Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR

Transcripción

1 Universidad Nacional de Rosario - Facultad de Ciencias Médicas Área Injuria Micobacterias TAXONOMÍA FAMILIA Mycobactereaceae GÉNERO Mycobacterium ESPECIES Complejo M. tuberculosis: M. tuberculosis M. bovis M. africanun M. leprae M. no tuberculosas (crecimiento lento) Complejo M. avium, M. kansasii, M. marium, M. ulcerans, M. xenopi, etc M. no tuberculosas (crecimiento rápido) M. abscessus, M. chelonae, M. fotuitum, M. mucogenicum 1

2 CARACTERÍSTICAS GENERALES del género Mycobacterium Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvados, a veces ramificados, solos o en pequeños grupos. Mide 0.5 por 3 µm Ácido-Alcohol-Resistentes Pueden aparecer como colonizantes de suelo y agua o como patógenos produciendo enfermedades No formadores de esporas,flagelos ni capsula Aerobio estricto ph: 6 a 7,6 (óptimo: 7.0) La mayoría son de crecimiento lento Requerimientos nutritivos variables Resistentes a la desecación (en esputo pueden durar viables varias horas) Resistentes a antibacterianos frecuentes Pared celular Ácidos micólicos Lípidos complejos BAAR Proteínas Estimulan la respuesta Inmun. Celular ( PPD) Membrana plasmática (interna) 2

3 FACTORES DE VIRULENCIA CATALASA: Cataliza el peroxido de H 2 MICOBACTINAS y EXOQUELINAS: captan Fe ++ requerido para la supervivencia en el interior de los fagocitos. SULFOLIPIDOS: Inhiben la fusión lisosoma-fagosoma CORD FACTOR: glicolípido Tóxico para los leucocitos Inhibe la diapédesis Lesiona las membranas mitocondriales (in vitro) No produce exotoxinas, endotoxinas o enzimas Capaz de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares inactivados 2 Penetran en los macrófagos alveolares inactivados. 3 Inhibe la acidificación del fagosoma y la fusión fagosomalisosoma 4 Replican libremente 1 Primoinfección pulmonar 5 3

4 TUBERCULOSIS - Hacinamiento -Malnutrición - Enfermedades de base - Inmunosupresores HOSPEDERO Contacto Vias respiratoria Mycobacterium tuberculosis INMUNODEFICIENCIA GENÉTICA INFECCIÓN PRIMARIA 90% INMUNIDAD Siembra linfohematógena precoz abortiva REACTIVACIÓN INFECCIÓN LATENTE INMUNODEFICIENCIA INFECCIÓN PROGRESIVA PULMONAR/DISEMINADA REINFECCIÓN TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Meníngea Milliar Pericárdica Peritoneal GRAVES MENOS GRAVES Ganglionar Pleural unilateral Ósea (no raquídea) Cutánea Pleura bilateral Articular vertebral Intestinal Genito urinario 4

5 Mycobacte rium CLINICA RADIOLOGIA BACTERIOLOGIA Esputo LBA LPP Tejidos Orina, etc Diagnostico DIRECTO Ob en fre sco N O Obs.por colorc: GRAM NO!!!! Ziehl Neelsen Negativa: No se observan BAAR en 100 campos. Positiva (+): Entre 1 10 BAAR en 100 campos. Cultivo Identif. PSA Crecimiento lento Hasta 60 días Lowenstein jensen Ogawa Kudoh Positiva (++): Entre 1 y 10 BAAR en 50 campos. Auramina Positiva (+++): Más de 10 BAAR en 20 campos. Caldo Middlebrook Automatizados 3 15 días - Pruebas bioq.conv. HibridizacionDNA HPCL Secuenciacion M.tuberculosis PSA- Met. proporciones Molecular Inmunolg Ag Molecular genómico Detección gen rpob M. tuberculosis 5

6 Diagnostico INDIRECTO Molecular Inmunológico Ac: NO!!!! Intradermoreaccion Prueba Cutánea de Tuberculina (PPD) REACCION INMUNOLOGICA DE HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CELULAS Valor de corte positivo de la PPD según el grupo poblacional 5mm: Huéspedes inmunocomprometidos (HIV positivos) y pacientes con Rx de tórax que muestre lesiones fibróticas. 10mm: Todos los otros contactos con TBC. 15mm: Personas sin factores de riesgo de infección tuberculosa. 6

7 TAXONOMÍA FAMILIA Mycobactereaceae GÉNERO Mycobacterium ESPECIES Complejo M. tuberculosis: M. tuberculosis M. bovis M. africanun M. leprae M. no tuberculosas (crecimiento lento) Complejo M. avium, M. kansasii, M. marium, M. ulcerans, M. xenopi, etc M. no tuberculosas (crecimiento rápido) M. abscessus, M. chelonae, M. fotuitum, M. mucogenicum Mycobacterium leprae El bacilo de la lepra fue identificado en 1874 por el médico noruego Gerhard Henrik Armauer Hansen. es un bacilo recto o ligeramente curvado a veces aislados y otras en forma de N,V, L Periodo de incubación varia de 9 meses a 20 años Son aerobios estrictos, inmóviles y no esporulados Parasito intracelular obligado 7

8 EPIDEMIOLOGIA La primera referencia escrita a la lepra se remonta aproximadamente al año 600 ac. 1era ref: Antiguo Testamento en el Levítico (13,1). A lo largo de la historia, los afectados por la enfermedad se han visto condenados al divorcio, pérdida de todos los bienes y la total exclusión de la vida social A lo largo de la historia la lepra recibió numerosas denominaciones tales como: Elefantiasis, Leontiasis, Lepra leonina, Lepra, Mal rojo de Cayena, Enfermedad de Crimea, Mal de San Lázaro. El armadillo es un reservorio de la infección Contribuyen a la transmisión secreción nasales en aerosoles, contacto directo con piel Factor de protección VACUNA BCG El bacilo puede vivir fuera del organismo durante un tiempo variablede7a42días. 8

9 COMO RECONOCER LA LEPRA? Primer signo MANCHA EN LA PIEL (muy clara) Las manchas se observan: Color rojizo Mas claras Borde elevado formas: muy diferentes engrosamiento de la piel (no manchas) Hay que examinar la sensibilidad EXAMINAR LA PIEL? 9

10 LABORATORIO BACTERIOLÓGICO Baciloscopía Secreción Por frotis directo del tabique nasal con un escobillón humedecido con agua o con solución salina Se deben Tomar 5 muestras Se emplean pinzas sin garras hemostáticas o se utilizan los dedos índice y pulgar o pinzas para lograr hemostasia. Efectuar la limpieza del sitio Hacer 3 o 4 punciones con una lanceta ( para obtener la cantidad de linfa) LINFA lóbulo oreja, hueco popliteo, codo lesiones sospechosas NO DESARROLLA EN MEDIOS SINTÉTICOS 10

11 LECTURA INFORME DE RESULTADOS POR ESCALA SEMICUANTITATIVA (-) No se encuentran BAAR en 100 campos microscópicos (+) Un BAAR, en 100 campos microscópicos observados (++) Uno a diez BAAR en promedio, en 50 campos microscópicos observados. (+++) Se observan mas de 10 BAAR en promedio, en 20 campos microscópicos observados. LEPRA INDETERMINADA LEPRA TUBERCULOIDE LEPRA PAUCIBACILAR LEPRA DIMORFA TUBERCULOIDE CON BACILOSCOPÍA NEGATIVA LEPRA CON BACILOSCOPÍA NEGATIVA LEPRA DIMORFA DIMORFA LEPRA DIMORFA LEPROMATOSA LEPRA MULTIBACILAR LEPRA LEPROMATOSA LEPRA CON BACILOSCOPÍA POSITIVA Tuberculoide BENIGNA Lepromatosa MALIGNA Coloración Ziehl Neelsen negativo positivo Lepromina (Inm. Celular) Positiva negativa 11

12 JURISDICCIÓN CASOS REGISTRADOS PREVALENCIA BUENOS AIRES (Provincia y GCBA) 234 0,13 CHACO 196 2,05 MISIONES 153 1,53 FORMOSA 136 2,69 TUCUMÁN 111 0,85 SANTA FE 110 0,35 CORRIENTES 106 1,14 SANTIAGO DEL ESTERO 87 1,20 CÓRDOBA 80 0,26 SALTA 49 0,45 TOTAL ÁREA ENDÉMICA ,42 FUENTE: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LEPRA 1996 se elimina a la lepra como problema de salud publica nacional. culminaron los seminarios de Injuria

13 Los esperamos en los horarios de consulta en la Cátedra de Microbiología, Parasitología y Virología. CUAS IV 1º piso HASTA DEFENSA