ALTA HOSPITALARIA. MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN A 1/03/09 Alta hospitalaria en la Unidad de Hematología.

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1 Página 1 de 6 PROPÓSITO U OBJETO Definir los criterios para proceder al alta hospitalaria del paciente sometido a un trasplante de progenitores hematopoyéticos, las características del informe de alta, las necesidades del paciente ambulatorio y la programación para su seguimiento ambulatorio en el Servicio de Hematología del y, por tanto, en la Sección de Hematología Clínica. ÁMBITO O ALCANCE Este protocolo afecta a todos los profesionales de la Sección de Hematología Clínica del Servicio de Hematología del Hospital Universitari La Fe. MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN A 1/03/09 Alta hospitalaria en la Unidad de Hematología. Control de documentos: El original del Manual de Calidad y todos los protocolos y procedimientos operativos serán archivados en la Oficina de Gestión de la Calidad. Las copias controladas están numeradas y selladas con el lema COPIA CONTROLADA en color rojo. Cualquier copia sin el sello rojo se considera NO CONTROLADA y debe ser destruida. Si el presente documento se considera inadecuado u obsoleto, es responsabilidad de cualquier miembro del equipo de la Unidad el hacerlo saber a cualquiera de los Jefes de la Unidad o a la propia Oficina de Gestión de la Calidad. Hojas de Evaluación de la Competencia: Las hojas de evaluación de la competencia de este documento tienen sus respuestas en la versión original custodiada en la Oficina de Gestión de la Calidad. Advertencia de Seguridad: El presente documento es propiedad intelectual de la UTPH del Servicio de Hematología del y, como tal, no debe ser utilizado fuera de este ámbito sin el consentimiento por escrito del Director de Gestión de Calidad y el propio autor del procedimiento. AUTOR DIRECTOR DE CALIDAD DIRECTOR SH y UTPH Nombre: Javier Palau Nombre: Javier Palau Nombre: Miguel A. Sanz Cargo: Médico Adjunto Cargo: Médico Adjunto Cargo: Jefe de Servicio Firma: Firma: Firma:

2 Página 2 de 6 ÍNDICE 1.- PERSONAL Y RESPONSABILIDADES INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES ABREVIATURAS Y DEFINICIONES ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD DOCUMENTOS Y EQUIPOS PROCEDIMIENTO Criterios de alta hospitalaria tras el ingreso para la realización del TPH Procedimiento del alta hospitalaria Informe clínico Prescripción de fármacos Control ambulatorio Conclusión FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA ANEXOS Y REGISTROS REVISORES PERSONAL Y RESPONSABILIDADES Es responsabilidad del médico del paciente aplicar los criterios para el alta hospitalaria. Asimismo es responsabilidad suya procurar la adecuada continuidad de cuidados al elaborar el informe de alta con las características que se exponen en este documento. Es responsabilidad de enfermería la preparación clínica del paciente para el alta y asegurar la continuidad de cuidados efectiva de los pacientes en el ámbito ambulatorio. 2.- INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES El objetivo fundamental de este procedimiento es describir los criterios para proceder al alta hospitalaria del paciente tras su ingreso para la realización del TPH, siempre teniendo en cuenta que la situación clínica del paciente es el requisito fundamental a la hora de programar el alta y su valoración e interpretación dependen del criterio clínico del facultativo responsable. Se describen también los aspectos fundamentales que deben constar en el informe de alta que será emitido por el médico responsable del paciente. 3.- ABREVIATURAS Y DEFINICIONES NA 4.- ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD NA 5.- DOCUMENTOS Y EQUIPOS NA 6.- PROCEDIMIENTO 6.1 Criterios de alta hospitalaria tras el ingreso para la realización del TPH En líneas generales, un paciente debe abandonar la situación de hospitalización cuando los cuidados que necesita pueden ser administrados en un lugar terapéutico alternativo: domicilio, consultas externas, hospital de día. Esto debe ser así, sobre todo, porque la permanencia en el hospital no está exenta de problemas clínicos. Además, existen otros problemas añadidos como los sociales/familiares y los derivados de un sobrecoste de los procesos asistenciales. En el caso de pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos, los criterios generales para proceder al alta hospitalaria son:

3 Página 3 de 6 Presentar recuperación hematopoyética, especialmente de la línea mieloide, definida por una cifra de neutrófilos en sangre de >500/mm 3. Mantener una situación clínica buena y estable, con resolución de las posibles complicaciones o estabilización de las mismas que permita su manejo por consultas externas u hospital de día. No precisar terapia intravenosa continuada que haga inviable el manejo del paciente en al ámbito ambulatorio. La excepción a los criterios anteriores es el paciente sometido a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos que ha aceptado su inclusión en el programa de seguimiento domiciliario. En estos casos, el paciente es dado de alta hospitalaria en el día +1, siempre que sus características clínicas lo permitan y pasa a ser controlado en régimen alternativo de hospitalización domiciliaria aun sin tener recuperación hematopoyética o precisando tratamiento intravenoso mantenido. 6.2 Procedimiento del alta hospitalaria Por la evolución del paciente el facultativo responsable del mismo debe prever con cierta anticipación el alta hospitalaria. Esta información se la hará saber verbalmente al paciente o sus representantes legales al menos con 24 horas de antelación (el día previo), para permitir la organización del traslado y la preparación de la vivienda del paciente. El día del alta hospitalaria el facultativo responsable debe comprobar que se cumplen los criterios de alta y confirmar la misma, al paciente y al personal de enfermería de la sala. El personal de enfermería de la sala es responsable de preparar al paciente para su traslado al domicilio: adecuación de la vía, administración de las últimas dosis de medicación y aplicación, en general del protocolo de continuidad de cuidados de enfermería Informe clínico El médico responsable elabora un informe de alta en el que se expongan las características más relevantes del proceso de trasplante y que contenga los aspectos legales necesarios. Todos los pacientes se llevan una copia en el momento del alta hospitalaria. El informe de alta es el documento que resume el curso del trasplante al que ha sido sometido el paciente. Los destinatarios de este informe son varios: Paciente: mediante el informe se le proporcionan las órdenes de tratamiento hasta su próxima visita a consultas externas, así como la fecha de su cita. Médicos de la Unidad de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos de consultas externas y hospital de día: constituye una valiosa información sobre el procedimiento del trasplante, situación actual del paciente, tratamiento, etc. Médicos de otras unidades u otros centros: en el caso de pacientes remitidos desde fuera del Servicio de Hematología del. Proporciona toda la información relevante sobre el procedimiento del TPH. Médico de cabecera: el TPH es un evento de suma importancia en el historial clínico del paciente. El propio hospital. Por tanto, el alta hospitalaria tras el trasplante es un acto médico importante y el informe de alta debe ser realizado de forma rigurosa y exhaustiva reflejando el curso del TPH. El informe de alta incluirá los siguientes datos: Datos personales del paciente: nombre, apellidos, SIP, número de historia clínica y número de la seguridad social.

4 Página 4 de 6 Fecha de ingreso y fecha de alta. Resumen de los antecedentes médicos de interés del paciente y resumen del curso de la enfermedad que motive el trasplante, incluyendo la situación de la misma al momento del TPH. Resumen de las pruebas complementarias realizadas para la evaluación del paciente y características del trasplante. En este punto es importante reseñar los siguientes aspectos: Tipo de trasplante (autólogo o alogénico). Fuente de progenitores hematopoyéticos (médula ósea, sangre periférica o cordón umbilical). Manipulación del injerto (ej: selección CD34+, etc.). Grupo sanguíneo del donante y receptor. Serología de CMV del donante y receptor en el TPH alogénico. Acondicionamiento. Profilaxis de la EICH en el TPH alogénico. Profilaxis de la infección por CMV en el TPH alogénico. Día de la infusión de progenitores hematopoyéticos (Día 0). Resumen de la evolución del paciente durante el trasplante que incluya las complicaciones aparecidas con la gradación correspondiente de su gravedad, tratamiento empleado y respuesta al mismo. Días de la recuperación hematopoyética (neutrófilos > 500/mm 3 y > 1000/mm 3 ; plaquetas > 20000/mm 3 y > 50000/mm 3 ). Resumen de todas las exploraciones complementarias (salvo analíticas de rutina) y técnicas diagnósticas realizadas durante el curso del TPH. Hemograma y bioquímica al alta. Órdenes de tratamiento. Fecha de cita a consultas externas y analítica solicitada para la visita. Se entregará una copia firmada del informe al paciente, otra se archivará en la historia clínica y otra quedará en el registro del servicio Prescripción de fármacos El paciente precisa medicación que, en muchas ocasiones, debe ser dispensada exclusivamente por la Farmacia Hospitalaria o debe ser autorizada por la correspondiente Inspección Médica. Por ello, debemos asegurarnos de que el paciente tiene la información necesaria para poder adquirir los medicamentos imprescindibles en el momento del alta. Debemos indicar expresamente cuáles son los fármacos para recoger en el propio hospital y cuáles requerirán una autorización previa que podría comprometer la administración durante los primeros días. No se detallan en el presente documento porque los medicamentos sujetos a estos procedimientos pueden ser variables. Se aplicará según situación en cada momento. Así, el médico responsable hará las recetas correspondientes para asegurar el tratamiento del paciente hasta su próxima visita. Como determinados fármacos son de dispensación hospitalaria, debe dirigir al paciente a la Oficina de Farmacia Hospitalaria para pacientes externos con una solicitud (normalmente documento CLF-602). Como norma, debemos asegurarnos siempre de que el paciente no deje de tomar la medicación que precisa Control ambulatorio Los pacientes serán citados para su seguimiento ambulatorio. Para ello se llamará a la Consulta Externa de Hematología (Ext ). Se solicitará fecha para la agenda de Hospital

5 Página 5 de 6 de Día a todos los pacientes en Programa de Trasplante Alogénico. Los pacientes en Programa de Trasplante Autólogo serán citados para su seguimiento al facultativo que habitualmente controla al paciente o, para pacientes de otros centros o servicios, al que hace normalmente el seguimiento de cada tipo de enfermedad. Pautas en Trasplante Alogénico Los pacientes en programa de trasplante alogénico deben ser informados de que deben acudir al Hospital de Día en la fecha prevista a las 8.00h para realizar allí la extracción de sangre, los cuidados del catéter y, posteriormente, su visita médica y de enfermería. Para que los pacientes puedan ser atendidos en Hospital de Día (para su inclusión en los listas de trabajo diario), es necesario que se haga llegar desde la sala, en el momento del alta, los siguientes documentos: o Solicitud de atención en Hospital de Día (normalmente con un documento CLF-602 como el utilizado para las interconsultas). o Copia del informe clínico de alta. o Volantes de solicitud de exploraciones complementarias que se precisen. De manera habitual se solicita: hemograma, bioquímica urgente, bioquímica ordinaria, niveles plasmáticos de ciclosporina, antígeno galactomanano, carga viral por PCR de CMV y VEB. Los pacientes se llevarán consigo: o Informe clínico de alta. Pautas en Trasplante Autólogo Los pacientes en programa de trasplante autólogo deben ser informados de que deben acudir a la sala de tomas del hospital (Planta Baja de Edificio de Escuela de Enfermería) en la fecha prevista a las 8.00h para realizar allí la extracción de sangre. Posteriormente, su visita médica y de enfermería se realizará en las Consultas Externas de Hematología. Los pacientes se llevarán consigo: o Copia del informe clínico de alta o Volantes de solicitud de exploraciones complementarias que se precisen. De manera habitual se solicita: hemograma, y bioquímica ordinaria Conclusión Así, en conclusión, en el momento del alta se precisa: o Informe clínico completo, que incluye cita en Consultas Externas/Hospital de Día o Solicitudes de exploraciones complementarias o Recetas convencionales firmadas o Solicitud de fármacos de dispensación hospitalaria o Solicitud para atención en Hospital de Día 7.- FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS Tipo de formación Método de evaluación de la competencia para procedimientos Lista de profesionales que deben recibir formación y evaluación No es precisa la formación específica para uso de este POE NP por tratarse de un protocolo/guía clínica Médicos de la UTPH

6 Página 6 de 6 Formador Registro de formación y evaluación de la competencia NP Todos los usuarios de este POE deben completar el Registro de Formación y Comprensión antes de su uso. 8.- DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA NP 9.- ANEXOS Y REGISTROS NP Los procedimientos y anexos originales a este documento que queden obsoletos se guardarán 3 años a partir de la fecha de la modificación, en el archivo del responsable asignado (Director de la Oficina de Gestión de la Calidad) e identificados como obsoletos REVISORES Revisores Nombre Firma Puesto Fecha Miguel Ángel Sanz Jefe de Servicio y Director del Programa de TPH Guillermo Sanz Jaime Sanz Silvana Saavedra Jefe de Sección y Director Unidad Clínica de TPH Médico Adjunto de Hematología. Facultativo de la UTPH Médica Adjunta de Hematología Isidro Jarque Médico Adjunto de Hematología