FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II GUIAS TRABAJO INDEPENDIENTE UNIDAD II. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.

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1 FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II GUIAS TRABAJO INDEPENDIENTE UNIDAD II. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. ELABORADA POR: OLGA MARINA VEGA ANGARITA. DIANNE SOFIA GONZALEZ ESCOBAR I. INTRODUCCIÓN El proceso de atención de enfermería como método sistemático de resolución de problemas proporciona a las personas cuidados personalizados en cualquier estado de salud que se encuentre. Los objetivos del proceso de atención de enfermería son establecer una base de datos sobre la persona, identificar los requerimientos de cuidado, determinar las prioridades de los cuidados, objetivos o resultados esperados, establecer plan de cuidados y realizar intervenciones de enfermería orientadas a la satisfacción de las necesidades o problemas, para finalmente determinar la eficacia de los cuidados realizados respecto al logro de los objetivos planteados. La valoración es el primer paso del proceso de enfermería, durante ésta fase el profesional reune, verifica y comunica datos sobre el paciente en forma sistemática para establecer una base de datos; incluye la obtención de datos de forma sistemática, confirmación, clasificación y organización de datos y documentación. En el proceso de recolección de los datos el profesional utiliza diversos enfoques, métodos y técnicas, haciendo necesario el cumplimiento de requisitos previos: conocimiento adecuado y suficiente, de relaciones interpersonales, para su aplicación y posterior interpretación de resultados obtenidos. Como fuentes de datos del paciente se deben considerar la entrevista terapéutica, la historia clínica, la exploración física, observación de la conducta del paciente, registros médicos, consulta con miembros del equipo de salud y la familia u otras personas cercanas, consulta de literatura científica. Por ello es indispensable la apropiación de los fundamentos teóricos y desarrollo de las habilidades básicas para el proceso de admisión de la persona a las instituciones de salud, y el establecimiento de la relación terapéutica. II. COMPONENTES TEMATICOS TEMA 1. Recolección de datos. a. Admisión del paciente a la unidad clínica b. Establecimiento de la relación enfermera paciente. c. Historia Clínica d. Entrevista terapéutica: elaboración y registro

2 2. Valoración del Estado de Salud 2.1 Aspectos generales de la Exploración Física a. Objetivos de la exploración física b. Técnicas de valoración física. - Inspección - Palpación - Percusión -Auscultación c. Preparación para la exploración física ( entorno, equipo y paciente) d. Reconocimiento general: - Aspecto y actitud e. Valoración de Signos Vitales: - Temperatura Corporal - Pulso - Respiración - Presión arterial f. Diagnósticos de enfermería relacionados con los signos vitales g. Planificación de actuaciones relaciones con los signos vitales h. Ejecución de intervenciones relacionadas con los signos vitales i. Evaluación de las intervenciones relacionadas con los signos vitales j. Documentación y registro III. COMPETENCIAS a. INTERPRETATIVAS. -Identifica los aspectos anatomo fisiológicos relacionados con la valoración de las constantes vitales. -Reconoce los componentes, utilidad, aspectos legales y éticos de los registros clínicos. -Identifica las técnicas y procesos relacionados con el proceso de recolección de información en la etapa de valoración. -Efectúa la valoración y registro de las constantes vitales aplicando los referentes teóricos. b. ARGUMENTATIVAS. -Aplica instrumentos y técnicas en el proceso de recolección de datos sobre el estado de salud de la persona. -Establece juicios clínicos sobre la situación de salud encontrada tomando como parámetros los datos de entrevista, observación y constantes vitales. -Registra hallazgos significativos encontrados en la valoración de signos vitales del individuo. c. PROPOSITIVAS.

3 Establece relaciones interpersonales terapéuticas en la interacción con el usuario de los servicios y en el proceso de admisión mediante comunicación asertiva. Formula diagnóstico de enfermería correspondiente con las características definitorias identificadas en la valoración inicial de la persona. Plantea objetivos e intervenciones de enfermería afines con la situación clínica encontrada. IV. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE. - PRIMERA PARTE: RECOLECCION DE DATOS. 1. Revise las competencias esperadas para esta unidad. 2. Realice lectura del material bibliográfico como referencia para desarrollar de los puntos siguientes. 1. POTTER, Patricia A, PERRY, Anne G. Fundamentos de Enfermería: Teoría y Práctica. Capítulo 22: COMUNICACION. Pp: JEAN SMITH-TEMPLE y JOYCE YOUNG JOHNSON. Guía de procedimientos para Enfermeras. Segunda Edición. Editorial Panamericana Madrid-España. Comunicación Asertiva. Pp: a. Defina qué es la comunicación, sus niveles y factores influyentes, y describa su papel en el cuidado de enfermería. b. La comunicación se considera parte del arte de la enfermería, bajo este referente que entiende por dialogo terapéutico y en que consiste el desarrollo de una relación de ayuda enfermera paciente. c. Potter y Perry describe la aplicación del PAE en la comunicación partiendo del establecimiento de la relación enfermera paciente. Describa los aspectos significativos de cada una de las etapas del proceso en el formato estructurado por el programa, trabajado en semestres anteriores. 3. Realice lectura del material bibliográfico de referencia. 4. IYER.P.W, TAPTICH B.J, BERNOCCHI -LOSEY D. Proceso y Diagnóstico de Enfermería. McGraw-Hill Interamericana. Tercera Edición. Pp: 54-56, a. Realizada la lectura organice un grupo de trabajo de 5 personas, y estructure la representación mediante un socio drama, de los aspectos a considerar en la realización de una entrevista terapéutica. b. Seleccione un compañero del grupo, con el cual conformara equipo de trabajo para la aplicación, durante el desarrollo del curso, de las técnicas y procedimientos de valoración, diligenciamiento de historia clínica e instrumentos de valoración, y documentación del proceso de atención de enfermería en sus diferentes etapas. (Caso clínico por pares).

4 SEGUNDA PARTE: EXPLORACION FISICA. Realice revisión del material de referencia sobre las técnicas de exploración física antes del desarrollo de la temática en el aula, estos serán puestos en práctica en el laboratorio de simulación durante los talleres de asesoría y de práctica formativa programados. Métodos Exploratorios, tomado de CEDIEL ANGEL, Ricardo. Semiología Médica. Séptima edición. Técnicas de Exploración, tomado de SEIDEL, Henry M y Cols. Tercera Edición. Harcourt Mosby El aprendizaje de la valoración de los signos vitales exige la aplicación de fundamentos teóricos precedentes, específicamente de anatomía y fisiología, por lo cual es necesario que retome los contenidos relacionados con : Sistema Nervioso Central, Sistema Cardiovascular y Respiratorio. Realice lectura: -Del Capítulo de los SIGNOS VITALES de la Semiología Médica de Ricardo Cediel. - POTTER, Patricia A, PERRY, Anne G. Fundamentos de Enfermería: Teoría y Práctica. Capítulo 15: SIGNOS VIATLES Pp: Tomando como referencia este material y otro que encuentre conveniente responda las siguientes preguntas respecto a cada una de las constantes vitales: a. PULSO. Qué se define cómo pulso? Cuáles son los sitios o zonas anatómicas para la localización del pulso periférico?. Enuncie los pasos del procedimiento de medición del pulso. Cuáles son las características a examinar en la valoración del pulso y las variantes semiológicas que se pueden encontrar en cada una de ellas.?. b. TENSION ARTERIAL. Describa el proceso fisiológico de la presión arterial?. Cuál es la técnica de toma de presión arterial, equipo se requiere y precauciones generales?. Cuáles son los valores de referencia y las variantes semiológicas que se pueden encontrar y porque se caracterizan? c. RESPIRACION. Qué aspectos se valoran de la respiración como signo vital?. Cuál es el procedimiento a seguir? Que variantes semiológicas se encuentran en la frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración, y porque se caracterizan ( Tipos de respiración )?. d. TEMPERATURA. Describa el proceso de regulación y los factores que influyen en la temperatura corporal. Cuáles son las alteraciones que se pueden presentar?. Describa el procedimiento de medición de la temperatura en las diferentes formas. 1. El desarrollo de este contenido cuenta con material audiovisual de apoyo Video Valoración Signos Vitales. Los Link sugeridos:

5 2. Conocidos los posibles hallazgos semiológicos de la valoración de los signos vitales y los procesos fisiológicos, psicológicos y patológicos relacionados con cada uno de ellos, desarrolle los siguientes puntos: a. Empleando como referencia la Taxonomía II de la NANDA, identifique los posibles diagnósticos de enfermería relacionados con Temperatura corporal, presión arterial, pulso y respiración. Para esto tenga presente la revisión de las características definitorias y factores relacionados. b. Con base en los diagnósticos de enfermería identificados, formule posibles objetivos o resultados esperados y las intervenciones de enfermería con sus actividades pertinentes para la solución, control o minimización del problema. Para esta actividad emplee como material de referencia el NOC y el NIC. c. Documente en el formato de Plan de Cuidado definido por el programa lo realizado en cada una de las etapas del proceso de atención de enfermería. TERCERA PARTE. Realizada la revisión de los elementos conceptuales básicos para la aplicación de las diferentes etapas del proceso de atención, está programada la realización del laboratorio formativo de valoración de signos vitales. Este Taller está diseñado para que el estudiante aplique de forma práctica, en el laboratorio de simulación de la facultad, con el acompañamiento permanente del docente los conceptos, técnicas y procedimientos abordados puntos iníciales de la guía y complementados en la clase magistral, con el propósito de que adquiera la habilidad requerida para la realización de estas actividades de enfermería. V. EVALUACION. AUTOEVALUACIÒN: Es importante que usted reconozca las situaciones positivas o negativas resultantes de este proceso, con el fin de solucionarlas oportunamente, permitiendo un aprendizaje adecuado del tema. Responda las siguientes preguntas: 1. Cuáles fueron las dificultades en el desarrollo de la guía?. 2. Cuáles fueron las fortalezas en el desarrollo de la guía?. 3. Cómo solucionó las dificultades que se presentaron en el orden cognitivo, procedimental o actitudinal?. 4. Que recursos de apoyo empleo en la solución de las dificultades: Asesoría del docente, consulta al grupo de estudio, búsqueda de otros recursos bibliográficos o agentes externos? COEVALUACIÓN:

6 La coevaluación se realizara en el momento en estudiante aplique con su compañero de valoración, definido al inicio de desarrollo de la guía, las diferentes etapas del proceso de atención de enfermería en la construcción inicial de la historia clínica que culminara con la finalización de los contenidos teóricos del curso como experiencia formativa previa a la aplicación en los escenarios de práctica clínica. Cada estudiante tendrá la oportunidad de presentar sus opiniones, su mirada del tema y experiencia. HETEROEVALUACIÒN: Esta se realizara inicialmente a partir del documento entregado por cada uno de los estudiantes con el ejercicio de aplicación del proceso de atención de enfermería a los signos vitales, de igual manera se evaluara el aprendizaje en los encuentros de laboratorio formativos y en el desarrollo de la experiencia práctica del curso. BIBLIOGRAFIA IYER.P.W, TAPTICH B.J, BERNOCCHI -LOSEY D. Proceso y Diagnóstico de Enfermería. McGraw-Hill Interamericana. Tercera Edición.1995 POTTER, Patricia A, PERRY, Anne G. Fundamentos de Enfermería: Teoría y Práctica. HARCOURT- BRACE. Tercera Edición. JEAN SMITH-TEMPLE y JOYCE YOUNG JOHNSON. Guía de procedimientos para Enfermeras. Segunda Edición. Editorial Panamericana Madrid-España. Comunicación Asertiva. Pp CEDIEL ANGEL, Ricardo. Semiología Médica. Editorial CELSUS. Septima Edición SEIDEL, Henry M, BALL Jane W, DAINS, Joyce E, y BENEDICT McGraw-Hill Harcourt Mosby. Tercera Edición. CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA, NIC. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. Quinta edición CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA, NOC. Tercera edición. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas NANDA, Diagnósticos enfermeros Editorial ELSEVIER.