BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO N 04

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1 MAPA JURISDICCIONAL DE LA DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA ESTE. BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO N 04 Ministerio de Salud oficializa incorporación de la vacuna contra varicela en el Esquema Nacional de Vacunación Con el propósito de contribuir a mejorar el nivel de salud de la población mediante la prevención y control de enfermedades prevenibles por vacunas. Tras informar que los casos de varicela en el país no se reportaba en los sistemas sanitarios, el Dr. Salinas Rivas destacó que desde el 2017 ya se notifican los casos. Informó que el año pasado se reportaron más de 8 mil casos y 16 fallecidos a nivel nacional, y que en la última semana de enero se registraron poco más de mil casos de varicela, y, lamentablemente, tres casos de fallecidos por la complicaciones de la enfermedad. El Ministro de Salud doctor Abel Salinas Rivas, oficializó hoy la incorporación de la vacuna contra la varicela en el Esquema Nacional de Vacunación según lo establece la Resolución Ministerial (RM) N del Ministerio de Salud (Minsa) publicada en el boletín de normas legales del Diario El Peruano. Población 1' hab. Territorio Km2 Densidad poblacional 2311 N Distritos 07 Establecimientos de Salud Centros de Salud 42 Puestos de Salud 25 Hospitales MINSA 05 FFAA y Policiales 02 EsSALUD(Hospitales/Policlínicos) 05 Privados 15 Otros 04 CONTENIDO EDITORIAL 01 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA. Pág Vigilancia de EDA 02 Vigilancia de IRA 04 Vigilancia de Dengue 06 Vigilancia de Febriles 07 Vigilancia de Muerte fetal/neonatal 08 Vigilancia de Enf. Inmunoprevenibles 09 Monitoreo de indicadores de SVE 11 Alerta Epidemiologica Casos Varicela 14 Equipo editor 17 La norma que lleva la rúbrica del Ministro de Salud, doctor Abel Salinas Rivas, modifica la Norma Técnica de Salud N 080 de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, (Dgiesp), que establece el Esquema Nacional de Vacunación, con el objetivo de incluir la vacuna contra la varicela en el citado calendario. Dentro de los considerandos la RM señala que son funciones rectoras del Minsa, formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de promoción de la salud, prevención de enfermedades, recuperación y rehabilitación en salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno. Asimismo, tiene entre sus atribuciones dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de dichas políticas. Países amigos enviarán a Perú primeras 100 mil dosis El Ministro de Salud, Dr. Abel Salinas Rivas informó que gracias al apoyo de países vecinos, en las próximas semanas llegarán al Perú un lote de 100 mil dosis de vacuna contra la varicela, y de esta manera adelantar su aplicación en niños de un año de edad, al haber sido incorporada al Esquema Nacional de Vacunación. Esta cantidad forma parte de una donación de países amigos, que se suma a la adquisición de un lote de 100,000 dosis cuyo proceso de compra se encuentra en marcha y se calcula puede llegar al país en marzo próximo. De esta manera se tendrá una cantidad mayor de vacunas de lo que se esperaba. Cabe destacar que el Minsa seguirá comprando las cantidades necesarias de vacuna para garantizar las inmunizaciones durante todo el año. Con este propósito, el MINSA tiene el apoyo del fondo rotatorio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), cuyo representante en el Perú, Dr. Raúl Gonzales Montero garantizó que nuestro país contará a la brevedad con los lotes requeridos. Ministerio de Salud. 1

2 Boletín epidemiológico Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) La EDA constituye un problema de morbilidad importante de salud pública en el pais y en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los más vulnerables son los menores de 5 años, dada la persistencia de los factores determinantes en una proporción importante de la población. Durante la SE se han reportado 344 episodios de enfermedades diarreicas agudas, con un aumento de 3 episodios que equivale al 0.87% de 341 episodios reportados en la SE 03. Los Casos de EDA total en la SE 04 en el canal endémico se ubica en la zona de Exito, lo que nos indica que siendo esta una enfermedad estacional (de verano) debemos haber iniciado meses atras las medidas de prevención para disminuir el riesgo de la presencia de una epidemia, al momento nos encontramos en zona de exito, esperamos continuar asi. (Ver gráfico Nº 01) La Tendencia de enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años en la jurisdicción de Lima Este, en los últimos cuatro años (SE ) tienen un comportamiento decreciente (Ver gráfico Nº 02). Se recomienda continuar con las intervenciones estratégicas de seguimiento como: visita domiciliaria, orientación y consejería a las familias a fin de mejorar las condiciones insalubres de la vivienda en coordinación con los gobiernos locales, agentes comunitarios. Asimismo el personal de salud deberá promover continuamente la práctica de los momentos y el correcto lavado de manos. Gráfico Nº 02 Gráfico Nº 01 Mapa N 01 Según la OMS, en los países en desarrollo la EDA es la segunda causa de morbilidad, los niños menores de tres años sufren en promedio, tres episodios de diarrea al año, cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutrición, y los niños malnutridos son más propensos a enfermar por enfermedades infecciosas. Sin embargo son enfermedades prevenibles a traves de un correcto lavado de manos con agua y jabón, ampliando el acceso de agua potable y los servicios de saneamiento en todos los paises en desarrollo. Durante el año 2016 a la SE 04 fueron (1190) los episodios notificados, disminuyeron en 5.4% (61) con relación a los casos notificados en el año 2015 (1129). Mapa de incidencia ajustada de EDA total según distritos, hasta la SE 04 DIRIS Lima Este Año 2018 Para el año 2017 (1466) los episodios notificados se incrementaron en 23.1% (276) con relación a los casos notificados en el año 2016 (1190). Los episodios acumulados de EDA Total, a la SE fueron notificados 1249 casos, lo que generó disminución de 14.1% (-207) respecto a lo notificado en el mismo periodo del año 2017.(1466) Fuente: NotiSP WEB, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia Diris Lima Este 2

3 Boletín epidemiológico Enfermedad Diarreica Aguda Acuosa Durante la SE , se notificaron 342 episodios de enfermedad diarreica aguda de tipo acuosa, incrementando en 0.8% (3) con relación a la SE 03 (339) Observamos en el canal endémico que en la SE 04 los episodios de EDA tipo acuosa se encuentran en zona de Exito. (Ver gráfico Nº 03). Gráfico Nº 03 Enfermedad Diarreica Aguda Disentérica Durante la SE se notificaron 2 casos de EDA disentérica, siendo igual queen la SE 03. El promedio de casos de EDA disentérica se mantiene por debajo de los 10 casos semanal. En la SE , se observa en el canal endémico que los episodios de EDA disentérica se ubican en la zona de exito, esperamos mantenernos asi durante todo el verano. (Ver gráfico Nº 05). Gráfico Nº 05 Los casos acumulados hasta la SE (1187) aumentaron en 6.5% (73) con relación a lo reportado durante el periodo del año 2015 (1114). Hasta la SE (1458) los episodios notificados se siguen incrementando respecto a los 2 años anteriores, para dicho periodo aumentó en 22.8% (271) con relación a lo reportado en el año 2016 (1187). Para el presente año a la SE 04 (1239) el acumulado de episodios disminuyó en 15% (219) con relación al mismo periodo del año 2017 (1458). La Tendencia de EDA acuosa en los últimos cuatro años ( ) a la SE está en ligero incremento.ver grafico N 04. Hasta la SE (3), los casos disminuyeron en 80% (- 12), respecto al mismo periodo del año 2015 (15).Del mismo modo para el año 2017 (6) se incrementó en 100% respecto al 2016 (3) Así mismo para el presente año a la SE , se notificaron 10 casos de EDA disentérica, lo que significa un incremento de 66.6% con respecto al año 2017 (6). Observamos que el comportamiento de casos de EDA disentérica en los últimos cuatro años se mantiene sin mayor variación, (Ver gráfico Nº 06). Gráfico Nº 06 Gráfico Nº 04 3

4 Del 25 de junio al 01 de Julio 2017 Infección Respiratoria Aguda (IRA) (R.M /MINSA DS 061 MINSA/DGE V.01) La IRA es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en el mundo, sobre todo en países en desarrollo como el nuestro afectando; especificamente a todos los niños menores de 5 años, siendo Lima Metropolitana la ciudad que concentra la mayor proporción de casos del país, debido a que representa un tercio de la población nacional. La IRA sigue un patrón estacional incrementándose desde finales de la temporada de otoño llegando a picos máximos en la temporada de invierno. Es preciso ejecutar intervenciones relacionados a los niveles de prevención primaria y secundaria el cual debe disminuir los casos de neumonía, Asma y Síndrome de Obstrucción Bronquial. Durante la SE se reportaron 1259 episodios de Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años, disminuyó en 7.1 (-97) casos con relación a la SE 03 del 2018 (1356). Analizando los casos notificados durante las últimas semanas del 2017, observamos que la IRA ha ido disminuyendo a medida que ocurre el paso de la estación de invierno al verano, lo que nos evidencia la enfermedad estacional, sin embargo no se debe descuidar la vigilancia e ir mejorando las estrategias de intervencion sostenibles respecto a la atención integral del niño y la niña y el abordaje de promoción de la salud en la familia y comunidad. En el canal endémico, para la SE , los casos de IRA total se encuentra en la zona de Exito, donde debemos permanecer durante el verano (Ver gráfico Nº 07). Los casos notificados a la SE fueron 5685, generándose ligera disminución en 2.17% (121) respecto al año anterior (5564). Si observamos en los últimos cuatro años, el comportamiento de las IRA tienen una tendencia creciente, con picos periódicos los cuales dependen de factores condicionantes: clima, estilos de vida de las familias, movilización poblacional entre otros determinantes sociales. Se recomienda trabajar un plan de atención integral sostenible para reducir la alta incidencia de IRA en niños menores de 5 años, dado que esta morbilidad trae como consecuencia otras comorbilidades graves como la anemia y desnutrición crónica. Gráfico Nº 08 Gráfico Nº 07 Mapa N 02 Mapa de incidencia acumulada ajustada de IRA Total según distritos, hasta la SE 04 DIRIS Lima Este Año 2018 A la SE (5537), el número de episodios de IRA notificados incrementó en 7.1% (370) con respecto a lo reportado a la SE 04 del año 2015 (5167). A la SE (5564), los episodios notificados continuan incrementandose respecto a los dos años anteriores, aumentó el 0.48% (27) en relación al año 2016 (5537). Fuente: NotiSP WEB, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia Diris Lima Este 4

5 SE 26 Del 25 de junio al 01 de Julio 2017 Neumonía La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños < 5 años en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla. En la jurisdicción de la DIRIS Lima Este en la SE se reportaron 13 episodios de neumonía en menores de 5 años, cantidad ligeramente baja a la SE 03 (25). Los casos de neumonía en el canal endémico esta SE se ubican en la zona de Seguridad, (debiendo tomarse las medidas correspondientes para continuar alli. (Ver gráfico Nº 09). Gráfico Nº 09 SOB/Asma El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles de tipo crónica que provoca inflamación y estrechamiento de las vías que conducen el aire a los pulmones. Se caracetriza por ataques de disnea y sibilancias. OMS: nota descriptiva abril 2017: Hay unos 235 millones de personas con asma, frecuente en los niños segun estimaciones publicadas en diciembre de 2016, en 2015 hubo muertes por asma. Durante la SE se reportaron 191 episodios de síndrome de obstrucción bronquial y asma en menores de 5 años, se incrementó en 55.2% (68) con relación a la SE 03 (123). En el canal endémico de SOB/Asma para la SE , los episodios notificados con este incremento se ubican dentro de la zona de Seguridad. (Ver Gráfico Nº 11). Gráfico Nº 11 A la SE , la concentración de casos de neumonia complicada y no complicada (137) se incrementó en 211 % (93) con relación al año 2015 (44). A la SE (115) los casos notificados disminuyeron en 16.2% (-22) respecto al 2016 (137). A la SE se notificaron 80 casos, disminuyendo el 30.4 % (35) respecto al año 2017 (115). Se recomienda mantener las acciones de control y prevención a fin de evitar riesgos de comorbilidades en el niño y niña. toda vez que la tendencia es fevorable (disminución). Gráfico Nº 10 A la SE (540) el número de episodios de SOB/Asma notificados disminuyó en 1.45% (-8) con relación al mismo periodo 2015 (548). A la SE (657), los casos incrementaron en 21.6% (117), respecto a lo notificado en el año 2016 (540). A la SE se notificaron 623 casos de SOB/Asma, diminuyendo en 5.1% (-34), respecto al mismo periodo 2017 (657). En los últimos años existe una tendencia estacionaria con picos elevados periodicamente. (Ver gráfico Nº 12). Gráfico Nº 12 5

6 Boletín epidemiológico SE 04 Del 22 al 28 de enero 2017 Dengue (CIE X: A A A97.2) (RM /MINSA DS 037 MINSA/DGE V.01) Tabla N 01 Las enfermedades transmitidas por vectores son una amenaza para la salud pública, entre ellas tenemos al Dengue que es transmitida por el zancudo Aedes aegypti, ocasionada especificamente por un virus que tiene 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). La vigilancia epidemiológica con la respectiva notificación de casos se viene dando desde el año 2010, en que se aprueba la directiva Nº 037-MINSA/DGEV.01. Actualmente se rige a traves de la NTS N 125-MINSA/2016/CDC-INS de arbovirosis, la cual considera la clasificación de dengue: Dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave, ademas describe el proceso de notificación de dengue. En el presente año hasta la SE 04, se notificó 04 casos de los cuales 03 están como probables, los mismo que han sido reportados como importados y 01 descartado que se consideró como autoctono es decir dentro del ambito de DIRIS Lima este., (Ver tabla N 01). Comparando a la SE , se observa según el gráfico N 13, que el comportamiento de casos de dengue notificados es similar a la SE , debido ue existieron casos confirmados desde la la SE Gráfico Nº 13 Vigilancia de Febriles (RM /MINSA Directiva Sanitaria N 057-MINSA/DGE) Febril: Todo paciente con fiebre (38ºC o más) con o sin foco aparente que llega al establecimiento de salud. Durante la SE se notificaron 1379 casos de febriles, incrementandose en 15.9% (190) respecto a lo notificado en la SE 03 (1189). En el año 2017 a la SE 04 (5261) los casos se incrementaron en 11.4% (540) con relación a lo notificado en el año 2016 (4721). En el presente año a la SE 04 se reportó 4680 casos, disminuyendo en 11% respecto al año 2017 (5261). Ver gráfico N 14 6

7 Boletín epidemiológico SE 04 Del 22 al 28 de enero 2017 Gráfico N 14 Gráfico N 15 Hasta la SE , los casos de febriles por grupo etario representados en el gráfico N 15, se identifican 03 grupos de edades que fueron más afectados como son: - Niños de 1 a 4 años, con un 30.8% (1536) del total de casos. - Jóvenes y adultos (20 y 59 años) con 19.8% (931). - Los niños < de 1 año con 17.9% (731). Comparados con el año 2017, se afectaron más los niños de 1 a 4 años en un 33.2% (1751), seguido de los jovenes y adultos con un 20.9% (1100), finalmente los niños de 5 a 9 años con un 12.6% (666), por lo tanto se observa una disminución en el año 2018 de 582 febriles menos que el 2017, continuando con el mayor número de afectados los niños de 1 a 4 años y los adultos mayores con menor número de episodios. En la distribución de la incidencia acumulada (IA) de febriles por distrito, a la SE , se muestra a los distritos de Chaclacayo y Cieneguilla con las cifras de IA más altas y x 100,000 habitantes respectivamente. Asimismo se destaca que del total de casos de febriles reportados a nivel de DIRIS Lima Este, los distritos que presentan mayor concentración de casos de febriles son los distritos de Ate, Santa Anita, La Moliona y Lurigancho con promedio de 972 casos cada uno, haciendo un 83% (3888) de todos los casos de DIRIS LE. Se puede observar que 275 casos fueron diagnosticados en EESS de nuestra jurisdicción pero pertenecen a otros distritos. (Ver Gráfico N 16). Gráfico N 16 7

8 Muerte Perinatal y Neonatal (CIE X: P00-P96 - Q00 -Q99) El subsistema de vigilancia epidemiológica de Muerte perinatal y neonatal, se realiza en los EESS de la jurisdicción de DIRIS Lima Este, según NTS Nª MINSA/DGE-V : "Norma Técnica de salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal" Muerte Perinatal: Muerte intra o extrauterina del producto de la concepción, desde las 22 semanas (154 días) de gestación hasta los 7 días completos después del nacimiento, peso igual o mayor a 500 gramos o talla de 25 cm o más de la coronilla al talón. El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: peso al nacer, edad gestacional, talla coronilla al talón. Muerte Fetal: Es la defunción del producto de la concepción, antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de la madre, mayor o igual de 22 semanas de gestación con peso igual o mayor a 500 gramos. La muerte fetal está indicada por el hecho que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. Muerte Neonatal: Es la defunción de un recién nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida. Metodología Matriz BABIES. En la SE el subsistema de vigilancia de muerte perinatal y neonatal consolidó 09 defunciones, correspondiendo a una muerte fetal y una neonatal. Según la investigacion de muerte perinatal el caso de muerte fetal estaría relacionado a comorbilidades de la salud materna y la muerte neonatal relacionada a problemas de atención inmediata del recién nacido. Hasta la SE , de los 09 casos notificados 07 son casos de muerte fetal y 02 corresponden a muerte neonatal. Haciendo una comparación de total de casos de muerte fetal y neonatal con la SE , historicamente la proporcion mayor se en muerte fetal versus la muerte neonatal. Comparando los casoa presentados en los 07 distritos de DIRIS Lima Este respecto a los demas distritos de la provincia de Lima las defunciones notificados representan un bajo porcentaje. Se recomienda promover estrategias de intervención durante las periodos pre concepción, embarazo, parto, atención del recién nacido a traves de los programas estratégicos de salud sexual y reproductiva asi como atención integral del niño y niña.(ver Tabla N 02). Tabla N 02 Cabe mencionar que la tasa de mortalidad fetal y neonatal, en los últimos 10 años tiene tendencia a disminuir, sin embargo es lenta dicha reducción en proporción a la poblacion de recien nacidos. Por ser una prioridad la OMS lidera y promueve la estrategia mundial para la salud mujer, niño y adolescente La tendencia de casos de muerte fetal en los ultimos 4 años se encuentra en ligera disminución. Asimismo respecto a los casos de muerte fetal y neonatal durante la primera semana epidemiológica en los ultimos tres años se mantiene entre 08 a 09 casos de fallecidos. A la SE se notificaron 09 casos. (Ver gráfico N 17) Gráfico N Salud materna 33.7 Atención del em barazo 0.0 Atención del parto 12.7 Atención inm ediata de RN 2.4 Atención posterior al alta RN Respecto a la distribución según sexo hasta la SE , los casos de sexo femenino son 06 y 03 casos son de sexo masculino. (Ver gráfico N 18) 08

9 Boletín epidemiológico SE 04 Del 22 al 28 de enero 2017 Gráfico Nº 18 Gráfico Nº 19 Referente a los casos notificados por hospitales, 05 casos fueron atendidos en el hospital Vitarte y 04 casos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, dichos hospitales son centros referenciales por lo que la notificación siempre va ser permanente e incrementada con respecto a los EE.SS del primer nivel de atención. (Ver gráfico N 19) El mayor número de casos de muerte fetal y neonatal tiene mucha relación con los factores biológicos e individuales que tiene la madre respecto a su salud y estilos de vida propia. Como se puede observar los casos notificados tienen relacion directa con antecedentes de la salud materna, atencion del embarazo y atencion inmediata del recien nacido. Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Prevenibles por vacunas Sarampión y rubeóla (S-R): Según la tabla N 03, describe 00 casos a la SE Tabla Nº 03 La Tasa de notificación, para casos sospechosos de Sarampión Rubeola como DIRIS Lima Este el indicador debe llegar a 2 x 100,000 hb x año, lo que significa un promedio de por semana, por tanto a la SE 52 debemos contar con una tasa de 1.9. Durante la SE se reporto 00 caso y como acumulado se tiene 01 caso sospechoso, sin embargo se encuentra en alerta dicho daño a través de una vigilancia estricta, dado el antecedente de riesgo de casos importados de Sarampión / Rubeola. 09

10 Boletín epidemiológico SE 04 Del 22 al 28 de enero Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días: Dicho indicador es de 80% minimo en oportunidad. - Indicador de Cobertura, a cargo de la Estrategia de Inmunizaciones, el indicador de cobertura se encuentra en cero hasta la SE (Ver Tabla N 08). Actualmente se continua con la sensibilizacion y la vigilancia activa de casos a través del BAI teniendo en cuenta con la alerta epidemiológica de casos Incremento de riesgo de sarampion y rubeola en el Perú frente a brotes en paises de las americas AE-CDC N Asimismo se viene realizando fortalecmiento de la vigilancia de casos Varicela, teniendo en cuenta la Alerta epidemiológica ante incremento estacional asociado a severidad de casos de varicela en Lima Este. AE N AVSP-OE. Vigilancia de Paralisis Fracida Aguda En la Tabla N 04, hasta la SE se notificaron 00 casos de PFA. - Indicadores Epidemiológicos: La tasa de notificación para casos probables de Parálisis Flácida Aguda: Debemos recordar que es de 1/100,000 hb < 15 años, a la SE , no se reportaron casos probables, significa que existe silencio epidemiológico en todos los distritos de la juridicción, se recomienda mantener la vigilancia ante el riesgo de reintroducción de casos en la jurisdicción. - Indicador de Cobertura: A la fecha la cobertura se mantiene en cero, debido a que se mide mensual y/o trimestral. Tabla Nº 04 10

11 Tabla N 05 11

12 Gráfico Nº 19 Gráfico Nº 23 Gráfico Nº 20 Gráfico Nº 24 Gráfico Nº 21 Gráfico Nº 25 Gráfico Nº 22 Gráfico Nº 26 12

13 Gráfico Nº 27 Gráfico Nº 30 Gráfico Nº 28 Gráfico Nº 31 Gráfico Nº 29 Gráfico Nº 32 13

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17 MINISTERIO DE SALUD Abel Hernan Jorge Salinas Rivas Ministro de Salud Mónica Giuliana Meza García Viceministra de Salud Pública Dr. Luis Antonio Nicolas Suarez Ognio. Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) Mg. Luis Martín Champin Loli Director General Mc. Luz Vásquez Sanchez Sub Directora General Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este Mc. Antonieta Alarcón Guizado Directora Ejecutiva Dirección Ejecutiva de monitoreo y gestión sanitaria EQUIPO DE EPIDEMIOLOGIA Lic. Juan Víctor Casas Egoavil Lic. Delia C. Muñoz Cope Obs. Maritza Vásquez Calla Tec.Inf. Herbert Milton Huertas Arriaga T.A. Gladys Pomalaza Torres EQUIPO EDITOR Lic. Juan Víctor Casas Egoavil Lic. Delia Muñoz Cope Obs. Maritza E.Vásquez Calla Tec. Inf. Herbert Milton Huertas Arriaga Página: Correo: : epidiriseste@dge.gob.pe epileste@dge.gob.pe, disalimaeste@yahoo.es 17