PROCESO:Trasplante Pulmonar

Transcripción

1 PROCESO:Trasplante ARQUITECTURA 4 ÁREA DE SALUD DE CÓRDOBA

2 Detección del candidato Valoración del informe del candidato Médico que envía al paciente (incluye médicos en formación de las especialidades implicadas) Paciente con enfermedad pulmonar crónica avanzada e irreversible Sesión semanal del Comité de Trasplante Hospital de referencia del paciente Documento de consenso de indicaciones y contraindicaciones de Tx. Elaboración de informe clínico del paciente candidato con: datos básicos, enfermedad actual, exploración física, exploraciones complementarias necesarias y tratamiento. Valoración del informe de solicitud de evaluación del candidato. Respuesta de la evaluación preliminar al médico que envía al paciente. Participación en la sesión de todas las especialidades implicadas. Informe de respuesta que contenga: Si es aceptado: las pruebas complementarias que debe aportar a su primera cita y el circuito administrativo que debe seguir. Si no es aceptado: motivos de no aceptación. Información al paciente de la evaluación preliminar Médico que envía al paciente Al detectar un posible candidato a Trasplante Hospital de referencia del paciente Información al paciente del resultado de la evaluación preliminar. Información de los procedimientos a los que va a ser sometido. Valoración preanestésica. Envío del paciente con informe completo, pruebas complementarias y transporte adecuado.

3 Evaluación del candidato Aceptación o rechazo Información al paciente de la decisión del Comité de Trasplante Inclusión en lista de espera Información documental (Neumólogo, Cirujano Torácico, Anestesiólogo, Rehabilitador) Comité de Trasplante Planta de hospitalización de Cirugía Torácica y Trasplante (3ªB) Sesión semanal del Comité de Trasplante Consulta externa de TxP Tras la decisión en sesión semanal del equipo de Trasplante Tras presentarse el caso en sesión semanal Evaluación rápida del candidato para acortar los tiempos de ingreso al máximo, basada en el protocolo de evaluación pretrasplante pulmonar del. Evaluación preanestésica por Anestesiólogo del Comité de Tx del Presentación al Comité de Tx. Aplicación de criterios de aceptación del candidato a trasplante pulmonar. Realización de acta de presentación del candidato al Comité en sesión médicoquirúrgica que refleje integrantes presentes, decisión adoptada y justificación de la misma. Información de la decisión adoptada por el Comité, con los motivos de inclusión/no inclusión. Recabar al posible receptor la pertinente firma del Consentimiento Informado específico: previamente se le comunicará detalladamente de los beneficios esperables, riesgos genéricos y particulares complicaciones frecuentes, infrecuentes y excepcionales y resultados esperables con el TxP Datos del paciente: filiación, patología de base, tipo de Tx indicado, grupo sanguíneo, talla, peso, código de preferencia, comunidad autónoma de origen, teléfono de contacto, peculiaridades técnicas, singularidades médico-anestésicas. Comunicación a la Coordinación del Hospital y a la ONT de la inclusión del paciente en lista de espera (teléfono/fax/correo postal). Informe de la decisión adoptada en la sesión del Comité de Trasplante. Información sobre seguimiento de paciente en lista de espera especificando las medidas a adoptar ante posibles complicaciones durante

4 su estancia en lista, incluidos aspectos Seguimiento del paciente en lista de espera Comunicación de posibles complicaciones al equipo de Trasplante del Médico que envía al paciente/médico de Familia Tras aceptarse un paciente como candidato a TxP en reunión semanal del equipo de TxP Al aparecer alguna complicación relevante durante el seguimiento del candidato en lista de espera Atención Especializada y Atención Primaria anestésicos. Envío de informe anual comunicando los resultados del programa de trasplante y los datos sobre la evaluación de los pacientes remitidos. Se aplicará el protocolo de seguimiento del paciente aceptado como candidato para Trasplante. Incluye comunicación de cualquier cambio clínico destacable al Anestesiólogo de guardia, quien actualizará la evaluación preanestésica contenida en la Historia clínica electrónica del candidato. Aplicación de los criterios de exclusión temporal o definitiva de la lista de espera: o Exclusión temporal: Complicación Mejoría. Comorbilidad. o Exclusión definitiva: Negativa del paciente. Éxitus. Contraindicación absoluta. Revisiónperiódica de los criterios de exclusión y posibles cambios en la función cardiorrespiratoria. Información de cualquier cambio en su situación a paciente y familiares. Control y actualización de la lista de espera por parte del equipo de Trasplante. Protocolo de actuación ante posibles complicaciones del paciente durante su estancia en lista y seguimiento ambulatorio. Comunicación precoz de complicaciones cuando requieran ingreso hospitalario, también se informará al Anestesiólogo de guardia si corresponde. Revisión periódica del protocolo

5 Valoración e información sobre el donante Mantenimiento del donante Valoración del donante/receptor Valoración in situ del donante y extracción pulmonar Hospitalización del receptor e intervención quirúrgica Coordinación de Trasplantes del Hospital donante y médico intensivista Coordinación de Trasplantes del Hospital donante y médico intensivista Cuando se oferta un posible donante por la ONT al Equipo de Trasplante del Cuando se detecta un posible donante pulmonar En el momento de ofertarse un posible donante por la ONT al equipo de Trasplante del Cuando el equipo responsable de la extracción pulmonar llega al hospital donante Al ingreso del receptor en el tras detección de posible donante Hospital donante Hospital donante Cumplimiento de criterios específicos de aceptación de donante pulmonar. Información de los datos del donante pulmonar. Manejo agresivo del donante para que cumpla los criterios de aceptación de donante pulmonar. Extremar la asepsia en el cuidado de la vía aérea. Optimizar el aporte de fluidos para minimizar el edema pulmonar. El Anestesiólogo de guardia está disponible para cualquier consulta, sobre el manejo del donante, queprecise el Anestesiólogo o cualquier Facultativo especialista del Hospital donante. Valorar los criterios de aceptación de donante pulmonar. Comunicar rápidamente a la ONT la aceptación o no de un posible donante pulmonar. Establecer criterios de prioridad en la lista de espera de posibles receptores. Comunicación de la oferta y de sus peculiaridades, si las hubiera, al Anestesiólogo de guardia. Optimizar el medio de transporte del receptor desde su domicilio al. Comprobación delcumplimiento de los criterios estándar de donante pulmonar. Realización de fibrobroncoscopia Extracciónquirúrgica Optimización del transporte minimizando la isquemia fría. Realización del protocolo preoperatorio del receptor Revisión del Consentimiento Informado con el paciente y sus familiares.

6 Comprobación del correcto matching de grupos sanguíneos de donante y receptor. Algoritmo de alarma de trasplante pulmonar. Formación continuada del personal así como entrenamiento en situaciones críticas. Disponibilidad inmediata del equipamiento necesario: carro de vía aérea difícil, balón intraaórtico de contrapulsación(biac), sistemas de asistencia circulatoria, sistemas de asistencia respiratoria. Formará parte del equipo que informará a la familia del receptor el Anestesiólogo que realiza el proceso. Al avisar al paciente telefónicamente de la aparición de un posible donante, informarle de: Cómo trasladarse. Dónde acudir a su llegada al Quién le recibirá al llegar. Coordinara los equipos extractor e implantador para minimizar el tiempo de isquemia Entrenamiento continuo del personal que participa en la intervención quirúrgica. Disponibilidad inmediata de bomba de circulación extracorpórea/ecmo. Información a familiares previa y a posteriori de la intervención quirúrgica incluyendo datos de duración estimada, posibles complicaciones que puedan surgir, post-operatorio inmediato, ingreso en UCI y visitas. Transferencia e ingreso en UCI, Enfermera, Anestesiólogo, Médico Intensivista, Enfermería UCI, Celadores quirófano Desde que el receptor llega a la bahía de quirófanos hasta que ingresa en UCI una vez finalizado el trasplante Quirófano y UCI Traslado del paciente desde quirófano a UCI con los medios adecuados y sin demoras injustificadas. Cumplimentación de la Hoja check-list de quirófano de Cirugía Torácica. Cumplimentación de la hoja de anestesia que incluya datos de la actuación anestésica e incidencias clínicas, a ser posible autocopiativa.

7 Cumplimentación de la hoja operatoria que recoja los eventos ocurridos en el acto quirúrgico. Cumplimentación de la Hoja de Enfermería de quirófano que especifique los cuidados de Enfermería realizados. Adopción de medidas al ingreso según la situación clínica del pacientey eventos que han podido ocurrir durante el tiempo quirúrgico. Seguimiento y cuidados postoperatorios Recepción y seguimiento del paciente en planta Intensivista, Equipo de Trasplante, Personal de Enfermería UCI, Celador UCI, Enfermera coordinadora, Personal de Enfermería UCI, Celadores UCI Estancia en UCI una vez realizado el trasplante pulmonar Al ser dado de alta el paciente de UCI e ingresar en la planta de hospitalización de Trasplante del (3ªB) UCI 3ª Planta Optimización decuidados respiratorios, inmunosupresión, soporte nutricional y digestivo, profilaxis antitrombótica y control de infecciones, según se recoge en protocolo de manejo del paciente trasplantado pulmonar en UCI. Los cuidados de Enfermería se ajustarán al protocolo de actuación específico de UCI. Tratamiento fisioterapéutico adaptado a la situación clínica del paciente según el protocolo. Evaluación y toma de decisiones realizado conjuntamente por el ETP y el Intensivista responsable, en reunión diaria en la que participan ambos equipos. Información diaria a paciente y familiares consensuada con el ETP y dada por el Intensivista responsable del enfermo. Ingreso en planta desde la UCI acompañado de informe médico y de cuidados de Enfermería. Cuidados de Enfermería ajustados a los criterios del plan de cuidados estandarizados del paciente trasplantado de pulmón. Tratamiento fisioterapéutico adaptado a la situación clínica del paciente según el protocolo. Seguimiento clínico del paciente según

8 siguiendo los criterios establecidos en el protocolo de trasplante pulmonar del. Informe al alta del enfermo por ETP incluyendo cuidados de enfermería y recomendaciones específicas. Si existiera alguna particularidad anestésica relevante para el paciente quedará constancia de la misma en el Informe médico al alta del paciente. Se remitirá una copia del informe al Médico que envió al enfermo.(no se hace por problemas de protección de datos; recomendamos al paciente que acuda al médico, una vez en domicilio). Seguimiento en consulta específica de Trasplante, Enfermera Tras ser dado de alta el paciente una vez realizado el trasplante Consultas Externas de Trasplante El seguimiento será de por vida y se realizará en función de objetivos concretos. Respuesta única y ágil de los servicios generales el día de la consulta. Pruebas complementarias coordinadas por Enfermera coordinadora. La Consulta de Trasplante contará con los recursos administrativos necesarios para el adecuado seguimiento de los pacientes. Seguimiento ambulatorio Médico que envió al enfermo/médico de Familia Tras ser dado de alta el paciente una vez realizado el trasplante Hospital de referencia del paciente/atención Primaria Recomendaciones específicas recogidas en el protocolo de trasplante pulmonar. Comunicación inmediata de cualquier incidencia relevante al ETP.