Corynebacterium, Mycoplasma, Tuberculosis y lepra. Semana 8 Dr. José Fabio Fernández Alemán

Transcripción

1 Corynebacterium, Mycoplasma, Tuberculosis y lepra Semana 8 Dr. José Fabio Fernández Alemán

2 Corynebacterium diphteriaea Sinónimo: Bacilo de Klebs-Loeffler. No esporulado. Síntomas: fiebre, signos y síntomas inflamatorios de tracto respiratorio superior y medio (faringe, laringe, amígdalas, nariz, conjuntivas, heridas bucales). Contacto directo entre humanos o de animal a humano. Se forma una membrana en paladar blando que deja superficie sanguinolento al removerla.

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4 Mycoplasma pneumoniae Es la más pequeña de las eubacterias, su colonia es tan diminuta que se debe ver la placa al microscopio. Se describe colonia en forma de huevo frito. No tiene pared celular, sólo membrana citoplasmática: -Diferentes formas, esferas hasta filamentos. -Cruzan filtros antibacterianos esterilizantes. -Explotan al contacto con el agua.

5 Neumonía atípica primaria Puede haber fiebre o no. Faringitis, bronquitis hasta neumonía. Comienzo gradual, tos casi siempre paroxística, dolor subesternal no pleurítico. Escaso esputo. Puede afectar las vías respiratorias inferiores o las superiores. Laboratorio: La leucocitosis aparece una semana después. Aumento de la VES, según la gravedad del caso así aumentan las crioaglutininas. Se puede cultivar el esputo. Hay inmunoensayos para Mycoplasmas.

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8 Mycobacterium tuberculosis Los 2 cuadros más conocidos son la tuberculosis y la lepra. 125 especies. Aerobios, no esporulados, cilíndricos. No se tiñen con Gram, sino con Ziehl-Neelsen (alcohol 95%-HCl 3%). Nomenclatura: - Solicitud al laboratorio: Frotis x BK, Tinción por BAAR, Baciloscopía mes número x. Ante la sospecha de un agente concomitante se puede pedir Frotis x piógenos y Frotis x BK en el primer esputo. - Vacuna: BCG

9 Grupo y especies GRUPO TUBERCULOSIS Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis GRUPO LEPROMATOSO Mycobacterium leprae GRUPOS RUNYON I Mycobacterium kansasii Mycobacterium marinum II Mycobacterium scrofulaceum Mycobacterium xenopi III Complejo Mycobacterium avium/intracellulare Mycobacterium malmoense IV Mycobacterium fortuitum Mycobacterium chelonei Significado clínico Causa tuberculosis Causa tuberculosis Causa lepra. Nunca ha podido ser cultivada en el laboratorio. Sólo crece en armadillos y en ratones. Causa una enfermedad similar a tuberculosis. Se contrae de agua dulce o salada, produce pápulas y escaras en la piel. Causa linfadenitis en niños. Causa infección pulmonar y crónica. Causa tuberculosis en adultos y linfadenitis en niños, infecciones severas en VIH/SIDA, resistente al tratamiento contra tuberculosis. Causa infección pulmonar. Causa una enfermedad similar a tuberculosis Causa possible de enfermedad respiratoria crónica.

10 Muestra BAAR positivo con Ziehl-Neelsen

11 Medio: Löwestein-Jensen. Cultivo de esputo por TB

12 Mycobacterium tuberculosis En humanos es clásicamente pulmonar, pero se reconocen las tipo miliar en otros órganos.

13 Mycobacterium bovis Afecta al ganado. Como es ingerida, produce adenopatías, infección intestinal, dolor de huesos y articulaciones.

14 PPD (derivado proteico purificado)

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16 Componentes patogénicos de las micobacterias Lípidos: micólicos (78-90 carbonos), ceras y fosfatídicos. Causan la resistencia al ácido. Como toda célula hay lipoproteínas de membrana y polisacáridos. La unión del dipéptido muramilo + micólico = granulomas. Proteínas + fracción cérea = inducen la sensibilidad a la tuberculina (PPD) Fosfolípidos: Provocan necrosis caseosa.

17 Acción de los antimicrobianos contra TB Isoniazida: inhibe la síntesis de la pared celular, especialmente impide la conformación de ácidos micólicos y otros ácidos grasos. Etambutol: Inhibe la síntesis del arabinogalactán en la pared celular. Pirazinamida: Degrada la membrana celular y la producción de ATP. Rifampicina: Inhibe la ARN polimerasa.

18 FIN DE LA PRIMERA PARTE RECESO DE 15 MINUTOS

19 Lepra Lepra bíblica: pérdida de órganos o extremidades y destrucción del cartílago nasal. Desarrollo de nódulos articulares (ojos, mejillas, glúteos y extremidades) Cuál es el mito que se debe erradicar con respecto al contagio? Fascies leonina Agente: Mycobacterium leprae

20 Mycobacterium leprae Inicio de los síntomas: En cuáles sitios anatómicos se producen? Forma de las lesiones: manchas (1 a 10 cm) con nódulos (1 a 5 cm) infiltrados (pálidas o eritematosas), definidas o difusas. Alteraciones neurológicas: infiltración o engrosamiento de nervios, hay 6 síntomas que se pueden producir. Cuáles son?. Tipos de patologías: Lepra lepromatosa, lepra tuberculosa, lepra borderline. Clasificación Dx: lepra paucibacilar (PB), lepra multibacilar (MB)

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22 Diagnóstico y tratamiento de la lepra Dx: Tinción de la linfa con Ziehl-Neelsen. Biopsia de piel o nervio engrosado. Tx: Dapsona, Rifampicina, Clofazimina, Minociclina, Claritromicina, Fluoroquinolonas como Ofloxacina.

23 Treponema pallidum Chancro: 3 12 semanas Sífilis secundaria: 2 3 semanas Neurosífilis: 5 40 años. El dx se hace en dos etapas: cuáles son? Cuál es el tratamiento?

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25 Treponema carateum (pinta, enfermedad azul, carate) Enfermedad tropical infecciosa que afecta la piel. La enfermedad es transmitida directamente o por contacto no-sexual. La Pinta tiene tres etapas progresivas, las que son caracterizadas por distintas lesiones de la piel y despigmentación en ella. Otros órganos no son afectados. Las áreas de la piel expuestas, como la cara y las extremidades, son a menudo las más afectadas. Período de incubación de 2 a 3 semanas, aparece una pequeña placa o pápula. Esta placa crece lentamente, para formar una lesión endurecida e hiperpigmentada, con crecimiento de los ganglios linfáticos locales. Luego esta lesión decolora, quedando de un color gris o azulado. Tres a nueve meses, aparecen numerosas lesiones secundarias, llamadas píntidas, que también pueden crecer y juntarse hasta tener diámetros de 7 a 25 mm. Estas placas pueden ser tanto hipo como hiperpigmentadas y se tornan de un tono azul pizarra con el tiempo. La etapa tardía de la enfermedad, se manifiesta años después de la lesión inicial, y se caracteriza por cambios en la piel, como atrofia, despigmentación e hiperqueratosis. Estas lesiones, a diferencia de las anteriores, no tienen treponemas en su interior.

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27 Treponema pertenue (Frambesia tropical, pian) Incubación: 10 a 90 días después de la exposición a las espiroquetas, con la aparición de una lesión inicial o primaria en el sitio de infección, llamada "buba madre". Esta lesión inicial puede ser un nódulo que llega a medir 2 a 5 cm de diámetro, o una úlcera solitaria con un fondo rojo y húmedo, y está repleta de bacterias. En general es indolora. Luego de 3 a 6 meses, tras curarse la úlcera, la enfermedad entra en una breve latencia. Después de un período de semanas a años, aparecen las manifestaciones secundarias de la enfermedad. Aparecen en cara, brazos, piernas y glúteos, desaparecen lentamente y tienden a recurrir. En el denominado "pian de ladilla" aparecen placas hiperqueratóticas en la planta de los pies y la palma de las manos, que luego generan úlceras dolorosas abiertas en las plantas. Otras manifestaciones incluyen periostitis (inflamación de la capa más superficial del hueso) de la falange proximal de los dedos (dactilitis), o de huesos largos.

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29 Leptospira interrogans Reservorio: El agua Asociado a orina de ratones. Endémica: Zona Sur del País. Cómo se infecta el hospedero humano? Período de incubación promedio: 10 días.

30 Dx y Tx de la leptospirosis Historia clínica: Dónde estuvo, qué actividades realizó? Fiebre, cefalalgia. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea. Dolor muscular, rigidez muscular, dolor de huesos. Erupción cutánea. Dolor en las pantorrillas. Serología por Leptospira IgM e IgG. Cuáles antibióticos pueden usarse en la leptospirosis.