Infecciones fúngicas invasivas

Transcripción

1 Infecciones fúngicas invasivas HISTOPLASMOSIS - Infección causada por un hongo llamado Histoplasma. - Vive en el medio ambiente, sobre todo en el suelo que contiene grandes cantidades de excrementos de pájaros y murciélagos.

2 En los Estados Unidos Adultos de 65 años o más 3,4 casos por habitantes. - Áreas alrededor de los valles de los ríos Ohio y Misissippi 60% y el 90%. - El hongo también vive en algunas partes de América Central y del Sur, África, Asia y Australia. En América Latina - Infecciones oportunistas más comunes entre las personas que viven con el VIH. - Aproximadamente el 30% de los pacientes con VIH / SIDA diagnosticados con histoplasmosis morir de ella.

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4 Qué trabajos y actividades tienen riesgo de exposición a H. capsulatum? Inspector o pintor de puentes Limpiador de chimeneas Trabajador de la construcción Trabajador de demolición Granjero, trabajador agrícola Jardinero Instalador o agente de servicio de sistemas de aire acondicionado y calefacción Trabajador de laboratorio microbiológico Trabajador de control de plagas Restaurador de edificios históricos o abandonados Trabajador de techos Explorador de cuevas

5 Cuales son los síntomas de la histoplasmosis? - La histoplasmosis no es contagiosa - No puede transmitirse de una persona o animal infectado a otra persona. - Afecta principalmente los pulmones de una persona - La gran mayoría de las personas infectadas son asintomáticas - Los síntomas ocurren, por lo general comienzan dentro de 3 a 17 días después de la exposición, con un promedio de 10 días. - En un hospedero normal y dependiendo del inóculo (si es pequeño), la primo infección puede ser asintomática. - Si es masivo, puede desarrollarse una infección aguda severa, la que generalmente cursa con un período de incubación de una a tres semanas.

6 Puede aparecer como una enfermedad respiratoria leve y similar a la gripe y tiene una combinación de síntomas: - Malestar general. - Fiebre. - Dolor en el pecho. - Tos seca o no productiva. - Dolor de cabeza. - Pérdida del apetito. - Dificultad para respirar. - Dolores musculares. - Escalofríos y ronquera.

7 Las formas diseminadas agudas Se presentan en pacientes con deterioro grave de su inmunidad - Leucemia. - Linfoma. - Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). - Personas que reciben quimioterapia contra el cáncer. - Terapia de esteroides a dosis altas y a largo plazo. - Otros fármacos inmunosupresores. - Los niños menores de 2 años de edad. - Diabetes. - Enfermedades pulmonares crónicas. Implica la propagación del hongo a otros órganos fuera de los pulmones. Pacientes con (VIH), originarios de regiones endémicas para micosis, la histoplasmosis presenta tasas que oscilan entre el 2 y el 5%, pero pueden llegar hasta un 25% en el caso de epidemias.

8 En estos pacientes predominan las manifestaciones generales: - Fiebre. - Pérdida de peso. - Síntomas digestivos. - Respiratorios. - Neurológicos (10 25%). - Óseos. - Lesiones cutáneas y mucosas. - Hepato Espleno y ademomegalias. - Pancitopenia y compromiso suprarrenal (80%).

9 Una persona que ha tenido histoplasmosis puede experimentar reinfección después de la re exposición a H. capsulatum. Las personas con inmunidad a H. capsulatum que se vuelven a infectar experimentarán generalmente una respuesta inflamatoria aumentada, pero tendrán una enfermedad menos grave de duración más corta tras el resultado de la infección primaria. No debe confundirse con reinfección, la reactivación de histoplasmosis latente (inactiva) puede ocurrir en personas ancianas e inmunocomprometidas años después de la infección por H. capsulatum.

10 La visión alterada puede desarrollarse Debido a una enfermedad rara llamada "síndrome de histoplasmosis ocular presumida" Los resultados de las pruebas de laboratorio sugieren que la presunta histoplasmosis ocular se asocia con hipersensibilidad a H. capsulatum y no a la exposición directa de los ojos al microorganismo.

11 Una radiografía de tórax de una persona con histoplasmosis pulmonar aguda mostrará comúnmente una neumonitis parche, que eventualmente calcifica.

12 Una radiografía de tórax de una persona con histoplasmosis pulmonar aguda mostrará comúnmente una neumonitis parche, que eventualmente calcifica. Hace varios años, se pensaba que las calcificaciones pulmonares estaban asociadas con la tuberculosis cicatrizada.

13 Cómo se diagnostica la histoplasmosis? Identificando: - H. capsulatum en muestras clínicas de tejidos o secreciones de una persona sintomática. - Pruebas en el suero sanguíneo del paciente para detectar anticuerpos contra el microorganismo. - Analizando la presencia de antígeno de H. capsulatum en orina, suero u otros fluidos corporales. - En ocasiones, el diagnóstico puede requerir una biopsia transbronquial.

14 Cultivo de H. Capsulatum El proceso de cultivo para aislar H. capsulatum es costoso y requiere mucho tiempo. Los resultados positivos rara vez se obtienen durante la fase aguda de la enfermedad, excepto de muestras clínicas de pacientes con histoplasmosis diseminada. Sin embargo, los avances de la investigación en la tecnología de la reacción en cadena de la polimerasa han dado lugar a métodos que proporcionan la detección rápida, de primera línea y la identificación prospectiva de H capsulatum en muestras clínicas.

15 Pruebas serológicas El ensayo de inmunodifusión mide cualitativamente los anticuerpos precipitantes. (líneas o bandas de precipitina H y M) a la histoplasmina concentrada. Prueba es más específica para la histoplasmosis (es decir, una persona que no está infectada con H. capsulatum es poco probable que tenga un resultado positivo de la prueba) La prueba de fijación del complemento, es menos sensible (es decir, alguien que está infectado agudamente puede tener un resultado de prueba negativo). Debido a que la banda H de la prueba de inmunodifusión suele estar presente sólo 4 a 6 semanas después de la exposición, indica infección activa. La banda M se observa con mayor frecuencia, aparece poco después de la infección y puede persistir hasta 3 años después de que el paciente se recupere.

16 Prueba de fijación del complemento Mide los anticuerpos contra la forma de levadura intacta y el antígeno micelial (histoplasmina). Es más sensible pero menos específica que la prueba de inmunodifusión. Los anticuerpos que fijan el complemento pueden aparecer en 3 a 6 semanas (a veces tan pronto como 2 semanas) después de la infección por H. Capsulatum. Los resultados de las pruebas de fijación de complemento son de mayor utilidad diagnóstica cuando se pueden obtener especímenes de suero agudos y convalecientes. Un alto título (1:32 o superior) o un aumento de cuatro veces es indicativo de histoplasmosis activa. Los títulos más bajos (1: 8 o 1:16), aunque menos específicos, también pueden proporcionar evidencia presuntiva de infección.

17 Detección del antígeno de H. capsulatum Método de radio inmunoensayo para medir los niveles de antígeno de polisacárido de H. capsulatum (HPA): Orina. Suero 25% a 50%. Fluidos corporales. Método rápido y preciso Especialmente en pacientes con SIDA

18 Prueba cutánea de histoplasmina La fabricación de la histoplasmina diluida para la prueba de la piel se detuvo en enero de Una prueba de piel de histoplasmina se hizo positiva de 2 a 4 semanas después de que una persona fue infectada por H. Capsulatum. las pruebas repetidas generalmente dieron resultados positivos para el resto de la vida de la persona. Si bien la información sobre la prueba de la piel con histoplasmina fue útil para los epidemiólogos. Una prueba cutánea positiva no ayudó a diagnosticar la histoplasmosis aguda, a menos que se supiera que una prueba cutánea anterior era negativa. Una infección previa por H. capsulatum puede proporcionar protección parcial contra los efectos adversos si una persona es reinfectada.

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24 Cómo se trata la histoplasmosis? Para algunas personas, los síntomas de la histoplasmosis van a desaparecer sin tratamiento. Dependiendo de la gravedad de la infección y el estado inmunitario de la persona, el curso de tratamiento puede variar de 3 meses a 1 año.

25 INDICACIONES PARA LA TERAPIA ANTIFÚNGICA. Indicación definitiva, eficacia probada o probable Infección pulmonar difusa aguda, síntomas medio severos o síntomas severos. Infección pulmonar cavitaria crónica Infección progresiva diseminada Infección del SNC Indicación incierta, eficacia desconocida Infección focal pulmonar aguda, caso asintomático o síntomas leves que persisten durante >1 meses Linfadenitis mediastínica Granuloma mediastínico Síndromes inflamatorios, tratados con corticosteroides No recomendado, eficacia desconocida o ineficaz Fibrosis mediastinal Nódulo pulmonar Broncolitiasis Síndrome de histoplasmosis ocular presunta

26 HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDA Manifestación Tratamiento Clase Comentario NOTA. AmB, anfotericina B; Itra, itraconazol.

27 Tratamiento Manifestación Clase Comentario PERICARDITIS NOTA. AmB, anfotericina B; Itra, itraconazol.

28 Manifestación Tratamiento Clase Comentario NOTA. AmB, anfotericina B; Itra, itraconazol.

29 HISTOPLASMOSIS PROGRESIVA DISEMINADA Manifestación Tratamiento Clase Comentario NOTA. AmB, anfotericina B; Itra, itraconazol.

30 ES LA PROPHILAXIS RECOMENDADA PARA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS? Se recomienda profilaxis con itraconazol (200 mg al día) en pacientes con infección por VIH con recuentos de células CD4 <150 células / mm3 en áreas de endemicidad donde la incidencia de histoplasmosis es > 10 casos por 100 años-paciente (A-I). Sin embargo, la profilaxis no tuvo ningún impacto en la supervivencia. Los profesionales de la salud deben considerar incidencia de histoplasmosis en la comunidad y la gravedad de la inmunosupresión.

31 RESULTADOS DE EVIDENCIA La evidencia de histoplasmosis reciente incluye una historia de infección pulmonar, con hallazgos radiográficos que muestran infiltrados, nódulos o adenopatías sin una etiología clara. En pct. a punto de recibir un trasplante y que han terminado TTO para histoplasmosis, obtener nivel de antígeno urinario y luego cada 2-3 meses durante el curso intensivo de la inmunosupresión. Un aumento en niveles de antígeno urinario evaluar con investigación más exhaustiva para la histoplasmosis activa, incluyendo CT torácica y broncoscopia (si se identifican infiltrados), hemocultivos usando métodos adecuados para el aislamiento de especies de Histoplasma.

32 MEDIDAS DE DESEMPEÑO 1. El itraconazol es el azole preferido en terapia inicial en pct. con histoplasmosis leve a moderada y como terapia de reducción después de recibir anfotericina B. Si se usan otros agentes de azol, el registro médico debe documentar las razones específicas por las que no se usó itraconazol y por qué se usaron otros azoles. 2. Pacientes con histoplasmosis severa o moderadamente severa tratarse al inicio con formulación de anfotericina B. Si se usa la anfotericina B, el nivel de electrolitos del paciente, función renal y recuento de células sanguíneas monitorizar varias veces por semana y documentar en Hcl. 3. Niveles de fármaco de itraconazol medirse durante el 1er mes en pct. con histoplasmosis pulmonar diseminada o crónica, estos niveles documentar en Hcl, así como la respuesta a niveles demasiado bajos. 4. El itraconazol no administrarse a pacientes que reciben medicamentos contraindicados (pimozida, quinidina, dofetilida, lovastatina, simvastatina, midazolam y triazolam). Las razones de la desviación de esta práctica deben ser documentadas en el expediente médico.

33 Las muertes debidas a la histoplasmosis colapsaron EE.UU. Estima que la tasa bruta de mortalidad sea aproximadamente: 5% de los niños y el 8% para los adultos Una tasa de mortalidad de seis meses del 4% entre los pacientes con histoplasmosis sintomática

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