Generalidades sobre el proceso perioperatorio y cuidados de enfermería preoperatorios

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Andrea Miranda Poblete
hace 7 años
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1 Unidad 1 Generalidades sobre el proceso perioperatorio y cuidados de enfermería preoperatorios Matilde Celma Vicente. Profesora del Centro de Enfermería Virgen de las Nieves de Granada Índice 1. Alteraciones anatómicas, fisiológicas y psicosociales que produce la cirugía 2. Tipos de cirugía 3. Taxonomía más utilizada en cirugía 4. El periodo preoperatorio. Objetivos 4.1. Controlar y/o prevenir riesgos derivados de patologías y/o problemas previos a la cirugía 4.2. Controlar interacciones de los fármacos anestésicos con fármacos o drogas que esté tomando el paciente 5. Cuidados de enfermería en el preoperatorio 6. Prevención de problemas frecuentes en el preoperatorio 6.1. Valoración y cuidados de enfermería antes del traslado del paciente al quirófano 6.2. Prevención de la infección 6.3. Prevención del tromboembolismo pulmonar 6.4. Prevención de la aspiración del contenido gástrico 6.5. Prevención de problemas respiratorios mediante ejercicios y tos 6.6. Preparación psicológica del paciente para la intervención 6.7. Prevenir riesgos relacionados con la anestesia general e intubación 7. Bibliografía recomendada

2 Resumen Esta unidad contiene dos partes diferenciadas: la primera muestra algunos aspectos generales sobre la cirugía y sus repercusiones para la persona operada, así como algunos recursos para familiarizar al lector con la taxonomía mas usada en el ámbito quirúrgico. Repasamos cómo la cirugía supone una agresión al organismo, que provoca una serie de respuestas fisiopatológicas (respuesta sistémica al trauma) y psicosociales que deben ser controladas por los profesionales de enfermería de forma independiente o de forma interdisciplinaria. Cada intervención tiene unas características distintas dependiendo de la técnica o abordaje quirúrgico, la programación o grado de preparación preoperatoria, el tipo de agresión o amplitud de la cirugía, la existencia y/o visibilidad de secuelas posoperatorias, etc. La segunda parte muestra las actividades de valoración y cuidados que los profesionales realizan en el periodo preoperatorio para prevenir las mencionadas complicaciones perioperatorias. La fase preoperatoria comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica. Posteriormente el paciente es valorado por el anestesiólogo en la consulta preoperatoria y la fase concluye con el transporte del paciente al quirófano. En el preoperatorio, las enfermeras, junto con los demás miembros del equipo, realizan actividades de valoración y cuidados, inicialmente en la consulta de anestesia y posteriormente en la unidad de hospitalización, antes del traslado del paciente al quirófano. Esta unidad pretende mostrar la importancia que tiene el control preoperatorio para prevenir los efectos adversos que pueden derivarse de la cirugía y de la anestesia y cómo prevenirlos.

3 1. Alteraciones anatómicas, fisiológicas y psicosociales que produce la cirugía Una intervención quirúrgica es un procedimiento cruento realizado para tratar o diagnosticar enfermedades, lesiones o malformaciones. La agresión al organismo que suponen la cirugía y la anestesia origina una respuesta sistémica compleja que reúne componentes de tipo neuroendocrino, metabólicos e inmunológicos (a través de mediadores de la inflamación). La respuesta sistémica al trauma, también llamada síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, si no es controlada, puede conducir a un fracaso multiorgánico y a la muerte. Los principales estímulos a esta respuesta sistémica son el dolor, la hipovolemia y los cambios en las concentraciones de oxígeno, dióxido de carbono e iones de hidrógeno. También son importantes los estímulos emocionales. En la tabla 1.1 figuran las alteraciones más comunes que puede producir la cirugía. Alteraciones Alteraciones fisiopatológicas Penetración de la barrera microbiana. Alteraciones cardiovasculares y hemodinámicas. Extirpación de tejidos y órganos. Alteraciones del sistema nervioso autónomo y provocación de la respuesta al estrés. Alteraciones de la dinámica respiratorias. Alteraciones musculares y nerviosas. consecuencia de la cirugía o la postura quirúrgica. Alteraciones hormonales. Alteraciones psicosociales Desencadenamiento de temores (inseguridad, temor, ansiedad). Depresión. Dolor. Trastornos de la imagen corporal. Cuestionamiento de creencias y valores. Incapacidad laboral. Alarma familiar y cambios en los roles familiares. Connotaciones legales (protección de datos, registros, derechos y deberes del paciente). Aspectos culturales y espirituales. Tabla 1.1. Alteraciones más comunes que puede producir la cirugía.

4 2. Tipos de cirugía La cirugía trata de dar solución a enfermedades, lesiones y deformaciones. Según los objetivos y la forma o procedimiento utilizados, diferenciamos distintos tipos de cirugía: Según su evidencia y/o secuelas físicas Interna: no se aprecian secuelas físicas externas (ej: gastrectomía). Externa: se aprecian secuelas físicas externas (ej: mastectomía). Según el grado de peligro o sus efectos fisiopatológicos Mayor: supone una agresión física extensa o riesgo grave (ej: resección abdominoperineal). Menor: mínima agresión física con mínimo riesgo (ej. apendicetomía o herniorrafia). Según sus efectos en el proceso patológico Curativa: erradica o elimina la enfermedad (ej. extirpación de apéndice perforado, quiste ovárico benigno o tumor benigno de próstata). Paliativa: alivia síntomas sin curación (ej. ostomía para derivar obstrucción intestinal, cortar la raíz de un nervio para erradicar el dolor o dilatar el esófago para que temporalmente el paciente pueda ingerir alimentos). Según el modo de operar Constructiva: mejora un defecto o malformación (ej. reconstrucción mamaria tras mastectomía o reconstrucción de labio leporino). Ablativa: extirpación de un órgano (ej. nefrostomía o neumonectomía). Laparoscópica o mínimamente invasiva: se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite ver el campo quirúrgico dentro del paciente y poder manipular en el mismo. Estas

5 técnicas mínimo-invasivas evitan las grandes incisiones requeridas por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo posoperatorio mucho más rápido, confortable y con menos riesgos. La cirugía se realiza mediante a una videocámara que se introduce en la cavidad quirúrgica a través de una incisión; esta cámara, de pequeño tamaño, cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico cuenta con monitores de alta resolución, donde el cirujano y su equipo pueden ver las imágenes producidas por la videocámara en un tamaño mayor. Los avances en la mejora de instrumentos y la práctica quirúrgica han propiciado que cada vez se resuelvan más procesos quirúrgicos mediante esta técnica quirúrgica. Según su programación o planificación Urgente: necesita ser realizada con una demora máxima de 1 o 2 horas. Programada: está indicada y aconsejada, pero no se prevén efectos adversos a corto plazo. Esto permite un estudio y una preparación preoperatoria más exhaustivos. Según el tiempo de hospitalización De alta precoz o ambulatoria: no requiere días de hospitalización. Existe cierta confusión semántica entre cirugía ambulatoria, cirugía de corta estancia, cirugía de alta precoz y cirugía mayor ambulatoria. El concepto es el mismo y la diferencia puede estar en que el paciente puede regresar a su domicilio unas horas después de la intervención o permanecer una noche en el hospital, en los casos más complicados. La cirugía de alta precoz nace a mitad del siglo XX en el sistema de salud británico. Posteriormente fue adoptada por los americanos, que crearon el Surgicenter Phoenix. El objetivo inicial era reducir estancias y, en consecuencia, listas de espera, costes e incomodidades para el cliente. Este tipo de atención perioperatoria requiere una buena selección del paciente (sin patologías importantes como, por ejemplo, cardiorrespiratorias) e información meticulosa al paciente para que continué los autocuidados en el domicilio. En la tabla 1.2. se describen los principales criterios de selección de la cirugía de alta precoz.

6 Criterios de selección Criterios de selección del paciente Que sea cooperador y capaz de entender el tratamiento y cuidados recomendados. Que sea capaz de asumir las molestias y el dolor posoperatorio y quiera participar. Requisitos del entorno social y familiar Que disponga de un medio de comunicación rápido y efectivo del paciente con la unidad (teléfono y vivienda bien comunicada con ascensor y/o accesibilidad). Que tenga un cuidador responsable en el domicilio. Criterios de selección quirúrgicos Que no precise ingreso preoperatorio. Que no presente pérdida hemática. Que el dolor posoperatorio sea controlable. Que no necesite ningún tratamiento complicado en el posoperatorio inmediato. Tabla 1.2. Principales criterios de selección en la cirugía de alta precoz. 3. Taxonomía más utilizada en cirugía Para nombrar los procedimientos, habitualmente se emplean sufijos y prefijos junto con la identificación de la parte corporal u órgano (tabla 1.3). Taxonomía Palabras más usadas Circuncisión: cortar alrededor de. Escisión: cortar para extirpar. Incisión: corte hacia dentro. Retracción: separar los bordes de la herida para conseguir una buena exposición. Resección: extirpar una parte de un órgano. Prefijos más usados Angio: vasos. Adeno: tejido glándula. Cisto: vejiga urinaria. Colo: colon. Ecto: fuera. Retro: atrás. Endo: dentro. Supra: por encima. Osteo: del hueso. Pielo: del riñón. Pio: contiene pus.

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