Despistaje de la Displasia Anal (DDA) en población VIH (M4.3)

Transcripción

1 Mesa 4: Intervenciones específicas ante... Despistaje de la Displasia Anal (DDA) en población VIH (M4.3) Dr. Pompeyo Viciana Servicio Enf.Infecciosas. UCEIMP Hospital U.Virgen del Rocío. Sevilla

2 HUVRocío CANCER ANAL en USA Tipo Cancer Nº. cases SIR 95% CI Tumores-definine SIDA Sarcoma Kaposi Linfoma Non-Hodgkin Cancer de Cervix Tumores No-definen SIDA Ca Anal (Canal y PeriAnal) Cancer hepático Cancer de pulmón Linfoma de Hodgkin Todos Ca no-definen SIDA SIR=Standardized Incidence Ratios Despistaje de la Displasia Anal (DDA) en población VIH (M4.3) Simard E, et al. 17th CROI; San Francisco, CA; February 16-19, Abst. 27.

3 Piketty C et al. JCO 2012;30:

4 HPV High- Risk Types HPV Low- Risk Types 16,18,31,33,3 5,39,45,51,52,56,58,59 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,72, 81, 68, 82 Biology and Life-Cycle of Human Papillomaviruses. J. Doorbar et al. / Vaccine 30S (2012) F55 F70

5 Laia Alemany. Int. J. Cancer: 136, (2015)

6 Prevalencia de VPH en mucosa anal J. Clin. Microbiol. 2013, 51(11):

7 NoSIL LSIL HSIL CaA

8 HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH Intraepitelial No litico Escasa respuesta C.Langerh.. E6 y E7 oncogenes+ Meses Años Décadas Normal LSIL/CIN1 HSIL/CIN2,3 CaCervixAnal Biology and Life-Cycle of Human Papillomaviruses. J. Doorbar et al. / Vaccine 30S (2012) F55 F70 Immune clearance, latency and possible reactivation.

9 Situación actual del despistaje del Cancer Anal OBJETIVO: Identificar y tratar HSIL (DAAG), para reducir la probabilidad de desarrollar cancer anal. CRIBADO(Screening): Con CITOLOGIA ANAL (+HPV?) DIAGNÓSTICO (de HSIL): Con AAR / HRA TRATAR (HSIL): para prevenir el cancer anal.

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11 ASC-US ASC-H LSIL HSIL

12 Diagnostico HSH Mujeres HSM Todos CITOLOGIA Negativa 44% 65% 80% 54% ASCUS 14% 13% 8% 13% ASC-H 3% 2% 2% 3% LSIL 31% 17% 9% 24% HSIL 9% 3% 1% 6% Serotipos VPH Cualquiera 96% 90% 59% 89% VPH-AR 89% 84% 52% 82% VPH16/18 51% 31% 17% 41% Conley et al. SUN STUDY. JID 2010:202

13 de rentabilidad de HPV, Citologia y Biopsia de canal anal en HSH

14 Normal LSIL Tabaco Nadir CD4 Octantes afectos Progresión HSIL 1,9-2,8% a 2 años Progresión CaAn Regresión 27-62% a 2 años TAR CVP indetectable CD4+ 350/mm 3 Mathews WC, et al. (2014) Natural History of Anal Dysplasia in an HIV-Infected Clinical Care Cohort: Estimates Using Multi-State Markov Modeling. PLoS ONE 9(8): e doi: /journal.pone

15 HSH 36 años 35 años, con HSIL Machalek et al. BMC Public Health 2013, 13:946

16 GUIAS / RECOMENDACIONES de CRIBADO de HSIL/CaAnal Pais Año Recomendación screeening Post-diagnóstico ASCR,USA 2012 Cytology (HR groups for AIN1 3) Cytology and HRA post-hsil SICCR, Italy 2013 Cytology (HR- groups; HRA- is gold standard) German-Austrian 2015 Annual cytology prior HRA EACS 2015 DARE + cytology / HRA cytology (+) mandatory 6/12 HRA GESIDA 2017 DARE + Citologia y HRAsi citolog(+) Seguimiento HSIL NYSDOH 2018 DARE + cytology annual in HR groups T.Cuming,M.Nathan/SeminarsinColonandRectalSurgery28(2017) _en_adultos_02.pdf

17 Indicaciones de despistaje displasia canal anal (DDA) Varones VIH+ (No limitada a HSH/VIH+) HSH/VIH- Mujeres VIH+ Mujeres con CIN+2 Hombres y Mujeres con Condilomas genitales Receptores de transplantes INICIO DEL DESPISTAJE: 26 años en inmunodeprimidos ( VIH+ incluido) 40 años si inmunocompetente J.Palefsky. HRA Course. Madrid. Abril 2018

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20 LSIL

21 Prevalence of HPV16, HPV18, and HPV31/33/45/52/58 and prevalence ratios by anal diagnosis and HIV status, in HPV-positive men and women Lin C, Franceschi S, Clifford GM. Human papillomavirus types from infection to cancer in the anus, according to sex and HIV status: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2018; 18:

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23 Cervix frente a Ano: Parecido, pero no iguales CaCervix / CIN Pobl.General Ca>Anal / AIN HSH/VIH+ Prevalencia AG CIN2+: 1-2% AIN2+: 30-40% Regresión CIN2: 40/50% CIN3: 33% Frecuente. 30/40% año Pregresión a Ca (HSIL) CIN3: 1/80 anual AIN2+: 1/ año Tratamiento HSIL Retirada ZT o lesión Ablación de lesión Nº ttos para curar Único (Fallos 15%) Múltiples ( fallos 70%) Morbilidad Escasa. Infertilidad Dolor, sangrado Andrew Grulich, Kirby Institute, UNSW Australia, Sydney. AIDS 2016, Durban

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25 AAR/HRA Espacio confortable relajado, (tb la sala de espera) AA / Ventilación Luces, mejor indirectas Combatir el miedo Terrible! para algunos Por la anatomía Posibilidad de lesiones (Lorazepan 1mg, oral) Maximizar su ergonomía, la de ambos! Posicion del paciente y mesa. Almohada entre la piernas Anoscopio para su correcta utilización Soporte del brazo, para evitar agotamiento Sostenga firmemente el anoscopio Sea amable y minimize las molestias Explicar y reducir la velocidad Anestesia: local, sedación, o general Distraer Conversacion Explicaciones Música

26 Secuencia de AAR/HRA HUVRocío

27 Linea EC Zona Transición

28 R 8 1 P A L 9

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32 Resultados Biopsias Toronto (AIDS 2010) VPH-CORIS 2013 SanFrancisco (AIDS 2012) J.Palefsky VIH-HVR / /2014 No válidas 3,5% 0,6% 12,6%. Normal 129 (32%) 30 (25,8) 85 (23,4%) 99 (15,9%) 303 (43,3%) AIN (43%) 35 (30,1%) 126 (34,7%) 149 (23,9%) 270(38,7%) AIN (25%) 47 (40,5%) 80 (22,1%) 361 (58,1%) 125 (17,9%) Total Wentzensen. AIDS 2012, 26: Salit. AIDS 2010, 24: Perez-Molina. IANS Viciana. Gesida 2014

33 Proportion of patients with HR-HPV K.Newman. En prensa

34 Clavero O et al. Squamous intraepithelial lesions of the anal squamocolumnar junction: Histopathological classification and HPV genotyping. Papillomavirus Research 3 (2017) 11 17

35 Seguimiento tras IRC de HSIL A 3-6M de IRC: HRA+Biopsia Normal Displasia IRC+ Rev 3-6M Seguimiento ANUAL LSIL (AIN1) HSIL (AIN2+)

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