FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE GRANMA. Factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional

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1 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE GRANMA. Factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional Autores: Dra. Leidys Proenza Fernández 1, Dr. Darcy Leonel García Piña 2, Dra. Katia de la Paz Castillo 3, Dra. Tamara Belkis Oliva Polanco 4 1 Profesor Asistente, Máster en Longevidad Satisfactoria, Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 2 Profesor Instructor, Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia. 3 Profesor Asistente, Máster en Longevidad Satisfactoria, Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 4 Profesor Asistente, Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. 001 RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de describir algunos factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional (RRPC) en las pacientes pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia # 11 de la Policlínica III René Vallejo Ortiz de Manzanillo, en el período comprendido de octubre del 2008 hasta octubre del El universo de trabajo estuvo constituido por 125 mujeres dispensarizadas y evaluadas como riesgo preconcepcional y la muestra formada por 116 mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación. Como fuente primaria de recolección de datos se aplicó una encuesta diseñada por la autora para caracterizar al grupo de estudio, se mostraron los resultados en tablas. En el estudio predominaron las pacientes de 20 a 34 años de edad, con un nivel de escolaridad universitario, trabajadoras y solteras; la Hipertensión Arterial fue la enfermedad crónica que más se evidenció; siendo el bajo peso al nacer el antecedente obstétrico más frecuente. PALABRAS CLAVES: estudio descriptivo, Riesgo Reproductivo Preconcepcional, factores biopsicosociales. 1

2 INTRODUCCIÓN El nacimiento de un niño sano es un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo. RRPC es la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño (ella o su producto) si se involucra en el proceso reproductivo. Esta probabilidad esta dada por factores condicionantes de carácter biológico, psíquico, social y ambiental, que interactúan entre ellos. (1, 2) El control del riesgo preconcepcional no es un elemento determinante en la disminución, sino en la erradicación de la morbimortalidad general de la población femenina y la posibilidad real de disminuir o evitar el daño que desde el punto de vista biopsicosocial y ambiental pueda sufrir una madre y/o su hijo. (3, 4) En África 1 de cada 21 mujeres tienen riesgo de muerte materna, Asia 1 de cada 54, Norteamérica 1 de cada 1366 y Europa 1 de cada 9850 mujeres. En Cuba a pesar de ser un país subdesarrollado este indicador es comparable con Norteamérica y Europa. (5) En Cuba el 15-25% de las mujeres en edad fértil tienen una condición social o biológica, afección o conducta, que permiten clasificarla como riesgo preconcepcional. (6) Por tales razones, se realiza la presente investigación con la finalidad de contribuir a la caracterización del riesgo preconcepcional de mujeres en edad fértil y así crear una base para elaborar una estrategia real de trabajo en el área, tratando de disminuir o modificar el riesgo para captar los embarazos en las mejores condiciones físicas y mentales. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de describir algunos factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional en las pacientes dispensarizadas y evaluadas como riesgo preconcepcional, pertenecientes al consultorio médico de la familia 11 de la Policlínica III René Vallejo Ortiz de Manzanillo, durante el período comprendido de octubre del 2008 hasta octubre del El universo estuvo constituido por 125 mujeres dispensarizadas y evaluadas como riesgo 2

3 preconcepcional, la muestra quedó formada por 116 mujeres que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: pertenecer al área de salud en el momento del estudio, pacientes en edad reproductiva entre 15 y 49 años, consentimiento de las pacientes a participar en el estudio y presentar algún riesgo reproductivo. Operacionalización de las variables _ Las variables sociodemográficas se agruparon según intereses de la investigación de la siguiente forma: Edad: se registró en años cumplidos y se agrupó según los siguientes intervalos: menos de 20 años, 20 a 34 años, 35 a 49 años. Nivel de escolaridad: primaria, secundaria, preuniversitario, universitario. Ocupación: ama de casa, estudiante, trabajadora. Estado civil: soltera, unión consensual, casada, divorciada. _ Enfermedades crónicas presentes en las mujeres con RRC: Cardiópatas, Diabetes Mellitus, Asma Bronquial, Anemia, Sicklemia, Hipertensión Arterial, Obesas, Bajo Peso, Nefrópatas. _ Antecedentes obstétricos: muertes perinatales, bajo peso al nacer, malformaciones congénitas, hijos con enfermedades genéticas importantes, riesgo obstétrico ó perinatal incrementado anterior, hipertensión gravídica gestacional, diabetes gestacional. Técnicas y procedimientos. La información se obtuvo a través de encuestas confeccionadas por los autores y aplicadas a todas las mujeres con alguna condición de riesgo preconcepcional, nos auxiliamos del médico y enfermera de la familia, así como de las historias de salud familiar e individual de los pacientes. El análisis de la información se realizó de forma manual y computarizada. Los resultados se mostraron por medio de tablas estadísticas de números y porcientos. 3

4 RESULTADOS En la tabla 1 predominó el grupo de edad de 20 a 34 años con 44%, las universitarias tuvieron la mayor representación con un 46,6%. TABLA 1. Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según edad y nivel de escolaridad. Consultorio Médico de la Familia 11 de la Policlínica René Vallejo Ortiz de Manzanillo. Octubre Grupo edades de Nivel de escolaridad Primaria Secundaria Pre universitario Universitari o Total No % No % No % No % No % Menos de 20 años , , , años ,8 11 9, , , años 2 1,7 5 4,3 11 9, , ,4 Total 2 1, , , , En la tabla 2 las trabajadoras representaron el mayor porciento con 39,7% y predominaron las solteras con 36,2% representadas por las estudiantes. TABLA 2. Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según ocupación y estado civil. Consultorio Médico de la Familia 11 de la Policlínica René Vallejo Ortiz de Manzanillo. Octubre Ocupación Estado civil Soltera Unión Consensual Casada Divorciada Total No % No % No % No % No % Estudiante 25 21,6 9 7,7 4 3, ,7 Trabajadora 5 4, ,9 2 1, , ,7 Ama de casa 12 10,3 8 6,9 7 6,1 5 4, ,6 Total 42 36, , , , En la tabla 3 observamos la distribución de las pacientes según enfermedades crónicas conocidas siendo la Hipertensión arterial (HTA) la afección más frecuente representada por 32 mujeres (27,5%). 4

5 5 III Congreso Regional de Medicina Familiar Wonca Iberoamericana - CIMF TABLA 3. Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según enfermedades crónicas. Consultorio Médico de la Familia 11 de la Policlínica René Vallejo Ortiz de Manzanillo. Octubre ENFERMEDADES CRÓNICAS No % Cardiópatas 5 4,3 Diabetes Mellitus ,9 Asma Bronquial 24 20,6 Anemia 12 10,3 Sicklemia 1 0,8 Hipertensión Arterial 32 27,5 Obesa 11 9,4 Bajo Peso 12 10,3 Nefrópatas 1 0,8 Fuente: historia de salud familiar. La tabla 4 refleja los antecedentes obstétricos presentes en las mujeres en estudio, el bajo peso al nacer reportó el mayor porciento con 16 mujeres para un 13,8%, seguido de la hipertensión gravídica gestacional que la presentaron 11 mujeres para un 9,5%. TABLA 4. Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según antecedentes obstétricos. Consultorio Médico de la Familia 11 de la Policlínica René Vallejo Ortiz de Manzanillo. Octubre ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS No % Muertes perinatales 1 0,8 Bajo peso al nacer 16 13,8 Malformaciones congénitas 1 0,8 Hijos con enfermedades 2 1,7 genéticas importantes Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores 6 5,2 Hipertensión gravídica 11 9,5 gestacional Diabetes gestacional 8 6,9 Fuente: historia de salud familiar.

6 DISCUSIÓN Estudios reportan el grupo de edad entre 20 y 34 años como las que se afectan con mayor frecuencia con este riesgo. (7, 8, 9) Consideramos que en la investigación el rango de edad se comportó de esta manera, entre los años, porque es el grupo poblacional predominante en esta área de salud y además mundialmente el mayor grupo de mujeres en edad fértil se encuentran en estas edades. Existe una relación directa con respecto a la incidencia del RRPC y el nivel de escolaridad, en países con mayor nivel cultural el porcentaje de mujeres con RRPC es inferior a un 5% y en algunos como Suecia y Japón es de 4% y 3% respectivamente. (10, 11) En un estudio realizado en Venezuela se obtuvo que el 57,3% de las pacientes se encontraban en el grupo escolar de técnico superior (bachillerato), estos resultados se relacionan con las oportunidades que ha ofrecido el gobierno revolucionario de Venezuela en virtud de mejorar el nivel de vida del pueblo y en especial de la mujer venezolana. (1) El nivel de escolaridad encontrado es alto y no se detecta el riesgo preconcepcional en asociación a baja escolaridad. En Camaguey Navas y colaborador, reportan a las mujeres trabajadoras como las predominantes en su estudio. (12) Estudios relacionan la ocupación con el RRPC y obtienen que el mayor grupo de mujeres encuestadas se encontraron entre las trabajadoras. (7) La mujer desde los primeros años de su juventud trata de independizarse económicamente, para no depender de una segunda persona, lo cual logra con su superación individual y especialmente vinculándose al trabajo, del cual obtiene sus ingresos económicos. Autores coinciden con los resultados expuestos al plantear el predominio en su trabajo de las madres solteras. (1, 12, 13) Es necesario conocer que una madre soltera enfrentaría un embarazo sola de forma inadecuada repercutiendo negativamente en el producto de la concepción y además se enfrenta sola a la crianza de los hijos y la reproducción. 6

7 Comino publica un artículo donde expone un predominio de la Preeclampsia en mujeres con Hipertensión crónica. (14) Los antecedentes patológicos personales, que se presentan con mayor frecuencia en los estudios revisados fueron en orden de frecuencia: la HTA, Asma Bronquial y la Diabetes Mellitus. (15) La HTA es considerada la causa más frecuente de parto pretérmino y bajo peso al nacer, en la que el producto de la concepción se afecta tanto por el padecimiento, como por los medicamentos necesarios para su control. Existe relación entre el bajo peso al nacer y el riesgo preconcepcional ya que los resultados del estudio se comportan similares al estándar mundial demostrado por la comparación de los mismos con la bibliografía revisada. CONCLUSIONES Predominaron las mujeres de riesgo reproductivo preconcepcional de 20 a 34 años, con nivel educacional universitario, trabajadoras y solteras. La HTA fue la enfermedad crónica que más se evidenció en este grupo de estudio. El bajo peso al nacer constituyó el antecedente obstétrico más frecuente. 7

8 BIBLIOGRAFÍA 1. González D. Caracterización del riesgo preconcepcional. [serial online] [revista en la Internet]. Disponible marzo Rev Cubana Obstet Ginecol. en: 2. Álvarez R. y Álvarez R. Salud Reproductiva. En: Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Vol. I. La Habana. Ed. Ciencias Médicas; p Lone FW, Quereshira EF. Maternal anaemia and its impact on perinatal outcome. Trop Med INT HEALTH 2006; 9(4): Leyva N, Sosa M, Guerra D, Mojena D y Gómez N. Modificación de conocimientos sobre salud reproductiva en adolescentes con riesgo preconcepcional. MEDISAN [revista en la Internet]. 2011;15(3): Toribio A, Estupiñán M, Domínguez S, Acuña A. Riesgo preconcepcional en mujeres del consultorio No.1 del Policlínico Carlos Verdugo. Rev méd electrón 2008; 30(6). 6. Gómez A. Salud sexual y reproductiva, Asegurando accesos a los suministros, Revista mujer salud, Red Salud de las mujeres Latinoamericanas y del Caribe RSMLAC, Disponible en: htt// 7. González D. Caracterización del riesgo preconcepcional. [serial online] [revista en la Internet]. marzo Rev Cubana Obstet Ginecol. 8

9 Disponible en: 8. Diago J. Consulta de riesgo preconcepcional en el municipio de salud Miguel del Padrón, Cuidad Habana. Rev Cubana Med Gen Integr 2007; 17(4): Valls M, Safora O. Comportamiento del embarazo en mujeres mayores de 40 años. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2009; 35(1). 10. Castro R. Una Nueva Mirada sobre el rol del Gineco-Obstetra en la salud de las personas. Rev Chil Obstet. Ginecol. [Online] 2007; l72(1): Cabrera Y, Ortega M, Orbay M, et al. Riesgo Reproductivo Preconcepcional: Análisis de su comportamiento en tres consultorios médicos. Rev. Cub Med Gen Integr. May-Ago.2005; 21(3) [citado 5 de Septiembre 2009]. Disponible en la World Wide web: Navas N, Castillo F. Caracterización del riesgo preconcepcional. 2006; 10(2) ISSN Fernández H, Crespo Y, Estrada I, Rodríguez K. Impacto de una estrategia de intervención comunitaria sobre el control del riesgo reproductivo preconcepcional. Arch Méd Camagüey 2008; 12(3). ISSN Comino R. Prevención de la mortalidad materno infantil. Revista española de Obstetricia y Ginecología 2006; 44: Gómez C, Hernández M, Jiménez J. Riesgo preconcepcional y métodos anticonceptivos de control. Gaceta Médica Espirituana 2007; 9(1). 9