Atención domiciliaria en un servicio de urgencia extrahospitalario mixto (urbano y rural)

Transcripción

1 Atención domiciliri en un servicio de urgenci extrhospitlrio mixto (urbno y rurl) J. MANCERA ROMERO, M. GUERRERO MORENO b, J.F. CÁRDENAS DEL RÍO c, M.J. FERRÁS ESCALONA d, L. GINEL MENDOZA e, F. PANIAGUA GÓMEZ e Médico. Centro de Slud Ciudd Jrdín. Málg. b Médico. Centro de Slud Torre del Mr. Málg. c Médico. Centro de Slud Rond Norte. Málg. d Enfermer Centro de Slud Snt Bárbr. Málg. e Médico. Centro de Slud Ciudd Jrdín. Málg. Introducción Uno de los elementos conceptules de l Atención Primri de Slud es ser continud, permnente y ccesible, es decir, prestr tención snitri lo lrgo de l vid de ls persons, en sus distintos ámbitos y en culquier circunstnci. Son funciones del Equipo Básico de Atención Primri (EBAP), entre otrs, prestr sistenci snitri individul y colectiv, en régimen mbultorio, domicilirio y de urgencis l poblción dscrit l Equipo (1). L tención en el domicilio constituye un de ls ctividdes básics relizr y en su desrrollo intervienen de form diferencid todos los componentes del equipo, pr dr respuest ls necesiddes de sistenci creds por persons que, de form temporl o permnente, se encuentrn incpcitds pr desplzrse l centro de slud (2). En el proceso de sistenci domiciliri se pueden distinguir dos modliddes básics de sistenci: tención domiciliri espontáne (urgente o no, en horrio de funcionmiento del centro de slud o fuer de ese horrio) y l tención domiciliri progrmd. RESUMEN Objetivos: Conocer ls crcterístics generles que present l tención domiciliri en un Servicio de Urgenci Extrhospitlrio (SUE) mixto (urbno y rurl) y si existen diferencis entre mbos medios. Métodos: Estudio trnsversl descriptivo. Nivel de Atención Primri. SUE de Rond. Poblción de hbitntes. Se incluyen ls tenciones domiciliris relizds durnte el ño Se nlizn ls vribles de sexo, edd, dí, mes, hor, dignóstico (según clsificción WONCA) y derivción hospitl. Se comprn mbos medios. Resultdos: Atenciones domiciliris (11,86% del totl). Diciembre con 382 (17,16%) fue el mes de myor demnd, seguido de enero con 226 (14,63%). Los domingos con 483 (19,9%) y los sábdos con 453 (18,7%) fueron los dís con más ctuciones. Mujeres: (57,8%). El grupo de edd de myores de 65 ños generó (68,3%) tenciones. En hors de l trde (15-20 hors) se relizron (43,1%) tenciones. Por grupos dignósticos, fue el VIII el que más tenciones requirió: 425 (17,5%), seguido del XVI con 324 (13,4%). Conclusiones: L tención domiciliri represent un considerble volumen de trbjo en nuestro SUE. L myorí de ls demnds son resuelts en el propio domicilio. Posiblemente los centros de slud deberín replnter su horrio de funcionmiento y potencir los progrms del ncino. Existen escss diferencis entre el medio urbno y el rurl en este tipo de tención snitri. Plbrs clve: Urgenci extrhospitlri. Atención domiciliri urgente. ABSTRACT Aims: To ssess the overll fetures of t-home cre t mixed (urbn nd rurl) extrhospitlry Emergency Service (ES), nd whether there re ny differences between the two environments. Methods: Descriptive cross-sectionl study t the Primry Helth Cre level in the Rond (Mlg, Andlusi) ES, with ctchment popultion of 44,580 inhbitns. The Home Interventions performed in the yer 1996 were considered. The vribles nlysed were gender, ge, dy of the week, month, time of the dy, dignosis (ccording to the WONCA clssifiction) nd eventul hospitl referrl. The two environments, urbn nd rurl, were compred. Results: The 2,422 Home Interventions represented 11.86% of the totl 640 DICIEMBRE 2001

2 number of interventions during the study period. The two months with highest demnd levels were December (n = 382, 17.16%) nd Jnury (n = 226, 14,63%). The dys of the week with the gretest numbers of interventions were Sundy (n = 483, 19,9%) nd Sturdy (n = 453, 18,7%). A totl of 1,399 interventions (57,8%) concerned femle ptients, nd the over 65 ge group generted 1,535 interventions (68,3%). Considering the dignostic groups, Group VIII ws the one requiring more interventions (n = 425, 17.5%), followed by Group XVI (n = 324, 13.4%). Conclusions: At-home cre (Home Interventions) represents considerble worklod t our ES. Most cre demnds could be solved in the home setting. Helth Cre Centres should possibly reconsider their service timetbles nd potentite the ged ptient cre progrmmes. There were little differences between the urbn nd the rurl environments concerning this modlity of helth cre. Key words: Extrhospitlry emergencies. Urgent home cre. En ls dos últims décds se h producido un progresivo incremento de l demnd de sistenci urgente (hospitlri y extrhospitlri). Según estimciones generles, hst un 70% de l poblción cude o consult en un punto o servicio de urgencis lo lrgo del ño. Esto conllev, hbitulmente, l sturción de los servicios con l consecuente pérdid de clidd sistencil. Los fctores determinntes del uso de los servicios de urgencis son diversos (3-5): culturles, sociles, mbientles y médicos, pudiéndose ctlogr como un uténtico fenómeno culturl. L situción ctul de ls urgencis extrhospitlris en nuestro pís es vrid dependiendo de l comunidd utónom, del sistem snitrio implntdo, del medio geográfico e incluso de l époc del ño. De mner resumid, ls urgencis en Atención Primri son tendids (6,7) en ls zons reformds por el EBAP, el Servicio Norml de Urgenci (SNU) o el Servicio Especil de Urgenci (SEU) y en ls zons no reformds por el SNU, el SEU y los médicos de Asistenci Públic Domiciliri. A ellos se ñden, en ocsiones, los servicios de emergencis (061, SAMUR, etc.), los servicios de trnsporte urgente y orgnizciones públics y prpúblics (Cruz Roj, bomberos, policí). El cometido de los servicios de urgencis extrhospitlris (SUE) es hcerse crgo de l sistenci snitri urgente y no urgente- en quells hors y/o dís en que los cuces normles de l Atención Primri no están opertivos. Esto supone que más de 2/3 del totl de hors de sistenci del ño corrn crgo de los SUE. Se tiende un elevdo número de pcientes, de tods ls eddes, con diversidd de cudros (desde bnles uténtics emergencis) y en diferentes lugres (centro, domicilio, clle, tráfico, etc.). L tención ls urgencis domiciliris compete los SUE, en unos csos como un prte más de sus funciones (urgencis EBAP) y en otros como cometido exclusivo (SEU). Hy diferencis en l orgnizción de est sistenci, dependiendo del tipo de SUE, de l zon geográfic y del personl. Existen vrios estudios que se ocupn de ls urgencis en los domicilios, pero l myorí de ellos están relizdos en los SEU (8,9,), siendo escsos los que trtn del tem desde el ámbito del EBAP (10). El objetivo de nuestro estudio es conocer ls crcterístics generles de l sistenci domiciliri urgente que se llev cbo en el SUE de dos ZBS con un modelo snitrio reformdo y encontrr si existen diferencis entre el medio urbno y el rurl. Mteril y métodos El distrito snitrio de Rond (Málg) está formdo por cutro Zons Básics de Slud (ZBS): Rond Norte, Rond Sur, Benoján y Algtocín. Abrc el territorio de l comrc nturl de Rond, con 21 municipios y un poblción de hbitntes. El Servicio de Urgenci Extrhospitlrio (SUE) de Rond se ocup de l tención urgente de ls ZBS Rond Norte y Rond Sur, con los siguientes municipios (entre préntesis el número de hbitntes de cd uno de ellos): Rond (34.385), Arrite (3.430), Cuevs del Becerro (2.038), El Burgo (2.070), Alpndeire (303), Frján (310), Júzcr (219), Crtjim (257), Igulej (969), Prut (252) y Pujerr (347). L poblción totl es de hbitntes (11). Geográficmente se puede distinguir un zon urbn (ciudd de Rond, donde vive l myorí de l poblción y se ubic el hospitl y el SUE) y un zon rurl (el resto de los pueblos, con un poblción mucho menor y lejdos del hospitl y del SUE). El SUE está ubicdo en el Centro de Slud Rond Norte (Rond). El municipio más lejdo está 25 kms. y l myor isocron es de 35 minutos. El locl cuent con dos sls polivlentes, un sl de esper, un sl de estr pr el personl y dos dormitorios. Existen dos línes telefónics con el exterior. El mteril es insuficiente, no existiendo desfibrildor, crro de prd ni rdiologí. Existe un mbulnci y un vehículo no snitrio. El personl está compuesto por dos médicos, dos enfermeros, un celdor y un celdor-conductor. El horrio es de 15 8 hors los dís lborbles y durnte todo el dí los sábdos, domingos y festivos. L orgnizción de l tención urgente domiciliri es l siguiente: nte un petición de visit en el domicilio (por teléfono o en el centro) el celdor recoge los dtos y contct con el médico, que es quien decide l pertinenci o no de cudir l domicilio. Los dtos de filición se recogen en el libro de registro del SUE y en l histori clínic de urgenci y el médico cumpliment l histori clínic específic (el originl se entreg l pciente y un copi se gurd en el rchivo del SUE). DICIEMBRE

3 CENTRO DE SALUD Tbl 1. Número de urgencis, lugr de tención y mes. SUE Rond. Año 1996 Urgencis Centro Domicilio % Otros Enero ,63 10 Febrero ,69 9 Mrzo ,38 13 Abril ,95 5 Myo ,84 4 Junio ,11 5 Julio ,28 14 Agosto ,06 8 Septiembre ,01 6 Octubre ,91 9 Noviembre ,80 8 Diciembre , , Otros: Ví públic, ccidentes de tráfico, etc. El hospitl de referenci es el Hospitl Comrcl de l Serrní, público, situdo en l ciudd de Rond, con un decud dotción de mteril y personl. El diseño del estudio es descriptivo trnsversl. Ls fuentes de dtos son el libro de registro y ls historis clínics del SUE. Ls uniddes de estudio son ls tenciones domiciliris urgentes relizds durnte el ño 1996 por el SUE de Rond. Criterios de inclusión: se consider tención domiciliri relizd cundo, trs petición de yud, el médico (generlmente compñdo del enfermero y del celdor-conductor) cude l domicilio del pciente. Criterios de exclusión: ls tenciones relizds en l ví públic, los ccidentes de tráfico, otrs ctuciones Tbl 2. Grupos de edd y sexo. Atención domiciliri urgente. SUE Rond. Año 1996 Grupos de edd Hombres Mujeres Totl % , , ,5 > , ,0 En 176 csos no const l edd. fuer del domicilio y cundo l histori clínic crece de más de tres vribles de ls incluids en el protocolo del estudio. Ls vribles nlizds son: sexo, edd, mes, dí, hor, dignóstico (Clsificción de l WONCA en Atención Primri) (12) y derivción hospitl de referenci. Se comprn ls crcterístics de l tención urgente domiciliri en el medio urbno y el rurl. Considermos medio urbno l ciudd de Rond y medio rurl los demás pueblos. Pr el nálisis de los dtos se usó el Progrm Epi Info, Versión 6 en espñol. Resultdos Durnte el ño 1996 el Servicio de Urgenci Extrhospitlrio (SUE) de Rond tendió demnds urgentes, de ls que (11,86%) se relizron en los domicilios. Se excluyen 103 ctuciones por no cumplir los criterios de inclusión en nuestro estudio (Tbl 1). Mil trescients novent y nueve (57,8%) fueron mujeres. L edd medi fue de 68,2 ños (desvición estándr: 19,473). El grupo de edd de myores de 65 ños generó demnds (68,3% del totl) (Tbl 2). Diciembre con 382 (15,8%) fue el mes con más tenciones urgentes domiciliris y septiembre con 151 (6,2%) el que menos (Tbl 1). Los domingos (483 19,9%) y sábdos (453 18,7%) fueron los dís con más ctuciones. Durnte los dís lborbles l tención domiciliri fue menor y no hy diferencis importntes entre ellos (lunes: %, mrtes: 642 DICIEMBRE 2001

4 Número de tenciones en domicilio Figur 1. Atención domiciliri urgente por dís. SUE Rond. Año ,3%, miércoles: ,2%, jueves: ,3% y viernes: ,9%). En los dís festivos se relizron 184 (7,6%) tenciones (Figur 1). Durnte l trde (15-20 hors) se concentró el myor número de tenciones urgentes en domicilio: (43%) (Tbl 3 y Figur 2). Los dignósticos más frecuentemente implicdos fueron el grupo VIII (Aprto Respirtorio) con 425 (17,5%), el XVI (Signos, síntoms y estdos ptológicos ml definidos) con 324 (13,4%) y el IX (Aprto digestivo) con 263 (10,9%). En 613 historis (25,3%) no const dignóstico o bien no está correctmente cumplimentd (Tbl 4). Se relizron 343 (14,2%) derivciones l hospitl de referenci, de ls que 159 (46,36%) fueron hombres y 184 (53,64%) mujeres. Ls diferencis de l tención domiciliri entre el medio urbno y el rurl se reflejn en l tbl 5. Discusión Lunes Mrtes Miércoles Jueves Viernes Sábdo Domingo Festivo Dís de l semn Los resultdos indicn un intens ctividd del Servicio de Urgenci Extrhospitlrio (SUE) de Rond (medi de 56 ctuciones diris). Csi el 12% de l tención urgente se reliz fuer de ls instlciones del centro, lo que conllev un crg de trbjo ñdid (durnte el tiempo de l ctución domiciliri permnece en el centro Tbl 3. Atención domiciliri urgente por trmos horrios y sexo. SUE Rond. Año 1996 Hor Hombres Mujeres Totl % , , , , ,0 solmente l mitd del personl, y este tiempo puede ser muy lrgo debido ls crcterístics geográfics de l zon). El predominio de mujeres (57,8%) no debe extrñr si tenemos en cuent l pirámide de poblción de l zon (11) y sus consecuencis snitris. El grupo de edd de los myores de 65 ños cpr el myor número de tenciones en domicilio (68,3%), dto esperble debido ls especiles circunstncis de estos pcientes. Destc el escso número de visits en l edd pediátric (1,4%). En los meses de invierno es cundo se relizn más ctuciones en domicilio debido l umento de los procesos infecciosos respirtorios y ls crcterístics del clim en est estción. Como es lógico, cus de l orgnizción de los servicios snitrios de l zon, los fines de semn concentrn l myorí de ls ctuciones (38,6%) y no hy diferencis precibles durnte los dís lborbles. L myorí de ls demnds (43%) se concentrn en el horrio vespertino (recordemos que los centros de slud no bren por ls trdes). El trmo horrio de hors cpr tmbién buen número de ctuciones (probblemente por fctores lborles, sociles y fmilires). Durnte l mdrugd ls crcterístics de los visos son similres los del resto del dí, unque se derivn más csos que en otros trmos horrios (b). Los grupos dignósticos más frecuentemente implicdos son el VIII, el XVI y el IX lo que reflej un constnte en l tención urgente domiciliri espñol. Es de destcr que l usenci de dtos (flt el dignóstico o no cumplimentción decud de l histori) represent un porcentje bstnte precible (25%), lo que nos debe llevr estudir sus cuss y proponer ls medids correctors. El porcentje de derivciones prece rzonble. Ls diferencis entre el medio urbno y rurl son pocs, destcndo en l zon rurl un myor edd medi, un myor número de tenciones en los fines de semn y más derivciones; mientrs que en el medio urbno predominn ls mujeres, se relizn más tenciones por l trde y hy más procesos respirtorios. Ls escss diferencis existentes entre mbos medios son explicbles cundo se nlizn ls especiles crcterístics del medio rurl en lo referente demogrfí, geogrfí y tención snitri. Frecuentción Hors Figur 2. Atención domiciliri urgente por hors. SUE Rond. Año DICIEMBRE

5 CENTRO DE SALUD Tbl 4. Dignósticos en tención domiciliri urgente. SUE Rond. Año 1996 Dignósticos Frecuenci % I Infeccios y prsitri 7 0,3 II Neoplsis 1 0,0 III Endocrino, metbólico y nutrición 24 1,0 IV Enfermeddes de l sngre 2 0,1 V Alterciones mentles 88 3,6 VI Sistem nervioso y órgnos de los sentidos 48 2,0 VII Aprto circultorio ,5 VIII Aprto respirtorio ,5 IX Aprto digestivo ,9 X Aprto urogenitl 97 4,0 XI Embrzo, prto y puerperio 0 0,0 XII Piel y tejido subcutáneo 13 0,5 XIII Aprto locomotor y tejido conjuntivo 113 4,7 XIV Anomlís congénits - - XV Morbilidd perintl - - XVI Signos, síntoms y estdos ptológicos ml definidos ,4 XVII Lesiones y efectos dversos 67 2,8 XVIII Sección suplementri 1 0,0 No const dignóstico ,2 Histori sin cumplimentr 99 4,1 Fllecimientos 82 3, ,0 Referenci bibliográfic 12 Existen pocos estudios similres l que presentmos (en cunto número, crcterístics geográfics y demográfics y modlidd de tención), por lo que ls comprciones hy que relizrls en l myorí de los csos sobre spectos prciles. El porcentje de tenciones urgentes domiciliris es muy vrible debido ls diferentes crcterístics de ls poblciones en los estudios, oscilndo entre el 8 y el 29% (13-18,c,d,e); en ls zons con uns crcterístics más precids l nuestr ls derivciones vn desde el 15% (16) l 22% (e). En l myorí de los estudios predomin el sexo femenino (8,9,19) slvo en (10) con lgo más de hombres (51,1%). L edd medi es más bj en l ciudd (19) que en l zon rurl (10,19). Destc l elevd edd medi (73 ños) en enfermerí del SEU (9). Los myores de 65 ños representn el myor porcentje en l zon rurl (10,15) mientrs que en l zon urbn solmente representn el 22% (8). L frecuentción semnl y horri es precid los demás trbjos consultdos Tbl 5. Comprción entre medio urbno y rurl de l tención domiciliri urgente. SUE Rond. Año 1996 Medio Urbno Medio Rurl Número de hbitntes Atenciones urgentes en domicilio Sexo Mujeres: 58,1% Mujeres: 55,9% Edd medi 70,32 72,8 >64 ños 69,3% 70% Mes Diciembre: 14,1% Diciembre: 18,1% Dís Fin de semn: 37,4% Fin de semn: 42,9% Hor ,8% ,1% ,4% ,6% ,2% ,0% ,6% ,3% Derivción hospitl 12,2% 15,6% Dignósticos VIII 18,6% VIII 15,8% Referenci bibliográfic 12 (10,). El número de fllecimientos es myor que en el de León Snromà (8) (0,7%). Es difícil comprr ls derivciones porque cd servicio de urgenci tiene sus especiles crcterístics y esto los hce diferentes en nuestr zon en el ño 1995 se relizron un 18% (f), el SEU de Málg relizó en el mismo ño un 26% () y en medio rurl estricto fueron un 5,8% (10) de derivciones. Ls principles limitciones de nuestro estudio estribn en que no trbjmos con muestr, unque tendiendo los objetivos (sobre todo pr comprr los medios urbno y rurl) nos interesb estudir tod l poblción. Por otr prte, l usenci de dignóstico y/o cumplimentción correct de los dtos clínicos de ls historis nos puede influir lgo en l vrible dignóstico unque no en el resto de ls vribles. En un escso porcentje flt l edd (7,26%) unque est usenci no vrí los resultdos. Ls plicciones práctics del trbjo son el plnter cmbios orgniztivos tnto en el SUE como en los centros de slud y un myor coordinción con los servicios sociles de l zon sí como medids correctors en l cumplimentción de ls historis. Futurs investigciones deberín plnterse pr conocer l influenci de ls cuss médics (ptologí crónic, terminles, etc.) y otros fctores (demográficos, sociles y culturles) en ls urgencis domiciliris. 644 DICIEMBRE 2001

6 Concluimos que l tención domiciliri represent un considerble volumen de trbjo en nuestro SUE, que l myorí de ls demnds son resuelts en el propio domicilio, que posiblemente los centros de slud deberín replnter su horrio de funcionmiento y potencir los progrms del ncino y que existen escss diferencis entre el medio urbno y el rurl en este tipo de tención snitri. Bibliogrfí 1. Decreto195/1985, de 28 de gosto, sobre ordención de los servicios de Atención Primri de Slud en Andlucí. Boletín Oficil de l Junt de Andlucí 1985; 89: Mrtín A, Huguet M, Grcí F. Orgnizción de ls ctividdes en Atención Primri. En: Mrtín Zurro A, Cno Pérez JF. Editores. Atención Primri. Conceptos, orgnizción y práctic clínic. Curt Edición. Brcelon: Hrcourt Brce; 1999: Peiró S, Sempere Selv T, Oterino de l Fuente D. Efectividd de ls intervenciones pr reducir l utilizción inpropid de los servicios hospitlrios de urgencis. Revisndo l litertur 10 ños después del Informe del Defensor del Pueblo. Vitori: Economí y Slud (Serie informes técnicos nº 2); 1999; 33: Oterino D, Peiró S, Clvo R, Sutil P, Fernández O, Pérez G, et l. Utilizción indecud de un servicio de urgencis hospitlrio. Un evlución con criterios explícitos. Gc Snit 1999; 13(5): Mengul Mrtínez L. L tención snitri urgente. Fctores relciondos con l utlizción de los servicios de urgencis hospitlrios. Cudernos de Gestión 1998; 4(2): Muñoz Gimeno L. L sistenci médic urgente en el mrco de l tención primri. [Mes biert]. Aten Primri 1997; 20 (Supl 1): Grupo de Trbjo de l Sociedd Andluz de Medicin Fmilir y Comunitri (SAMFYC). Ordención de ls urgencis en tención primri. [Artículo especil] Aten Primri 1992; (5): León Snromà M, Anguer Serisier, Moy Bergillos E, Agustí Fbrè E. Estudio culittivo de l demnd de sistenci domiciliri de un Servicio Especil de Urgencis. Aten Primri 1989; 6(2): Mrco Mrtínez MP, Abd Díez JM. Atención domiciliri de enfermerí en un servicio especil de urgencis: crcterístics de l poblción tendid. Aten Primri 2000; 25: Sánchez Montero MB, Vquero Roncero LM. Urgencis domiciliris: ls olvidds de Atención Primri. Centro de Slud 2000; 8(7): Instituto Ncionl de Estdístic. Pdrón municipl de hbitntes Clsificciones de l WONCA en Atención Primri. CIPSAP- Definid. Brcelon: Msson; Crrscos R, Arellno MD, Colomés LI, Escoté R, Ruiz de Velsco M, Snchís F. Análisis de l tención continud en un áre básic de slud rurl y su impcto en el servicio de urgencis del hospitl de referenci. Centro de Slud 1997; 7: Guerr Mier S, Sáinz Díz RI, Pérez Solbs M. Estudio sobre l demnd de sistenci médic extrordinri en un zon rurl cmpurrin. SEMERGEN 1996; 7: Oliver Bñuls A, Chpí Albero I. Estudio de l sistenci prestd en un servicio de urgencis extrhospitlrio. Centro de Slud 1996; 4(4): Meso Villfnñ J, Arn Mnzno E, Rodríguez Jiménez JJ, Guijos Cmpos P, Pino Corre MC. Análisis de l sistenci urgente en el medio rurl. Aten Primri 1996; 18(Supl 1): Fernández Nvrro P, Goeng Andrés R, Pérez Grcí MJ, Iglesis Rozs. Urgencis médics en un Centro de Slud. Centro de Slud 1994; 2(7): Abellán Mxí MI, Nhrro Máñez AM, Pedregl Cstillo F, Grcí Grvi MF, Nieto López M, Lozno Crcelen JE. Urgencis en un centro de slud rurl. Primer ño de funcionmiento. Centro de Slud 1999; 7(11): Mrtín Grrido MJ, Medin Cno PA, Ryo Gutiérrez M, Rodero Grduño I, González Mrtínez A, Morles Cno JM. Urgencis domiciliris en tención primri. Aten Primri 1997; 20(Supl 1): 288. Correspondenci: José Mncer Romero Centro de Slud Ciudd Jrdín C/ Sncho Mirnd, Málg DICIEMBRE