2. ASPECTOS GENERALES Y FISIOPATOLOGÍA DEL CÁNCER Podemos definir el cáncer como la proliferación de células cuyo rasgo característico tiene como

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1 2. ASPECTOS GENERALES Y FISIOPATOLOGÍA DEL CÁNCER Podemos definir el cáncer como la proliferación de células cuyo rasgo característico tiene como resultado un crecimiento sin regulación, una ausencia de diferenciación y una invasión de los tejidos locales acompañado de metástasis (Merck 1999), (Castillo 2004). Nos referimos por lo tanto a la pérdida de los mecanismos normales que controlan la división celular. La carcinogénesis es el proceso por el cual las células normales se transforman en cancerosas. Esta transformación se produce cuando existe una mutación dentro de 9

2 Javier Castillo la división celular normal. A partir de este momento empezará a desarrollarse el tumor y a proliferar las células cancerosas. Esta mutación confiere a la célula la capacidad de dividirse a una tasa mayor y generar una descendencia que conserva dicha mutación. Posteriormente, esta descendencia acumula diversas mutaciones que permiten generar distintos clones. Éstos presentan una mayor capacidad de supervivencia y crecimiento, lo que permite generar una neoplasia férrea. Por otro lado, nuestro sistema defensivo tiene la capacidad de eliminar estas células tumorales, sin embargo algunos de estos clones desarrollan facultades que sobrepasan la capacidad de acción del sistema inmune y que terminarán por desarrollar una neoplasia. Aún así, es necesario que se cumplan dos eventos fundamentales para que estas 10

3 Fisioterapia en procesos oncológicos mutaciones logren persistir y generar un clon tumoral, estos factores son comunes en todos los tipos tumorales: Inestabilidad genómica y mutaciones: La cual favorece la adquisición de mutaciones. Inflamación tumorigénica: Durante el proceso de carcinogénesis se produce un estado de inflamación crónica que favorece la infiltración del tumor y que produce factores que promueven su crecimiento durante todas las etapas. Hanahan y Weinberg (2000, 2011), describieron 8 características que son comunes a todas las cálulas tumorales: 1. Independencia de señales de crecimiento. 2. Insensibilidad a estímulos que inhiben el crecimiento. 3. Invasividad y metástasis. 11

4 Javier Castillo 4. Evasión de apoptosis. 5. Potencial ilimitado de replicación. 6. Angiogénesis sostenida. 7. Reprogramación del metabolismo energético. 8. Evasión de la destrucción inmune. Este desarrollo se ve favorecido por la inestabilidad genómica y la inflamación tumorigénica. Como ya hemos mencionado, el cáncer es también conocido como tumor o neoplasia (nuevo crecimiento), pero dentro de esta nueva formación podemos distinguir entre un crecimiento benigno o maligno. Las neoplasias benignas sólo producen alteraciones a nivel local rara vez acompañadas de necrosis o muerte celular y de los tejidos, mientras que las malignas producen destrucción local y periférica, además de trastornos metabólicos. Pueden llegar a 12

5 Fisioterapia en procesos oncológicos ser mortales si no se trata de forma precoz y efectiva. A estas neoplasias nos referimos comúnmente como cáncer. Por lo tanto, podemos afirmar que el término cáncer se refiere a todos los tipos de neoformaciones malignas que se denominan según el lugar donde derivan (estas afecciones, según su localización van a tener una influencia determinada): Carcinomas: Se originan en los epitelios (el epitelio es el tejido constituido por células íntimamente unidas, planas o prismáticas, que recubren la superficie externa del cuerpo y de ciertos órganos internos). Sarcomas: Tejido conectivo, por ejemplo las que se originan en el huego, cartílago o músculo. Teratomas: Células germinales. Adenocarcinoma: Tejido glandular. 13

6 Javier Castillo Características generales de las neoplasias (Chuaqui 2010) Neoplasias benignas Crecimiento lento (meses o años) Crecimiento expansivo Tumores redondeados, a veces capsulados, bien delimitados. Pueden ser extirpados quirúrgicamente por completo, sin que vuelvan a aparecer, o sea no hay recidiva Neoplasias malignas Crecimiento rápido (semanas o meses), acompañadas de mitosis abundantes; necrosis por crecimiento discordante entre parénquima y estroma Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor. Márgenes mal delimitados, irregulares según la presencia relativa de los diversos tejidos a la invasión Células heterotípicas. Las células del tumor maligno presentan variaciones (heterotipias) respecto a las del tejido de origen Células típicas del tejido en que se originan, o sea células muy bien diferenciadas Mitosis escasas o ausentes Blastoma: Tejido embrionario de los órganos. 14

7 Fisioterapia en procesos oncológicos Leucemia: Se origina en los tejidos que forman las células sanguíneas. Mieloma: En la médula ósea. Linfoma: En el tejido linfático. El papel del fisioterapeuta en los tumores benignos (adenoma, displasias, quistes ) se centrará en el tratamiento postural (ya que el paciente puede adoptar durante un tiempo prolongado una postura de defensa que le genere un acortamiento en la cadena anterior), gimnasia de mantenimiento, y movilización y masaje de las articulaciones próximas a la neoplasia. Por el contrario, nuestro papel en las neoplasias malignas dependerá en gran medida de su localización y evolución. Es probable que nuestro paciente tenga que someterse a cirugía o incluso esté ingresado en la UCI. 15

8 Javier Castillo El preoperatorio se recomienda iniciarlo al menos 15 antes de la intervención. En esta fase nos centraremos en preparar psicológicamente y explicarle la operación y sus efectos posteriores. Es importante recalcarle la importancia de su participación en el aprendizaje de determinadas técnicas de fisioterapia respiratoria y cuidados posturales entre otras. Por lo tanto nuestros objetivos serán mejorar su condición cardio-respiratoria mediante ejercicio físico y fisioterapia respiratoria, movilización de las articulaciones próximas al tumor y prevención de algias mediante tratamiento postural. Los ejercicios de fisioterapia respiratoria indicados en esta fase son: Ejercicios de concienciación y respiración dirigida. Ejercicios de expansión torácica. 16

9 Fisioterapia en procesos oncológicos Técnica de espiración para la eliminación de secreciones como la tos. Enseñar las diferentes posiciones de drenaje postural. Durante el post-operatorio, iniciaremos los cuidados propios de la UCI (prevención de úlceras por presión, tratamiento postural, movilización, fisioterapia respiratoria, y masoterapia en los puntos de máximo dolor o en los puntos gatillo que pudieran haberse activado), y retomaremos el ejercicio físico en cuanto sea posible. Es importante instruir al paciente en la prevención del linfedema, ya que algunos tumores, como el de mama, llevan asociados una alta probabilidad de sufrir una alteración del sistema linfático. Nuestra actuación se centrará de forma inmediata (postoperatorio inmediato) en: Recuperación funcional de forma precoz. 17

10 Javier Castillo Tratamientos postural y prevención del úlceras. Tratamiento de la cicatriz. Movilización pasiva y/o activa general. Fisioterapia respiratoria acorde a su estado para evitar la acumulación de secreciones (si es posible, iniciar el drenaje postural). Masoterapia y tratamiento de contracturas y puntos gatillo. Iniciar las técnicas necesarias para la prevención del linfedema. A la salida de la UCI iniciaremos: Ejercicios para la movilización del tórax. Ejercicios de fisioterapia respiratoria dirigida y técnicas para la expulsión de secreciones. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura respiratoria con el incentivador o inflando globos. 18

11 Fisioterapia en procesos oncológicos Ejercicio activo aeróbico y cinesiterapia activa. Masoterapia y tratamiento de la cicatriz. Iniciar suaves estiramiento en la zona intervenida para evitar retracciones. Continuar con las técnicas aplicadas en la prevención del linfedema. Dentro de la prevención del linfedema y con el fin de evitar complicaciones durante las primeras semanas postcirugía, recomendaremos a nuestro paciente: No llevar cargas pesadas, ni colgarse el bolso en la extremidad operada. Evitar prendas ajustadas o que dejen marca. Evitar grandes esfuerzos. Evitar la exposición prolongada el sol o en las horas de mayor radiación. Evitar cualquier daño cutáneo por el riesgo de infección o por la destrucción de los 19

12 Javier Castillo ganglios y conductos linfáticos (como veremos más adelante, las infecciones son uno de los principales factores de riesgo desencadenantes del linfedema). Respetar los consejos y normas de prevención establecidos por los profesionales sanitarios. Todas las técnicas comentadas anteriormente durante el pre y postoperatorio se irán desarrollando de forma más detenida a lo largo de este libro. 20