PUBLICA SALUD. SituBei:ón aet""' de las enfermedades venéreas en Méxieo * Mortalidad por sífilis

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1 SALUD PUBLICA de MEXICO EroCA V. VOLUl\IEN X. NÚMERO 1. ENERO' FEBRERO DE 1968 SituBei:ón aet""' de las enfermedades venéreas en Méxieo * Dr, Antonio Campos Salas *" Dr. Vicente Montaño Vallejo *** LA Campaña Nacional contra las Enfermedades. Venéreas vigila constantemente el panorama epidemiológico de los padecimientos venéreos que se registran en el país, lo cual es posible al través de la información que proporcionan los servicios de salud pública estatales de la propia Secretaria y las defunciones por sífilis tabuladas por la Dirección General de Estadística, dependiente de la Secreta' ría de Industria y Comercio. Los datos estadísticos sobre casos, obtenidos por los servicios aplicativos de la Secretaria de Salubridad, incluyen los reportados por otros servicios médicos de instituciones oficiales y descentralizadas, médicos particulares, etc.; sin embargo, la notificación que proviene de las citadas dependencias y pro fesionales, indudablemente no siempre puede oalificarse de completa y oportuna; en cambio, las defunciones que se registran por sífilis, en el 95% * Trabajo presentado en la XXV Reunión Anual de la Asociación Fronteriza Mexicana-Estadounidense de Salubridad, celebrada en la ciudad de Houston, Texas, E.U.A., del 5 al 9 de junio de * Director General de Salubridad en el Distrito FederaL Secretaria de Salubridad y Asistencia. México..** Jefe de la Campaña Nacional contra las Enfermedades Venéreas, Secretaría de Salubridad y Asistencia. México. son certificadas por médicos, lo que hace que esta información sea más digna de confianza. Del grupo de enfermedades venéreas, son la sífilis y la gonorrea las que constituyen problema de salud pública en el país, no así los otros padecimientos que por el escaso número de enfermos registrados anualmente señalan su relativa ímportancia sanitaria. Los datos registrados actualmente sobre mortalidad por sífilis y de morbilidad por los principales padecimientos venéreos, servirán como indicadores de la magnitud de este problema en el país. Mortalidad por sífilis Las defunciones por sífilis adquirida y por sífilis congénita han disminuido progresivamente, de tal manera que la tasa de 6.5 por 100,000 habitantes en el año de 1950, bajó a 0.8 en 1965 (cuadro y gráfica 1); por otra parte, la tasa de 8.2 por 10,000 nacidos vivos, en 1950, se redujo a 0.6 en 1965, determinando una tendencia descendente significativa. Sin embargo, estos datos aparentemente optimistas no reflejan la realidad, puesto que si se 43

2 Cuadro 1 DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y CAMPA 'i AS SANITARIAS.-CAMPAÑA NACIONAL CONTRA LAS ENFERMEDADES VENEREAS.-MORTALIDAD POR SIFILIS. GENERAL E INFANTIL.-REPUBLICA MEXICANA GENERAL INFNTIL Tasa. por Años Defuncíouea w IOO,VOOObaLiiantes Defunelcnee 10,000 nacidos-vivos , , , , , , , L 'CI FUENTE: Dirección General de Estadística. S. 1. C. GRÁFICA l.-sífilis.-mortalidad en la República Mexicana '.SA,. too,o.a H.811. '1$0 J1.. II '4 11 " A Ñ o s comparan las defunciones por sífilis congénita con la adquirida, registradas durante el promedio anual de 1963 a 1965, la primera representa el 39.0% del total de defunciones por sífilis en el país; en cambio, la segunda es de 61.0% (gráfica 2), lo que está indicando la gravedad del problema, si se considera la eficacia preventiva o curativa de la terapéutica en uso de la sífilis prenatal. 44

3 SALUD PÚBLICA DE MÉXICO GRÁFICA 2.- Defunciones por sífilis en la República Mexicana. Promedio anual SIFILIS ADQUIRIDA 61.0 % PROMEDIO ANUAL DE DEFUNCIONES 161 SIFILIS CONGENJTA 252 SIFlLIS ADQUIRIDA 413 TOTAL 45

4 Morbilidad por sífilis adquirida En el análisis de los datos estadísticos, según formas clínicas de sífilis adquirida, es importante hacer las siguientes consideraciones: 1. Durante el período que se menciona, , la mayoría de los casos se descubrieron en la etapa tardía y en menor número en la fase de recientemente infectados (cuadros 2-3, gráfica 3)_ Esto traduce el retardo en el diagnóstico, puesto GRÁFICA 3.- Sífilis adquirida.-morbilidad a 100,000 habitantes de 15 y más años.- República Mexicana TASA POR 100, ISO TOTAL DE TARDIA -,~,,.... '" ". f,, -:,.,.~~~... " _------~::IENTE LATENTE -, _...w,, ,', --,. '---,' "... -.,."" _ ~..,.RECIENTE SINTOMATICA ~ , ' se A Ñ O 5 que es bien sabido que llegan a la etapa tardía los casos que no fueron descubiertos y tratados oportunamente en la fase inmediata anterior de reciente latente, y que a ésta llegan los que no fueron diagnosticados y tratados durante la fase de infección reciente, La tendencia descendente de los casos tardíos sintomáticos y latentes es alentadora, pero no puede 46

5 SALUD PÚBLICA DE MÉXICO decirse lo mismo de la tendencia estacionaria de la sífilis reciente latente, que no ha disminuido desde 1961; en cambio, año con año, desde 1961, aumentaron los recién infectados, y este aumento no había sido dominado hasta 1965; pero a partir de 1966, se ha presentado un descenso que no puede determinarse si es atribuible al creciente interés que para evitar estos casos se ha puesto en los últimos años, o bien a que no hayan sido reportados estos enfermos, Lo que puede afirmarse es que, en todas partes del mundo, persisten y aun se han incrementado las causas que favorecen la propagación de la sífilis, entre las que predominan la pérdida del temor a ella en razón de la eficacia de la terapéutica actual para hacer desaparecer las manifestaciones iniciales, lo que hace a los pacientes descuidar el tratamiento; el recelo a utilizar de inmediato la penicilina -arma número uno contra esta infección- en ocasión del chancro o del secundarisrno, dando lugar a que permanezcan abiertas estas lesiones por más tiempo; la creciente movilización de grupos humanos, consecuente al aumento de vías de comunicación y la mejoría de las condiciones sociales y económicas; el hacinamiento de personas en las zonas marginales de las ciudades, que propicia la promiscuidad; las mayores oportunidades actuales de los adolescentes Cuadro 2 CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS ADQUIRIDA_ - REPUBLICA MEXICANA_ Años Reciente sintomática Reciente latente Tardía Total adquirida ,132 7,491 13,268 27, ,701 5,862 11,136 22, ,799 5,081 9,863 21, ,584 5,726 11,000 21, ,018 6,141 11,950 22, ,605 6,532 12,828 22, ,617 6,740 13,365 23, ,203 6,427 14,324 23, ,345 5,360 13,497 21, ,279 5,550 13,493 21, ,835 6,844 13,869 22, ,094 4,959 12,155 19, ,333 5,009 11,111 18, ,626 5,657 10,980 19, ,480 4,811 9,801 17, ,791 5,358 7,799 15, ,034 4,443 6,110 12,587 FUENTE: Dirección de Epidemiología y Campañas Sanitarias. Campaña Nacional contra las Enfermedades Venéreas. (Calculadas las formas de sífilis, de acuerdo con los por cientos de la concentración de las formas S.S.A. c.v. 2). Cuadro 3 SIFILIS ADQUIRIDA.-MORBILIDAD A 100,000 HABITANTES DE 15 Y MAS AÑOS_ REPUBLICA MEXICANA Reciente Reciente Total Años sintomática latente Tardía adquirida _ _ _ _ _ _9 129_ _ _8 130_ _ _ _ _ _ FUEl'TE: Dirección de Epidemiología y Campañas Sanitarias. Campaña Nacional contra las Enfermedades Venéreas. de sexos opuestos para relacionarse entre sí, y la existencia en diversos lugares del país de mujeres dedicadas al comercio sexual, que ningún sistema de vigilancia médica puede eliminar como seguras fuentes de infección. Para acrecentar el descubrimiento de casos recientes, se ha puesto mayor atención en: a) _ Divulgar conocimientos contra la sífilis a la población expuesta, para prevenir y estimular las consultas ante la primera sospecha de enfermedad. b). Dar facilidades de consulta y de tratamiento específico con esquemas adecuados, particularmente a los recién infectados, tomando en cuenta que la máxima eficacia del tratamiento está en relación directa con la precocidad de su aplicación. c) _ Practicar la investigación epidemiológica para descubrir las fuentes de infección y los contactos. d) _ Incrementar las encuestas serológicas, enfo- 47

6 cándolas además de a las embarazadas, a los núcleos de población donde prevalezcan los adolescentes y adultos jóvenes de 20 a 35 años, que por tener mayor actividad sexual se exponen más al contagio venéreo; es decir, a grupos de población donde es posible descubrir individuos recién infectados, 2_ En el promedio anual (gráfica 4), los casos latentes, o sean los que se descubren por el examen serclógico, fueron más numerosos que los sintomáticos: 81.80/0 y 18.2%, respectivamente, del total de descubiertos, Entre los sintomáticos, los recientes fueron más numerosos que los tardíos: 14_70/0 y 3.5%, respectivamente. La gran proporción de casos latentes, justifica la GRÁFICA 4.- Sífilis adquirida.-distribución casos sintomáticos y latentes.-república porcentual Mexicana. de LATENTE /0 PROMEDIO ANUAL DE CASOS SINTOMATICOS 3,042 LATENTES 13,627 importancia que le seguimos concediendo a los exámenes serológicos en la búsqueda de enfermos, ya. que de no practicarlos, quedarían ignorados y sin tratamiento la gran mayoría de los sifilíticos actuales. La importancia de practicar encuestas serológicas resalta también al considerar que en las encuestas realizadas en diversos grupos de población adulta, es frecuente encontrar individuos con serología positiva entre los que nunca habían sido analizados, y también entre los qne eran seronegativos uno o dos años atrás. Por otra parte, la indicación del análisis de sangre que hace el médico para el descubrimiento de sífilis, generalmente la acompaña de una explica- 48

7 SALUD PÚBLICA DE MÉXICO ción sobre su objetivo, divulgando información útil que despierta interés en la prevención o para la simple comprobación de la ausencia de sífilis; además sen-irá para descubrir oíros enfermos mediante el estudio de sus contactos y permitir el descubrimiento de otros enfermos más, que probablemente hubieran quedados ignorados, En tal virtud, en nuestros programas antivenéreos ocupan lugares preferentes, la capacitación de seró- logos, la producción económica de antígeno V_D_R.L de la mejor calidad, la evaluación de laboratorios serológicos regionales y la práctica, todavía no muy extendida, de pruebas serológicas utilizando antígenos treponémicos y anticuerpos fluorescentes. 3_ En cuanto a la incidencia de sífilis adquirida reciente sintomática, por sexos y grupos de edad en 1966 (cuadros 4-5, gráficas 5-6), se sigue presentando como en años anteriores: GRÁFICA 5.- Sífilis adquirida reciente sintomática.-morbilidad por grupos de edad y sexo.-república Mexicana la.g por '00000 Habto..5 TOTAL HOMBRES MUJERES - O mm 1 O 5 O MENOS DE Y MAS EDAD EN AÑOS 49

8 GRÁFICA 6.- Morbilidad por sífilis adquirida reciente sintomática, según edad y sexo.-estados Unidos Mexicanos I Tasa por 100,000 Habts. 25 HOMBRES O MUJERES _ 20 lo 5 o MENOS DE Y MAS E DAD EN A Ñ OS 50

9 SALUD PÚBLICA DE MÉXICO Cuadro 4 CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS ADQUIRIDA RECIENTE SINTOMATICA, SEGUN EDAD Y SEXO.-REPUBLICA MEXICANA Edad Hombres Mujeres Total Menores de 15 años a a a y más TOTAL 1, ,034 FUE.-.TE: Dirección de Epidemiología y Campañas Sanitariaa. Campaña Nacional contra las Enfermedades Venéreas. Cuadro 5 MORBILIDAD POR SIFILIS ADQUIRIDA RECIENTE SINTOMATICA, SEGUN EDAD Y SEXO. REPUBLICA MEXICANA Edad Hombres Mujeres Total Menores de 15 años a a a y más TOTAL < Tasa por 100,000 habitantes. FUE"STE: Dirección de Epidemiología y Campañas Sanitarias. Campaña Nacional contra las Enfermedades Venéreas. a). A partir de los 15 años, las tasas de sífilis primaria y secundaria en el sexo femenino son muy inferiores a las del hombre; sin embargo en los porcentajes de serología positiva, esta diferencia ha sido mucho menos acentuada, lo que nos hace inferir que un número importante de mujeres enfermas pasan inadvertidas en esta fase de la enfermedad. Para aumentar el descubrimiento del mayor número de enfermas, en los programas de control de la Secretaria de Salubridad y Asistencia, se han estado promoviendo.mayores facilidades de consulta y aumentando la información antivenérea adecuada a este grupo de población. b). En el grupo de edad de años, la tasa de sífilis adquirida reciente sintomática es de 17.1 por 100,000 habitantes, que resulta dos veces mayor que en el de 15 a 19 años, cuya tasa es de 8.8, y ésta, a su vez es 14 veces mayor que la de menos de 15 años, demostrándonos que en el país, la sífilis a partir de los 15 a 19 años se presenta en forma intensiva y que los recién infectados por esta enfermedad abarcan a la población comprendida en los grupos de 15 a 24 años. Cuadro 6 SIFILIS ADQUIRIDA Y BLENORRAGIA.-MORBILIDAD A 100,000 HABITANTES DE 15 Y MAS AIIlOS.-REPUBLICA MEXICANA SIFILIS BLENO RR:\GIA Tasa por Tasa por 100,000 Años Casos habitantes Casos habitantes , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , FUENTE: Direcciún de Epidemiología y Campañas Sanitarias. Campaña Nacional contra las Enfermedades Venéreas. Por consiguiente, se procura concentrar los esfuerzos en el descubrimiento y tratamiento de casos, además de la información antivenérea a los grupos de adolescentes y adultos jóvenes. Morbilidad por gonorrea En el análisis de los datos relacionados con gonorrea (cuadro 6, gráfica 7), llama la atención la 5]

10 tendencia descendente de este padecimiento al través de los años, fenómeno que parece no indicar la realidad de los hechos, puesto que los múltiples Iactores que favorecen la propagación de la sífilis en nuestro país, ayudan por igual, o en mayor grado, a la multiplicación de los casos de blenorragia, y además es importante señalar otros factores que propician en forma exclusiva el incremento de las gonococias: a). La similitud en el mecanismo de transmisión. GRÁFICA 7.- Sífilis adquirida reciente sintomática y blenorragia.-morbilidad a 100,000 habitantes de 15 y más años. República Mexicana TASA POR 100,000 hobltont IDO 50 e.. SIFILlS PRIMARIA V SECUNDARIA e _ e. O; --~--r--.--~~r--r--~~---r--.-~--~--r-~---r--~-, ; ' A Ñ O S b). El gran número de personas susceptibles a la blenorragia más que a la sífilis, ya que la gonorrea es un padecimiento esencialmente agudo y no confiere inmunidad. c). El corto período de incubación de la blenorragia, multiplicando nuevas fuentes de infección. ~). La exposlclon con mujeres dedicadas a la prostitución comercializada, en donde predomina la blenorragia y que ningún sistema de vigilancia médica puede evitar. e). Las limitaciones actuales de laboratorio en la investigación fácil, rápida y precisa del gonococo, 52

11 particularmente en la mujer, lo que obstaculiza el descubrimiento de focos de infección. f). El mayor número de fracasos de algunos compuestos penicilínicos en el tratamiento de la blenorragia, que en el de la sífilis, atribuidos a cepas de gonococo menos sensibles al medicamento, lo que hasta la fecha no sucede con los treponemas. SALUD PÚBLICA DE MÉXICO Todas estas condiciones favorecen la propagación de la gonorrea más que de la sífilis, lo que demuestra que es difícil de aceptar el decremento de la blenorragia si por el otro lado se incrementan las lesiones primarias y secundarias de la sífilis. Debemos aceptar que los enfermos de gonorrea no son registrados en nuestra estadística, porque no asisten GRÁFICA 8.- Sífilis adquirida reciente sintomática y hlenorragia.-morhilidad en hombres por grupos de edad. Estados Unidos Mexicanos Tasa por 100,000 Habts. 150 SlflLIS BLENORRAGIA I11III O 100 SO O HENOS DE Y HAS EDAD EN AÑO S a los serv1closmédicos notificadores, y esta aseveración encuentra apoyo en los resultados obtenidos por diversas encuestas realizadas en farmacias del país, a donde sí acuden los blenorrágicos a solicitar tratamiento o a comprar su penicilina para la automedicación. Por otra parte, la blenorragia se propaga en los hombres y de seguro también en las mujeres, con 53

12 mayor intensidad que la sífilis (gráfica 8); los coeficientes específicos de infecciones gonocóccicas en el hombre para los grupos de edad entre y 20-24, fueron más de cinco veces mayores que los de sífilis adquirida reciente sintomática, lo que indica que el diagnóstico de blenorragia, igual que el de sífilis precoz, presenta menos causa de error en el hombre que en la mujer. Estos datos apoyan la existencia de un serio problema de salud pública, originado por las infecciones gonocóccicas, cuya magnitud desconocemos, razón por la cual, los servicios de la Secretaría de Salubridad y Asistencia multiplican sus esfuerzos en el control de estos padecimientos e intensifican la información antivenérea, tanto a los médicos como a la población expuesta, llenando los principales objetivos de la campaña que son: el descubrimiento del mayor número de enfermos y la prevención de estas enfermedades. Conclusión Las enfermedades venéreas, principalmente la sífilis y la gonorrea 'signen constituyendo problema de salud pública en México. La Secretaría de Salubridad y Asistencia en sus distintos niveles, así como los demás servicios médicos de dependencias oficiales y descentralizadas y los profesionales de la medicina, están poniendo interés creciente en el desarrollo de programas antivenéreos, llevando como objetivos fundamentales la prevención de nuevos casos y el descubrimiento del mayor número de enfermos, para su tratamiento; a tal efecto se signe incrementando la información antivenérea, dirigiéndola a los grupos de población más expuesta; se busca la mejor coordinación tanto nacional como internacional para sumar esfuerzos y aprovechar óptimamente los recursos disponibles. 54