INFORME EPIDEMIOLOGICO NACIONAL 2012, ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MICOBACTERIAS LEPRA- TUBERCULOSIS - TUBERCULOSIS RESISTENTE

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1 INFORME EPIDEMIOLOGICO NACIONAL 2012, ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MICOBACTERIAS LEPRA- TUBERCULOSIS - TUBERCULOSIS RESISTENTE SUBDIRECCION DE EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL REPÚBLICA DE COLOMBIA Bogotá, Abril de

2 FERNANDO DE LA HOZ Director Generl Instituto Ncionl de Slud DANIK DE LOS ÁNGELES VALERA ANTEQUERA Director de Vigilnci y Análisis de Riesgo en Slud Públic GRUPO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Dirección de Vigilnci y Análisis de Riesgo en Slud Públic GRUPO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Dirección de Vigilnci y Análisis de Riesgo en Slud Públic GRUPO DE FACTORES DE RIESGO Dirección de Vigilnci y Análisis de Riesgo en Slud Públic

3 FOR-R Págin 1 de INFORME DEL EVENTO LEPRA, HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 13 DEL AÑO 2012-CIERRE Elboro: Din Mrcel Cstillo Rico Referente evento Lepr Reviso: Sntigo Elis Fdul Equipo Funcionl Micobcteris Grupo Micobcteris Subdirección de Vigilnci y Control en Slud Públic 2. INTRODUCCIÓN L lepr es un enfermedd infectocontgios cusd por el Micobcterium Iepre, su mnifestción es de tipo crónico y present un mpli gm de mnifestciones clínics en l piel y los nervios periféricos. L ptogeni de l lepr es multifctoril y depende tnto de fctores genéticos determinntes de l resistenci o susceptibilidd, como de l virulenci del germen, el tmño del inóculo, l frecuenci y durción de l exposición l M. lepre, entre otros 1. Est enfermedd es de distribución mundil sin embrgo en lguns prtes del mundo se consider en errdicción, unque existen zons y píses donde se consider endémic. Durnte l últim décd, el control de l Lepr se h enfocdo en l detección oportun de nuevos csos y el suministro de poliquimioterpi (PQT), l implementción de servicios especilizdos en l tención y mnejo de discpciddes y en el seguimiento los contctos. A continución se describen lgunos de los spectos evlur frente l comportmiento de l Lepr en Colombi de cuerdo los dtos de l notificción semnl relizd por ls uniddes generdors de dtos en cd un de ls entiddes territoriles del pís. 1 Instituto de Dignostico y Referenci Epidemiológicos. Dirección de Prevención y Control de Micobcteris. Mnul de Procedimientos de Lbortorio de Lepr. Mexico D.F. Noviembre 2000.

4 FOR-R Págin 2 de ANTECEDENTES 3.1. Comportmiento del evento nivel mundil En el boletín epidemiológico n 34 publicdo por l Orgnizción Mundil de l Slud el 24 de Agosto de 2012, se señl que pr principios del ño 2012 cerc de 105 píses: 28 de l región de Áfric, 28 de ls Américs, 11 de Asi sur-orientl, 22 del mediterráneo orientl y 16 de l región del Pcifico Occidentl notificron csos de Lepr nivel mundil. Los estdos miembros de l región europe no hn reportdo nuevos csos en los ños recientes, sin embrgo vrios de sus píses registrn lgunos csos nulmente, por lo cul el progrm mundil medinte solicitud h obtenido l informción preliminr de 2011, l cul no pudo ser incluid en l publicción del último informe. El número de csos nuevos registrdos pr el ño 2011 fue de y el número de csos prevlentes registrdos pr este mismo ño durnte el primer trimestre del ño 2012 fue de Recientemente, l OMS h señldo que l incidenci de lepr se h reducido sustncilmente, pero en el futuro seguirán preciendo nuevos csos en l myorí de los píses donde ctulmente l enfermedd es endémic. En cunto l detección de csos nuevos se muestr nivel mundil un disminución en el número de csos detectdos, sin embrgo esto vri en ls diferentes regiones, Áfric y ls Américs muestrn disminución en l detección de nuevos csos mientrs ls regiones de Asi y mediterráneo muestrn un incremento. 2 Mp 1. Tss de prevlenci de csos de Lepr reporte OMS enero de 2011 Fuente: Boletín epidemiológico n 36 publicdo por l Orgnizción Mundil de l Slud el 2 de Septiembre de World Helth OrgniztionGenev. Weekly epidemiologicl record-relevé épidémiologique hebdomdire.24 AUGUST 2012, 87th yer / 24 AOÛT 2012, 87e nnée No. 34, 2012, 87, Publicdo en:

5 FOR-R Págin 3 de 22 Tbl 1 Prevlenci de Lepr registrd y número de csos nuevos detectdos por regiones de l OMS según reporte de 105 píses, ños 2011 y primer trimestre de 2012 REGIONES OMS Numero de csos registrdos y prevlenci l primer trimestre de 2012 Numero de csos registrdos e incidenci ño 2011 b Áfric (0.37) (3.14) Américs (0.40) (4.18) Sur este siático (0.64) (8.75) Oriente Mediterráneo (0.12) (0.71) Pcifico Occidentl (0.05) (0.30) Totl (0.34) (4.06) Número de csos (ts por hbitntes). b Número de csos (ts por hbitntes). Fuente: Boletín epidemiológico n 34 publicdo por l Orgnizción Mundil de l Slud el 24 de Agosto de Comportmiento del evento en Colombi En el reporte de l OMS Colombi pr el ño 2011 registró 718 csos prevlentes, 434 csos nuevos de los cules 309 fueron multibcilres, 13 csos nuevos en niños, 41 csos con grdo de discpcidd 2 y 58 csos reportdos como recidivs. En Colombi, l Lepr es un tem de preocupción debido que l drástic disminución de csos, h generdo en el personl de slud y l comunidd en generl l premis de que l enfermedd y se encuentr errdicd o elimind, por lo que se evidenci disminución o usenci de ctividdes de búsqued de sintomáticos de piel y de sistem nerviosos periférico, dificultdes en l identificción de csos sospechosos, flt de oportunidd en el dignostico y mnejo de los csos. 4. OBJETIVO Relizr el nálisis del comportmiento de l Lepr en Colombi de ls semns epidemiológics 1 52 del ño 2012, trvés de l informción reportd trvés del Sivigil. 5. MATERIALES Y MÉTODOS Este informe se elboro con bse en dtos suministrdos por l notificción relizd semnlmente l Sivigil. Se reliz un nálisis descriptivo-retrospectivo de ls vribles en cunto person, tiempo y lugr, se utiliz como herrmients pr el nálisis Microsoft Office Excel. Previo l nálisis de los dtos se relizó un depurción de l bse de dtos

6 FOR-R Págin 4 de 22 con el fin de verificr l clidd de los mismos y eliminr los registros que se encuentren repetidos o duplicdos. 6. HALLAZGOS 6.1. Comportmiento de l notificción De cuerdo l informción de l bse Sivigil, hst l semn 52 de 2012 se registro un totl de 424 csos notificdos como lepr, sin embrgo de estos se descrtron nueve csos medinte juste por lo cul pr el nálisis se encuentrn 415 csos confirmdos de lepr. De estos csos el 78,1% (324 csos) se confirmron por lbortorio y el 21,9% (91 csos) fueron confirmdos por clínic. En l figur 1 se muestr el comportmiento de l notificción de csos de lepr por periodos epidemiológicos de los últimos cutro ños hst el periodo 13 del ño. Se puede observr l irregulridd en l notificción del evento, pr los periodo ocho y once se observ un notificción por encim de lo registrdo en ños nteriores y en gerl con el resto de periodos epidemiológicos; el promedio de csos notificdos por periodo epidemiológico durnte el ño 2012 fue de 35 csos, teniendo en cuent que el periodo con el menor número de csos registrdos presento 24 csos. Figur 1 Comportmiento de l notificción de csos de Lepr por periodos epidemiológicos Sivigil Fuente: Semns 1-52 Sivigil ños Los deprtmentos que presentn el myor reporte de csos de lepr son los deprtmentos de Norte de Sntnder, Sntnder y Huil con el 30,8% de l notificción del pís.

7 FOR-R Págin 5 de 22 Tbl 2. Csos de lepr por entidd territoril de notificción Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd territoril Totl Csos Reportdos % de totl de csos Amzons 2 0,5 Antioqui 9 2,2 Aruc 13 3,1 Atlántico 15 3,6 Brrnquill 19 4,6 Bogotá 28 6,7 Bolívr 23 5,5 Boycá 6 1,4 Clds 5 1,2 Cquetá 6 1,4 Crtgen 10 2,4 Csnre 3 0,7 Cuc 5 1,2 Cesr 25 6,0 Choco 1 0,2 Córdob 3 0,7 Cundinmrc 12 2,9 L Gujir 3 0,7 Huil 36 8,7 Mgdlen 21 5,1 Met 8 1,9 Nriño 5 1,2 Norte Sntnder 55 13,3 Putumyo 1 0,2 Quindío 7 1,7 Risrld 8 1,9 Sntnder 37 8,9 Snt Mrt 3 0,7 Sucre 7 1,7 Tolim 13 3,1 Vlle del Cuc 26 6,3 Totl Pís Fuente: INS, Sivigil individul semn 1-52 de 2012 De ls 36 entiddes territoriles 31 hn notificdo csos de Lepr en lo corrido del ño, ls entiddes que hst l semn 52 no hn notificdo csos son: Guiní, Guvire, Sn Andres, Vupés y Vichd, este último si present dos csos residentes del deprtmento.

8 FOR-R Págin 6 de Mgnitud en lugr y person Incidenci de Lepr De cuerdo lo reportdo l Sivigil, de los 415 csos confirmdos, 364 csos corresponden csos nuevos de lepr, es decir el 87,7% y el 12,3 % recidivs (51 csos). L incidenci presentd pr el periodo 13 de 2012 es de 0,78 csos por hbitntes. Comprndo ls entiddes territoriles entre sí de cuerdo l ts de incidenci, encontrmos que los deprtmentos que presentn myor incidenci de l enfermedd pr el periodo 13 del ño son Aruc (4,73 csos por hbitntes), Norte de Sntnder (3,79 csos por hbitntes), y Vichd (2,99 csos por hbitntes). Tbl 3. Csos de lepr por entidd territoril de residenci. Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd territoril Totl Csos confirmdos Csos Nuevos Ts de Incidenci por hbitntes Recidivs Amzons 2 2 2,71 0 Antioqui ,14 2 Aruc ,73 1 Atlántico ,67 3 Brrnquill ,25 0 Bogotá ,12 2 Bolívr ,14 5 Boycá 7 4 0,31 3 Clds 6 6 0,61 0 Cquetá 7 6 1,31 1 Crtgen 8 7 0,72 1 Csnre 4 3 0,89 1 Cuc 5 5 0,37 0 Cesr ,32 1 Choco 1 1 0,21 0 Córdob 3 3 0,18 0 Cundinmrc ,43 6 L Gujir 3 3 0,34 0 Huil ,97 3 Mgdlen ,55 2 Met ,10 0 Nriño 4 4 0,24 0 Norte Sntnder ,79 5 Putumyo 1 1 0,30 0 Quindío 7 4 0,72 3 Risrld 7 7 0,75 0 Sntnder ,43 4

9 FOR-R Págin 7 de 22 Entidd territoril Totl Csos confirmdos Csos Nuevos Ts de Incidenci por hbitntes Recidivs Snt Mrt 3 2 0,43 1 Sucre 6 5 0,60 1 Tolim ,22 2 Vlle del Cuc ,49 4 Vichd 2 2 2,99 0 Exterior 1 1 0,00 0 Totl Pís ,78 51 Fuente: INS, Sivigil semn 1-52 de 2012 Al efectur l revisión de cuerdo l incidenci por municipio de residenci ls incidencis más lts pr el evento se observron el municipio de Guvt- Sntnder (51,7 csos por hbitntes) y Agu de Dios Cundinmrc (44,4 csos por hbitntes). Mp 2 tss de incidenci de cuerdo municipio de residenci Colombi, semns 1-52 de 2012 Fuente: INS, Sivigil semn 1-52 de 2012

10 FOR-R Págin 8 de 22 El 2,7% de los csos fueron menores de 15 ños, es decir once csos, residentes de los deprtmentos de Atlántico, Brrnquill, Bolivr, Crtgen, Choco, Huil, Mgdlen, Nriño, Sntnder y Sucre. L ts de incidenci en menores de 15 ños pr este periodo es de 0,09 csos por hbitntes. El grupo de edd con l incidenci más lt pr el evento es el de 65 ños y más con un incidenci de 2,33 csos por hbitntes, siendo el grupo de edd donde se concentr el myor número de csos. Figur 2. Número de csos y ts de Incidenci de Lepr por grupos de edd Semns 1-52 de , ,13 1,83 2,33 2, , ,13 1,10 0,86 0,99 1,22 1, ,27 0,50 0,53 0, ños 0, ños 0,09 0, ños ños ños ños ños ños ños ños ños ños ños 65 y ms ños 0,00 Número de csos Ts de Incidenci Fuente: INS, Sivigil semn 1-52 de 2012 En cunto l distribución de csos de cuerdo l sexo se tiene que de los 415 csos, 153 son mujeres es decir el 37,3% y 260 csos son hombres 62,7%, en cunto l incidenci de cuerdo l sexo se encuentr que l incidenci más lt se present en el grupo de hombres 0,97 csos por hombres, mostrndo un comportmiento similr en cd un de ls entiddes territoriles. Tbl 4. Tss de Incidenci de lepr de cuerdo l sexo por entidd territoril de residenci. Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd Csos Tss de Csos Tss de territoril Mujeres Incidenci Hombres Incidenci Amzons 0 0,00 2 5,36 Antioqui 2 0,06 7 0,23 Aruc 1 0, ,61 Atlántico 6 0, ,85 Brrnquill 8 1,29 7 1,20 Bogotá 3 0,08 6 0,16 Bolívr 7 0, ,58

11 FOR-R Págin 9 de 22 Entidd Csos Tss de Csos Tss de territoril Mujeres Incidenci Hombres Incidenci Boycá 1 0,16 3 0,47 Clds 1 0,20 5 1,04 Cquetá 2 0,88 4 1,73 Crtgen 2 0,40 5 1,07 Csnre 2 1,20 1 0,58 Cuc 0 0,00 5 0,74 Cesr 10 2, ,63 Choco 1 0,41 0 0,00 Córdob 1 0,12 2 0,24 Cundinmrc 6 0,47 5 0,39 L Gujir 1 0,23 2 0,46 Huil 15 2, ,22 Mgdlen 4 0, ,43 Met 4 0,88 6 1,32 Nriño 1 0,12 3 0,36 Norte Sntnder 24 3, ,97 Putumyo 0 0,00 1 0,59 Quindío 2 0,71 2 0,73 Risrld 4 0,83 3 0,66 Sntnder 15 1, ,40 Snt Mrt 1 0,42 1 0,44 Sucre 0 0,00 5 1,19 Tolim 8 1,15 9 1,28 Vlle del Cuc 10 0, ,55 Vichd 0 0,00 2 5,87 Exterior 0 0,00 1 0,00 Totl Pís 142 0, ,97 Fuente: INS, Sivigil semn 1-52 de En l figur 3 se muestrn los csos de lepr de cuerdo el sexo y grupo de edd, l incidenci más lt se encuentr en el grupo de 65 ños y más en hombres seguido por el grupo de ños en hombres, lo que permite corroborr un poco lo detectdo en otrs vribles en relción que el dignostico de lepr es trdío y l evolución de l enfermedd hce que muchos de los csos sen detectdos en eddes vnzds.

12 FOR-R Págin 10 de 22 Figur 3. Csos nuevos y ts de incidenci de Lepr de cuerdo grupos de edd y sexo Semns 1-52 de ños 5 9 ños ños ños ños ños ños ños ños ños ños y ños ños ms ños 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Csos Nuevos Hombres Totl csos Hombres Csos Nuevos Mujeres Totl Csos Mujeres Ts de Incidenci Hombres Ts de Incidenci Mujeres Fuente: INS, Sivigil semn 1-52 de 2012 Pertenenci étnic En cunto l crcterizción por grupo étnico de pertenenci se evidenci que el 89,2 % (370 csos) de los csos corresponde otros grupos poblcionles, el 8,2 % (34 csos) frocolombinos, el 1,9% (8 csos) poblción indígen, el 0,2% (1 cso) poblción ROM, el 0,2% (1 cso) poblción rizl y el 0,2% (1 cso) poblción plenquero. Figur 4. Distribución de Csos totles de Lepr de cuerdo l grupo étnico de pertenenci semn 1-52 de 2012 Fuente: INS, Sivigil semns epidemiológics 1-52 de 2012.

13 FOR-R Págin 11 de 22 Asegurmiento en Slud De cuerdo l régimen de filición de los csos de lepr reportdos, el 27,7% (115 csos) pertenecen l régimen contributivo, el 61,7% (256 csos) l régimen subsidido, el 8,4% (35 csos) precen como no filidos, el 0,2% (1 csos) precen como régimen excepción y el 1,9% (8 csos) prece como régimen especil. Figur 5. Distribución de Csos totles de Lepr de cuerdo l segurmiento en slud semn 1-52 de 2012 Fuente: INS, Sivigil semns epidemiológics 1-52 de Comportmiento de otrs vribles de interés Clsificción de los csos de lepr Del totl de csos nuevos, el 39,8 % presentbn lepr Pucibcilr y el 60,2% restnte lepr Multibcilr, esto demuestr que más de l mitd de los csos que se notificn están siendo identificdos trdímente y presentn un tipo de lepr de myor riesgo pr discpcidd, este comportmiento es similr en cd un de ls entiddes territoriles que reportn csos. L met es llegr que por lo menos más del 70% de los csos sen dignosticdos en etps temprns de l enfermedd. El objetivo de l clsificción de l lepr es el reconocer y estblecer ls diverss forms de l enfermedd con el fin de conocer su dignostico, evolución y pronostico. 4 En Colombi doptndo l clsificción opertiv de l OMS, con los resultdos de l bciloscopi inicil los csos pueden ser clsificdos como pucibcilres cundo no se observn bcilos en el frotis directo (Índice bcilr = 0) y multibcilres (MB) cundo se encuentrn bcilos en el frotis (Índice bcilr > 0) 5, est clsificción opertiv permite orientr decudmente el trtmiento y dr un dignostico inicil de l enfermedd. 4 Pérez de Arveláez Fnny, Arnzzu Ncrid Clsificción de l lepr trvés de l correlción clínic, histológic e inmunológic. Instituto Ncionl de Dermtologí. Venezoln Revist Dermtologí Venezoln N 24(1):43-54, Consultdo en : svdcd.org.ve/revist//1986/vol%201/dv lepr.pdf Junio de Ministerio de Slud. Guí de tención de l lepr. Resolución 412 de Colombi ño2000

14 FOR-R Págin 12 de 22 Tbl 5. Clsificción bcteriológic de los csos nuevos de lepr por entidd territoril de residenci. Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd Territoril Csos Nuevos Pucibcilr % Multibcilr % Amzons Antioqui 2 22,2 7 77,8 Aruc ,7 Atlántico 5 31, ,8 Brrnquill 10 66,7 5 33,3 Bogotá ,8 Bolívr 10 43, ,5 Boycá Clds Cquetá 2 33,3 4 66,7 Crtgen 6 85,7 1 14,3 Csnre 1 33,3 2 66,7 Cuc Cesr 10 43, ,5 Choco Córdob ,7 Cundinmrc ,2 L Gujir 0 0, Huil 15 45, ,5 Mgdlen 6 31, ,4 Met 4 40,0 6 60,0 Nriño 0 0, Norte Sntnder 15 30, ,0 Putumyo 0 0, Quindío Risrld 0 0, Sntnder ,6 Snt Mrt 0 0, Sucre Tolim 7 41, ,8 Vlle del Cuc 10 45, ,5 Vichd Exterior 0 0, Totl Pís , ,2 Fuente: INS, Sivigil semns epidemiológics 1-52 de Es importnte señlr que el riesgo de dño neurl en los pcientes con lepr MB es mucho myor, por lo tnto l clsificción es muy útil l hor de evlur el riesgo futuro y orientr el cuiddo de los pcientes. 6 6 Orgnizción Mundil de l Slud. Estrtegi mundil pr livir l crg de l lepr y sostener ls ctividdes de control de l enfermedd ( ): Linemientos opercionles. Orgnizción Mundil de l Slud Impreso en Indi.

15 FOR-R Págin 13 de 22 L relizción de l histoptologí, en los csos nuevos clsificdos como pucibcilres, según los dtos reportdos l Sivigil es de 77,9% (113/145), es importnte que se logre que l 100% de estos csos se les relice l correspondiente histoptologí de tl mner que l clsificción finl permit un direccionmiento decudo del trtmiento. El dignóstico de l lepr se inici con l sospech clínic nte lesiones cutánes muy vrids e inespecífics, que se complement con un buen explorción neurológic y exmen bcteriológico e histoptológico pr su clsificción finl. 7 L tbl 6 muestr l clsificción finl relizd de los csos de cuerdo l resultdo de l histoptologí. Tbl 6. Clsificción de cuerdo criterio histoptológico de los csos de lepr por entidd territoril de residenci. Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd Territoril Clsificción de l lepr de cuerdo l criterio histoptológico Indetermind Tuberculoide Dimorf Lepromtos Neurl Antioqui Aruc Atlántico Brrnquill Bogotá Bolívr Boycá Clds Cquetá Crtgen Csnre Cuc Cesr Córdob Cundinmrc Huil Mgdlen Met Nriño Norte Sntnder Quindío Risrld Sntnder Snt Mrt Sucre Tolim Vlle Vichd Exterior Totl Pís Fuente: INS, Sivigil semns epidemiológics 1-52 de Nvrro, Norberto López et l. Lepr en el tercer milenio. A propósito de cutro csos en Málg, dos utóctonos y dos importdos. Cátedr y Servicio de Dermtologí.Fcultd de Medicin y Hospitl Clínico Universitrio Virgen de l Victori.Málg.Espñ.

16 FOR-R Págin 14 de 22 Con lo nterior podemos firmr que de los csos clsificdos por histoptologí (215 csos), el 20,9% (48 csos) corresponde lepr Indetermind, el 33,5% (72 csos) lepr Tuberculoide, el 12,6% (27 csos) corresponde lepr Dimorf; el 31,6% (68 csos) lepr Lepromtos y el 1,4% (3 csos) lepr Neurl. L lepr indetermind es l form inicil de enfermedd y se present como máculs hipocroms o eritemtoss, nestésics o no, que se curn o se trnsformn en lgún otro tipo de lepr. 8 L lepr lepromtos, es producto de un usenci totl de inmunidd celulr nte l bcteri, lo que ocsion un multiplicción exgerd de l mism, el dño nervioso es lento y progresivo. Se crcteriz por l presenci de un infiltrdo mcrofágico difuso. Estos mcrófgos tienen diferentes grdos de vcuolizción y están repletos de grndes mss de bcteris que se diseminn por ví hemátic o linfátic y lcnzn todos los órgnos, excepto pulmones y sistem nervioso centrl. L crg bcilr es intens. Se crcteriz por l presenci de pápuls nódulos y lesiones infiltrds. No son nestésics pero se compñn de lterciones secundris l fectción de nervios periféricos grndes. L form difus se crcteriz por l infiltrción difus de l piel sin nódulos. Hy un form pseudotumorl (lepr histioide). 9 L lepr tuberculoide se present en form de lesiones solitris y de pocs lesiones simétrics. Son máculs bien definids con un borde de crecimiento elevdo y tendenci l curción centrl, son hipopigmentds, nestésics, con pérdid del pelo y de l sudorción. 10 Lepro recciones En cunto l prición de de signos y síntoms de inflmción en los csos de lepr es decir lepro recciones se tiene que del totl de csos nuevos, 77 presentron leprorección tipo I (21,2% de los csos notificdos), 34 leprorección tipo II (9,3% de los csos notificdos) y el resto de csos no presento ningun. Es importnte recordr que ls recciones son un de ls principles cuss de lesiones neurológics que podrín producir discpcidd. 11 Clsificción de los csos según grdo de discpcidd en csos nuevos En cunto discpcidd reportd, de los 364 csos nuevos reportdos hst el periodo 12 del ño, 104 (28,6%) presentron discpcidd grdo I, 31 (8,8%) reportron discpcidd grdo II, y 228 (62,6%) presentron grdo 0 de discpcidd. L evlución de discpcidd del pciente l momento del dignostico, es un dto importnte que d 8 Dres. A. Moreno y O. Servitje. Cpitulo 75 Lepr pg Consultdo en 9 Ibid.pg Ibid pg Opus cit (4)

17 FOR-R Págin 15 de 22 cuent de l cpcidd de detección y dignostico de l lepr, permite evlur ls estrtegis dignostics y ls cciones fortlecer en l tención l poblción discpcitd, demás permite encminr ls estrtegis de prevención de discpcidd como consecuenci de l lepr, l ts de discpcidd grdo 2 clculd pr el pís semn 52 es 0,07 por hbitntes. Tbl 7. Distribución porcentul de los csos nuevos de cuerdo l grdo de discpcidd por entidd territoril de residenci. Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd territoril Nº Csos con Discpcidd Grdo I (%) con Discpcidd Grdo I Nº Csos con Discpcidd Grdo II (%) con Discpcidd Grdo II Ts de Incidenci de discpcidd Grdo II Amzons 0 0, ,71 Antioqui 1 11, ,00 Aruc 4 33, ,00 Atlántico 6 37,5 2 12,5 0,08 Brrnquill 4 26, ,00 Bogotá 0 0,0 1 11,1 0,01 Bolívr 7 30,4 3 13,0 0,15 Boycá 0 0, ,16 Clds 0 0,0 1 16,7 0,10 Cquetá 1 16, ,00 Crtgen 5 71, ,00 Csnre 1 33, ,00 Cuc 2 40, ,07 Cesr 7 30,4 2 8,7 0,20 Choco 1 100, ,00 Córdob 1 33, ,00 Cundinmrc 2 18, ,00 L Gujir 1 33,3 1 33,3 0,11 Huil 14 42,4 1 3,0 0,09 Mgdlen 6 31, ,00 Met 2 20,0 2 20,0 0,22 Nriño 1 25, ,00 Norte Sntnder 16 32,0 4 8,0 0,30 Putumyo 0 0, ,30 Quindío 0 0, ,18 Risrld 0 0,0 1 14,3 0,11 Sntnder 7 24,1 3 10,3 0,15 Snt Mrt 0 0, ,00 Sucre 4 80, ,00 Tolim 5 29,4 1 5,9 0,07 Vlle del Cuc 6 27,3 3 13,6 0,07 Vichd 0 0, ,00 Exterior 0 0, ,00 Totl Pís ,6 32 8,8 0,07 Fuente: INS, Sivigil semn

18 FOR-R Págin 16 de 22 Estudio de contctos De cuerdo l informción registrd en el 34,2% (142 csos) de los csos se h relizdo investigción epidemiológic de cmpo. Se esper que pr el cumplimiento de este indicdor el porcentje de relizción de investigción epidemiológic de cmpo como mínimo se del 80%. Un de ls entiddes que present un de ls myores proporciones de cso notificdos y present un porcentje lto de relizción de l investigción epidemiológic y registro de l mism es el deprtmento del Huil con un cumplimiento del 97,2% en el desrrollo y registro de l investigción epidemiológic de cmpo. Tbl 8. Investigción de contctos Efectuds. Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd territoril Nº Investigcion es relizds (%) cumplimiento Amzons Antioqui 2 18,2 Aruc 6 46,2 Atlántico 6 31,6 Brrnquill 2 13,3 Bogotá 1 9,1 Bolívr 8 28,6 Boycá 2 28,6 Clds 3 50 Cquetá 1 14,3 Crtgen 2 25,0 Csnre 3 75 Cuc 2 40 Cesr 15 62,5 Choco Córdob 2 66,7 Cundinmrc 3 17,6 L Gujir 1 33,3 Huil 35 97,2 Mgdlen 10 47,6 Met 1 10,0 Nriño 0 0 Norte Sntnder 11 20,0 Putumyo Quindío 1 14,3 Risrld 1 14,3 Sntnder 9 27,3 Snt Mrt 0 0 Sucre 1 16,7 Tolim 4 21,1 Vlle del Cuc 6 23,1 Vichd 0 0,0 Exterior 0 0,0 Totl Pís ,2 Fuente: INS, Sivigil semn

19 FOR-R Págin 17 de 22 Se identificron un totl de 1127 convivientes de los cules el 43,7% fue exmindo, pr dr cumplimiento l indicdor se debe exminr l 100%, se reiter l importnci del exmen y seguimiento los convivientes y contctos de los pcientes con lepr, ddo que es un de ls ctividdes fundmentles l relizr el dignostico temprno y cortr con l cden de trsmisión. En cunto l reporte de vcunción de convivientes se muestr que de los identificdos solo el 44 % fue vcundo. Rzón por l cul se consider que en generl se present incumplimiento en los indicdores que miden ls cciones derivds de l vigilnci epidemiológic de los csos de lepr. Tbl 9. Porcentje de Convivientes Identificdos Exmindos y Vcundos Colombi, semns 1-52 de 2012 Entidd territoril Identificdos Exmindos % Exmindos Convivientes Sintomáticos % Sintomáticos Vcundos % Vcundos Amzons , Antioqui ,5 1 16,7 5 45,5 Aruc , Atlántico ,1 6 42, ,2 Brrnquill , ,6 Bogotá , ,5 Bolívr , , ,2 Boycá , ,8 Clds ,0 3 42,9 9 64,3 Cquetá ,0 1 7,7 5 25,0 Crtgen ,0 0 0,0 0 0 Csnre ,9 0 0, ,4 Cuc , Cesr , , ,1 Choco. 0 0, Córdob ,3 1 33,3 7 77,8 Cundinmrc , ,9 L Gujir , Huil ,7 4 3, ,5 Mgdlen , , ,7 Met ,5 4 44, ,5 Nriño , Norte Sntnder ,6 3 5, ,9 Putumyo , Quindío 6 0 0, ,7 Risrld ,0 1 0, Sntnder , , ,7 Snt Mrt 6 0 0,0 0 0,0 0 0 Sucre , ,1 Tolim , ,2 Vlle del Cuc ,2 7 25, ,8 Vichd 1 0 0, Exterior ,

20 FOR-R Págin 18 de 22 Entidd territoril Convivientes Totl Pís , , ,0 Fuente: INS, Sivigil semns epidemiológics 1-52 de Tendenci del evento En cunto l presenci de csos nuevos se observ en el siguiente gráfico un descenso desde el ño en el número de csos nuevos reportdos, sin embrgo pr el ño 2011 tnto nivel del progrm como el reporte l Sivigil se observ un incremento importnte de los csos, esto en grn medid que ls entiddes territoriles hn ido retomndo ctividdes que fortlecen l detección de csos de lepr en cd uno de los territorios demás de l prición de csos en zons donde se considerb no existín csos. Figur 6. Csos nuevos de Lepr y ts de Incidenci Sivigil- Progrm Ncionl de Control de l Lepr 500 1, ,05 0, ,81 0,70 0,76 0,78 0, ,61 0,62 0, ,53 0, , Csos Nuevos Progrm Csos Nuevos Sivigil Ts de Incidenci Progrm Ts de Incidenci Sivigil Fuente: INS, Sivigil 2012 Progrm Ncionl control de Lepr MSPS. En l siguiente gráfic se observ l tendenci en cunto los csos prevlentes del pís y l ts de prevlenci que pr el ño nterior según los dtos del progrm de control de Lepr l cul fue de 0,2 por que si bien dn cumplimiento l objetivo de mntener un prevlenci por debjo de 1 csos por hbitntes, se comport de mner diferente en cd un de ls entiddes territoriles.

21 FOR-R Págin 19 de 22 Figur 7. Csos prevlentes de Lepr y ts de prevlenci Progrm Ncionl de Control de l Lepr reunión ncionl ño 2012 Fuente :Ministerio de Slud y Protección Socil. Progrm Ncionl de Control de l Lepr.Memoris reunión ncionl de coordindores de Tuberculosis y Lepr Crtgen ño Informción con corte l mes de Myo de Comportmiento de los indicdores de vigilnci del evento A continución se muestr un tbl con el resumen los indicdores más importntes pr el evento. Tbl 10. Indicdores de Lepr ño 2012 Nombre del Indicdor Numerdor Denomindor Resultdo Porcentje de csos nuevos de Lepr ,7 Porcentje de Recidivs ,3 Ts de Incidenci generl de Lepr ,78 Ts de Incidenci de Lepr en Hombres ,97 Ts de Incidenci de Lepr en Mujeres ,60 Ts de Incidenci de Lepr en Menores de 15 Años ,09 Ts De Incidenci de Lepr en Myores de 15 Años ,97 Porcentje de csos nuevos pucibcilres según Clsificción Bcteriológic ,8 Porcentje de csos nuevos multibcilr según Clsificción Bcteriológic ,2 Porcentje De Csos Nuevos Con Discpcidd grdo ,6 Porcentje de csos nuevos con discpcidd grdo ,8 Ts de discpcidd grdo ,07 Proporción de leprorecciones en csos nuevos ,5 Porcentje de convivientes vcundos con BCG ,0 Porcentje de csos nuevos y recidivs con investigción epidemiológic de cmpo inicil ,2 Fuente: INS, Sivigil semn 1-52 de 2012.

22 FOR-R Págin 20 de DISCUSIÓN A nivel mundil l lepr se encuentr en el grupo de enfermeddes destendids, es clro pr el pís, que el número de csos nuevos que presentn nulmente h descendido de mner progresiv, l igul que se h lcnzdo l met de eliminción pr el pís de l lepr como un problem de slud public ; sin embrgo es importnte resltr que nivel subncionl existen municipios y territorios con lt crg de l enfermedd, por lo cul es importnte l búsqued continu de csos entre los contctos de csos nuevos y csos que fueron dignosticdos en ños nteriores, ddo el comportmiento que present l enfermedd. De igul mner es esencil no interpretr el silencio epidemiológico como usenci de csos hst no comprobr con un búsqued ctiv que relmente no existen csos en determindo territorio. El incremento en número de csos notificdos l Sivigil de Lepr está ligdo l fortlecimiento de ls cciones de búsqued de sintomáticos de piel y sistem nervioso periférico, que relizn en cd un de ls entiddes territoriles, sin embrgo es importnte resltr que ls cciones efectuds con los contctos, ls cules si se nlizn con l informción cpturd trvés del Sivigil, son ún insuficientes y necesitn de myor intervención por prte de ls entiddes territoriles. Por lo nterior es importnte intensificr ls ctividdes que promuevn l detección y dignostico oportuno de los csos, que vn desde el entrenmiento l personl de slud pr l identificción csos y vlorción de los contctos, l difusión l comunidd de l informción en torno l enfermedd y hst el fortlecimiento de ls cciones de vigilnci epidemiológic como son l notificción de csos, relizción de l visit epidemiológic de cmpo, vcunción contctos y educción e informción. 8. CONCLUSIONES L Lepr o enfermedd de Hnsen es un enfermedd ctulmente subestimd, por lo cul es importnte retomr el prendizje que tienen ls escuels de slud en l ctulidd de l mism, pr fortlecer su detección dignostico y trtmiento oportuno. El silencio epidemiológico del evento no debe ser considerdo como usenci de csos menos que este soportdo con ctividdes y estrtegis de búsqued ctiv que permitn determinr relmente que no existe presenci de csos en determind entidd territoril. L detección oportun de los csos trvés de ls cciones de vigilnci epidemiológic es decir trvés de l relizción de visit de cmpo, exmen convivientes y vcunción, permiten mejorr el pronóstico de los pcientes y evitr l discpcidd. Aun se presentn dificultdes en l UPGD y uniddes municiples en el registro de ls ctividdes de vigilnci epidemiológic como son l investigción de cmpo, identificción de contctos y registro de contctos vcundos, rzón por l cul se insiste ls uniddes notificdors deprtmentles en el seguimiento de ls UPGDs y uniddes notificdors

23 FOR-R Págin 21 de 22 municiples de sus territorios pr mejorr el registro trvés del Sivigil de ests ctividdes. 9. RECOMENDACIONES Tods ls entiddes territoriles deben relizr ctividdes de búsqued ctiv de csos de lepr foclizndo l búsqued entre los contctos de los ntiguos csos. Se debe segurr l evlución de l discpcidd l momento del dignóstico o durnte l investigción de cmpo con l consecuente educción y cnlizción servicios y progrms pr l prevención y rehbilitción de l discpcidd. Se recuerd que l investigción de cmpo pr lepr debe efecturse durnte los ocho dís siguientes l notificción del cso. Relizr biopsi pr clsificción todo cso de lepr cundo l bciloscopi se negtiv; siempre y cundo esto no impid el pronto inicio de l poliquimioterpi (PQT). Fortlecer ls Instituciones Prestdores de Servicios de Slud pr segurr l prevención y tención de l discpcidd. Se debe segurr l vcunción todos los contctos con BCG; ést debe ser entendid como un herrmient fundmentl en l prevención de nuevos csos de lepr. Relizr l notificción de todos los csos de lepr en l fich de notificción individul del Sivigil e investigr los contctos convivientes quienes tienen myor riesgo de desrrollr l enfermedd en comprción con l poblción generl. Vinculr ctivmente ls segurdors en ls cciones de búsqued y prevención y rehbilitción de los enfermos de lepr. Se debe relizr seguimiento y notificción l Sivigil de ls recidivs de lepr y se debe verificr que cumpln con l definición de cso estblecid en el protocolo de vigilnci de lepr en Colombi, considerndo que los criterios clínicos de ls recciones, l bciloscopi y l biopsi son yuds útiles pr estblecer l recidiv.

24 FOR-R Págin 22 de REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Orgnizción Mundil de l Slud.Weekly epidemiologicl record. 14 ugust 2009, 84rd yer No. 33, 2009, 84, Cstiblnco C, Espinos J. Tuberculosis y lepr ño Inf Quinc Epidemiol Nc 2006; 11 (6): Orgnizción Mundil de l Slud. Estrtegi mundil pr livir l crg de l lepr y sostener ls ctividdes de control de l enfermedd, Ginebr: OMS Ministerio de Slud. Guí de tención de l lepr. Bogotá DC: Ministerio de Slud, dirección generl de slud; Moet FJ, Meim A, Oskm L, Richrdus JH. Risk fctors for the development of clinicl leprosy mong contcts, nd their relevnce for trgeted interventions. Lepr Rev 2004; 75 (4): Arriet R, Grcés MT, Ordóñez N, Fdul S, Pinto R, Rodríguez G. Lepr Fmilir. Revist de leprologí Fontilles 2002; 23 (6): Rodríguez G, Orozco LC, editores. Lepr. Bogotá: Instituto Ncionl de Slud; Rodríguez G, Pinto R, Lverde C, Srmiento M, Riveros A, Vlderrm J, et l. Recidivs postrtmiento de l lepr multibcilr. Biomédic. 2004; 24 (2): World Helth Orgniztion. Weekly epidemiologicl record-relevé épidémiologique hebdomdire.24 AUGUST 2012, 87th yer / 24 AOÛT 2012, 87e nnée No. 34, 2012, 87, Publicdo en: Genev

25 FOR-R Págin 1 de INFORME DEL EVENTO TUBERCULOSIS, HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 13 DEL AÑO CIERRE Elboró: Din Mrcel Cstillo Rico Revisó: Sntigo Elis Fdul Referente evento Din Mrcel Cstillo Rico Equipo Funcionl Micobcteris Grupo Micobcteris Subdirección de Vigilnci y Control en Slud Públic 2. INTRODUCCIÓN L Tuberculosis continu siendo nivel mundil un de ls principles cuss de muerte por enfermeddes trsmisibles, demás es considerd como uno de los principles problems de Slud Public en vrios píses de Ltinoméric, Áfric y Asi. Si bien l Tuberculosis es curble, proximdmente más de un millón de persons mueren cd ño debido est enfermedd. A nivel mundil con el estblecimiento de los Objetivos de Desrrollo del Milenio, se impulso l estrtegi Alto l Tuberculosis (TB), doptd en el pís desde el ño 2006, l cul plnte seis componentes clves pr el desrrollo de los progrms de control de l tuberculosis. En el mrco de est estrtegi, nuestro pís implemento el pln estrtégico Colombi Libre de Tuberculosis pr l expnsión y fortlecimiento de l Estrtegi DOTS/TAS el cul define como met l notificción de más del 70% de los csos nuevos con bciloscopi positiv de TB Pulmonr y l curción de l menos el 85% de los csos notificdos, de llí que el fortlecimiento de l vigilnci epidemiológic de este evento trvés tnto del Sistem de Vigilnci y Control en Slud Públic como del Progrm de Control de Tuberculosis, busc pr el ño 2015 reducir l incidenci, l prevlenci y l mortlidd por tuberculosis. 3. ANTECEDENTES 3.1. Comportmiento del evento nivel mundil Pr el ño 2011 se estimron 8,7 millones de csos incidentes de tuberculosis (rngo, 8,3 millones-9,0 millones), lo cul equivle 125 csos por hbitntes nivel mundil. L myorí de estos csos estimdos ocurrieron en l región de Asi (59%) y l regin de Áfric (26%). De los 8,7 millones de csos incidentes se estim que csos corresponde niños y 2,9 millones (rngo 2,6-3,2 millones) ocurrieron en mujeres. 1 1 World Helth Orgniztion (WHO). Globl Tuberculosis report. WHO report Ginebr: World Helth Orgniztion; Disponible en :

26 FOR-R Págin 2 de 51 Los cinco píses con el myor número de csos incidentes estimdos en el 2011 fueron Indi ( millones), Chin ( millones), South Áfric ( millones), Indonesi ( millones) nd Pkistn ( millones). 2 Del totl de csos incidentes en el 2011 de 1,0 1,2 millones de csos (12-14%) se presentron en persons convivientes con el VIH. L proporción de csos coinfectdos fue lt en píses de l región Africn cerc de un 39% de los csos de est región correspondieron csos coinfectdos TB/VIH. 3 Del ño ls tss de incidenci de tuberculosis nivel mundil estuvieron reltivmente estbles y luego empezron descender, del ño 2010 l 2011 el descenso de l ts fue de 2,2%. Se estimron 12 millones de csos prevlentes de tuberculosis en el ño 2012 equivlentes 170 csos por hbitntes. L ts de prevlenci h descendido en un 36% desde el ño En cunto l estimción de l mortlidd nivel mundil l mejor estimción se encuentr en de csos de muertes en persons VIH negtivo en 2011, es decir 14 csos por hbitntes y csos de muertes en pcientes coinfectdos con TB/VIH. Por lo tnto se consider que lrededor de un 1,4 millones de persons fllecieron por tuberculosis durnte el ño Mp1. Tss de Incidenci estimds Nivel Mundil ño 2011 Fuente: World Helth Orgniztion. WHO Report Globl Tuberculosis Control En este informe se estimo que durnte el ño 2011 se presentron csos Tuberculosis MDR, se considero que csos de Tuberculosis MDR (rngo entre ) ocurrieron entre los pcientes notificdos con tuberculosis pulmonr. Alrededor de csos fueron notificdos l OMS durnte el 2011 l myorí de píses europeos y sur fricnos. 5 2 Ibid 3 Ibid 4 Ibid 5 Ibid

27 FOR-R Págin 3 de Comportmiento del evento en Améric En l región de ls Américs el comportmiento del evento según el último reporte de l OMS muestr reducción en l incidenci, prevlenci y mortlidd por tuberculosis durnte los últimos veinte ños. De cuerdo lo menciondo en el reporte publicdo en el ño 2012, l región de ls Américs h reducido l prevlenci y l mortlidd por tuberculosis en un 50% en relción ls cifrs que se presentbn en el ño 2012, mostrndo un vnce significtivo en el lcnce de los objetivos pr el ño Entre el ño en l región de ls Américs se redujo l incidenci de tuberculosis en un 3,8%.Pr el ño 2011 l Américs portron el 3% de los csos nuevos nivel mundil, l ts de prevlenci estimd fue de 35 csos por hbitntes ( csos prevlentes), l ts de incidenci fue de 28 csos por hbitntes ( csos incidentes) En cunto l comportmiento de l coinfección TB VIH en el 2011 fue del 14% ( csos) y l ts de mortlidd estimd fue de 2,2 csos por hbitntes ( csos). En el 2011 se notificron 2969 csos de TB/MDR. Figur 1. Estimción de Incidenci en l región de ls Américs Tuberculosis ños Fuente: World Helth Orgniztion. WHO Report Globl Tuberculosis Control 2012 *En Verde Tuberculosis ts de Incidenci estimd. En Rojo Coinfección TB/VIH ts de incidenci estimd.

28 FOR-R Págin 4 de 51 Figur 2. Estimción de Mortlidd en l región de ls Américs Tuberculosis ños y pronostico l ño 2015 Fuente: World Helth Orgniztion. WHO Report Globl Tuberculosis Control Comportmiento del evento en Colombi En cunto los dtos publicdos de Colombi en el ño 2011 en el reporte mundil se observ que el número de csos nuevos y recíds reportdos pso de en el ño en el ño 2010, sin embrgo en los dtos de estimción de l crg de l enfermedd pr el ño 1990 se muestr un incidenci de 54 csos por hbitntes (18 mil csos), l cul pr el ño 2010 pso ser de 34 csos por hbitntes (16 mil csos). En l informción registrd con corte Myo de 2012 del Progrm Ncionl de Control de l Tuberculosis, se muestr que en el pís se psó de un incidenci de 25,5 csos en el ño ,8 csos por hbitntes en el ño 2011, lo muestr que l incidenci del pís present un comportmiento constnte en los últimos diez ños, similr l mostrdo nivel mundil donde se present un reducción lent en el número de csos nuevos. En cunto los csos de tuberculosis pulmonr se registrron 7298 csos con bciloscopi positiv. En relción l evlución del trtmiento en el seguimiento ls cohortes nules se evidenci prtir del ño 2004 un umento progresivo en el número de csos curdos y con trtmiento termindo, de tl mner que pr el ño 2010 se observ proximdmente un 70% de éxito pr el pís.

29 FOR-R Págin 5 de 51 Figur 3. Evlución de cohortes de trtmiento ños * Fuente: Progrm ncionl de TB. Ministerio de Slud y Protección Socil. *88% de consolidción. Actulizdo 8 de myo de 2012 En relción los dtos reportdos trvés del Sivigil pr el ño 2011 se registrron de tuberculosis tods ls forms, de los cules el 91,8% correspondieron csos nuevos (10895 csos) y 7,8% (923 csos) (48 csos no presentn dtos en l vrible de clsificción de ingreso l progrm). L incidenci registrd fue de 23,7 csos por hbitntes. Ls tss más lts de incidenci pr este evento se encuentrn en ls entiddes territoriles Amzons (96,1 csos por hbitntes), Quindío (49,4 csos por hbitntes) y Risrld (44,1 csos por hbitntes). Sin embrgo ls entiddes territoriles que concentrn el myor número de csos son Antioqui y el Vlle con el 35,8% de los csos reportdos de todo el pís. Los hombres son los más fectdos en todos los grupos de edd (60,9% de los csos son registrdos en hombres), unque l diferenci se centú myor edd. L poblción en l cul se presentn más csos se encuentr en ls eddes entre los 25 y 34 ños. L ts más lt es en persons myores de 65 ños. L incidenci en menores de 15 ños es de 5,5 csos por , ls entiddes territoriles de Choco, Vlle, Vupés y Amzons presentn ls incidencis más lts de los csos de tuberculosis en menores de 15 ños. Pr el ño 2011 l coinfección TB/VIH registrd fue de 10,9% (1299 csos) con un comportmiento muy similr l registrdo en los últimos dos ños OBJETIVO Relizr el nálisis del comportmiento de l Tuberculosis nivel ncionl de l notificción comprendid desde l semn epidemiológic 1 52 del ño 2012 con los dtos obtenidos 6 Grupo de Micobcteris.SVCSP. Informe Comportmiento Epidemiológico Tuberculosis ño2011

30 FOR-R Págin 6 de 51 trvés del Sivigil. Generndo informción que permit evlur l situción epidemiológic de l tuberculosis nivel ncionl. 5. MATERIALES Y MÉTODOS Este informe se elboro con bse en dtos suministrdos por l notificción relizd semnlmente l Sivigil. Se reliz un nálisis descriptivo-retrospectivo de ls vribles en cunto person, tiempo y lugr, se utiliz como herrmients pr el nálisis Microsoft Office Excel. Previo l nálisis de los dtos se relizó un depurción de l bse con el fin de verificr l clidd de los mismos y eliminr los registros que se encontrron repetidos y duplicdos. Teniendo en cuent que pr el sistem de vigilnci epidemiológic en Colombi tuberculosis se subdivide en tres eventos que ingresn cd uno con un código propio, como son tuberculosis pulmonr (820), tuberculosis extrpulmonr (810) y meningitis tuberculos (530), pr el procesos de depurción se tomn ls tres bses de dtos y se unificn de mner que no se dupliquen los csos, de igul mner en el nálisis del evento se reliz un descripción generl del comportmiento de l tuberculosis en csos nuevos y ntes trtdos y posteriormente se ps l nálisis especifico de cd uno de los eventos menciondos. Es importnte resltr que pr fines de nálisis en el presente informe se tomn los csos notificdos con los código 530 y 810 como TB extrpulmonr y luego se nliz específicmente los csos de meningitis tuberculos que se derivn de estos csos. 6. HALLAZGOS 6.1. Comportmiento de l notificción Con corte semn 52 de 2012 se hn notificdo un totl de csos de tuberculosis l Sivigil, de los cules 369 fueron descrtdos y dos corresponde csos clsificdos errónemente como sospechosos, pr un totl de csos confirmdos de tuberculosis tods ls forms. Del totl de csos notificdos el 72,6 % (8975 csos) se confirmron por lbortorio, 23,2% (2866 csos) fueron confirmdos por clínic, 1,2 % (149 csos) por nexo epidemiológico, el 1,9% (239 csos) corresponde csos descrtdos por juste y se present dos csos clsificdos como probbles de l entidd territoril Brrnquill. En l figur 4 se muestr el comportmiento de l notificción por periodo epidemiológico. Se evidenci que durnte lo corrido del 2012 se mntiene un tendenci homogéne en cunto l notificción de csos por periodo epidemiológico, sin embrgo es importnte observr los descensos presentdos durnte los periodos 1 y 13 del ño, lo cul no necesrimente se encuentr relciondo con un descenso en el número de csos que se presentn y dignosticn en el pís, sino ms bien con dificultdes en los procesos propios de l notificción. Otro specto importnte señlr es el incremento en el número de csos registrdos l Sivigil durnte el ño 2012 en relción con ños nteriores, y que en cunto l número de csos este se proxim cd vez más l reporte de csos que se

31 FOR-R Págin 7 de 51 reliz por el progrm de control de l tuberculosis en los informes consoliddos de csos y ctividdes. En promedio de csos registrdos por periodo epidemiológico pr el ño 2012 fue de 950 csos, con un medin de 970 csos y con un vlor mínimo de 803 y un vlor máximo de 1012, por periodo epidemiológico. Figur 4. Número de csos notificdos de Tuberculosis de cuerdo l ño y periodos epidemiológicos Colombi, ños 2009, 2010, 2011y s so 800 c e d 600 ro e m ú 400 N Periodos Epidemiológicos Fuente: INS, Sivigil semns epidemiológics Años 2009, 2010 y 2012 De cuerdo l tipo de tuberculosis de los csos confirmdos se encuentr que el 80,4 % (9636 csos) corresponden tuberculosis pulmonr código 820, el 17,3% (2080 csos) csos de tuberculosis extrpulmonr código 810 y el 2,3% (274 csos) csos de meningitis tuberculos código 530. Pr fines de nálisis en el presente informe se tomn los csos notificdos con los código 530 y 810 como TB extrpulmonr y luego se nliz específicmente los csos de meningitis tuberculos que se derivn de estos. En cunto l clsificción de los csos de cuerdo l condición de ingreso l progrm, se tiene que del totl de csos que se encuentrn confirmdos en l bse de dtos, (91,4%) corresponden csos clsificdos como nuevos, 1020 (8,5%) corresponden csos previmente trtdos y 14 (0,1%) csos que no registrron este dto Mgnitud en lugr y person Comportmiento del Tuberculosis Tods ls forms Tuberculosis Csos Nuevos Hst l semn 52 de 2012 de los csos de TB notificdos y confirmdos, se hn reportdo como csos nuevos de tuberculosis tods ls forms, pr un incidenci de 23,5 csos por hbitntes.

32 FOR-R Págin 8 de 51 De cuerdo l lugr de residenci, ls tss más lts de incidenci pr este evento se encuentrn en ls entiddes territoriles de Amzons (84,1 csos por hbitntes), Choco (52,7 csos por hbitntes), y Risrld (44,6 csos por hbitntes). Sin embrgo ls entiddes territoriles que concentrn el myor número de csos son Antioqui y Vlle del Cuc con el 36% de los csos reportdos de todo el pís. L entidd territoril con myor reporte de csos por entidd territoril de residenci es el deprtmento de Antioqui 2326 csos y el deprtmento con el menor reporte de csos es el deprtmento de Guiní con 10 csos. Adicionlmente se encuentrn registrdos 10 csos correspondientes persons extrnjers. Tbl 1. Totl de csos confirmdos, csos nuevos e incidenci de Tuberculosis por entidd territoril de residenci. Colombi, semn 1-52 de 2012 Entidd territoril N Totl de csos Porcentje del Totl de Csos nivel Ncionl N de csos Nuevos Ts de Incidenci por hbitntes Amzons 67 0, ,1 Antioqui , ,9 Aruc 65 0, ,5 Atlántico 304 2, ,7 Brrnquill 521 4, ,7 Bogotá , ,4 Bolívr 117 1, ,0 Boycá 96 0,8 91 7,2 Clds 236 2, ,3 Cquetá 166 1, ,2 Crtgen 191 1, ,3 Csnre 108 0, ,7 Cuc 255 2, ,3 Cesr 218 1, ,4 Choco 275 2, ,7 Córdob 242 2, ,6 Cundinmrc 326 2, ,9 Guiní 10 0, ,3 L Gujir 225 1, ,7 Guvire 32 0, ,3 Huil 337 2, ,7 Mgdlen 109 0,9 99 8,1 Met 356 3, ,2 Nriño 192 1, ,4 Norte Sntnder 359 3, ,9 Putumyo 95 0, ,7 Quindío 237 2, ,2 Risrld 465 3, ,6 Sn Andrés 13 0, ,4 Sntnder 463 3, ,2 Snt Mrt 86 0, ,0 Sucre 59 0,5 55 6,7 Tolim 412 3, ,2 Vlle del Cuc , ,2 Vupés 12 0, ,3 Vichd 12 0, ,4 Exterior 10 0,1 7 0,0

33 FOR-R Págin 9 de 51 Entidd territoril N Totl de csos Porcentje del Totl de Csos nivel Ncionl N de csos Nuevos Ts de Incidenci por hbitntes Totl Pís , ,5 Fuente: INS, Sivigil 2012 semns epidemiológics De los csos confirmdos el 61,3% son hombres (7353 csos) y el 38,7% son mujeres (4637 csos), l ts de incidenci en hombres es de 28,9 csos por cd hombres y en mujeres es de 18,3 csos por cd mujeres es decir los csos de tuberculosis tienen myor concentrción en el grupo de los hombres que en el de ls mujeres. De los csos reportdos en mujeres se encuentrn 78 gestntes. El comportmiento ncionl en cunto l incidenci por sexo es similr en l myorí de ls entiddes territoriles como se puede precir en l figur 5. Al nlizr el comportmiento del evento por grupos de edd y sexo, se observ que l myor proporción de csos tnto de hombres como de mujeres se encuentr en los grupos de edd de 65 ños ubicándose de igul mner en este grupo ls tss de incidenci más lts, como se muestr en l figur 6.