INFORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS. PROFESIONAL DE SALUD SOLICITANTE Joseph Voland M.D Sorrento Valley Blvd Washington, DC US

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1 Array: Director del Laboratorio, Linda Wasserman, M.D., Ph.D. INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA DATOS PERSONALES IDENTI. ECHA DE NACIMIENTO 01/01/1980 ETNIA Caucásica INORME DE MUESTRA PROESIONAL DE SALUD SOLICITANTE Joseph Voland M.D Sorrento Valley Blvd Washington, DC US METODOLOGÍA DEL EXAMEN Genotipificación a gran escala utilizando sondas moleculares múltiples INORMACIÓN PARA EL LABORATORIO CÓDIGO DE ACTIVACIÓN CÓDIGO DE MUESTRA ECHA DE RECOLECCIÓN ECHA DEL INORME ECHA DE RECEPCIÓN CONVR-ABABA SALIVA 20/04/2013 BETABLOQUEADORES Gen Analizado - GRK5 Este paciente tiene el genotipo GRK5 que está asociado a un beneficio de supervivencia típico con betabloqueadores y por esta razón puede tener una respuesta típica a la terapia con betabloqueadores. Este resultado se basa en un estudio con pacientes con insuficiencia cardíaca y es posible que no sea aplicable a pacientes tratados para otras condiciones. La respuesta a betabloqueadores depende también de la edad, el sexo, el historial médico y medicamentos recetados simultáneamente. BENEICIO TERAPÉUTICO REDUCIDO POSIBLE BENEICIO TERAPÉUTICO TÍPICO POSIBLE BETABLOQUEADORES, RESPUESTA EVI Gen Analizado - ADRB1 El genotipo de este paciente está asociado a un beneficio aumentado en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (EVI) después de la terapia con betabloqueadores. Este resultado se basa en un estudio con pacientes con insuficiencia cardíaca y es posible que no se aplique a pacientes tratados para otras condiciones. No todos los estudios concuerdan con este efecto genético y la influencia de esta variante a la respuesta a betabloqueadores en otras indicaciones, tal como en la fibrilación auricular y la hipertensión, es incierta. BENEICIO AUMENTADO POSIBLE POSIBLE BENEICIO HIPERSENSIBILIDAD A LA CARBAMAZEPINA Gen Analizado - HLA Region Este paciente no es probable de portar alguna copia del alelo HLA-B*1502 y por esta razón tiene un riesgo bajo de desarrollar graves reacciones cutáneas, tal como el síndrome de Stevens-Johnson o la necrólisis epidérmica tóxica si es tratado con carbamazepina. Esta prueba genética es más aplicable a pacientes de ascendencia china Han. Si es indicado clínicamente, se les puede recomendar a los pacientes de otras etnias asiáticas que se sometan a la secuenciación del gen HLA para determinar su riesgo de hipersensibilidad a la carbamazepina. Otros alelos HLA han mostrado de ser asociados a la hipersensibilidad a la carbamazepina en personas con ascendencia caucásica o japonesa, en las cuales el alelo HLA-B*1502 es mayormente ausente. HIPERSENSIBLE TÍPICA DESCONOCIDA Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 1 de 10

2 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME HIPERSENSIBILIDAD A LA ENITOINA Gen Analizado - HLA Region No es probable que este paciente porte una copia del alelo HLA-B*1502 y, por lo tanto, tiene un riesgo muy bajo de desarrollar graves reacciones cutáneas, tal como el síndrome de Stevens-Johnson, o la necrólisis epidérmica tóxica (SSJ/NET) si es tratado con fenitoina. Esta prueba genética es más aplicable en los pacientes con ascendencia china Han. Si es indicado clínicamente, se les puede recomendar a los pacientes de otras etnias asiáticas que se sometan a la secuenciación del gen HLA para determinar su riesgo de hipersensibilidad a la fenitoina. No hay suficientes datos para asociar el alelo HLA-B*1502 con la hipersensibilidad a la fenitoina en otras etnias. HIPERSENSIBLE TÍPICA DESCONOCIDA HIPERSENSIBILIDAD AL ABACAVIR Gen Analizado - HLA Region Este paciente no es probable de portar copias del alelo HLA-B*5701 y por esta razón el paciente tiene un riesgo muy bajo de presentar hipersensibilidad al abacavir. Se recomienda el monitoreo de los pacientes con un resultado negativo para el alelo HLA- B*5701 debido al riesgo residual (3%) de desarrollar hipersensibilidad al abacavir. Esta prueba genética es más aplicable a pacientes de descendencia caucásica e hispana. Si es indicado clínicamente, se les puede recomendar a los pacientes de otras etnias que se determine su riesgo a la hipersensibilidad al abacavir a través de la secuenciación del gen HLA. HIPERSENSIBLE RIESGO TÍPICO INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Gen Analizado - CYP2C19 El genotipo de este paciente está asociado a concentraciones plasmáticas disminuidas del medicamento, y puede experimentar fracaso terapéutico con inhibidores de la bomba de protones. Esta prueba sólo se aplica a omeprazol, esomeprazol, lansoprazole y pantoprazol, ya que la enzima codificada por la proteína CYP2C19 es importante para la metabolización de los inhibidores de la bomba de protones y no para otros medicamentos. Se observó que las pruebas genéticas para CYP2C19 predicen la eficacia del tratamiento de erradicación del H.pilori, y si este paciente está siendo tratado para H. pilori u otras indicaciones, se le recomienda una dosis aumentada y/o el monitoreo de la respuesta terapéutica. El genotipo CYP2C19 y el nivel de metabolización también pueden afectar la respuesta a otros medicamentos. No se recomienda el uso simultáneo de omeprazol o esomeprazol y clopidogrel. ULTRARÁPIDO EXTENSIVO INTERMEDIO LENTO Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 2 de 10

3 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME INTERERÓN ALA/RIBAVIRINA Gen Analizado - IL28B El genotipo de este paciente está asociado a una respuesta favorable a la terapia con PEG-IN-alpha/ribavirina para la infección crónica por el virus hepatitis C. Los pacientes con este genotipo pueden presentar una respuesta virológica sostenida (RVS), la cual se define como una ausencia del ARN infectado por el virus hepatitis C seis meses después de la terapia. La asociación de las variantes IL28B a la RVS es más fuerte para pacientes infectados con el virus VHC-1. En los pacientes infectados con VHC-2, -3 y -6, las variantes IL28B están débilmente asociadas a la RVS. RESPONDE RESPONDE POBREMENTE METABOLISMO DE CLOPIDOGREL Gen Analizado - CYP2C19 En comparación a la mayoría de los pacientes tratados con la misma dosis de clopidogrel, este paciente tiene un riesgo aumentado de trombosis del stent después de la intervención coronaria percutánea. Se deben considerar terapias alternativas como, por ejemplo, el prasugrel. El genotipo de este paciente concuerda con la baja o ausente actividad enzimática de la proteína CYP2C19 y por eso, el paciente es propenso a tener concentraciones plasmáticas bajas del metabolito activo de clopidogrel. ULTRARÁPIDO EXTENSIVO INTERMEDIO LENTO METABOLISMO DE ENITOINA Gen Analizado - CYP2C9 El genotipo de este paciente está asociado con una actividad enzimática normal de la proteína CYP2C9 y niveles plasmáticos típicos de fenitoina. Este paciente tiene un riesgo típico de experimentar toxicidad de fenitoina. EXTENSIVO INTERMEDIO LENTO METABOLISMO DE METOPROLOL Gen Analizado - CYP2D6 El genotipo del paciente está asociado a reducciones más altas de lo normal del ritmo cardíaco, la presión diastólica y la presión arterial en respuesta a metoprolol. El genotipo del paciente está asociado a una actividad enzimática de la proteína CYP2D6 baja y concentraciones plasmáticas de metoprolol mayores al promedio. En un estudio, los metabolizadores lentos de CYP2D6 tuvieron un riesgo aumentado de bradicardia inducida por metoprolol. La etiqueta del medicamento advierte que hay una alta posibilidad de que los inhibidores de CYP2D6 aumenten las concentraciones plasmáticas y disminuyan la cardioselectividad de metoprolol. El genotipo CYP2D6 y el nivel de metabolización también pueden afectar las respuestas a otros medicamentos. Se recomienda un ajuste de la dosis o medicamentos alternativos para los pacientes con este genotipo. EXTENSIVO INTERMEDIO LENTO Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 3 de 10

4 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME METABOLISMO DE VORICONAZOL Gen Analizado - CYP2C19 El genotipo de este paciente está asociado a una actividad enzimática aumentada de la proteína CYP2C19 y, por lo tanto, el paciente puede tener concentraciones plasmáticas disminuidas de voriconazol en comparación a la mayoría de los pacientes tratados con la misma dosis. Las variantes en CYP3A4 y CYP2C9 pueden también contribuir a la variabilidad de concentración plasmática de voriconazol. El uso simultáneo de inhibidores o inductores de CYP2C19, CYP2C9 o CYP3A4 puede aumentar las concentraciones plasmáticas de voriconazol. ULTRARÁPIDO EXTENSIVO INTERMEDIO LENTO MIOPATÍA INDUCIDA POR SIMVASTATINA Gen Analizado - SLCO1B1 Este paciente tiene un riesgo aumentado de desarrollar miopatía si es tratado con simvastatina. Para los pacientes con este genotipo se puede considerar reducir la dosis o usar tratamientos alternativos con o sin estatinas. Si se receta simvastatina, se recomienda el monitoreo de los niveles séricos de la creatina kinasa de los pacientes con este genotipo. Se debe leer la etiqueta más reciente para obtener la información más actualizada en cuanto a las limitaciones de dosis de simvastatina, tal como su interacción con otros medicamentos. RIESGO AUMENTADO RIESGO TÍPICO PÉRDIDA DE AUDICIÓN INDUCIDA POR ANTIBIÓTICOS AMINOGLUCÓSIDOS Gen Analizado - MT-RNR1 Este paciente no tiene la mutación mitocondrial 1555A>G y por esta razón el paciente no tiene un riesgo aumentado de desarrollar pérdida de audición inducida por antibióticos aminoglucósidos. Hay una posibilidad de que el paciente desarrolle pérdida de audición inducida por antibióticos aminoglucósidos, pero su riesgo es mucho más bajo que el de una persona que porta la mutación 1555A>G. NO RECETAR RIESGO TÍPICO Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 4 de 10

5 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME SUPLEMENTACIÓN CON ESTRÓGENO Genes analizados - 2, 5 Este paciente porta la mutación del actor V Leiden, la variante alélica protrombina G20210A, o ambas y por esta razón tiene un riesgo aumentado de desarrollar trombosis venosa cuando toma anticonceptivos hormonales combinados, o estrógeno por vía oral para la terapia de reemplazo hormonal. Para los individuos con mutaciones trombogénicas conocidas, el uso de los anticonceptivos orales combinados, el parche combinado, o el anillo vaginal combinado, no es recomendado. Si la terapia de reemplazo hormonal es apropiada, una buena opción puede ser la administración no oral de estrógeno o tibolona. Estas mutaciones también están asociadas a otros riesgos de salud. Véase más detalles sobre el Genotipo/Haplotipo al final de este informe para el resultado del genotipo de este paciente. RIESGO AUMENTADO DE TROMBOSIS VENOSA RIESGO TÍPICO DE TROMBOSIS VENOSA TOXICIDAD DEL METOTREXATO Gen Analizado - MTHR Este paciente no tiene la variante C677T en el gen MTHR y, por lo tanto, tiene un riesgo típico de toxicidad de metotrexato. El paciente puede experimentar toxicidad de metotrexato, pero su riesgo es más bajo en comparación a los individuos portadores de esta variante. RIESGO AUMENTADO RIESGO TÍPICO WARARINA Genes analizados - CYP2C9, VKORC1 El genotipo de este paciente está asociado a una sensibilidad aumentada a la warfarina y un riesgo aumentado de complicaciones hemorrágicas. Se debe considerar una dosis inicial más baja. Una dosis apropiada de warfarina varía considerablemente de paciente en paciente. Adicionalmente a otros factores genéticos, los factores clínicos, tal como la edad, el sexo, el peso, la raza, las comorbilidades y la interacción de medicamentos también contribuyen a la variabilidad de la dosis. Para determinar la dosis inicial, se recomienda, aparte de los factores clínicos, la consideración de los genotipos VKORC1 y CYP2C9. Se debe leer la etiqueta más reciente del medicamento para obtener la información más actual en cuanto a las limitaciones e indicaciones de dosis. SENSIBILIDAD CONSIDERABLEMENTE AUMENTADA SENSIBILIDAD AUMENTADA SENSIBILIDAD TÍPICA Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 5 de 10

6 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME DETALLE GENOTIPO/HAPLOTIPO ARMACOGENÉTICA Esta sección incluye una lista de los marcadores genéticos analizados para la farmacogenética. Los resultados aparecen organizados según la respuesta a cada uno de los medicamentos. Cada respuesta tiene dos partes: Una con el "Resultado Genético" y otra con una tabla con tres columnas indicando el haplotipo, el genotipo, o la presencia de una mutación. Un resultado genético ND indica que no se pudo determinar un haplotipo. No se puede reportar indica que no se pudo producir un resultado. Los resultados en la tabla están organizados según la respuesta al medicamento en forma de tres columnas: 1. "Gen/Locus" se refiere al gen o a la región intergénica en la que se encuentra el marcador. 2. "Marcador" se refiere al identificador único del marcador analizado. 3. "Genotipo" se refiere a la combinación de los nucleótidos en un marcador particular, y la(s) letra(s) al lado de cada uno de las barras se refiere(n) a las dos copias del ADN del paciente. La abreviatura "Del" indica una deleción del/de los nucleótido(s) en el ADN del paciente. Un genotipo de "- -" indica que no se pudo obtener un resultado. BETABLOQUEADORES GRK5 rs A/A BETABLOQUEADORES, RESPUESTA EVI ADRB1 rs C/C HIPERSENSIBILIDAD A LA CARBAMAZEPINA Resultado Genético: HLA-B x/x HLA Region rs C/C HLA Region rs G/G HIPERSENSIBILIDAD A LA ENITOINA Resultado Genético: HLA-B x/x HLA Region rs C/C HLA Region rs G/G HIPERSENSIBILIDAD AL ABACAVIR Resultado Genético: HLA-B x/x HLA Region rs T/T INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Resultado Genético: CYP2C19 *1/*17 CYP2C19 rs G/G CYP2C19 rs G/G CYP2C19 rs C/T CYP2C19 rs A/A CYP2C19 rs T/T CYP2C19 rs C/C CYP2C19 rs G/G INTERERÓN ALA/RIBAVIRINA IL28B rs C/C METABOLISMO DE CLOPIDOGREL Resultado Genético: CYP2C19 *2/*3 CYP2C19 rs G/A CYP2C19 rs G/A CYP2C19 rs C/C CYP2C19 rs A/A CYP2C19 rs T/T CYP2C19 rs C/C CYP2C19 rs G/G METABOLISMO DE ENITOINA Resultado Genético: CYP2C9 *1/*1 CYP2C9 rs A/A CYP2C9 rs C/C CYP2C9 rs A/A METABOLISMO DE METOPROLOL Resultado Genético: CYP2D6 *4/*4 CYP2D6 rs16947 C/C CYP2D6 rs G/G CYP2D6 rs T/T CYP2D6 rs C/C CYP2D6 rs A/A CYP2D6 rs T/T CYP2D6 rs AAG/AAG CYP2D6 rs G/G CYP2D6 rs C/C CYP2D6 rs G/G CYP2D6 rs A/A CYP2D6 rs G/G METABOLISMO DE VORICONAZOL Resultado Genético: CYP2C19 *1/*17 CYP2C19 rs G/G CYP2C19 rs G/G CYP2C19 rs C/T Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 6 de 10

7 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME METABOLISMO DE VORICONAZOL Resultado Genético: CYP2C19 *1/*17 CYP2C19 rs A/A CYP2C19 rs T/T CYP2C19 rs C/C CYP2C19 rs G/G MIOPATÍA INDUCIDA POR SIMVASTATINA SLCO1B1 rs C/C PÉRDIDA DE AUDICIÓN INDUCIDA POR ANTIBIÓTICOS AMINOGLUCÓSIDOS Resultado Genético: 1555A>G not present MT-RNR1 1555A>G A SUPLEMENTACIÓN CON ESTRÓGENO Resultado Genético: actor V Leiden mutation (2 copies); Prothrombin G20210A mutation (2 copies) 2 5 Prothrombin G20210A actor V Leiden A/A A/A TOXICIDAD DEL METOTREXATO MTHR rs C/C WARARINA Resultado Genético: CYP2C9 *1/*1; VKORC1 A/A CYP2C9 rs A/A CYP2C9 rs C/C CYP2C9 rs A/A VKORC1 rs A/A Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 7 de 10

8 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME ACLARACIÓN Este informe no pretende ser utilizado únicamente por el paciente sin consultarlo con un profesional autorizado. El laboratorio desarrolló este examen y estableció sus características de rendimiento. Este examen no ha sido supervisado o aprobado por el Departamento de Control de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (DA por sus siglas en inglés). Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 8 de 10

9 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME RIESGOS Y LIMITACIONES Riesgos para errores en el laboratorio o problemas de índole técnica El laboratorio certificado opera bajo procedimientos estándares para evitar problemas de índole técnica y operativa. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de que estos problemas ocurran. El laboratorio que realiza los exámenes genéticos recibe muestras que fueron recolectadas por pacientes y médicos. Por lo tanto, hay una posibilidad de que ocurran problemas durante el envío o durante la preparación de las muestras. Estos problemas incluyen, pero no se limitan al daño al espécimen o a los documentos necesarios, problemas con las etiquetas requeridas, demoras, o la pérdida de la muestra. También existe la posibilidad de que ocurran problemas en el laboratorio que pueden impedir la obtención de resultados. Ejemplos para esto son, pero no se limitan a, problemas con las etiquetas requeridas, contaminación del ADN, resultados no interpretables, tal como errores humanos o del sistema informático. En estos casos el laboratorio puede pedir una nueva muestra del paciente. Sin embargo, es posible que el laboratorio no puede obtener un resultado a pesar de este esfuerzo. Como es el caso con otros exámenes clínicos de laboratorio, hay una pequeña posibilidad de que el laboratorio reporte información incorrecta. Por ejemplo, es posible que el laboratorio reporte la presencia de un cierto genotipo cuando no está presente. Cualquier error de laboratorio puede llevar a decisiones incorrectas en cuanto al tratamiento médico del paciente, o a la dieta o el ejercicio que se recomiendan. Si se sospecha o se detecta un error de laboratorio, un profesional médico puede considerar análisis adicionales u otro tipo de examen. Siempre se pueden considerar análisis adicionales para confirmar cualquier resultado. Limitaciones Dependiendo de los exámenes que el médico esté solicitando, el objetivo de este examen es informar al paciente sobre cómo sus genes afectan su estado de portador para algunas enfermedades heredadas, sus respuestas a medicamentos, sus riesgos para enfermedades comunes, sus respuestas al ejercicio y a la nutrición, y le permite aprender más sobre sus antiguos ancestros. El paciente no debe cambiar su cuidado médico basado en estos resultados sin antes consultar con un profesional médico (esto incluye pero no se limita a cambios en la dosis de los medicamentos o en la frecuencia en la que estos estén tomados, el régimen de dieta o ejercicio, o la planificación de un embarazo). La ciencia que apoya el significado o la interpretación de ciertos resultados sigue evolucionando. A pesar de que los advances científicos hayan sido significantes en cuanto a los exámenes genéticos, todavía hay mucha información que debe ser descubierta. Este examen genético se basa en la información, los descubrimientos y las técnicas de análisis disponibles en este momento. Es posible que el futuro traerá cambios a la interpretación de los resultados que fueron analizados anteriormente. Cualquier examen genético se limita a las variantes analizadas. Es posible que la interpretación de algunas variantes cambie a base de nuevos descubrimientos. Debido a la falta de estudios genéticos, es posible que algunas variantes asociadas con las enfermedades, la respuesta a medicamentos, dieta, nutrición o ejercicio no hayan sido identificadas por estudios genéticos. Muchas de las enfermedades y respuestas a medicamentos analizados dependen tanto de factores genéticos como no genéticos. Estos incluyen la edad, el historial personal y familiar, la dieta, y la etnia del paciente. Por lo tanto, es posible que una persona no presente la respuesta (sea a un medicamento, dieta, ejercicio) o enfermedad indicada por el resultado genético de este examen. Otra limitación para algunas condiciones, sobre todo en las áreas de dieta y ejercicio, es que las asociaciones genéticas han sido estudiadas y observadas sólo en poblaciones caucásicas. En este caso, las interpretaciones y recomendaciones aparecen en el contexto de estudios con caucásicos. Esto significa que estos resultados pueden o no ser relevantes para personas etnias no caucásicas o mixtas. Basado en los resultados y el conocimiento médico de la persona, los profesionales médicos pueden considerar análisis independientes adicionales o consultar con otro médico o con un asesor en genética. Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 9 de 10

10 INORME DE MUESTRA INORME GENÉTICO - LA RESPUESTA A MEDICAMENTOS INORMACIÓN DE SALUD PROTEGIDA IDENTI. ECHA DEL INORME DEINICIONES DE RESULTADOS Modificado Los resultados y/o los datos del paciente han sido actualizados sin afectar el significado clínico de los resultados y/o el diagnóstico, tratamiento o cuidado médico del paciente. Corregido Los resultados y/o los datos del paciente han sido actualizados, lo cual puede impactar el significado clínico de los resultados y/o el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente. inal Los resultados que fueron disponibles a la hora de la publicación del informe o que fueron actualizados de un estado pendiente a un estado final. Pendiente Resultados que no fueron disponibles a la hora de publicación del informe. Todos los resultados pendientes estarán indicados en el informe. Director del Laboratorio: Linda Wasserman, M.D., Ph.D. Número de CLIA: 05D Sorrento Valley Blvd., San Diego, CA PÁGINA 10 de 10