HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

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Raquel López Benítez
hace 5 años
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1 HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

2 OPERACIONES MUY LARGAS NIÑOS PEQUEÑOS >6 MESES VULNERABLES ANESTESIA CIRUGIA <6 MESES

3 IMPORTANTE: PROTOCOLOS > SEGURIDAD

4 PREOPERATORIO VALORACIÓN PREOPERATORIA: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y TERAPEÚTICOS ANTECEDENTES FAMILIARES ANESTESIAS PREVIAS ALERGIAS EXPLORACIÓN FÍSICA DIFERENCIAS ANATÓMICAS PROPIAS DE LOS NIÑOS CRANEOSINOSTOSIS SINDRÓMICAS (S. APERT, S. CROUZON)

5 PREOPERATORIO EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMATOCRITO RECUENTO DE PLAQUETAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN GRUPO SANGUINEO Y PRUEBAS CRUZADAS CONFIRMAR EN EL BANCO DE SANGRE LA DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS

6 PREOPERATORIO VERIFICAR IDENTIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PREPARAR Y REVISAR TODO EL MATERIAL RESPIRADOR MONITOR EN MODO PEDIÁTRICO CARRO DE ANESTESIA FLUIDOTERAPIA (IMPORTANTE IDENTIFICACIÓN VÍAS) MATERIAL PARA SONDAJE VESICAL Y NASOGÁSTRICO CALENTADOR Y MANTA DE AIRE RODETES Y MANTA ACOLCHADA

8 PREOPERATORIO LOS NIÑOS LLEGAN PROCEDENTES DE LA UCI PEDIÁTRICA CON LAS VÍAS VENOSAS Y ARTERIA CANALIZADAS Y CON LA PREMEDICACIÓN ADMINISTRADA (MIDAZOLAM Y KETAMINA) MINIMIZAR EL TIEMPO DE ESTANCIA EN EL QUIRÓFANO

9 PREOPERATORIO PREPARAR EL INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO Y COMPROBAR EL FUNCIONAMIENTO DEL APARATAJE SE MONTAN 3 MESAS: INSTRUMENTAL DE NEUROCIRUGÍA INSTRUMENTAL DE MAXILOFACIAL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS CONTROL DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

10 INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA HEMORRAGIA, LA VOLEMIA Y LA HIPOTERMIA

INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA HEMORRAGIA: VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DE UN NIÑO DE 6 Kg 450ml (CUALQUIER PÉRDIDA

1 GASA EQUIVALE A 5 ml) HEMATOCRITO MÍNIMO ADMISIBLE AL INICIO DEL 30%(GASOMETRIA DE BASE Y DESPUÉS HORARIA)

11 INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA HEMORRAGIA: VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DE UN NIÑO DE 6 Kg 450ml (CUALQUIER PÉRDIDA CUENTA) PÉRDIDA SANGUINEA DIFICIL DE CALCULAR(APROX.1 GASA EQUIVALE A 5 ml) HEMATOCRITO MÍNIMO ADMISIBLE AL INICIO DEL 30%(GASOMETRIA DE BASE Y DESPUÉS HORARIA) DEVOLVER LA SANGRE QUE SE DESECHA PARA LA ANALÍTICA TRANSFUSIÓN PREVENTIVA DE 20ml/Kg DE CONCENTRADO DE HEMATIES TRANSFUSIÓN LENTA POR VÍA PERIFÉRICA. POR CADA CONCENTRADO DE HEMATIES SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE POR VÍA CENTRAL, BICARBONATO SÓDICO 1M (PARA CORREGIR LA ACIDOSIS) Y CLORURO CÁLCICO (PARA REPONER LOS DEPÓSITOS) TRANSFUSIÓN DE OTROS HEMODERIVADOS (PLASMA, PLAQUETAS) PARA PREVENIR EL SANGRADO MICROVASCULAR

INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA VOLEMIA: EL PERIODO DE AYUNO Y LA HEMORRAGIA HACEN QUE EL CONTROL HÍDRICO SEA MUY IMPORTANTE SE COLOCA SONDA VESICAL CON CONTROL DE DIURESIS HORARIA LA REPOSICIÓN

12 INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA VOLEMIA: EL PERIODO DE AYUNO Y LA HEMORRAGIA HACEN QUE EL CONTROL HÍDRICO SEA MUY IMPORTANTE SE COLOCA SONDA VESICAL CON CONTROL DE DIURESIS HORARIA LA REPOSICIÓN HÍDRICA SE REALIZA CON SUERO FISIOLÓGICO Y GLUCOSALINO EL BALANCE HÍDRICO DIARIO ESTÁ CALCULADO DE INICIO IMPORTANTE QUE TODAS LAS VÍAS DE ACCESO VENOSO Y ARTERIAL ESTÉN CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS.

INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA HIPOTERMIA: FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPOTERMIA ANESTESIA GENERAL ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS FRIOS EXPOSICIÓN AL AMBIENTE FRIO DEL QUIRÓFANO (LA CABEZA

13 INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA HIPOTERMIA: FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPOTERMIA ANESTESIA GENERAL ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS FRIOS EXPOSICIÓN AL AMBIENTE FRIO DEL QUIRÓFANO (LA CABEZA DEL NIÑO SUPONE UN 20% DE SU SUPERFICIE CORPORAL) CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO AUMENTO GASTO CADIACO COAGULOPATIAS RECUPERACIÓN MÁS LENTA INCOMODIDAD DEL PACIENTE

14 INTRAOPERATORIO CONTROL DE LA HIPOTERMIA: MEDIDAS PREVENTIVAS CALENTADORES DE FLUIDOS MANTAS TÉRMICAS EMPAPADORES VENDAR LAS EXTREMIDADES CON VELLVAN

INTRAOPERATORIO OTROS CUIDADOS: POSICIÓN: DECÚBITO SUPINO O PRONO

CUIDADOS DE LOS OJOS: SE ENCUENTRAN EN UNA ZONA MUY PRÓXIMA A LA

SE APLICA POMADA EPITELIZANTE Y EN OCASIONES ES PRECISO FIJAR LOS

15 INTRAOPERATORIO OTROS CUIDADOS: POSICIÓN: DECÚBITO SUPINO O PRONO CON MAYOR O MENOR GRADO DE EXTENSIÓN CERVICAL. POSICIÓN DE ESFINGE MODIFICADA. PROTECCIÓN DE PUNTOS DE APOYO (PREVENIR LESIONES NEUROVASCULARES) CUIDADOS DE LOS OJOS: SE ENCUENTRAN EN UNA ZONA MUY PRÓXIMA A LA CIRUGIA Y DEBEN EVITARSE LESIONES CORNEALES. SE APLICA POMADA EPITELIZANTE Y EN OCASIONES ES PRECISO FIJAR LOS PÁRPADOS CON UNA SUTURA PREVENCIÓN DE LA EMBOLIA GASEOSA: PURGAR LOS SISTEMAS DE INFUSIÓN (LLAVES DE 3 PASOS Y CATÉTERES) Y EVITAR COLOCAR LA CABEZA MUY ELEVADA

EN LA HISTORIA CLINICA SE INCLUYE LA HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERÍA EN ESTE PERIODO LO MÁS IMPORTANTE ES VIGILAR LA HEMORRAGIA Y

16 POSTOPERATORIO LOS NIÑOS SE TRASLADAN A LA UCI PEDIÁTRICA INTUBADOS, CON SEDO-ANALGESIA Y RELAJACIÓN MUSCULAR Y CONECTADOS A VENTILACIÓN MECÁNICA. EN LA HISTORIA CLINICA SE INCLUYE LA HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERÍA EN ESTE PERIODO LO MÁS IMPORTANTE ES VIGILAR LA HEMORRAGIA Y EL EDEMA(MUY IMPORTANTE LOS PRIMEROS DIAS). LA EXTUBACIÓN SE REALIZA CUANDO EL EDEMA HA DISMINUIDO PERMANECEN EN LA UCI PEDIÁTRICA 4-6 DIAS PARA GARANTIZAR UNOS CUIDADOS INTENSIVOS Y POSTERIORMENTE PASAN A SALA. LA EVOLUCIÓN SUELE SER FAVORABLE.

17 BIBLIOGRAFIA GRACIAS POR Jeffrey L. Koh, Heike Gries, MD.Tratamiento perioperatorio de los pacientes pediátricos con craneosinostosis. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) Alonso Garcia, L.A., Fernández fernandez, R. Craneosinostosis. personales.ya.com/bravo/proan_a6/.../xiii3_craneosinostosis.pdf VUESTRA Joseph G. McCarthy, M.D., Stephen M. Warren, M.D. Parameters of care for craniosynostosis. Cleft Palate-Craniofacial Journal, January 2012, vol. 49 Nº 1. Esparza Rodríguez., Cordobés Tápia, F. Tratamiento de la craneosinostosis sagital (Escafocefalia), por medio de la corrección quirúrgica inmediata. Anales españoles de pediatría, vol.45, Nº 2, Protocolos internos del Hospital Clínico Universitario de Valencia. ATENCIÓN Autora: María Cristina Abril Caballero, Enfermera del bloque quirúrgico del Hospital Clínico Universitario de Valencia Colaboradores: Equipo de remodelación craneal del Hospital Clínico Universitario de Valencia

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