CIRUGÍA SIN SANGRADO. VENTAJAS

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1 CIRUGÍA SIN SANGRADO. VENTAJAS

2 Cirugía sin sangrado. Ventajas JOSÉ RODRÍGUEZ Profesor Titular de Universidad Área de Medicina y Cirugía Animal Universidad de Zaragoza Cirujano del Hospital Veterinario de Referencia Valencia Sur La cirugía sin sangrado. Por qué se debe controlar y minimizar el sangrado en una intervención quirúrgica? La primera consecuencia inherente a cualquier intervención quirúrgica es la pérdida de sangre ya que se producen soluciones de continuidad en los vasos sanguíneos que discurren y nutren los tejidos. Esta hemorragia intraoperatoria puede ser más o menos importante dependiendo de las estructuras afectadas y de la patología del paciente intervenido. La pérdida de sangre puede dificultar la realización de la cirugía, complicar la recuperación posanestésica, favorecer la aparición de complicaciones e incluso poner en peligro la vida del paciente. Por estos motivos los cirujanos desde hace siglos hemos estado muy preocupados por el sangrado y la hemostasia durante cualquier intervención quirúrgica. Abu al-qasim Khalaf ibn al-abbas Al-Zahrawi, conocido como Albucasis ( ) y considerado como el padre de la cirugía describió en su enciclopedia Al-Tasrif un método para cohibir el sangrado mediante presión local y cauterización. Desde entonces los cirujanos intentamos controlar y limitar el sangrado durante y después de la cirugía siendo este el objetivo central de la cirugía actual y el principio de la cirugía sin sangrado.

3 El sangrado en cirugía es inevitable pero se puede y debe controlar y minimizar. Nunca se insistirá demasiado en este sentido ya que la presencia de sangre en el campo operatorio dificulta la visualización de las estructuras sobre las que se está interviniendo, reduciendo la precisión y la eficacia del cirujano. Pero además la sangre coagulada representa un buen medio de cultivo para el crecimiento bacteriano, que favorece la infección posquirúrgica, al tiempo que representa un material extraño en la cicatrización del tejido, circunstancias que pueden conducir al fracaso de la intervención. Por último y lo más importante si la hemorragia es grave y prolongada puede conducir a un shock hipovolémico, hipoxemia progresiva y poner en peligro la vida del paciente. También hay que tener presente que la incorrecta realización de las técnicas hemostáticas por desconocimiento o por poco adiestramiento incrementa la lesión de los tejidos, reduce su vascularización, aumenta la morbilidad y el dolor, conduciendo al fracaso de la intervención. Con el objetivo de realizar una cirugía sin sangrado es importante la formación y habilidades del cirujano. Pero tiene mayor importancia el correcto estudio y planificación del caso, se deberán detectar posibles problemas en la coagulación para corregirlos antes de la cirugía, se deberá realizar un diseño meticuloso de la técnica quirúrgica para realizar las incisiones y disecciones precisas y delicadas con el fin de minimizar la hemorragia siguiendo los principios quirúrgicos de Halsted, y se deberán tener preparados y emplear medios y técnicas para prevenir y/o controlar el sangrado. Entre los métodos y las técnicas para minimizar el sangrado destacan: El Etansilato es un fármaco hemostático que se puede administrar por vía oral o endovenosa. Este fármaco mejora la adherencia de las plaquetas y la agregación de lesiones vasculares. Es útil para controlar el sangrado quirúrgico y postquirúrgico. Se debe utilizar a 25 mg / kg en 20 ml de NaCl al 0,9%, y perfundir en un CRI de 5 ml / kg / h una hora antes de la cirugía.

4 La hidrodisección vasoconstrictiva se realiza con una solución 1: o 1: de adrenalina en suero fisiológico, consiguiendo la separación de los tejidos por sus planos naturales, y reduciendo considerablemente el sangrado. Para realizar esta dilución se añade 0,1 ml adrenalina a una jeringuilla que contiene 20 ml de ringer lactato. Presión directa sobre el tejido, durante al menos 5 minutos, detiene el sangrado y favorece la coagulación. Un error clásico es aplicar demasiada presión, especialmente bajo tensión. Demasiada presión ocluye completamente el vaso sanguíneo, lo que evita que las plaquetas y los factores de coagulación lleguen al punto de sangrado y se forme un coágulo de fibrina. La presión apropiada puede ser todo lo que necesita si la laceración es pequeña y la presión sanguínea del vaso es baja pero debe realizarse durante estos cinco minutos ininterrumpidamente. Las ligaduras son muy utilizadas en la cirugía para controlar el sangrado antes o después de que aparezca. Pero puede fallar causando hemorragia intraoperatoria o postoperatoria debido a rotura del hilo o deslizamiento de la ligadura. Por este motivo es tan importante realizar y apretar correctamente el nudo para que no se rompa el material de sutura, y el tejido se debe seccionar a varios milímetros de la ligadura para evitar que se pueda deslizar. El nudo mas recomendable para la realización de ligaduras en pedículos vasculares amplios y en vasos de alta presión es un nudo constrictor como el nudo de Miller. Los hemostáticos tópicos como: -Los hemostáticos de colágeno microfibrillar están disponibles en varios formatos, el más empleado es en lámina o esponja. Se absorbe por remode lación de fibroblastos en 8 a 10 semanas, y puede causar más reacción tisu lar que otros productos.

5 -La esponja de gelatina absorbe gran cantidad de líquido y puede remojarse en una solución de adrenalina para aumentar el efecto hemostático. -La celulosa regenerada oxidada está disponible en diversas presentaciones. Una ventaja sobre el resto es que es bactericida, pero puede absorber fluidos hasta 7-10 veces su propio peso, lo que reduce su efecto hemostático y comprime estructuras adyacentes. -El chitosan es un carbohidrato biodegradable derivado de cáscaras de camarón. Forma un coágulo en forma de gel estable al contacto con la sangre, y es independiente de los factores de coagulación y los fármacos anticoagulantes. Es metabolizado por lisozimas que no dejan residuos en el paciente, y puede ser utilizado en cavidades corporales.