Congreso ADA 2010 Highlights Orlando June 2010
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- Álvaro Poblete Vera
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1 Congreso ADA 2010 Highlights Orlando June 2010 F. X a v i e r C o s C l a r a m u n t CAP Sant Martí de Provençals. Barcelona RedGedaps/Primary Care Diabetes Europe
2 Sumario Resumen general del congreso sesiones (70 simposium) EADS/ADA, Lancet/ADA, IDF/ADA, AACC/ADA 384Comunicaciones orales 1667 Posters (presentados/publicados)
3 Sumario Temas Biologia del islote / Secrecion insulinica Accion insulinica Fisiologia y obesidad Terapeutica / Diabetes clinica Nutricion, Educacion, actividad fisica, medicina ambiental Complicaciones agudas y crónicas Epidemiologia / Genetica Inmunologia / Transplante
4 Nivel 1: Tratamientos básicos con buena evidencia En el diagnóstico Estilos de vida (E/V) + Metformina Estilos de vida + Metformina + Insulina basal Estilos de vida + Metformina + Sulfonilureas E/V + Metformina + Insulinización intensiva 1er escalón 2º escalón 3er escalón Nivel 2: Tratamientos con menor evidencia Estilos de vida + Metformina + Pioglitazona No hipoglicemias, Edemas Estilos de vida + Metformina + GLP-1 agonistas Estilos de vida + Metformina + Pioglitazona + Sulfonilurea Estilos de vida + Metformina + Insulina Basal.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B; American Diabetes Association; European Association for Study of Diabetes. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a Consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of DiabetesDiabetes Care Jan;32(1): Epub 2008 Oct 22.
5 Tto combinado FFOO Añadir Glitazonas Añadir Incretinas Añadir Insulina
6 Tto combinado FFOO Relacion dosis-efecto Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J Med Apr 17;108 Suppl 6a:15-22
7 Tto combinado FFOO Rel. d-e Metformina Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J Med Apr 17;108 Suppl 6a:15-22
8 Tto combinado FFOO Canadian Normoglycemia Outcomes Evaluation Study Determinar si bajas dosis de Met+ rosiglitazona, junto con estilos de vida, tenian un efecto robusto en la prevencion de DM2 minizacion los efectos secundarios en sujetos con IGT. Determinar MET+ Rosi junto con los estilos de vida mejora el perfil de factores de RCV en sujetos con IGT.
9 Tto combinado FFOO Criterios de Inclusion Sujetos IGT años - IMC > 25 - Hª Familiar DM2 - PA > 130/80 -Hª Diabetes Gest. End points Primario: Diagnostico DM 2 Secundario: control PA, lipidos, Microalbuminuria, Published online June 3, 2010 DOI: /S (10)
10 Tto combinado FFOO Reduccion del 65.4 % Published online June 3, 2010 DOI: /S (10)
11 Tto combinado FFOO Published online June 3, 2010 DOI: /S (10)
12 Tto combinado FFOO Published online June 3, 2010 DOI: /S (10)
13 Tto combinado FFOO Conclusiones - Combinacion a dosis bajas es altamente efectiva en Prev. DM2 - Los efectos 2 MET y Rosi estan reducidos de forma significativa a mitad de dosis máxima - Estrategias Tto. Combinado permiten utilizar Mek accion complementarios útiles en caso de trastornos metabolicos complejos. Published online June 3, 2010 DOI: /S (10)
14 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina) Nueva estrategia terapeútica para la DM2
15 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina) Islet -cell Impaired Insulin Secretion Decreased Incretin Effect Increased Lipolysis Islet -cell Increased Glucagon Secretion Increased Glucose Reabsorption Increased HGP Neurotransmitter Dysfunction Decreased Glucose Uptake
16 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina) El cotransportador de Glucosa-Sodio tipo 2 (SGLT2) juega un papel importante en la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal renal. La reabsorción renal de glucosa está aumentada en los pacientes con DM2. La inhibición selectiva del SGLT2 aumenta la excrección urinaria de glucosa, reduciendo la glucemia. Wright EM, et al. J Intern Med. 2007;261:32-43.
17 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina) Inhiben la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal. La glucosuría que originan provoca un descenso de la glucemia y disminuye la glucotoxicidad. Es un tratamiento simple y no específico. Incluso pacientes con DM2 refractaria es probable que respondan.
18 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina) Manejo Renal de la Glucosa: Glucose S1 SGLT2 Vol. Pasma filtrado: 180l/día Glucosa normal: 100 mg/dl Glucosa filtrada: 180 g/día Inhibida por SGLT-2: gr Glucosuria: Kcal / día 90% S3 SGLT1 10% No Glucosa
19 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina) Co-transportadores Sodio-glucosa. SGLT1 SGLT2 Lugar Intestino, Riñón Riñón Azucar específico Glucosa o galactosa Glucosa Afinidad por Glucosa Capacidad de transportar glucosa Función Elevada K m =0.4 mm Baja Absorción de glucosa y galactosa de la dieta Reabsorció renal de glucosa Baja K m =2 mm Alta Reabsorción renal de glucosa.
20 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
21 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina) - 0,3 (0,072) - 0,67 (0,072)* - 0,70 (0,072)** - 0,84 (0,072)** p < 0,001 ** p <
22 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
23 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
24 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
25 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
26 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
27 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
28 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
29 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
30 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
31 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
32 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
33 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
34 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
35 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
36 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
37 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)
38 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
39 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
40 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
41 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
42 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
43 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
44 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
45 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
46 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
47 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
48 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
49 Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
50
51 Análogos Retardados de GLP-1
52 Análogos Retardados de GLP-1: Exenatide QW
53 Análogos Retardados de GLP-1: Exenatide QW
54 Análogos Retardados de GLP-1: Exenatide QW
55 Análogos Retardados de GLP-1: Exenatide QW
56 Análogos Retardados de GLP-1: Taspoglutide
57 Análogos Retardados de GLP-1: Taspoglutide
58 Análogos Retardados de GLP-1: Taspoglutide
59 Análogos Retardados de GLP-1: Albiglutide
60 Análogos Retardados de GLP-1: Albiglutide
61 Análogos Retardados de GLP-1: Albiglutide
62 Análogos Retardados de GLP-1: Implicaciones
63 EXENATIDE QW: comparación con SITA Y PIO Mal control con METFORMINA N= 491 A1c: 8,5% IMC: semanas
64 EXENATIDE QW: comparación con SITA Y PIO A1c y REDUCCION PONDERAL
65 EXENATIDE QW: comparación con SITA Y PIO PAS y PERFIL LIPIDICO
66 EXENATIDE QW: comparación con SITA Y PIO MARCADORES DE RCV
67 EXENATIDE QW: comparación con GLARGINA Mal control con METFORMINA y/o SULFONILUREAS N= 18 A1c: 8,3% IMC: semanas
68 EXENATIDE QW: comparación con GLARGINA A1c y REDUCCION PONDERAL
69 EXENATIDE QW: comparación con GLARGINA PAS y PERFIL LIPIDICO
70 EXENATIDE QW: comparación con GLARGINA HIPOGLUCEMIAS Y EAS
71 EXENATIDE QW: Seguridad EQW Comparadores EA Totales 77% 71% EA severos 4% 5% Abandono por EA 6% 3% Nausea 15% 2% Prurito local 4% 2% EFECTOS ADVERSOS
72 TASPOGLUTIDE: comparación con SITA Mal control con METFORMINA N= SEMANAS Edad media: 56 años A1c: 8% IMC: 32 Kg. / m 2 DM2 6 años desde diagnóstico
73 TASPOGLUTIDE: comparación con SITA A1c < 7% 72% Taspoglutide 20 mg 68% Taspoglutide 10 mg 55% Sitagliptina 10 mg 18% Placebo EAS GASTROINTESTINALES ABANDONO 14% Taspoglutide 20 mg 10% Taspoglutide 10 mg 0.5% Sitagliptina 10 mg 1% Placebo
74 TASPOGLUTIDE: comparación con GLARGINA Mal control con MET+ SU N= SEMANAS Edad media: 58 años A1c: 8.4% IMC: 32 Kg. / m 2
75 TASPOGLUTIDE: comparación con GLARGINA A1c < 7% 39% Taspoglutide 20 mg 47% Taspoglutide 10 mg 32% Insulina Glargina Motivo de abandono por EA Gastrointestinales 9% Taspoglutide 20 mg; 5% Taspoglutide 10 mg; 0% Glargina Hipoglucemia 5% Taspoglutide 20 mg 6% Taspoglutide 10 mg 18% Insulina Glargina
76 TASPOGLUTIDE: comparación con EXENATIDE BID
77 Cirugía Metabólica
78 Cirugía Metabólica
79 Cirugía Metabólica
80 Cirugía Metabólica
81 Cirugía Metabólica
82 Cirugía Metabólica
83 Cirugía Metabólica
84 Cirugía Metabólica
85 Cirugía Metabólica
86 Cirugía Metabólica
87 Cirugía Metabólica
88 Cirugía Metabólica
89 Cirugía Metabólica
90
91 Diabetes y Cáncer
92 Diabetes y Cáncer
93 Glargina y Cáncer
94 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
95 Terapia Combinada (GLP-1 + insulina)
96 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
97 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
98 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
99 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
100 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
101 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
102 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
103 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
104 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
105 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
106 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
107 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
108 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
109 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
110 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
111 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
112 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
113 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
114 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
115 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
116 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
117 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
118 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
119 Terapia combinada (GLP-1 + insulina)
120 gracies Congreso ADA 2010Highlights
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