MICOLOGÍA. Dra. Alicia Luque Centro de Referencia de Micología Fac. de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas UNR

Transcripción

1 MICOLOGÍA Dra. Alicia Luque Centro de Referencia de Micología Fac. de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas UNR

2 Patógenos primarios en Argentina HISTOPLASMOSIS Histoplasma capsulatum PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Paracoccidioides brasiliensis COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioides posadasii

3 Es una enfermedad sistémica granulomatosa que involucra primero el pulmón y luego se disemina a otros órganos y sistemas. Las lesiones secundarias aparecen en membranas mucosas, nódulos linfáticos, piel y adrenales. Puede dar una infección subclínica o ser de evolución aguda, subaguda o crónica, e incluso causar la muerte. Es una micosis geográficamente confinada a Latinoamérica, donde constituye una de las micosis profundas más prevalentes.

4 Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis Hongo dimórfico termal CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA: División: Ascomycota. Clase: Endomycetes. Orden: Onygenales. Familia: Onygenaceae. Género: Paracoccidioides. Especie: brasiliensis El estado teleomorfo de este hongo es hasta el momento desconocido.

5 Ecología Las fuentes de infección están asociadas con áreas de bosques subtropicales con elevadas precipitaciones y temperatura ambiente entre 18 y 23ºC Condiciones adecuadas de crecimiento Todavía no se ha elucidado en forma definitiva el nicho ecológico de Paracoccidioides brasiliensis

6 Ecología Muchos intentos para aislar Paracoccidioides brasiliensis de suelos y animales han fracasado. Suelos En 1966 Negroni aisló P. brasiliensis del suelo en Argentina y Albornoz en Venezuela en Silva-Vergara y col en 1998 lo aisló de suelo de plantaciones de café de Ibiá, en el Estado de Minas Gerais, Brasil.

7 Ecología Paracoccidioides brasiliensis se encontró en muestras fecales del murciélago frugívoro las vísceras del mono ardilla heces del pingüino de la Antártida la comida de perros contaminada las vísceras del armadillo

8 Ecología Armadillo Dasypus novemcinctus (armadillo de 9 bandas) Hospedero natural: Pulmones, bazo, hígado y / o ganglios linfáticos mesentéricos. Bagagli y col. encontraron que más del 60% de los armadillos estudiados estaban infectados con el hongo. La presencia de P. brasiliensis fue confirmada molecularmente en muestras de suelo colectadas de madrigueras de armadillo

9 ambiente PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Ecología hospederos

10 Distribución geográfica: Es endémica en México, Guatemala, Brasil, Colombia, Venezuela, Argentina, Perú, Ecuador, Uruguay y Paraguay. En Argentina: Noreste (Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Norte de Entre Ríos y Santa Fe) Noroeste (Jujuy, Salta y Tucumán).

11 Epidemiología: Edad: más prevalente en adultos entre 30 y 60 años. Sexo: más frecuente en varones: 87/13, (Mujeres acción protectora de las hormonas femeninas, que inhibirían la transformación micelio levadura) Ocupación: más frecuente en agricultores de cultivo de café, algodón y caña de azúcar.

12 Epidemiología: Causas predisponentes etilismo crónico mala nutrición predisposición genética estado fisiológico enfermedades subyacentes exposición al agente etiológico

13 Período de incubación: 2 semanas-35 años CUADROS CLINICOS Forma aguda (juvenil) Forma crónica (adulto) focal o multifocal Formas residuales (secuelas) Primarias o de reactivación (a partir de granulomas focales) Sintomatología Fiebre, tos, producción de esputo, dolor pulmonar, disfonía, hemoptisis, pérdida de peso.

14 Lesiones extrapulmonares: mucosa oral, piel, ganglios linfáticos, hígado, tracto gastrointestinal, glándulas adrenales. Paracoccidioidomicosis mucocutánea mostrando extensa destrucción de características faciales.

15 Estomatitis moreiforme: Ulceras poco profundas, de fondo granulomatoso, con puntillado hemorrágico y que asientan sobre una mucosa infiltrada.

16 Lesión ulcerada en la mucosa faríngea. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

17 Diagnóstico diferencial Tuberculosis pulmonar Histoplasmosis Coccidioidomicosis Leishmaniasis (lesiones cutáneomucosas) Complicaciones Estenosis por fibrosis cicatrizal en boca, laringe y pulmones Enfermedad de Addison

18 Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis Dimorfismo termal Fase filamentosa ( -1,3-glucan) 25ºC Forma infectante -1,3-glucan sintasa Fase levaduriforme ( -1,3-glucan) 37ºC Forma infectiva

19 Diagnóstico micológico Materiales clíncos: Esputo, LBA, Biopsias, Aspirado de ganglios. 1- Observación microscópica de la forma parasitaria del hongo en materiales clínicos. - Concentración del material clínico con KOH al 20% 2- Aislamiento en cultivos (incubados de 6 a 8 semanas) 3- Ensayos inmunológicos de detección de anticuerpos.

20 Diagnóstico micológico Materiales clínicos: ED: KOH al 20 %, gueguén.

21 Diagnóstico micológico Materiales clínicos: ED: KOH al 20 %, gueguén.

22 Diagnóstico micológico Materiales clínicos: Coloración Gomori Grocott

23 Diagnóstico micológico Materiales clínicos: Coloraciónes PAS

24 Diagnóstico micológico Materiales clínicos: Coloraciónes MGG

25 Diagnóstico micológico Fase filamentosa (28ºC)

26 Diagnóstico micológico Fase levaduriforme (37ºC)

27 Diagnóstico inmunológico Prueba cutánea: Fijación del complemento: Un título igual o mayor a 1:8 indica una enfermedad activa y títulos mayores indican diseminación. Puro 1/2 Inmunodifusión: 1/4 1/8

28 Diagnóstico molecular Se han empleado regiones ITS o gp43 para diseñar cebadores específicos para la identificación de P. brasiliensis tanto en cultivos como en muestras clínicas Identificación de DNA P. brasiliensis por reamplificación con los cebadores MG2(1)F/MG2(1)R de muestras clínicas

29 Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis Dimorfismo termal CUADROS CLINICOS Forma aguda (juvenil) Forma crónica (adulto) focal o multifocal Formas residuales (secuelas) Diagnóstico micológico: Materiales clínicos: Biopsias Esputo Lavado bronquioalveolar Sangre entera Líquido cefalorraquídeo Costras, material del fondo granulomatoso de las úlceras Pus de nódulo linfático Cultivos ED: KOH al 20 % 28ºC: 37ºC: Identificación Demostración del dimorfismo