BIBLIOTECA LAS CASAS Fundación Index

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1 Cómo citr este documento BIBLIOTECA LAS CASAS Fundción Index Mrtín González, Mrí Jesús; Cstro Díz, Alfredo; Cbñs Elís, Frncisco; Alrcón Hidlgo, Jesús; Pérez Pérez, Rfel Jorge; Hernández Romero, José Mnuel et l. Prevención crdiovsculr medinte cribdo, cálculo del riesgo y seguimiento enfermero desde l visit prequirúrgic de urgencis. Bibliotec Lscss, 2009; 5(5). Disponible en PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR MEDIANTE CRIBADO, CÁLCULO DEL RIESGO Y SEGUIMIENTO ENFERMERO DESDE LA VISITA PREQUIRÚRGICA DE URGENCIAS Autores: Mª Jesús Mrtín González, 1 Alfredo Cstro Díz, 1 Frncisco Cbñs Elís, 1 Jesús Alrcón Hidlgo, 1 Rfel Jorge Pérez Pérez, 1 José Mnuel Hernández Romero, 1 Concepción González Grcí. 1 1 Hospitl Comrcl de l Axrquí. Bloque Quirúrgico/Equipo Quirúrgico de Urgencis. Finc El Tomillr s/n 29700, Vélez- Málg, (Málg). Espñ. Correspondenci: Mª Jesús Mrtín González torredelmr2@hotmil.com RESUMEN Introducción: ls enfermeddes del prto circultorio (EAC) constituyen l primer cus de muerte en los píses occidentles y ls cusntes del myor número de estncis hospitlris. Un fctor de riesgo vsculr es un crcterístic biológic (o un conduct) que ument l probbilidd de pdecer o morir por un ECV en quellos individuos que l presentn. L mner más eficiente pr llevr cbo l detección de los fctores de riesgo en l poblción es el empleo de un estrtegi de crácter oportunist. Prtiendo de l bse de que los recursos son limitdos y que ls pruebs científics demuestrn que el impcto y l eficci de ls intervenciones es myor cunto myor es el riesgo crdiovsculr, es necesrio estblecer prioriddes de ctución. Antecedentes: en el Áre Quirúrgic de Urgencis de nuestro Hospitl se tiende cd ño un serie importnte de pcientes (1484 pcientes intervenidos en el ño 2008). El hecho de que su ptologí requier un intervención quirúrgic de urgencis, en l myorí de los csos no hce

2 posible un seguimiento previo exhustivo. L Enfermerí reliz previ l intervención l Visit Prequirúrgic de Urgencis. Metodologí: es en ese momento cundo el enfermero simultánemente debe vlorr los FRCV del pciente quirúrgico, pr inicir un ctución de prevención de ptologí crdiovsculr siguiendo un protocolo elbordo pr tl fin. Objetivos: de este modo no solo hbrá un disminución de complicciones postquirúrgics cusds por dichos fctores de riesgo sino que demás disminuirá l incidenci de ptologí crdiovsculr de dichos pcientes. De este proyecto se h solicitdo subvención pr l finncición de l Investigción Biomédic y en Ciencis de l Slud l Consejerí de Slud de l Junt de Andlucí por medio de l Fundción IMABIS, en l convoctori del 29 de bril del 2009.

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA Ls enfermeddes del prto circultorio (crdioptí isquémic, insuficienci crdíc y enfermedd cerebrovsculr) constituyen l primer cus de muerte en los píses occidentles. En Espñ fueron responsbles del 35% del totl de ls defunciones en el ño 2000 (30% en vrones y 40% en mujeres), cifr que se elev l 38% en nuestr comunidd utónom (33% en vrones y 45% en mujeres). Dentro de ls enfermeddes del prto circultorio (EAC), ls dos principles cuss de mortlidd son l crdioptí isquémic y l enfermedd cerebrovsculr. Ls EAC son ls cusntes del myor número de estncis hospitlris ( , 17% del totl), siendo responsbles del 13% de ls lts hospitlris. Dentro de este grupo, l crdioptí isquémic se constituye como l más importnte en cunto frecuenci y totl de estncis, seguid por ls cerebrovsculres y l insuficienci crdíc, tods ells susceptibles de prevención medinte intervenciones decuds sobre los FRV. 1 Un fctor de riesgo vsculr es un crcterístic biológic (o un conduct) que ument l probbilidd de pdecer o morir por un EAC en quellos individuos que l presentn. Entre los fctores de riesgo vsculr cusles se incluyen l hipertensión rteril, el tbquismo, ls dislipemis, l dibetes mellitus y l edd vnzd. Éstos son básicmente los FRV myores e independientes y son los que tienen un socición más fuerte con l enfermedd vsculr (EV) y demás son muy frecuentes en l poblción: El 40% de los ndluces myores de 12 ños fumn. El 45% de los dultos ndluces son hipertensos y sólo el 30% de los que reciben trtmiento frmcológico están decudmente controldos. El 20% de los dultos ndluces tienen hipercolesterolemi (vlores de colesterol totl > 250 mg/dl). El 19% de los ndluces de entre 25 y 60 ños son obesos (IMC _ 30 Kg/m2). El 50% de l poblción ndluz de más de 18 ños es sedentri o sólo reliz ctividd físic liger. 2 L mner más eficiente pr llevr cbo l detección de los fctores de riesgo en l poblción es el empleo de un estrtegi de crácter oportunist, bsd en provechr los múltiples contctos y motivos de consult de los individuos con los servicios de Slud. L grntí que en cunto ccesibilidd ofrecen estos servicios en nuestr comunidd utónom los hcen el lugr idóneo pr relizr l myor prte de ls ctividdes relcionds con l detección, el dignóstico y trtmiento de los FRV. 3 Prtiendo de l bse de que los recursos son limitdos y que ls pruebs científics demuestrn que el impcto y l eficci de ls intervenciones es myor cunto myor es el riesgo crdiovsculr, es necesrio estblecer prioriddes de ctución. El cálculo del riesgo vsculr (RV) es, pesr de sus limitciones, l herrmient más útil de l que ctulmente se dispone en l consult de urgencis pr estblecer ls prioriddes en prevención crdiovsculr y decidir sobre l intensidd de ls intervenciones. Por lo tnto,

4 el cálculo y l estrtificción del RV es un elemento de grn utilidd en el mnejo de quellos pcientes con lgún FRV. L eficienci en l gestión presupone conseguir, con el menor consumo posible de recursos, l consecución de objetivos en slud. Pr ello, es lógico intentr detectr l existenci de FRV en l poblción generl, sobre todo en entiddes sintomátics, como son l myorí de los FRV que pdecen los individuos de un Sociedd, por otro ldo snos, y que cuden por culquier motivo l Sistem Snitrio Público ncionl. Probblemente l búsqued ctiv de csos (cse-finding), constituye un de ls herrmients más eficces pr conseguir estos objetivos. 4 Los individuos más expuestos pdecer un evento vsculr son quellos los que y se hn dignosticdo un enfermedd y por tnto deben ser nuestr primer líne de ctución. Priorizr l tención los pcientes es un tre primordil pr rcionlizr el esfuerzo dignóstico y terpéutico en un comunidd snitri. 5 Los pcientes sin enfermedd vsculr presente deben priorizrse en función de su riesgo vsculr, comenzndo con quellos de lto riesgo, como quellos con lesión de órgnos din, seguidos por los de moderdo y bjo riesgo. 6 Se priorizn igulmente los fmilires cercnos de pcientes con ECV terosclerótic premtur, hciendo énfsis en l importnci de registrr este dto en ls historis clínics de los pcientes, con el fin de cptr l crg genétic l que están expuestos los individuos y obrr en consecuenci. No se h encontrdo Evidenci sobre el desrrollo de progrms de prevención crdiovsculr nivel de Atención Especilizd. Ls ctividdes de prevención, hst el momento precen estr únicmente ligds l ámbito de Atención Primri. 7 Todos los estudios que se encuentrn con respecto l prevención crdiovsculr y l estimción del riesgo crdiovsculr, son referentes dicho ámbito. Solo unos pocos estudios se encuentrn nivel de Atención Hospitlizd con respecto l tem que nos brc, pero en referenci l prevención secundri en pcientes con fectción coronri, ingresdos en UCI. Este Proyecto humildemente pretende evlur l posibilidd de hcer extensible el cribdo y l prevención crdiovsculr l ámbito de Atención Especilizd. En el Áre Quirúrgic de Urgencis del Hospitl Comrcl Axrquí se tiende cd ño un serie importnte de pcientes (1484 pcientes intervenidos de Urgencis en el ño 2008). El hecho de que su ptologí requier un intervención quirúrgic de urgencis, en l myorí de los csos no hce posible un ingreso prolongdo ni un seguimiento previo exhustivo. Es en uns pocs hors ntes de l intervención, incluso en menos de un hor en el cso de ls Emergencis Quirúrgics, cundo el pciente debe ser vlordo y preprdo pr l intervención. ECG, nlítics de sngre, rdiogrfís, ecogrfís y TACs son de ls pruebs dignóstics más comunes relizds en el preopertorio.

5 L Enfermerí reliz tmbién previ l intervención l Visit Prequirúrgic de Urgencis, constituid por un vlorción de enfermerí pr Plnificción de Cuiddos, recopilción de dtos y check-list, junto con l relizción de intervenciones imprescindibles pr l operción, ctividdes pr el livio de l nsiedd, el dolor y el desconocimiento del pciente. Es en ese momento de l Visit Prequirúrgic de Urgencis, cundo el enfermero simultánemente debe vlorr los fctores de riesgo crdiovsculr del pciente quirúrgico, pr inicir un ctución de prevención de ptologí crdiovsculr corto, medio y lrgo plzo, siguiendo un protocolo elbordo pr tl fin. De este modo no solo hbrá un disminución de complicciones postquirúrgics cusds por dichos fctores de riesgo crdiovsculr, sino que demás disminuirá l incidenci de ptologí crdiovsculr de dichos pcientes en un medio-lrgo plzo. El Objetivo principl de este estudio es, por tnto, Evlur si l detección y seguimiento protocolizdo de los fctores de riesgo crdiovsculr presentes en los pcientes que se intervienen quirúrgicmente de urgencis, desde l Visit Prequirúrgic de Urgencis, disminuye l incidenci de ptologí crdiovsculr en el postopertorio, sí como en los dos ños siguientes trs el Alt domiciliri. Pr ello se diseñrá un protocolo de seguimiento sobres los pcientes que se intervengn quirúrgicmente de urgencis que presenten fctores de riesgo crdiovsculr, y se comprrá l incidenci de ptologí crdiovsculr en el postopertorio o en los dos ños siguientes l intervención quirúrgic, con respecto quellos pcientes que se intervinieron de urgencis en el ño 2008, sobre los que no se plicó un protocolo desde l visit prequirúrgic de urgencis. BIBLIOGRAFÍA 1.Medrno MJ, Pstor Brriuso R, Boix R, Brrio JL Del, Dmián J, Álvrez R et l. Riesgo coronrio tribuible los fctores de riesgo crdiovsculr en poblción espñol. Rev Esp de Crdiol. 2007, dic; 60 (12): Riesgo Crdiovsculr. Proceso Asistencil Integrdo y Plnes de Cuiddos. Sevill: Consejerí de Slud. Junt de Andlucí; Estrtegi en Crdioptí Isquémic del Sistem Ncionl de Slud. Mdrid: Ministerio de Snidd y Consumo; Mnul del Curso de Formción en Prevención de Riesgo Crdiovsculr. IAVANTE; Mrteu TM, Kinmonth AL. Screening for crdiovsculr risk: public helth impertive or mtter for individul informed choice. BMJ 2002; 325: Jesús Ceiro Cstelo M. Actividdes preventivs Guís Clínics 2006; 6 (12). SAP de Elviñ- Mesoiro- SERGAS- A Coruñ- Espñ. 7. Miques A, Villr F, Brotons C, Torcl J, Orozco D, Nvrro J, et l. Recomendciones preventivs crdiovsculres PAPPS Aten Primri. 2007; 39(Supl 3): HIPÓTESIS El seguimiento enfermero protocolizdo de los fctores de riesgo crdiovsculr presentes en quellos pcientes que se intervienen

6 quirúrgicmente de urgencis, comenzdo desde l Visit Prequirúrgic de Urgencis, puede disminuir l incidenci de ptologí crdiovsculr en dichos pcientes en el postopertorio, sí como en los dos ños siguientes trs el lt domiciliri. OBJETIVOS Generl: Evlur si l detección y seguimiento enfermero protocolizdo de los fctores de riesgo crdiovsculr presentes en los pcientes que se intervienen quirúrgicmente de urgencis, desde l Visit Prequirúrgic de Urgencis, disminuye l incidenci de ptologí crdiovsculr en el postopertorio, sí como en los dos ños siguientes trs el Alt domiciliri. Específicos: Diseñr un protocolo de seguimiento enfermero de quellos pcientes que vn ser intervenidos de urgenci y presentn un riesgo crdiovsculr Alto, (o sospech) inicido desde l Visit Prequirúrgic de Urgencis. Identificr qué pcientes de los que se intervengn quirúrgicmente de urgencis en el Hospitl durnte el primer ño desde el inicio del Estudio, y de los que se escogerá letorimente un grupo, tienen un riesgo crdiovsculr Alto (o sospech), y ctur según el protocolo diseñdo. Explorr cuáles de los pcientes sobre los que se h plicdo el seguimiento enfermero protocolizdo hn presentdo complicciones postquirúrgics cus de ptologí crdiovsculr, sí como l incidenci de sistenci urgencis del Hospitl en los dos ños siguientes l Alt domiciliri. Comprr los resultdos con los de quellos pcientes del segundo grupo letorio, y sobre los que no se les hbrá plicdo el seguimiento protocolizdo de los fctores de riesgo crdiovsculr. Disminuir l incidenci de complicciones postquirúrgics cus de ptologí crdiovsculr sí como l incidenci de ptologí crdiovsculr de quellos pcientes que se intervienen quirúrgicmente de urgencis. METODOLOGÍA Diseño: Estudio de Cohortes, con signción letori en dos grupos: Grupo 1 ó grupo intervención Pcientes, myor o igul de 45 ños (edd prtir de l cul ument el riesgo crdiovsculr), que se intervengn quirúrgicmente de urgencis, y que recibirán l visit prequirúrgic de urgencis dptd los protocolos que se elboren l inicio del estudio pr el seguimiento de los fctores de riesgo crdiovsculr. Serán tendidos por un grupo de 5 enfermeros, según el criterio de que estos recibirán un curso de formción en prevención del riesgo crdiovsculr l inicio del estudio. Durnte un ño. Grupo 2 ó grupo control: Pcientes, myor o igul de 45 ños, que se intervengn quirúrgicmente de urgencis, y que recibirán l Visit Prequirúrgic de Urgencis hbitul del centro. Serán tendidos por un grupo de 5 enfermeros escogidos de mner controldo, según el criterio de que no poseen formción específic en mteri

7 de prevención del riesgo crdiovsculr, y que no recibirán dich formción hst el finl del estudio. Durnte el mismo ño. Al finlizr el ño de intervención, se escogerá de mner controld, quellos pcientes los que se les hy hecho l visit prequirúrgic de urgencis (y que puede drse situciones en ls que l emergenci quirúrgic o l situción mbultori del pciente no permit l relizción de l mism) del grupo 1 y del grupo 2. Obtendremos los grupos 1VP y 2VP. De estos, se cogerá de mner letori un número de pcientes del grupo 1VP y el mismo número de pcientes del grupo 2VP. Sobre mbos grupos se relizrá un búsqued de dtos y nálisis pr evlur ls intervenciones y comprr los resultdos: Se explorrá cuáles de los pcientes sobre los que se h plicdo el seguimiento enfermero protocolizdo (Grupo intervención) hn presentdo complicciones postquirúrgics cus de ptologí crdiovsculr, sí como l incidenci de sistenci urgencis del Hospitl en los dos ños siguientes l Alt domiciliri y se comprrá los resultdos con los de quellos pcientes del segundo grupo letorio (Grupo control), y sobre los que no se les hbrá plicdo el seguimiento protocolizdo de los fctores de riesgo crdiovsculr. Tmño de l muestr: En el ño 2008 fueron 1484 los pcientes tendidos por intervención quirúrgic de urgencis, de los que proximdmente un 49 % ern myores de 45 ños, es decir, unos 727 pcientes. Cbe suponer que lo lrgo del ño en el que se relice l intervención, será proximdmente l mism cntidd de pcientes l que se recib. Por tnto, el grupo clínico 1 tenderá unos 700 pcientes en totl. Así como el grupo clínico 2. De los que unos 343 serán myores de 45 ños en mbos grupos.

8 VARIABLE TIPO VALOR Fech de l IQ Fech Fech Edd Género Procedenci del pciente Destino del pciente Especilidd Quirúrgic Intervención quirúrgic relizd Tipo de nestesi Tbco Enfermedd estblecid crdiovsculr Dibetes tipo I con micro o mcrolbuminuri Dislipemi fmilir terogénic HTA Grdo 3 HTA con lesión órgnos din Complicciones Postquirúrgics por ptologí crdiovsculr Asistenci Urgencis por ptologí crdiovsculr des el Alt postquirúrgic Cuntitti v Dicotómic Ctegóric Ctegóric Ctegóric Dtos sin grupr 1 Hombre, 2 Mujer 1 Unidd de Urgencis, 2 Unidd de Hospitlizción, 3 UCI, 4 Ambultorio, 5 Otros 1 URPA, 2 UCI, 3 Ambultorio, 4 Unidd de Hospitlizción, 5 Unidd de Urgencis 1 Cirugí generl, 2 Urologí, 3 Tocoginecologí, 4 Oftlmologí, 5 Trumtologí, 6 ORL, 7 Otrs Culittiv Dtos sin grupr Ctegóric Dicotómic Dicotómic Ctegóric Ctegóric Ctegóric 1 Generl, 2 Locorregionl, 3 Locl, 4 Sedción 1 Sí 2 No 1 sí 2 No 1 Sí 2 No 3 A vlorr 1 Sí 2 No 3 A vlorr 1 Sí 2 No 3 A vlorr 1 Sí 2 No 3 A vlorr Culittiv Dtos sin grupr Culittiv Dtos sin grupr Riesgo Crdiovsculr Dibetes Hiperglucemi en el periopertorio HTA en el periopertorio Ctegóric Dicotómic Ctegóric Ctegóric 1 Alto 2 Medio 3 Bjo 4 Sin vlorr 5 Remitido pr vlorr AP 1 No 2Sí Tipo I 3 Sí Tipo II 1 Sí 2 No 3 No evludo 1 Sí 2 No 3 No evludo El color verde indic ls vribles de yud de nálisis, estdístic y búsqued. El color ros indic ls vribles ñdids por los enfermeros del grupo clínico 1 (sobre el grupo de pcientes de intervención), unque edd y género tmbién formn prte de ls vribles de búsqued. El color nrnj indic ls vribles que nos yudrán evlur los resultdos de l intervención. * El color verde indic ls vribles de yud de nálisis, estdístic y búsqued.

9 * El color ros indic ls vribles ñdids por los enfermeros del grupo clínico 1 (sobre el grupo de pcientes de intervención), unque edd y género tmbién formn prte de ls vribles de búsqued. * El color mrillo indic ls vribles que nos yudrán evlur los resultdos de l intervención. Dificultdes y Limitciones del Estudio con respecto l Grupo de Intervención: L crg sistencil y l situción de emergenci de l ctividd en el ámbito de l Cirugí de Urgenci, no hce posible un cribdo de fctores de riesgo crdiovsculr en todos los pcientes tendidos, y ún menos posible serí un seguimiento de todos los pcientes que presenten fctores de riesgo, por ello nuestr tención se centrrá en quellos que presenten un conjunto de fctores de riesgo crdiovsculr que les coloque en un situción de riesgo crdiovsculr Alto. Ese vlor corresponderí, por ejemplo un mujer de ños, con un presión rteril sistólic de 180 mmhg ó superior, fumdor y con hipercolesterolemi, o, por ejemplo, un hombre de ños, con un presión rteril sistólic de 180 mmhg ó superior, fumdor e hipercolesterolemi. Por otro ldo, cunto myor se el riesgo crdiovsculr, más posibiliddes hy de incidenci de ptologí crdiovsculr corto-medio plzo. Si se estudisen los pcientes con riesgo crdiovsculr bjo, serí poco probble encontrr incidenci de sistenci urgenci por ptologí crdiovsculr en los dos ños siguientes, fech en l que finliz el estudio. En l Visit Prequirúrgic de Urgencis del grupo 1 ó de intervención, se vlorrán todos los fctores de riesgo crdiovsculr posibles. Si los obtenidos son definitivos pr estblecer un Riesgo Alto, se comunicrá Anestesist de gurdi pr su conocimiento e intervención según su criterio profesionl y protocolo médico estblecido en el Centro. Asimismo los hllzgos serán tmbién comunicdos medinte l Hoj de Rut del Pciente Quirúrgico l Unidd de Destino del pciente trs l intervención quirúrgic. L Hoj de Rut del Pciente Quirúrgico, grntiz l continuidd de cuiddos sí como l extrpolción de los hllzgos tods ls uniddes por donde pse el pciente quirúrgico trs l intervención. Si los fctores de riesgo obtenidos en el preopertorio no son definitivos pr estblecer un riesgo, se drá conocimiento de que qued pendiente pr vlorr, en el periopertorio o en l unidd de destino. Los protocolos enfermeros que se elboren estblecerán l mner de ctur del enfermero, bien se éste del equipo quirúrgico de urgencis, de l URPA o de l Unidd de destino trs l intervención. Grupos de Trbjo Se contemplrán 3 grupos de trbjos distintos: Grupo de Expertos: Constituido por el investigdor principl y los 6 investigdores colbordores expertos. Elborrán los protocolos de seguimiento, confeccionrán los registros, recogerán los dtos y relizrán el

10 nálisis estdístico. Debtirán el refinmiento y consenso de los protocolos y los registros. Grupo Clínico 1: Constituido por 5 enfermeros sistenciles y coordindo por uno de ellos cuyo ámbito de trbjo se encuentr en el Quirófno de Urgencis. Acturá de mner sistencil hci los pcientes que se intervengn de urgenci con fctores de riesgo crdiovsculr desde l Visit Prequirúrgic de Urgencis, en bse los protocolos de seguimiento que se elboren. Estos enfermeros recibirán un curso de formción en prevención de riesgo crdiovsculr previo l inicio del estudio. Grupo Clínico 2: Constituido por 5 enfermeros sistenciles cuyo ámbito de trbjo se encuentr en el Quirófno de Urgencis. Acturá de mner sistencil hci los pcientes que se intervengn de urgenci, plicndo l visit Prequirúrgic de Urgencis que se h estdo relizndo hst hor en l institución, sin plicción de protocolos de seguimiento del riesgo crdiovsculr. Estos enfermeros no tienen formción en prevención del riesgo crdiovsculr, ni recibirán formción específic pr ello, hst que finlice el estudio. Fses del Estudio Primer Fse: Configurción del Grupo Clínico. Inicición de los cursos de formción en prevención del riesgo crdiovsculr dirigidos l grupo clínico 1. Elborción de protocolos y confección de registros, crgo del grupo de expertos, en bse l bibliogrfí, l experienci y l práctic clínic. L confección de los registros y protocolos sí como su refinmiento, estrá esclond en el tiempo justándose l cronogrm. Estrán ptos pr l clínic cundo el grupo de expertos muestre su probción. Año 1º. Segund fse: Un vez obtenidos los protocolos y registros, comenzrá l fse clínic de ctución medinte seguimiento protocolizdo de los pcientes por el grupo clínico 2. Está fse será permnente desde su inicio hst el último ño del estudio. Prte de Año 1, Año 2 y Año 3. Tercer fse: Recogid de dtos pr evlución de ls intervenciones y comprción de resultdos. Conclusiones y elborción de memori finl. Análisis de dtos Se utilizrá el progrm Microsoft Access, Microsoft Excel y el pquete estdístico SPSS. Análisis descriptivo de ls vribles del estudio.

11 PLAN DE TRABAJO El Investigdor Principl con el Grupo de Expertos, configurrán el Grupo Clínico, elborrán los Protocolos de ctución, confeccionrán los registros, recogerán los dtos y relizrán el nálisis estdístico. Tnto el Investigdor Principl como los expertos, por su lbor sistencil, tmbién formrán prte del Grupo Clínico. El Investigdor Principl relizrá el informe finl. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN El estudio no represent ningún riesgo, ni perjuicio pr los pcientes ni pr su seguridd, sino todo lo contrrio. L cptción de los fctores de riesgo crdiovsculr de los pcientes tendidos, servirá pr hcer un cribdo de quellos con riesgo crdiovsculr y permitirá l ctución pr l prevención de ptologís crdiovsculres de dichos pcientes en un futuro. L recogid de dtos de fctores de riesgo crdiovsculr se sumrá quell recogid hbitul en ls intervenciones de urgenci, lo que no entorpecerá ni limitrá ni cmbirá l lbor sistencil. L ctución enfermer frente los pcientes con un riesgo crdiovsculr lto se hrá en bse un protocolo elbordo por el grupo de expertos, y será relizd únicmente por quellos 5 enfermeros previmente formdos específicmente en prevención del riesgo crdiovsculr.

12 Como delnto, se puede decir, que su ctividd se limitrá l cptción de dtos, su registro y su comunicción Fculttivo en cso de necesidd de voz de lrm. Los pcientes del grupo control, sobre los que no se plique el protocolo de seguimiento de fctores de riesgo crdiovsculr, serán tendidos por los otro 5 enfermeros no formdos específicmente en prevención en riesgo crdiovsculr, por tnto no relizrán sobre ellos un cptción exhustiv y estndrizd de los fctores de riesgo. Por supuesto, todo ello no quit que l presenci de fctores de riesgo muy evidentes o l informción de los mismos hci el enfermero por el propio pciente, sí como l prición de HTA o hiperglucemi, sen controldos sí como comunicdos Fculttivo. Los investigdores se comprometen mntener en todo momento l confidencilidd y l protección de los dtos de crácter personl. En ls fses de recogids de dtos pr Análisis, se grntizrá l confidencilidd de l informción de todos los dtos recogidos, siguiendo ls leyes de protección de dtos (Ley 41/2002 de 14 de noviembre, Ley 15/1999 de 15 de diciembre). Los dtos personles se desvinculrán permnentemente de los dtos clínicos con el fin de proteger l identidd de los pcientes. Tods ls bses de dtos del proyecto estrán protegids electrónicmente con códigos que limiten el cceso únicmente los investigdores del proyecto. Antes de l recogid de dtos se obtendrá permiso de l comisión de étic/investigción de l institución. Todos los investigdores implicdos en el proyecto se comprometen cumplir ls norms necesris pr preservr l confidencilidd de l informción obtenid. PLAN DE DIFUSIÓN Y DIVULGACIÓN Congresos de Investigción Enfermer que se relicen nivel Interncionl ó Ncionl. Congresos de Enfermerí bsd en l Evidenci nivel Interncionl o Ncionl. Congresos de SECA y/o SADECA (Clidd Asistencil). Congresos de Enfermerí relciondos con l Prevención Crdiovsculr. Publicción en Revist de Enfermerí indexd en Cuiden, Publicción de cpítulo de Libro. Inclusión en Bnco de Práctics Innovdors. MEDIOS Y RECURSOS DISPONIBLES A) Mteril inventrible: Contremos pr l relizción del proyecto de investigción con los recursos mteriles, informáticos e instlciones del Hospitl Comrcl de l Axrquí, l que pertenece el investigdor principl, el grupo de expertos, el de consenso y el grupo clínico. B) Mteril bibliográfico: Se contrá con l utilizción de los recursos documentles de l bibliotec del Hospitl Comrcl Axrquí y el cceso l Bibliotec Virtul del Sistem Snitrio Público de Andlucí. C) Personl:

13 Serán necesris sesorís y consults con l Unidd de Formción, Investigción y Clidd del Hospitl Comrcl de l Axrquí. L configurción de un grupo de consenso y de un grupo clínico supone un prticipción importnte del personl de enfermerí del áre quirúrgic de urgencis del Hospitl. PRESUPUESTO Y JUSTIFICACIÓN PRESUPUESTO CONCEPTOS AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 Equipmiento Inventrible: 1 Ordendor de sobremes norml Ordendor portátil norml Impresor PDA..250 Pr el trtmiento informtizdo de los dtos y ls estdístics y pr l elborción de informes, protocolos, presentciones y resultdos finles =2000 Mteril Fungible: Mteril de oficin (ppelerí, informátic) Mteril Bibliográfico: - Libros Revists Vijes y Diets: - Vije s y diets pr Congresos ncionles Vije s y diets pr Congresos interncionles Reuniones de grupo Formción y difusión de resultdos: - Inscripciones congresos ncionl Inscripciones congresos interncionl Cursos de prendizje de técnics Otros Gstos: Mensjerí, seguros ensyos clínicos, cuot Internet y teléfono, etc. TOTAL

14 IMPACTO CLÍNICO, ASISTENCIAL Y/O DESARROLLO TECNOLÓGICO Si este Proyecto consigue demostrr que el seguimiento enfermero protocolizdo de los fctores de riesgo crdiovsculr presentes en quellos pcientes que se intervienen quirúrgicmente de urgencis, comenzdo desde l Visit Prequirúrgic de Urgencis, puede disminuir l incidenci de ptologí crdiovsculr en dichos pcientes en el postopertorio, sí como en los dos ños siguientes trs el lt domiciliri, obtendrímos un nuev rm en el árbol de l Prevención Snitri. Hcer extensible el cribdo y l prevención crdiovsculr en el ámbito de Atención Especilizd, brirí un nuevo cmino en el duro esfuerzo de disminuir ls tss de muerte por quells cuss reconocids como ls más prevlentes en el mundo occidentl: ls enfermeddes crdiovsculres. Asimismo esto conllevrí un disminución de ls estncis hospitlris, y en su conjunto, un disminución del gsto snitrio, que en un porcentje muy lto está dirigido ls enfermeddes crdiovsculres y sus consecuencis.