PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO VII N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO VII N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en CUIDADOS Y TECNOLOGÍA: UNA RELACIÓN NECESARIA I Congreso Virtual, IX Reunión Internacional de Enfermería Basada en la Evidencia, reunión celebrada del 21 al 22 de noviembre de 2013 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección La visita prequirúrgica y el proceso enfermero en cesárea urgente: un caso Alfredo Castro Díaz, María Jesús Martín González Área Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía. Bloque Quirúrgico Vélez Málaga (Málaga), España alfredocastrod@hotmail.com RESUMEN Introducción: Toda cirugía constituye un riesgo para el paciente, produciendo reacciones de estrés fisiológico y psicológico, relacionadas estas últimas con el temor que el usuario presenta ante un procedimiento quirúrgico, máxime cuando además existe barrera idiomática. El objetivo de la visita prequirúrgica es mantener un primer contacto con el paciente quirúrgico y su familia en el preoperatorio, que haga posible la aplicación del Proceso Enfermero. Ello permitirá la disminución del temor prequirúrgico en el paciente y la familia, así como la minimización y control del riesgo perioperatorio. La emergencia o urgencia no demorable de la situación no permite una valoración integral ni una realización de plan de cuidados individualizada para cada paciente, por esto es conveniente la realización de una valoración focalizada y la aplicación de un plan de cuidados estandarizado para el paciente quirúrgico de urgencias. Caso Clínico: Paciente de 20 años, hindú, con barrera idiomática, gestante a término, que acude a urgencias por contracciones, se deriva al Área de partos, tras varias horas en el área de dilatación pasa a quirófano para cesárea de urgencia no demorable por sospecha de pérdida de bienestar fetal. Valoración: Durante la visita prequirúrgica de urgencias se le realizó una valoración focalizada de manera estructurada, fijando prioridades ante los problemas que requerían una acción inmediata, verificándose los aspectos: datos de filiación, procedimiento y localización quirúrgica, tipo de anestesia a administrar, existencia de alergias, presencia de vía venosa permeable, localización y calibre, constantes vitales e indicador Inquietud (NOC nivel de miedo). Diagnóstico: Se detectó el DxE Temor r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico y deterioro de la comunicación verbal por barrera idiomática m/p inquietud y los Problemas de Colaboración: Riesgo de Infección 2ª a procesos invasivos, Riesgo de Hipotermia 2ª a exposición al entorno frío del quirófano y a los efectos anestésicos, Riesgo de Hemorragia 2ª a cesárea, Riesgo de Traumatismo 2ª a caídas por efectos anestésicos, Riesgo de Lesión perioperatoria 2ª a intervención quirúrgica y Riesgo de Dolor postoperatorio 2ª a intervención quirúrgica. Objetivos: Se planteó el resultado en el paciente, Nivel de miedo (indicador Inquietud), y los Objetivos de colaboración multidisciplinar pertinentes. Se plantearon y ejecutaron las intervenciones de enfermería: 5460 Contacto, 7330 Intermediación cultural. Conclusiones: La evaluación de la paciente se realizó durante la intervención quirúrgica, una vez alcanzado el control de la urgencia, se utilizó el indicador mencionado, siendo los resultados positivos en la consecución de la puntuación diana establecida (5 en el indicador ). Asimismo se alcanzaron los objetivos de colaboración controlándose los riesgos perioperatorios.

2 TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Contexto de partida Toda cirugía constituye un riesgo para el paciente, produciendo reacciones de estrés fisiológico y psicológico, relacionadas estas últimas con el temor que el usuario presenta ante un procedimiento quirúrgico, máxime cuando existe barrera idiomática. El acto quirúrgico urgente genera en los pacientes y familiares un importante temor, que viene además en estas circunstancias de urgencia, acrecentado a causa del dolor y del estrés. La visita prequirúrgica de urgencias es una entrevista de enfermería que se lleva realizando en nuestro hospital desde diciembre del El objetivo de la misma es mantener un primer contacto con el paciente quirúrgico y su familia en el preoperatorio, que haga posible la aplicación del Proceso Enfermero. En el caso clínico que se presenta, al ser una cesárea urgente no demorable, esta entrevista se realiza siempre en el área de partos, en la sala de dilatación. Ello permitirá la disminución del temor prequirúrgico en la paciente y la familia, así como la minimización y control del riesgo perioperatorio. La emergencia o urgencia no demorable de la situación no permite una valoración integral ni una realización de plan de cuidados individualizada para cada paciente, por esto es conveniente la realización de una valoración focalizada y la aplicación de un plan de cuidados estandarizado para el paciente quirúrgico de urgencias. Introducción Paciente de 20 años, hindú, gestante a término, que acude a urgencias por contracciones. Se deriva a Partos para valoración, tras la cual pasa al Área de Dilatación, donde se decide cesárea por no evolución del parto y sospecha de pérdida de bienestar fetal. Pasa a quirófano para cesárea de urgencia no demorable. Valoración Se realiza una valoración de enfermería por necesidades según el modelo de Virginia Henderson1, de manera focalizada en la que la enfermera fija prioridades centrando su valoración en conocer aspectos específicos del problema detectado y que necesitan una atención inmediata porque amenazan la vida de la persona o contribuyen a la aparición o permanencia de otros problemas. La paciente se valora en el preoperatorio inmediato, durante la visita prequirúrgica de urgencias, mientras es preparada en el área de dilatación para la cirugía, valoramos los siguientes aspectos, correspondientes a la necesidad Seguridad. - Datos de filiación y verificación: nombre, apellidos y nº de Historia. - Sexo y edad: Mujer de 20 años. - Diagnóstico preoperatorio: no progresión del parto tras 8 horas de dilatación y sospecha de pérdida de bienestar fetal. - Procedimiento quirúrgico: cesárea urgente. - Localización quirúrgica y lateralidad: abdomen. Con incisión de Pfannenstiel. - Tipo de anestesia que se le administrará: anestesia epidural, ya que viene con ella desde dilatación. - Alergias: no alergias medicamentosas ni al látex conocidas. - Existencia de compromiso respiratorio grave: no compromiso respiratorio.

3 - Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre: presencia de vía venosa periférica de calibre 18 en miembro superior izquierdo. - Presencia de otros catéteres y sondajes: presencia de catéter epidural y de sondaje vesical. - Constantes vitales: FC de 75 lpm, TA de 120/70 mmhg, SaO2 99 %. - Dolor: 1. Mediante la escala autoadministrada analógica-verbal del 0 al 10, donde 0 es la ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable. - Nivel de inquietud: 2. Escala Likert de la NOC2, indicador Inquietud, del 1 al 5, donde el 5 es lo más deseado. - Existencia de barrera idiomática: existe barrera idiomática y cultural, la paciente es hindú, habla inglés y portugués, habla muy poco en español. La paciente manifiesta no haber querido conocer la identidad sexual del feto antes del nacimiento y no tener decidido ningún nombre por causa de su cultura religiosa (ya que dan nombre pasada una semana). También se observa que lleva el bindi (marca circular en medio del entrecejo). - Presencia de familia/acompañante: en el momento de la valoración, la familia (marido), ya no está presente. - Nivel de utilización del lenguaje no verbal: 2. Escala Likert de la NOC, indicador Utiliza el lenguaje no verbal. - Nivel de interpretación del lenguaje no verbal: 3. Escala Likert de la NOC, indicador Interpretación del lenguaje no verbal. - Nivel de conocimientos: 3. Escala Likert de la NOC, indicador Cumple las precauciones recomendadas. Diagnóstico enfermero3 que surge de la valoración: Temor r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico y deterioro de la comunicación verbal por barrera idiomática m/p inquietud y estado de alerta. Problemas de Colaboración: - Riesgo de Infección 2ª a procesos invasivos. - Riesgo de Hipotermia 2ª a exposición al entorno frío del quirófano y a los efectos anestésicos. - Riesgo de Hemorragia 2ª a intervención quirúrgica, cesárea. - Riesgo de Traumatismo 2ª a caídas por efectos anestésicos. - Riesgo de Lesión perioperatoria 2 ª a intervención quirúrgica. - Riesgo de Dolor postoperatorio 2ª a intervención quirúrgica. Objetivos de Enfermería seleccionados e indicadores de resultado: 1210 Nivel de miedo Inquietud..mantener a 4 aumentar a 5. El indicador de resultados descrito se evaluó dentro del quirófano, una vez que la situación de urgencia cobra control, es decir, unos 35 minutos tras la valoración y la intervención enfermera.

4 Intervenciones. Mientras se prepara la paciente y se ejecuta la intervención realizamos las siguientes intervenciones y actividades de Enfermería4: 5460 Contacto. Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional Presencia. Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos Intermediación cultural. Facilitar la comunicación intercultural: comunicación no verbal precisa (utilizar gestos). Utilizar pictogramas cuando sea necesario. Escucha activa. Modificar la enseñanza al paciente de manera culturalmente adecuada (lenguaje adaptado: palabras simples, frases cortas). Disponer la acomodación cultural (en este caso, comunicar el hecho de que no darán nombre al recién nacido hasta pasados 7 días) Información preparatoria: sensorial. Identificar las sensaciones habituales que la mayoría de pacientes describe, asociadas con cada aspecto del procedimiento Enseñanza: prequirúrgica. Informar al paciente del momento, lugar y duración esperada de la cirugía. Describir la secuencia de eventos perioperatorios y las precauciones que debe tomar. Resultados Se realiza una segunda valoración, una vez obtenido el control de la urgencia dentro del quirófano, obteniéndose el siguiente resultado, tras la aplicación de las intervenciones descritas: Inquietud Conclusiones Se consigue alcanzar el objetivo seleccionado así como el nivel de indicador propuesto. Después de la intervención enfermera, y tras obtener el control de la situación de urgencia, la paciente se encuentra tranquila y confiada dentro del quirófano, consigue un nivel de comunicación con los profesionales adecuado, y tras el nacimiento de su hijo se encuentra feliz y satisfecha. También se alcanza el nivel pactado de manera multidisciplinar del control de los riesgos identificados como problemas de colaboración. La aplicación durante la visita prequirúrgica de urgencias del Proceso Enfermero mediante una valoración focalizada estructurada y un plan de cuidados estandarizado, con protocolización de intervenciones y actividades, es un medio para mejorar la calidad y la continuidad de los cuidados del paciente quirúrgico de urgencias, así como su seguridad clínica.

5 Bibliografía 1. Luís Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Ed. Barcelona: Elsevier; Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª Ed. Madrid: Elsevier; NANDA-i. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación ª Ed. Madrid: Elsevier; McCloskey Dochterman J, Bulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2005.