METODOLOGÍA MICROBIOLÓGICA

Transcripción

1 SIMPOSIUM RETOS EN EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y SEGURIDAD DEL PACIENTE METODOLOGÍA MICROBIOLÓGICA QFB. María del Rosario Vázquez Larios

2 La prioridad de los Servicios de Salud es la seguridad del paciente. SAD Seguridad del paciente es el conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de efectos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos. Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente

3 La tarea del laboratorio clínico es cada vez más importante en la medicina moderna, dado que en la actualidad el 70 % de las decisiones médicas se adoptan precisamente en función de los datos del laboratorio. La responsabilidad de los laboratorios, en cuanto a la seguridad del paciente, abarca la totalidad de los servicios brindados. ISO define un error de laboratorio como: falla o defecto producido en cualquier parte del ciclo del laboratorio, desde que se solicitan los estudios hasta que se informan los resultados y se interpretan Briozzo G., Seguridad del paciente. Contribución del laboratorio clínico. Indicadores y propuestas. Revista Bioquímica y Patologia Clinica.Vol 72 nº International Organization for Standardization (ISO) 22367

4 Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la información que proporciona sobre el estado de salud de un paciente, y para ello debe tener bajo control todas las etapas Mario Plebani. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med 2006;44(6):

5 Diagnóstico y tratamiento de las infecciones de los paciente. Proporcionar resultados microbiológicos confiables, oportunos y reproducibles Fortalecimiento de la vigilancia de las infecciones nosocomiales para su prevención y control.

6 ISO 15189:2012 Medical laboratories -- Requirements for quality and competence (Requisitos técnicos. NORMA Oficial Mexicana NOM-007- SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos

7 ETAPA Pre-pre analítica Pre analítica Analítica Post- analítica Post- post analítica ACTIVIDADES Selección del examen para diagnóstico Solicitud del examen DATOS Identificación del paciente (MISP1) Preparación del paciente Toma de muestra Identificación de la muestra Transporte de la muestra Siembra de la muestra Selección de medios de cultivo Condiciones generales de incubación Pruebas de identificación Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana Transcripción del resultado Validación del resultado Acciones terapéuticas realizadas Tiempo de respuesta

8 ETAPA PRE-PREANALÍTICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE UNA INFECCIÓN TOMA DE MUESTRA INFORME DE RESULTADO Exhaustivo examen físico del paciente Una correcta elaboración de la historia clínica Se adjunta a la historia clínica El médico puede instaurar la terapia apropiada Ruiz, R:G. Fundamentos de interpretación Clínica de los exámenes de laboratorio. Editorial Médica Panamericana México 2004.

9 PETICION - SOLICITUD

10

11 PACIENTE CORRECTO (MISP1) INTERPRETACION CORRECTA ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD OMS (5 correctos) MUESTRA CORRECTA TIEMPO CORRECTO OPORTUNO RESULTADO CORRECTO Practice of quality assurance in laboratory medicine in developing countries. In Health laboratory services in support of primary health care in developing countries. World Health Organization, New Delhi, 1994:

12 ETAPA ANALITICA Reglas generales para la toma de muestra. Debe ser representativa del padecimiento. Debe ser recolectada en recipientes adecuados y estériles. Evitar la contaminación con microorganismos colonizantes (piel y mucosas). Debe ser obtenida antes de la primera dosis de antimicrobiano. Miller J. Michel. A guide to specimen management in clinical microbiology. 3 th Edition, American Society for Microbiology, Washington 2004

13 ETAPA ANALITICA IDENTIFICACIÓN: Características microscópicas. Selección de medios de cultivo. Tiempo, temperatura y condiciones de incubación.

14 ETAPA ANALITICA PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD: Inoculo. Medios de cultivo. Tiempo, temperatura y condiciones de incubación. Agentes antimicrobianos. Concentración. Sales.

15 Qué microorganismos tienen impacto en la resistencia bacteriana- Hospital? Enterococcus faecium- VA Staphylococcus aureus - OX Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter

16 Qué microorganismos tienen impacto en la resistencia bacteriana - Comunidad? Streptococcus pneumoniae - Penicilina. Haemophilus influenzae - Ampicilina. Moraxella catarrhalis - Ampicilina. Neisseria gonorrhoeae - Penicilina Enterobacterias productoras BLEES CMRSA

17 LECTURA INTERPRETADA DEL ANTIBIOGRAMA Microorganismo Identificación + Antibiograma Interpretación del antibiograma S, I, R. Inferencia del fenotipo de resistencia con trascendencia clínica Caracterización del fenotipo de resistencia Deducción del mecanismo de resistencia implicado Redefinición de la interpretación clínica de los resultados Informe de resultados 17 Cantón Moreno. Lectura interpretada del antibiograma: ejercicio intelectual o Necesidad clínica. Enferm Infecc.Microbiol Clin 2002;20 (4);

18 18 QUE REQUIERE LA LECTURA INTERPRETADA? IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO Género Especie CONOCIMIENTO DE MECANISMOS (RESISTENCIA NATURAL Y ADQUIRIDA) CONOCIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA LOCAL. UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS MARCADORES E INDICADORES DE LA PRESENCIA DE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA

19 Test confirmatorio BLEE CLSI(método americano). Test confirmatorio BLEE - Método de Jarlier (Comité de la Sociedad Francesa de Microbiología). Lezameta L et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3):

20 ETAPA POST - ANALITICA Resultados: Validación (valores de referencia). Paciente. Diagnóstico. Tipo de microorganismo. Tiempo de respuesta.

21 VERIFICAR SU COHERENCIA CON LOS DATOS FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS DEL PACIENTE COTEJAR LOS RESULTADOS CON LOS DE INFORMES PRECEDENTES VALIDACIÓN DEL RESULTADO RESULTADOS CRÍTICOS O ALERTAS

22 Objetivo:. Proceso: Prevenir Escuchar-Escribir-Leer errores por órdenes y Confirmar.- verbales y telefónicas. El receptor escucha, escribe y lee la orden/indicación o resultado de laboratorio o gabinete. (Leer-escribir-leer La orden/indicación y confirmar) o el resultado son confirmados por la persona que los proporciona. VALORES DE ALERTA Microorganismos en LCR. Hemocultivos positivos. BAAR positivos. Aislamientos de Shigella y Salmonella. Aislamientos de Neisserias patógenas. Cepas con perfiles de resistencia especiales (ORSA, VISA, BLEES, Metalobelactamasas Meta 2. Comunicación efectiva Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar.

23 INDICADORES CALIDAD ETAPA PRE-ANALÍTICA % de solicitudes médicas incorrectas. % de errores en ingreso al SIL. % de muestras rechazadas % de contaminación de los hemocultivos ETAPA ANALÍTICA % control externo fuera de especificaciones. % de concordancia del gram del hemocultivo con la identificación final en el cultivo ETAPA POST-ANALÍTICA % de informes entregados fuera de plazo. % informes corregidos. % de aviso de valores de alerta (VA) al médico tratante CLSI. Principles and Procedures for Blood Cultures; Approved Guideline. M47-A.Wayne PA Isenberg D. Henry. Clinical Microbiology Procedures Handbook. ASM, Washington 2010.

24 Indicador de porcentaje de contaminación de los hemocultivos, medido mensualmente (meta 2%). CLSI. Principles and Procedures for Blood Cultures; Approved Guideline. M47-A.Wayne PA. 2007

25 CONTROL DE CALIDAD EXTERNO Ensayos de aptitud miden la capacidad del laboratorio para evaluar una muestra desconocida y llegar a un resultado confiable.

26 CONCLUSIONES Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la información que proporciona sobre el estado de salud de un paciente y para ello debe: Tener bajo control todos los procesos desde que el médico solicita el análisis hasta que éste recibe el informe de resultados. Generar una cultura de Seguridad del Paciente en el Laboratorio Clínico

27 CONCLUSIONES LA INTERPRETACIÓN Y CONFIRMACIÓN DE LOS RESULTADOS POR UN MICROBIÓLOGO EXPERTISE. COMBINACIÓN DE DATOS DE LA EXPERIENCIA CLÍNICA SUSTENTARSE EN UNA ADECUADA INTERRELACIÓN CLÍNICO- ENFERMERÍA- MICROBIÓLOGO

28 Lo importante no es cuanto hacemos, sino cuanto amor, cuanta honestidad y cuanta fe ponemos en lo que hacemos. MADRE TERESA DE CALCUTA