Cuidados de enfermería en el quirófano de trasplante hepático

Transcripción

1 Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Cuidados de enfermería en el quirófano de trasplante hepático Carmen Ruiz Ferrer Matilde Celma Vicente Carmen Martín n Cebrián

2 Peculiaridades intervención n de TH Paciente Enfermedad crónica grave irreversible. Enfermedad aguda fulminante. Inmunosupresión. Alteraciones metabólicas y de la coagulación. Riesgo de muerte. Intervención no programada. Intervención Larga duración. Postura quirúrgica. Laparotomía amplia. Anestesia general. Monitorización invasiva Hipotermia del del órgano.

3 Objetivo general Redefinir el trabajo de las enfermeras de quirófano de TH, mediante la elaboración de un plan de cuidados estandarizados utilizando las herramientas taxonómicas disponibles.

4 Objetivos específicos Unificar criterios de actuación. Ayudar a las enfermeras de nueva incorporación. n. Conocer con exactitud las actividades enfermeras con el fin de adecuarlas, organizarlas y hacerlas visibles. Actualizar los protocolos o guías de actuación existentes y adaptarlos a las necesidades y evidencia científica. Averiguar la utilidad y validez de las herramientas taxonómicas enfermeras en quirófano.

5 Metodología Trabajo exploratorio para mejorar la calidad de los cuidados. Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Dos etapas: 1. Exploratoria o de elaboración n de protocolo de validación n y de pilotaje. 2. Adecuación n del plan de cuidados.

6 Metodología a). Creación n de un equipo de trabajo (grupo de expertos)

7 Metodología b) Elaboración n del protocolo de validación 1. Revisión n bibliográfica. 2. Determinación n de los Dcos.. NANDA posibles y factores relacionados. 3. Identificación n de problemas de colaboración y sus requerimientos terapéuticos habituales. 4. Identificación n de los resultados C. 5. Selección n de intervenciones NIC y sus actividades adecuadas.

8 Factores de riesgo: Laparotomía Fluidoterapia fría Medicación anestésica (3902) REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA: INTRAOPERATORIA Definición: PROTOCOLO DE VALIDACIÓN PROBLEMA DE COLABORACIÓN: HIPOTERMIA Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante la operación del trasplante Protocolos a aplicar: Actividades: Ajustar la temperatura del quirófano para el efecto terapéutico. Preparar y regular los dispositivos de calefacción correspondientes. Cubrir las partes expuestas con manta de aire de calor. Calentar todas las soluciones de irrigación IV. Proporcionar y regular el calentador de sangre. Vigilar continuamente la temperatura del paciente. Comprobar la temperatura ambiental. Comprobar y mantener la temperatura de las soluciones de irrigación. Registrar la información. (6680) MONITORIZACIÓN DE LOS GS VITALES Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. (Estos parámetros y la periodicidad de su medición se reflejarán en la gráfica de quirófano) Protocolos a aplicar: Actividades: Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura, estado respiratorio, presión arterial pulmonar, presión venosa central Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia. Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel..identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.

9 PROTOCOLO DE VALIDACIÓN PC: HIPOTERMIA INTERVENCIÓN: REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA: INTRAOPERATORIA ACTIVIDADES Ajustar la temperatura del quirófano para el efecto terapéutico. QUIEN Circulante/instruí /medico/todos DONDE Plan/ateq uir/quir/ uvi CUANDO: Hora/preop/induc/ mantenimiento/ reversión/ traslado/ otros EVALUACIÓN CONTROL DEL NTOMA Indicador: Tª esófago Preparar y regular los dispositivos de calefacción correspondientes. Cubrir las partes expuestas con manta de aire de calor. Calentar todas las soluciones de irrigación IV. Proporcionar y regular el calentador de sangre. Vigilar continuamente la temperatura del paciente. Comprobar la temperatura ambiental. Comprobar y mantener la temperatura de las soluciones de irrigación. Registrar la información.

10 Metodología c) Pilotaje con 5 pacientes con la finalidad de: 1. Conocer distribución n de tareas y cargas de trabajo. 2. Delimitar tarea y actividades designando un responsable. 3. Adecuar el numero de acciones a las necesidades reales. 4. Distribuir las actividades a lo largo de la cirugía, para evitar momentos de estrés. s. 5. Averiguar la relación n coste/beneficio de actividades. 6. Conocer aquellas que precisen un protocolo específico.

11 Metodología d). Se elabora el plan de cuidados estandarizado, validado con las modificaciones que surgieron del pilotaje.

12 Discusión n de los resultados - El plan de cuidados pilotado ha mostrado ser útil en otras cirugías. - El pilotaje ha mostrado la necesidad de incluir en el preoperatorio la toma de constantes. - El que las propias enfermeras del quirófano participen en su elaboración n y puesta en marcha, ha reforzado sus posibilidades de éxito. - No hemos encontrado trabajos similares al nuestro, que analicen los problemas metodológicos de su elaboración.

13 Discusión n de los resultados La utilización n de las taxonomías, as, aplicadas al ámbito de quirófano, han resultado útiles para mejorar nuestro trabajo en los diagnósticos propios de enfermería a. Los únicos diagnósticos NANDA que podríamos utilizar con los pacientes eran: Ansiedad y Temor. Es valido el criterio de resultado C. Todas las actividades que se realizan en quirófano estaban contempladas y clasificadas en la NIC.

14 Discusión n de los resultados En los problemas de colaboración n las taxonomías as no han sido tan útiles. No hemos usado la NANDA. Las intervenciones están n incluidas en la NIC y se basaron en: 1. Programación n de medidas de control y vigilancia del estado del enfermo. 2. Aplicación n del tratamiento preescrito. 3. Planificación n de aquellos cuidados que se deriven de la ejecución n de tales ordenes.

15 Discusión n de los resultados En los problemas de colaboración los objetivos van dirigidos a: a) Detección n temprana de los signos y síntomas s que indiquen su existencia. b) Prevención n de las complicaciones. Muchos de los problemas en los que intervienen las enfermeras en el quirófano, son de colaboración n por lo que debe ser consensuado por todos los componentes del equipo.

16 Cara A PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN EL TRASPLANTE HEPATICO EN QUIROFA DIAGSTICO ENFERMERIA CRITERIOS DE RESULTADOS (C) TEMOR (00148) Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Características definitorias: Conductuales: inquietud, aumento del estado de alerta. Afectivas: angustia, nerviosismo, temor, incertidumbre. Cognitivas: preocupación, identifica el objeto del miedo. Informes: sentirse asustado, inquietud. Fisiológicas: Aumento del pulso, sequedad bucal, aumento de la presión arterial sistólica. Aumento de la frecuencia respiratoria y falta de aliento. (1404) CONTRÓL DEL MIEDO Indicadores: (140417) Controla la respuesta del miedo Intraqfno Preqfno Nunca manifestada 2. Raramente manifestada 3. En ocasiones manifestada 4. Manifestada con frecuencia 5. Constantemente manifestadas. Premedicación (140403) Busca información para reducir el miedo Factores relacionados: Percepción de amenaza de muerte, dolor Falta de familiaridad con la experiencia cambio en el estado de salud (no despertar de la anestesia, resultados de la intervención, o experiencias ambientales) Intraqfno Preqfno

17 ENSEÑANZA PREQUIRURGICA INTERVENCIONES: Y ACTIVIDADES CHEQUEO DE LA ACTIVIDAD PROTO- COLO Informar al paciente y familia sobre el tiempo aproximado de la intervención. Conocer las experiencias quirúrgicas previas y el nivel de conocimiento relacionado con la cirugía. Evaluar la ansiedad, temor del paciente y familia. Dar tiempo al paciente para que discuta sus inquietudes y haga preguntas. Informar a la familia sobre el lugar de espera. Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado. Describir las rutinas en quirófano (posición, monitorización, sondas. vías ). Realizar visita a la zona de espera de los familiares durante la intervención. Otra POTENCIACIÓN DE LA SEGURIDAD Escuchar los miedos del paciente/familia. Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad. Ayudar al paciente a utilizar las respuestas de capacidad de resolución de problemas que han resultado con éxito en el pasado. OBSERVACIONES

18 HIPOTERMIA Factores de riesgo: Laparotomía Relajantes musculares Sueros fríos INFECCION Factores de riesgo: Inmunosupresión Procedimientos invasivos PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN EL TRASPLANTE HEPÁTICO COMPLICACIÓN POTENCIAL (CP) Ventilación mecánica Duración de la intervención DESEQUILIBRIO VOLUMEN DE LIQUIDO (4120) MANEJO DE LÍQUIDOS: INTERVENCIONES (NIC) (3902) REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA: INTRAOPERATORIA Definición: Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante la intervención (6680) MONITORIZACIÓN DE LOS GS VITALES Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. (Estos parámetros y la periodicidad de su medición se reflejarán en la gráfica de quirófano) (6545)CONTROL DE INFECCIONES: INTRAOPERATORIO Definición: Prevención de la infección nosocomial en el quirófano Factores de riesgo: Perdida de ascitis Evacuación de contenido intestinal Laparotomía Sangrado LEÓN PERIOPERATORIA (Quemaduras, isquemias, caídas, ulceras por presión, aspiración del contenido gástrico, etc.) Factores de riesgo: Aparataje eléctrico No ayuno No programación Posición quirúrgica Definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados. (4140) REPOCIÓN DE LÍQUIDOS: Definición: Administración de los líquidos intravenosos de forma rápida. (6486) MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD Definición: Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad. (2920) PRECAUCIONES QUIRÚRGICAS Definición: Minimizar las posibilidades de lesiones iatrogénicas en el paciente involucrado en un procedimiento quirúrgico. (0842) CAMBIO DE POCIÓN: I NTRAOPERATORIO Definición: Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones (2840) ADMINISTRACIÓN DE ANESTEA Definición: Preparación y administración de agentes anestésicos y vigilancia de la respuesta del paciente durante la administración.

19 Conclusiones La necesidad de trabajar en equipo, para la mayor coordinación n posible y el menor numero de interferencias. El único ámbito en el que actúan an las enfermeras de forma mas autónoma en el quirófano es en el de los aspectos psicosociales. La conveniencia de disponer de soporte informático. Es necesario seguir trabajando en el ámbito del quirófano para aportar mas experiencias que clarifiquen el trabajo de las enfermeras en esta área.

20 Muchas gracias