RE-OPERACIONES EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

Transcripción

1 CENTRO DE EXCELENCIA DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD Y DEL TRANSTORNO METABÓLICO RE-OPERACIONES EN CIRUGÍA BARIÁTRICA Dr. Miguel-A. Carbaj Hspital Camp Grande (Valladlid)

2 Actitud ante el Fracas de la Cirugía Bariátrica 10 t 25% f patients in Rux-en-Y Gastric Bypass underging bariatric surgery will require a revisin, either fr unsatisfactry weight lss r fr cmplicatins. Michel Gagner et al. Laparscpic Reperative Bariatric Surgery: Experience frm 27 cnsecutive patients. Obes. Surg., 2002; 12:

3 Factres predictivs de recnversión/revisión pr mala respuesta a la cirugía PREOPERATORIOS Dependientes de la Técnica Quirúrgica Elegida: GVA y variantes:10 al 56% de recnversines / revisines. Banda Gástrica y variantes: 3,4 al 60% de recnversines / revisines. Bypass Gástric y variantes: 5 al 13 % de recnversines / revisines. Dependientes de la Experiencia Quirúrgica. Dependientes del paciente: Tiplgía, mtivación, selección, infrmación, cnsentimient, seguimient, etc.

4 Factres predictivs de recnversión/revisión pr mala respuesta a la cirugía POSTOPERATORIOS Insuficiente pérdida / reganancia de pes. Malnutrición / cmplicacines metabólicas graves.

5 Factres predictivs de recnversión/revisión pr mala respuesta a la cirugía GVA y variantes Deshiscencia del grapad gástric Estensis/ dilatación del anill. Ersión/ inclusión de la banda. Incrrect tamañ y psicinamient de la banda. Dilatación del reservri. Refluj G-E sever. Vómit incntrlable. Desnutrición. Cambis dietétics a líquids hipercalórics.

6 Factres predictivs de recnversión/revisión pr mala respuesta a la cirugía BANDA GÁSTRICA y variantes Deslizamient. Dilatación del reservri. Ersión/ Inclusión intragástrica. Isquemia/ Necrsis gástrica. Refluj G-E sever/ Esfagitis. Dilatación esfágica. Intlerancia Psiclógica a la Banda. Obstrucción ttal del estma. Rtura/ Descnexión/ Fuga/ Atrapamient visceral del Tub. Infección/ Inversión / Dlr / Herniación del Puert. Cambis dietétics a líquids hipercalórics.

7 Factres predictivs de recnversión/revisión pr mala respuesta a la cirugía BYPASS GÁSTRICO y variantes Dehiscencia del grapad gástric. Cmunicación gastr-gástrica. Asa bili-pancreática/ digestiva crtas. Dilatación del reservri/ estma. Estensis gastr-yeyunal. Úlcera marginal intratable.

8 Indicacines de Recnversión Pst-Cirugía Primaria. Experiencia Persnal GVA-ECKHOUT Cmplicacines Nº Reganancia de pes Dehiscencia de grapad Prcedimient (Abiert) Nº Prcedimient (Laparscópic) 18 BG-Y-Rux Distal 6 BAGUA 13 8 BG-Y-Rux Distal 6 BAGUA 2 Vómit intratable 2 0 Sección del anill 2 Malnutrición 4 BG-Y-Rux Distal 2 BG-Y-Rux Distal 2 TOTAL pacientes prcediern de trs Centrs 22 pacientes prpis: 17,3% sbre 190 prcedimients Nº

9 Indicacines de Recnversión/Revisión Pst-Cirugía Primaria. Experiencia Persnal BANDA GASTRICA AJUSTABLE/NO AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA Cmplicacines Nº Insuficiente pérdida de pes Inclusión/Ersión grástrica 12 3 Deslizamient 2 Infección puert 2 Prcedimient (Abiert) BG-Y-Rux distal BG-Y-Rux distal Retirada de Banda Retirada de Banda Nº Prcedimient (Laparscópic) Nº 2 BAGUA BAGUA Intlerancia 1 0 Retirada de Banda 1 TOTAL pacientes prcediern de trs Centrs 11 pacientes prpis: 60.6% sbre 33 prcedimients

10 Indicacines de Recnversión/Revisión Pst-Cirugía Primaria. Experiencia Persnal BG-Y-ROUX Y VARIANTES ABIERTAS Y LAPAROSCÓPICAS Cmplicacines Nº Prcedimient (Abiert) Nº Insuficiente/reganancia de pes 8 Traslad a tr Centr Prcedimient (Laparscópic) Nº 1 BG-Y-Rux Distal 7 Dehiscencia de grapad 2 Transección gástrica 1 Transección gástrica 1 Cmunicación gastrgástrica 2 0 Transección gástrica 2 Úlcera marginal perfrada 1 Transección gástrica 1 0 Carcinma del reservri 1 Esófag-gastrectmía 1 0 TOTAL pacientes prcediern de trs Centrs 9 pacientes prpis: 3,7% sbre 377 prcedimients

11 Indicacines de Recnversión/Revisión Pst-Cirugía Primaria. Experiencia Persnal BYPASS GÁSTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICO-ROBÓTICO (BAGUA) 0% Recnversines/Revisines prpias sbre 2200 prcedimients cnsecutivs: 2158 primaris más 42 secundaris

12 Indicacines de Recnversión/Revisión Pst-Cirugía Primaria. Experiencia Persnal TOTAL PROCEDIMIENTOS/RECONVERSIONES Prcedimients Nº Recnversines Nº GVA-ECKOUT Banda Gástrica BG-Y-ROUX BAGUA TOTAL

13 Recnversión de GVA tip Masn a BAGUA VIDEO

14 Actitud ante el Fracas de la Cirugía Bariátrica CONCLUSIONES (I) Técnicas recmendadas en Recnversión Bariátrica: GVA: BAGUA / BG-Y-Rux Distal Laparscópics. Cruce Dudenal / DBP en supermórbids. Banda Gástrica: BAGUA / BG-Y-Rux Distal Laparscópics. Cruce Dudenal / DBP Laparscópics en supermórbids. BG-Y-Rux: BG-Y-Rux Distal Laparscópic. Cruce Dudenal Laparscópic en supermórbids.

15 Actitud ante el Fracas de la Cirugía Bariátrica CONCLUSIONES (II) Es necesaria una amplia experiencia en Cirugía Bariátrica y en Cirugía Laparscópica Avanzada antes de enfrentarse a cualquier tip de Recnversión. Aún así, la Mrbi-Mrtalidad asciada es del 12-41% en Cirugía Abierta y del 10-22% en Laparscópica.

16 Actitud ante el Fracas de la Cirugía Bariátrica CONCLUSIONES (III) Hasta la fecha n existe ningún nivel de evidencia ni estudi prspectiv realizad que cnteste a la pregunta de qué cuál prcedimient de Recnversión / Revisión debe realizarse en cas de inadecuada pérdida de pes, excesiva reganancia del pes perdid reslver ls prblemas malabsrtivs / metabólics derivads de la Cirugía.