PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS. Código: D.M. 10

Transcripción

1 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN PACIENTES Código: D.M. 10

2 Elaborado por: Miguel Tudela Espejo. Médico F.E.A de Hematología y Hemoterapia. Unidad de Gestión Clínica (U.G.C.) ded Biotecnología. Fecha: Revisado por: Carmen Ferrer Chaves y Noelia Pérez González. Médicos F.E.A de Hematología y Hemoterapia Fecha: Visto Bueno: Rafael Jiménez Torres. Director de la U.G.C de Biotecnología. Fecha: ÍNDICE 1.- INTRODUCCIÓN O ANALISIS DE LA SITUACIÓN 2.- OBJETIVOS 3- PLAN DE ACCIÓN

3 1.- Introducción El presente protocolo plasma por escrito todas las modificaciones que se han venido realizando a partir del antiguo protocolo y que no habían sido registradas oficialmente. 2.- Objetivos Su finalidad es mejorar la eficacia y la comunicación entre todo el personal sanitario implicado en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes para evitar malentendidos, errores, pérdidas de tiempo, desinformación y consultas innecesarias, pretendiendo como objetivo principal facilitar la información y acceso al tratamiento a este tipo de pacientes y a sus allegados responsables. 3.- Plan de Acción 1 Si un paciente sometido a tratamiento anticoagulante oral (TAO) al ingresar en el hospital presentara un INR dentro de los límites correctos, y no existiera en principio razón para la suspensión del TAO, el médico que lo atienda mantendrá inicialmente la dosis del TAO ( Sintrom, Warfarina, Previscan, Marcumar, etc.) del último control ambulatorio previo; si estuviera fuera de esos límites consultará al hematólogo la actitud a seguir. En cualquier caso solicitará al paciente o a la persona allegada que indique la dosis que estaba tomando y entregue la hoja de dosificación o los datos de la cartilla de su último control, requisito imprescindible cuando ese control se haya realizado fuera de nuestra Área Sanitaria. El médico responsable enviará interconsulta al Despacho de Hematología, sin perjuicio de que ya se le haya comunicado verbalmente al hematólogo. En dicha interconsulta constará si se quiere mantener la anticoagulación, si se suspende provisionalmente, el motivo de la suspensión y la propuesta de paso a Heparina de bajo peso molecular (HBPM) si procede. Se debe incluir determinación de tiempos plasmáticos (Coagulación ) en el perfil de ingreso de todos estos pacientes. 2 Si se mantiene la anticoagulación durante el ingreso, el hematólogo decidirá si sigue con el TAO y su correspondiente monitorización, o bien lo sustituye en cualquier momento por HBPM. Una vez decidida la pauta el hematólogo la comunicará al personal de enfermería de la planta mediante una hoja de dosificación informatizada y una copia de la misma en caso de seguir con TAO. La hoja se adjuntará provisionalmente a la carpeta clínica del paciente y la copia hará las veces de volante para el siguiente control del TAO. 3 Las instrucciones de nuestra hoja de dosificación informatizada se encuentran impresas en el apartado DATOS DE LA VISITA y desglosadas en un calendario en el tercio inferior de la hoja; SE CONSIDERARÁN COMO ORDEN DE TRATAMIENTO A TODOS LOS EFECTOS. Ante la más mínima duda en la interpretación de las instrucciones de tratamiento, el personal de enfermería solicitará aclaración directamente al hematólogo, personalmente o llamando a su teléfono corporativo. En la parte inferior de la hoja se señala la fecha del siguiente control. Ese día se extraerá por venopunción la muestra, recogiéndose en tubo citratado (tapón azul); se adherirá pegatina de

4 código de barras de laboratorio al tubo de recogida y a la copia de la hoja de dosificación (en la parte superior sin tapar los datos de identificación del paciente) y se enviará al laboratorio antes de las 11 h para su procesamiento. 4 En función del resultado del INR, el hematólogo ajustará la dosis de anticoagulante oral en una nueva hoja informatizada que reenviará a la planta o servicio en donde está ubicado el paciente, a lo largo de esa misma mañana. Cada nueva hoja de dosificación anulará las instrucciones de su inmediata anterior. Para evitar confusiones recomendamos no acumular ni archivar copia de las hojas anteriores, bastaría con una copia de la última hoja de dosificación, para que exista constancia de la monitorización del TAO durante el ingreso del paciente. 5 Si el hematólogo pauta HBPM lo hará constar también en la hoja de dosificación (apartado "DATOS DE LA VISITA", fármaco 2 y Observaciones, y en "EL CALENDARIO", representado por el icono de una jeringuilla con independencia de la dosis y del tipo de HBPM). El empleo de HBPM puede ser simultáneo con el TAO en algunos casos (inicio de TAO, INR bajo, etc), pero si la anticoagulación se lleva a cabo exclusivamente con HBPM no precisará controles del TAO, salvo orden en contra del hematólogo. 6 Cualquier circunstancia o incidencia, que a juicio del F.E.A. responsable del enfermo, aconseje suspender o modificar el tratamiento anticoagulante oral, se comunicará al hematólogo, verbalmente y por interconsulta, antes de que éste ajuste una nueva dosis de TAO. En caso de cirugía o exploración cruenta se avisará con suficiente antelación (3 días para el SINTROM, 6 días para Warfarina u otros cumarínicos), para suspender las correspondientes dosis de TAO y ajustar las dosis de HBPM. La preparación para esos eventos la hará constar el hematólogo en las "Observaciones" del apartado "DATOS DE LA VISITA" y en el "CALENDARIO" de una nueva hoja de dosificación, que se entregará a enfermería, para que sigan las nuevas instrucciones. 7 Cuando el paciente anticoagulado se vaya de alta, enfermería de planta se lo comunicará al hematólogo antes de las 14h. El hematólogo enviará la última hoja de dosificación para que enfermería de planta la entregue al paciente o persona allegada explicándole la pauta de anticoagualción a seguir y señalándole la fecha del próximo control, ya ambulatorio. 8 Si la comunicación del alta se produce fuera del horario señalado, en sábado o en día festivo, enfermería entregará al paciente la última hoja de dosificación disponible para que siga sus instrucciones y se realice ambulatoriamente el control la fecha señalada. Si estuviera sólamente anticoagulado con HBPM hasta el alta, seguirá con la misma dosis de HBPM hasta el primer día laborable, en que acudirá él o la persona allegada al centro donde habitualmente se realiza los controles con la hoja de dosificación en donde consta que estaba sólo con HBPM, para que la enfermería de su centro habitual nos lo comunique y reiniciemos TAO (para eso no necesitará control previo). En cualquiera de ambos casos, se comunicará telefónicamente al hematólogo de guardia para que lo anote en la ficha del paciente el primer día laborable o posterior al festivo. 9 Si se trata de un paciente que inicia por primera vez anticoagulación durante su ingreso, el hematólogo hará constar en las "observaciones" de los datos demográficos de la hoja de dosificación (están situados en el encabezamiento de la hoja) que se trata de "paciente nuevo->el día del alta enviad a C. de Hematología". Efectivamente, el día del alta se enviará a la Consulta de Hematología, en horario de 12 h a 14 h, al paciente o en su defecto al acompañante habitual o persona allegada, indicándoles que comuniquen a la enfermera de la consulta de Hematología, que está anticoagulado y se va de alta. El paciente o su acompañante adjuntará copia de la última hoja de dosificación del TAO de su estancia hospitalaria (convendría que aportara también

5 informe de alta). En caso de ser dado de alta más allá de las 14h, en sábado, domingo o día festivo, se procederá de la misma manera, pero retrasando la visita al día siguiente, al lunes inmediatamente posterior al fin de semana, o el día siguiente del festivo, respectivamente. En cualquier caso, la enfermera de planta les instruirá acerca del tratamiento anticoagulante hasta esa fecha, cuidando que no le falta la medicación anticoagulante (sintrom y/o HBPM) hasta ese día. 10 Si el F.E.A. responsable del enfermo decidiera suspender definitivamente el TAO de un paciente ingresado, lo comunicarán al hematólogo para que lo haga constar en la ficha del paciente, no siendo necesario la entrega de ninguna nueva hoja de dosificación (enfermería de planta deberá estar al tanto, ya que en estos casos no será necesario llamar al hematólogo al alta). Si se sustituye definitivamente el TAO por HBPM ya no precisará monitorización, sólo algún control de hemograma por parte de atención primaria. En caso de fallecimiento también se le comunicará al hematólogo para hacerlo constar en la ficha del paciente. 11 Estas disposiciones dejan ya sin efecto el protocolo escrito de noviembre de 2000, que estaba parcialmente vigente.