Análisis de la Gestión Clínica asociada a la Producción Hospitalaria

Hospital del Salvador Análisis de la Gestión Clínica asociada a la Producción Hospitalaria casuística años 2003-2005 Basado en la aplicación del Sistema Informático Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) Análisis: EU Evelyn Villalón Barbero Jefe Unidad de Análisis Clínico Codificación: Mat. Claudia Cabello EU. Rosario Costabal EU. Amelia Ruscica Mayo, 2006

2 Presentación El propósito fundamental que en los inicios del 2003 motivo el Proyecto Fondef DO111058 sobre la necesidad de incorporar en las Instituciones de Salud Público y Privado, un sistema de seguimiento, control y evaluación de la Gestión Clínica; operativo, dinámico, informatizado, inteligente, confiable y oportuno, que a diferencia de lo existente, diera cuenta desde lo clínico, de resultados, de la gestión misma, en definitiva desde la propia evidencia. Como no había respuesta a ello, se hacia más que necesario implementarlo y ejecutarlo en el País a la brevedad, máxime con la puesta en marcha de la nueva Ley de Salud y la generación de una nueva gestión basada en Hospitales Autogestionados. Contar no tan sólo con un número y tipo de patologías, sino descubrir a las personas detrás de las patologías, de sus resultados y lo más importante, que nos evidenciara definitivamente que a pesar de analizar una patología en particular, las personas tienen una variabilidad de comportamiento para nada marginal, que la historia clínica pre existente finalmente tiene un peso importante en los resultados y que necesariamente estos son de impacto no tan sólo en la persona afectada sino también en la gestión individual, por médico, por servicio, por unidad, por estamento y definitivamente en los resultados globales de la Institución. Creemos haber cumplido con dar respuesta a la hipótesis antes mencionada. La expectativa de abrir el corazón del quehacer clínico al interior de la Institución es el resultado del esfuerzo de todos, cada instancia con su aporte en particular, desde la Dirección de la Institución hasta el componente integro operativo ejecutante, quienes finalmente brindan las acciones directas a aquellas personas que son nuestra razón de ser, nuestro usuario. Parece más simple enumerar que describir extensivamente los logros obtenidos con la implementación y ejecución de esta Unidad. Cómo al día de hoy significa una fuente de información y de apoyo a un sin número de usuarios internos y externos, aportándoles información válida, confiable y oportuna. Es así como podemos mencionar entre los resultados obtenidos: Disponer de una base de datos de 54.218.- egresos hospitalarios, individualizados y codificados en una plataforma informática de uso y análisis múltiple y continuo. Ser un pilar importante en el diseño de la reestructuración del Hospital y el seguimiento de dicha innovación Posibilitar el estudio piloto para asociar el gasto hospitalario a la productividad por complejidad resuelta. Ser una parte de la primera base de datos que a futuro se constituirá como estándar nacional de comportamiento, con base en la evidencia clínica. Tener operativo este sistema informático a full y al día con un mínimo de informatización de la Institución. Conocer la totalidad de la casuística y poder compararla con ella misma a lo largo de tres años y con estándares internacionales. Predecir la demanda esperada en el corto y mediano plazo. Descubrir los puntos y procesos tanto eficientes como ineficientes de la Institución, asociados a los procesos médicos, de estructura, de apoyo, etc. Recuperar rápidamente los focos de ineficiencia, principalmente en los días camas utilizados sin justificación clínica

3 Descubrir y potenciar los nichos de eventos ambulatorizables Individualizar la productividad a la ejecución médica por especialistas Individualizar la productividad desde las áreas de hospitalización (Enfermería, recursos clínicos, complejidades, etc). Ser soporte de datos para el respaldo de la variabilidad de los indicadores de resultados. Respaldar estudios de proyección de demanda (Complejo Salvador Infante) Conformar evidencia para el rediseño de procesos (Atención Progresiva- Modelo de Enfermería) Documentar casuística de análisis para múltiples trabajos científicos, principalmente médicos (congresos de cirujanos, intensivistas, farmacia, enfermería, etc). Control y seguimiento de indicadores personalizados de Unidades críticas (UPC). Asociar la productividad clínica al costo relativo según complejidad Asociar la productividad al gasto por centros de responsabilidad Seguimiento de protocolos clínicos, en el gasto y en los resultados Modificar y mejorar los registros clínicos (nueva hoja de terapia y de enfermería, protocolos op, epicrisis digitalizadas, etc) Vías de accesos demandadas y su variabilidad en número y patologías. Seguimiento de Indicadores y Tasas ajustadas a letalidad, riesgo, accidentabilidad, calidad entre otros y evaluados por diferentes variables; patologías, sexo, edad, procedimientos, especialidades, recintos clínicos, etc. Apoyo a estudios Ministeriales (Salud y Hacienda) Disponer en la web del Hospital antecedentes de producción y gestión globales, actualizados mes a mes y al día. www.hsalvador.cl (A. Clínico (GRD) Mostrar a tres años, indicadores corregidos y mejorados, son innegables de la Gestión del Hospital, producto de una puesta en marcha de una serie de cambios trascendentales, incluida esta Unidad y este sistema. En el corto plazo, probablemente este año, se procederá a generar la interfase con Cuenta Corriente. En una primera etapa, con gasto Farmacia, abriendo con ello un abanico enorme de posibilidades de estudios de seguimiento de procesos y protocolos, rangos de dispersión frente a un mismo evento clínico, a igual complejidad y/o la variabilidad del riesgo asociado al comportamiento clínico de las personas y que debemos esperar nunca serán idénticas. Recordar que este sistema está operativo en el mundo a lo menos desde hace 15 años, utilizado por casi todos los países desarrollados y varios latinoamericanos en la actualidad, tanto en el ambiente del seguimiento y control de la Gestión Clínica, así también como mecanismo de transferencia financiera. Mis agradecimientos a todas las personas que han trabajado en la Unidad y a la Institución toda, que con su aporte e intercomunicación nos ha posibilitado el levantar exitosamente este sistema. A todos aquellos visionarios, internos y externos que se dan cuenta del aporte que se entrega a la modernización de la gestión hospitalaria y que nos han motivado a continuar. A todas aquellas personas que nos han visitado, conocido del sistema y de sus resultados, no desanimen, la innovación siempre cuesta, pero, ya es tiempo. Sinceramente E.U. Evelyn Villalón B. (Dip - MBA ) Jefe Unidad Análisis Clínico Hospital del Salvador

4 INDICE PRESENTACIÓN...2 INTRODUCCIÓN...6 METODOLOGIA...8 RESUMEN EJECUTIVO... 9 CASUÍSTICA...12 1. PORCENTAJE DE ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA EN RELACIÓN AL CENSO DE EGRESOS POR CAMAS...12 2. CUMPLIMIENTO DE LA HISTORIA CLÍNICA (EVIDENCIA DE DOCUMENTOS ESCRITOS EN LA FICHA CLÍNICA)....13 I ACTIVIDAD CASUISTICA GLOBAL HOSPITAL... 15 1. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS...15 1.1 Procedencia del Egreso por Ciudad y comuna, con índice de complejidad...15 1.2 Análisis por grupos de edad y por año...15 1.3 Análisis por género y año...16 2. ACTIVIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIA GLOBAL AÑOS 2003-2005....17 3. PRODUCCIÓN POR GRD DE MAYOR FRECUENCIA 2004...19 4. PRODUCCIÓN POR GRD DE MAYOR FRECUENCIA 2005...20 5. PRODUCCIÓN POR GRD DE MAYOR COMPLEJIDAD 2004...21 6. PRODUCCIÓN POR GRD DE MAYOR COMPLEJIDAD 2005...22 7. INDICADORES DE PRODUCCIÓN Y GESTIÓN CLÍNICA POR MES Y AÑO 2003-2005...23 7.1 Egresos Clínicos...23 7.2 Estancia Media...24 7.3 Indice de complejidad (casemix)...25 7.4 Estancias Prolongadas...26 7.5 Tasa de Letalidad asociada a índice de complejidad...27 7.6 Tasa de Reingresos asociada a índice de complejidad...27 8. DISTRIBUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR NIVELES DE COMPLEJIDAD (CRITERIO DE CLASIFICACIÓN, PESO MEDIO DE GRD)... 28 8.1 Análisis de la casuística por GRD 2003-2005...28 8.2 Distribución en porcentaje (cifra 2003-2004 ajustada al 100% casuística)...28 8.3 Distribución en número, cifra 2003-2004 ajustada al 100% casuística...29 II ACTIVIDAD ESPECIALIDADES MEDICAS... 30 1. ACTIVIDAD EN PENSIONADO POR ESPECIALIDADES MÉDICAS....30 2. PRODUCCIÓN QUIRÚRGICA 2004-2005 POR ESPECIALIDADES MÉDICAS....31 2. RESULTADOS Y PRODUCCIÓN QUIRÚRGICA POR ESPECIALIDADES MÉDICAS...32 3.1 Oftalmología (pág 33-35)...32 3.2 Psiquiatría (pág 36)...32 3.3 Cirugía (pág 37;39-42)...32 3.4 Cirugía Vascular (pág 38;44)...32 3.5 Traumatología (pág 45-47)...32 3.6 Urología (pág 48-49)...32 3.7 Otorrinolaringología (pág 50-51)...32 3.8 Medicina (pág 52-53)...32

5 3.9 Cirugía Cardiovascular y de Tórax (INT) (pág 54-55)...32 3.10 Neurología (pág 56-57)...32 3.11 Cirugía Neuro quirúrgica (INC) (pág 58-59)...32 III ACTIVIDAD POR AREAS DE HOSPITALIZACION... 60 1. DOTACIÓN DE CAMAS INSTALADAS Y EN TRABAJO...60 2. EGRESOS CLÍNICOS FINALES POR SERVICIO Y/O AREA DE HOSPITALIZACIÓN...61 3. EGRESOS CON TRASLADOS INTERNOS POR SERVICIO Y/O AREA....62 4. ESTANCIA MEDIA...63 5. NÚMERO DE DÍAS CAMAS OCUPADOS...64 6. INDICE DE COMPLEJIDAD (CASEMIX)...65 7. INDICE DE FUNCIONAMIENTO...66 8. HOSPITALIZACIONES PROLONGADAS (OUTLIERS SUPERIORES)...67 9. TABLA RESUMEN DE INDICADORES DE PRODUCCIÓN CLÍNICA...68 10. TABLA RESUMEN INDICADORES DE GESTIÓN CLÍNICA....68 11. SEGUIMIENTO INDICADORES AREA QUIRÚRGICA POR MES Y AÑO...69 11.1 Egresos Finales Area Quirúrgica por mes y año...69 11.2 Indice de Complejidad Area Quirúrgica por mes y año...69 11.3 Estancia Media Area Quirúrgica por mes y año...70 11.4 Hospitalizaciones Prolongadas Area Quirúrgica por mes y año...70 11.5 Tasa de Letalidad Area Quirúrgica por mes y año...71 11.6 Tasa de Reingreso Area Quirúrgica por mes y año...71 12. SEGUIMIENTO INDICADORES AREA MÉDICA POR MES Y AÑO...72 12.1 Egresos finales Area Médica por mes y año...72 12.2 Indice de Complejidad Area Médica por mes y año...72 12.3 Estancia Media Area Médica por mes y año...73 12.4 Estancias Prolongadas Area Médica por mes y año...73 12.5 Tasa de Letalidad Area Médica por mes y año...74 12.6 Tasa de Reingresos Area Médica por mes y año...74 CONCLUSIONES...75

6 INTRODUCCIÓN La temática actual de cómo administrar y de la mejor manera posible un centro de salud y que denominamos Gestión Clínica ; sumado a la necesidad de aplicar a corto plazo la condición de centros autogestionados, requieren necesariamente del respaldo de información tecnologizado y de la adhesión al sistema del usuario interno, principalmente del clínico, el que finalmente está en contacto directo con el paciente-cliente, los médicos y no médicos (enfermeras, técnicos, químicos, personal de apoyo, etc) y del nivel directivo, quienes necesitan conocer de los procesos de su empresa y/o centro de trabajo. Se necesita información clara y demostrable; que se constituya ni más ni menos en evidencia clínica propia y comparable, lo anterior le permitirá definitivamente al gestor en cualquiera de los niveles de operación, disponer de argumentos sólidos y confiables para la ejecución de su gestión. Ya cumplido el objetivo de instalar en la Institución un sistema que permitiría la evaluación de la Gestión Clínica, situación acontecida con la incorporación de la herramienta informática denominada Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) en el año 2003, mediante la cual se codifica y analiza la historia clínica de los egresos; finalmente a dos años de su aplicación, sus resultados han permitido conocer la casuística a fondo, debidamente identificada con la persona, con su proceso y sus resultados y con la factibilidad de aplicar en los datos almacenados e informatizados, un sin número de variables de estudio que dan cuenta desde la situación y resultados en una persona, hasta un sinnúmero de resultados clínicos, administrativos y financieros de la Institución. Lo mencionado anteriormente ha generado la posibilidad de realizar el seguimiento al comportamiento de la casuística y dar cuenta de indicadores asociados directamente a la Gestión y la Productividad Hospitalaria, en forma oportuna y continua, para posibilitar un claro conocimiento de la variabilidad en tiempos inmediatos de los acontecimientos. También mencionar como valor agregado el aporte en los procesos paralelos (registros, documentos) y constituirse como un soporte de información logística para la nueva organización hospitalaria; teniendo real importancia en la aplicación del nuevo modelo de atención progresiva que hace referencia expresa a los diferentes estados de gravedad de las personas y sus necesidades de atención. Significa con ello validar las complejidades e indicadores de producción y resultados en cada uno de estos centros asociados a las atenciones entregadas y para las cuales debe tener herramientas para proyectarse, categorizar y evaluar las atenciones entregadas. En el ámbito de la gestión financiera, se ha continuado el nexo de este sistema con otra herramienta computacional llamada Winsig que provee de la información financiera del Hospital. Con ambas herramientas se ha generado una interfase lógica mediante la cual a través de un sistema de equivalencias de unidades productivas, se puede relacionar la productividad clínica de cada centro (Peso Medio de GRD) al consumo de sus recursos (Winsig). El propósito principal es que, dado que se dispone de una base de datos duros, informatizados de modo inteligente; que permite identificar la producción mediante el RUT de cada persona, es posible vincular el Financiamiento Hospitalario a la Productividad Clínica.

7 Esta innovación permitió que durante el año 2005, se ejecutara un Proyecto Piloto de estudio en conjunto con el principal financiador del sistema Fonasa y que se continuará para el año 2006. El valor agregado al sistema vigente es que finalmente se asocia el Nivel de Complejidad efectivamente resuelto en cada persona al costo productivo y por ende, permite la Categorización por Complejidad de la productividad global de la Institución, permitiendo visualizar las zonas de riesgo de cada evento.

8 METODOLOGIA El presente reporte da cuenta del análisis de la actividad clínica ejecutada en 54.218.- pacientes egresados del Hospital del Salvador entre los años 2003 2005, con especial énfasis en el último año cursado. La fuente primaria de información la constituye la ficha clínica de cada egreso hospitalario, incluyendo entre sus documentos importantes la epicrisis, los protocolos operatorios y de procedimientos mayores, las evaluaciones médicas diarias y de enfermería, las indicaciones médicas, los procedimientos clínicos diarios, los resultados de exámenes e interconsultas, etc. El alcance de la muestra analizada corresponde al 90.41% (03), 94.29% (04), 100% para el año 2005 del total de la casuística según censo diario camas. La captura, procesamiento, análisis y reporte del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) extraído desde la ficha clínica estuvo a cargo de la Unidad de Análisis Clínico del Hospital del Salvador. El procesamiento de los datos se llevó a cabo en plataforma computacional con el Sistema de Codificación CODEFINDER/DRGFINDER (versión 18.0) y para el análisis se utilizó la Estación Clínica-GRD (Analizador estadístico CASE-MIX) versión 14.1 año 2004. Algunos de los indicadores son específicos del Sistema GRD y surgen de comparar el comportamiento de la casuística del Hospital con las características de la casuística de un conjunto de hospitales extranjeros llamada estándar o norma. La norma utilizada en el presente informe corresponde a la asociada al sistema GRD-AP 18.0, la que se basa en información de Egresos Hospitalarios Españoles (a nivel nacional aún no existe norma de comparación para este sistema). Posteriormente para la implementación del Sistema de Atención Progresiva, fue necesario rediseñar las unidades de producción para evaluar en dos rubros la actividad clínica: por Médicos Especialistas y por Servicio Clínico y/o Area de alta, situación que se hizo máxima en marzo del 2005. Ello significa que la Especialidad Médica ejecutante de la acciones no está necesariamente asociada al Servicio de egreso. El respaldo de la base de datos en el Sistema 3MHIS se encuentra identificada en la carpeta codificados del programa spawssap con fecha 2003 y 09-03-06.

9 RESUMEN EJECUTIVO En relación a la: Casuística, el presente estudio da cuenta del análisis de 54.218 egresos hospitalarios ocurridos entre los años 2003-2005 y que corresponde al 95.03% de la casuística total según censo hospitalario declarado por el Hospital. La Ficha Clínica que es la fuente principal de información cumple en un 72.72% con toda la documentación clínica necesaria para asegurar una adecuada lectura y comprensión del proceso completo. Procedencia del paciente, correspondiente a todas las comunas de Santiago alcanza el 91.54%, cifra discretamente menor que años anteriores y de ella el 86.61% corresponde a las comunas del área oriente. En relación al área oriente, la procedencia se modificó entre los años 2004-2005 (situación esperada por la apertura del Hospital Luis Tisné), mostrando para el año 2005 que la comuna de mayor demanda es Ñuñoa con un 20.97% (grupo con el índice de mayor complejidad clínica), desplazando a la comuna de Peñalolen que aportaba anteriormente un 21.33%. Las comunas del resto del País, se incrementaron de un 6.47 a un 8.46% durante el último año. Edad, la media ascendió en 1.07 años, ubicándose para el año 05 en 57.11 años. El grupo de mayor presencia está dado por el corte iguales y/o mayores de 44 años y menores de 64 años, con un 27.72% sobre el total. Género, las mujeres tienen un 7.65% de mayoría sobre los hombres; el nivel de complejidad es superior en los hombres (1.71), inclusive supera la media del Hospital (1.61) y son cuatro años menores en su media frente a ellas. Actividad Asistencial Global, muestra una actividad estable y de mejor eficiencia, lo que se refleja en el siguiente detalle: Su producción en egresos clínicos baja un 5.2% entre los años 2004-2005 por efecto de apertura del nuevo Hospital Luis Tisné (Peñalolen), pero para el 2005 supera moderadamente a la anterior, llegando a los 18.831 egresos anuales, considerar paralelamente la disminución de su dotación de camas en un 15.86% (454 a 382). Disminuye sus días de hospitalización excesiva en toda la producción (en relación estándar de comparación a igual casuística en grandes casuísticas de Hospitales Españoles) de 599 en el 2003 a 7.038 días en el 2005; esto quiere decir que paso de estar usando más días que el estándar para la misma casuística, a usar inclusive menos que el estándar en el 2005. Considerar que dentro de la casuística hay egresos que se comportan usando menos días camas y otros más días camas que el estándar,hasta llegar a un resultado ya sea positivo o negativo entre ambas. Las prolongadas puramente se analizan más adelante como depuradas ; es decir, únicamente las prolongadas. La actividad quirúrgica se mantiene sobre el 50% y aumentando (54.67 a 58.13%). En este grupo el índice de complejidad baja en 0.07 y se acompaña de una baja también esperada de la estancia media.

10 La actividad médica, se refiere a todos aquellos eventos en que no hubo evento quirúrgico, cualquiera sea la patología principal presente, baja hasta un 41.87%, un índice de complejidad variable acompañado de una baja discreta pero sostenida de la estancia media. Ingresos por el Servicio de Urgencia, del 46.71 baja al 42.13%, aumentando su complejidad y su porcentaje (30.56%) por resolución quirúrgica final del evento. Mantiene un importante volumen de ingresos por eventos que no son resueltos quirúrgicamente y corresponden preferentemente a egresos finales del área de medicina interna y neurológica. Indice de Complejidad (casemix) medio final del Hospital ha ido descendiendo (1.66 a 1.61) discretamente causado por un aumento de los egresos de baja complejidad, pero se mantiene sobre el rango 1.5 por lo cual se considera un centro de alta complejidad; mejor dicho, es que en su casuística resuelve un número importante de egresos de alta e intensiva complejidad. Este grupo Top (25 GRD más complejos) ha aumentado el índice de complejidad de 9.54 a 9.66 Niveles de Complejidad, se ha mantenido la distribución, con incremento discreto de la baja complejidad, acercándose al 50% y un 12.13% para el grupo de alta e intensiva complejidad. La eficiencia en el uso de las camas Indice de Funcionamiento (IF) bajo del valor 1 en el 2005 a un IF de 0.99 es decir, gestionó mejor sus camas en comparación al estándar ante igual casuística resuelta. Lo anterior se acompaña de una baja sostenida en los tres años de la estancia bruta y también de la depurada (sin las estancias prolongadas sin justificación clínica), la cual fue aportada principalmente por una baja de la estancia media importante del grupo de la Baja y Mediana complejidad. Las estancias prolongadas, evaluados en forma depurada (sólo egresos prolongados), también presenta una baja sostenida del 23.37 al 21.32%; con un 1.03% entre los años 03-04 y posteriormente una nueva baja de 11.80% de estos días el año 2005 comparado con 2004, lo que corresponde a un ahorro de 3.326 días de hospitalización por este concepto y de 2.599 días menos de impacto en relación a comparación con el estándar. Tasa de Letalidad, estable y en baja (5.02 a 4.63) a igual índice de complejidad (3.76 a 3.73) Tasa de Reingreso, considera a aquello casos que se re hospitalizan antes de los 30 días del egreso, en condición de urgencia y por la misma categoría diagnóstica mayor (CDM) se mantiene en 1.42 para los años 04-05 La Unidad de Paciente Crítico (UPC) estuvo en remodelación en el primer trimestre del año 2005, tanto la UCI como la UTI; motivo por el cual durante este período bajo la oferta de camas y la disponibilidad de la ficha fue dificultosa. En relación a la UCI es posible que esta sea una explicación a la baja de pacientes en ventilación mecánica y disminución del índice de complejidad observado (5.96 a 4.91). Sin embargo, la productividad se incrementa sostenidamente durante el 2005 (24.27%), bajando su estancia media en prácticamente un día (5.96 a 4.91). también disminuye la Tasa de letalidad de 19.50 a 15.86. La UTI también aumenta su productividad en un 31.62% sus egresos, mantiene su índice de complejidad, bajando discretamente su estancia media. Pensionado, también fue sometido a remodelación durante los años 2003-2004, para el año 2005, aumenta un 12.74% en relación 2004, período en el cual ya está instalado en las nuevas dependencias y en funcionamiento continuo. Su índice de complejidad es estable en 1.45, lo mismo su estancia media en 2.73

11 Financiador, la principal presencia es Fonasa Institucional con un 90% en promedio, sin embargo se observa una baja discreta de este segmento (92.31 a 88.49%) probablemente producto de mayor rigor en el control de admisión y registros de documentos presentes en la Ficha clínica. La modalidad Libre Elección se mantiene en el 5.5% e incrementándose lentamente el concepto otros que incluye Isapres (Urgencia) y Particulares. GRD de mayor frecuencia, los tres principales productos son los referidos a resolución quirúrgica sobre retina con o sin vitrectomía y otros procedimientos sobre retina (incrementándose durante el 2005), en segundo lugar las colecistectomías laparoscópicas en pacientes sin complicación ni comorbilidad y supera durante el 2005 para el tercer lugar las neumonías en pacientes con comorbilidad frente a la resolución quirúrgica de la hernia inguinal femoral. Luego se encuentran las apendicectomías y las psicosis en los primeros lugares. Dentro de este grupo, los dos evento más complejos están referidos a los accidentes cerebrovasculares y la sustitución de cadera. GRD de mayor complejidad, las primeras mayorías están dadas por los procedimientos cardiovasculares, principalmente coronario (evento en que la cirugía es resuelta en el Instituto Nacional del Tórax, pero el ingreso, la estadía, incluido intensivos y egreso es por este Hospital), leucemias agudas, linfomas, transplante renal, sistema urinario y hepatobiliar, falla multisistémica y trauma múltiple significativo. También aparecen acá egresos con HIV multicomplejos. El transplante hepático es el evento de mayor complejidad de la casuística, realizando 7 en cada período 2004-2005. Para las craneotomías observadas en este grupo ocurre lo mismo descrito anteriormente, son intervenidas en el Instituto de Neurocirugía, pero ingresadas y resueltas por este Hospital. En general, todos los egresos de este grupo presentan una comorbilidad mayor descompensada y/o con complicaciones importantes. Producción por Médicos Especialistas, se encuentra una hoja individualizada de cada una de ellos, con la variabilidad observada en el transcurso de los años en análisis y también el detalle de las productividad quirúrgica individualizada por Especialidad. Servicios Clínicos y/o áreas de hospitalización, la dotación de camas entre el 2003-2005 baja un 15.85% (72 camas) y estructura por áreas médicas y quirúrgicas los servicios tradicionales de especialidad. Oftalmología y Psiquiatría se mantienen. El área Médica constituida preferentemente por las unidades camas utilizadas por los Médicos Especialistas de Medicina Interna (todas las sub especialidades) y Neurología, muestran una condición crítica desde el punto de vista que prácticamente la gran mayoría de sus ingresos vienen del Servicio de Urgencia (traslada el 60% y más de ella) y que se corresponde con un índice de media a alta complejidad (2.21) y una estancia media que se mantiene en los 11.79 días. La Sala de Pacientes Agudos (SPA), constituida por las ex camas de Urgencia, tiene preferentemente pacientes, según sus diagnósticos del área médica, muestra una estancia media de 2.2 (el supuesto esperado era que no fuese superior a 1 día) y un 9% traslada al área quirúrgica por necesidad de camas. La Unidad de Cuidados Especiales (UCE) mantiene el perfil de alta complejidad, después de la UCI y mayor a la UTI, esto dado preferentemente por el aporte de mayor demanda de acciones preferentemente del área de Enfermería, de este paciente post quirúrgico y post UCI. Las áreas médica y quirúrgica bajan en su número de egresos paulatinamente en el transcurso de los tres años. Los Servicios de Oftalmología, Psiquiatría y Pensionado mejoran su índice productivo. El Servicio de Urgencia mantiene entre el 2003 y 2005 mantiene su volumen de egresos con traslados internos y su índice de complejidad final del paciente que hace su ingreso

12 por esa vía es de 2.03. A pesar de no disponer de camas, igualmente tiene egresos directos con estadía promedio de 0.53 día. El mayor impacto del control sobre las hospitalizaciones prolongadas se observa en el área quirúrgica y en el servicio de Oftalmología. CASUÍSTICA 1. Porcentaje de análisis de la casuística en relación al censo de egresos por camas.

13 2. Cumplimiento de la Historia Clínica (evidencia de documentos escritos en la Ficha Clínica).

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15 I ACTIVIDAD CASUISTICA GLOBAL HOSPITAL 1. Características Demográficas 1.1 Procedencia del Egreso por Ciudad y comuna, con índice de complejidad 1.2 Análisis por grupos de edad y por año

16 1.3 Análisis por género y año

17 2. Actividad Asistencial Hospitalaria Global años 2003-2005.

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19 3. Producción por GRD de mayor frecuencia 2004

20 4. Producción por GRD de mayor frecuencia 2005

21 5. Producción por GRD de mayor complejidad 2004

22 6. Producción por GRD de mayor complejidad 2005

23 7. Indicadores de Producción y Gestión Clínica por mes y año 2003-2005 7.1 Egresos Clínicos

24 7.2 Estancia Media

25 7.3 Indice de complejidad (casemix)

26 7.4 Estancias Prolongadas

27 7.5 Tasa de Letalidad asociada a índice de complejidad 7.6 Tasa de Reingresos asociada a índice de complejidad

28 8. Distribución de la Producción por Niveles de Complejidad (criterio de clasificación, Peso Medio de GRD) 8.1 Análisis de la casuística por GRD 2003-2005 8.2 Distribución en porcentaje (cifra 2003-2004 ajustada al 100% casuística) Hospital del Salvador Producción Egresos Clínicos (en %) por Niveles de Complejidad años 03-04-05 % de egresos 55.00% 50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 2003 2004 2005 Baja Mediana Alta Intensiva

29 8.3 Distribución en número, cifra 2003-2004 ajustada al 100% casuística 10,000 Hospital del Salvador Producción Egresos Clínicos (en Nº)por Niveles de Complejidad años 03-04-05 Nº de egresos 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 2003 2004 2005 2006 Baja Mediana Alta Intensiva

30 II ACTIVIDAD ESPECIALIDADES MEDICAS 1. Actividad en Pensionado por Especialidades Médicas.

31 2. Producción Quirúrgica 2004-2005 por Especialidades Médicas.

32 2. Resultados y Producción Quirúrgica por Especialidades Médicas 3.1 Oftalmología (pág 33-35) 3.2 Psiquiatría (pág 36) 3.3 Cirugía (pág 37;39-42) 3.4 Cirugía Vascular (pág 38;44) 3.5 Traumatología (pág 45-47) 3.6 Urología (pág 48-49) 3.7 Otorrinolaringología (pág 50-51) 3.8 Medicina (pág 52-53) 3.9 Cirugía Cardiovascular y de Tórax (INT) (pág 54-55) 3.10 Neurología (pág 56-57) 3.11 Cirugía Neuro quirúrgica (INC) (pág 58-59)

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60 III ACTIVIDAD POR AREAS DE HOSPITALIZACION 1. Dotación de camas instaladas y en trabajo

61 2. Egresos Clínicos Finales por Servicio y/o Area de hospitalización

62 3. Egresos con traslados internos por Servicio y/o Area.

63 4. Estancia media

64 5. Número de días camas ocupados

65 6. Indice de complejidad (casemix)

66 7. Indice de Funcionamiento

67 8. Hospitalizaciones prolongadas (outliers superiores)

68 9. Tabla resumen de indicadores de Producción Clínica 10. Tabla resumen Indicadores de Gestión Clínica.

69 11. Seguimiento indicadores Area Quirúrgica por mes y año 11.1 Egresos Finales Area Quirúrgica por mes y año 11.2 Indice de Complejidad Area Quirúrgica por mes y año

70 11.3 Estancia Media Area Quirúrgica por mes y año 11.4 Hospitalizaciones Prolongadas Area Quirúrgica por mes y año

71 11.5 Tasa de Letalidad Area Quirúrgica por mes y año 11.6 Tasa de Reingreso Area Quirúrgica por mes y año

72 12. Seguimiento indicadores Area Médica por mes y año 12.1 Egresos finales Area Médica por mes y año 12.2 Indice de Complejidad Area Médica por mes y año

73 12.3 Estancia Media Area Médica por mes y año 12.4 Estancias Prolongadas Area Médica por mes y año

74 12.5 Tasa de Letalidad Area Médica por mes y año 12.6 Tasa de Reingresos Area Médica por mes y año

75 Conclusiones La aplicación al interior de este Hospital del Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD), le ha significado un aporte tremendamente valioso como herramienta de información para la toma de decisiones y evaluación de sus resultados. Conoce la Productividad total que ejecuta y que está íntimamente relacionada a su demanda epidemiológica, fuertemente dada por una condición de urgencia, la cual impacta absolutamente en toda la Institución y le imprime ese carácter que es demandador sobre la estructura organizada. Asocia los recursos que dispone y ejecuta, relacionando el producto final Egreso a una complejidad resuelta, lo que le otorga una posición relativa en el consumo de recursos frente a los costos totales involucrados en el desarrollo de la actividad; es decir darle un valor real a la actividad clínica. Para los financiadores y aseguradores un mecanismo que permite la observación sobre la eficiencia en que se consumen los recursos, desde el comportamiento de las patologías; como así mismo conoce el rango de riesgo que cada una de ellas muestra en la variabilidad de los resultados, es decir los diferentes grados de complejidad que se presentan para resolver una misma patología, en la población demandante. Posibilita el benchmarking a igual condición de desarrollo y/o disponibilidad de recursos y/o compararse con estándares de alta calidad validados en otros centros nacionales e internacionales. Categoriza la productividad por niveles de complejidad dando la oportunidad de poder medir la ejecución de los centros y validar su necesidad y posicionamiento frente a la demanda de recursos. Para el nivel Central de la Gestión de la Salud en el País, desarrollar un verdadero monitoreo tanto de lo que hacen, como también de la eficiencia con que ejecuta sus resultados, permitiendo visualizar las necesidades de las poblaciones y desde ahí maximizar la ubicación de los recursos de mayor envergadura a lo largo del País, permitiendo y asegurando un acceso equitativo y oportuno sobre las necesidades de acciones en salud presente de las personas.