Lista de s de Atención preventivos cubiertos al 100% para los Planes de grupo sin derechos adquiridos La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA) y la Ley del Cuidado de Salud y Educación de la Reconciliación de 2010 (Health Care and Education Reconciliation Act, HCERA) ha designado los servicios, artículos y medicamentos listados a continuación como beneficios preventivos y disponibles sin costo compartido cuando los proporciona un red en proveedor para los miembros de planes de salud de grupo no derechos adquiridos. s de atención preventiva, artículos y medicamentos incluyen los recomendados (con una A o calificación B ) por el Grupo de Trabajo de s Preventivos de EE.UU. (U.S. Preventive Services Task Force), inmunizaciones recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, y preventivo atención y exámenes para niños y para las mujeres a lo dispuesto en las pautas marcadas por la Administración de Recursos y s de Salud. Estos beneficios están actualmente en vigor a menos que se indique lo contrario. Además de los servicios enumerados a continuación, usted puede tener otros beneficios de cuidados preventivos están cubiertos por su plan de salud que pueden o no estar cubiertos al 100 %. Compruebe su folleto de beneficios para obtener más información sobre estos nuevos beneficios de cuidados preventivos. Esta información está pensada como una herramienta de referencia para su comodidad y no es una garantía de pago. Esta guía está sujeta a cambios en función de las leyes nuevas o revisadas y/o reglamentos, orientación adicional y/o Agencias Estatales Trusteed Plans Service Corporation planes médicos Corporación política. El médico tiene acceso a diagnóstico actual y los códigos de procedimiento asociados a estos servicios para el correcto envío de reclamaciones. Información Importante Los servicios deberán ser facturados con un diagnóstico primario de prevención, detección, consejería o bienestar, si procede, para calificar y pueden aplicarse otras restricciones. Lo demás se considera preventivo, servicios hospitalarios o recibido en la sala de emergencias o que incluyen los procedimientos adicionales o servicios de diagnóstico pueden ser objeto de copago, deducibles y coaseguros. Además, estos servicios están sujetos a ciertas limitaciones dependiendo en la necesidad médica y otros médicos razonables las técnicas de gestión. Si usted tiene cualquier pregunta, por favor llame al de Atención al Cliente en el número gratuito aparece en su tarjeta de identificación médica. Publicado Originalmente: 6 de Noviembre de 2013 Última Revisión: 29 de Julio de 2014
ATENCIÓN PREVENTIVA GENERAL Prueba de Diagnóstico de Aneurisma de Aorta Abdominal Una sola prueba de diagnóstico del aneurisma aórtico abdominal por ecografía en hombres con edades entre 65-75 que han fumado alguna vez Prueba de Diagnóstico y Asesoría para Reducir el Abuso del Alcohol Prueba de diagnóstico y intervenciones de asesoría conductual para reducir abuso de alcohol en adultos, incluyendo mujeres embarazadas, en centros de atención primaria Prueba de Diagnóstico de Presión Arterial Alta En adultos mayores de 18 años Prueba de Diagnóstico de Anomalías de Colesterol Hombres 35 años y más (para trastornos de lípidos) Hombres menores de 35 años (para edades de 20 a 35 para trastornos de lípidos, en caso de mayor riesgo de enfermedad coronaria) Mujeres de 20 años y más (trastornos de lípidos, en caso de mayor riesgo de enfermedad coronaria) Prueba de Diagnóstico de Cáncer Colorrectal Mediante prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia o colonoscopia, en adultos a partir de los 50 años Prevención de Caídas Ejercicio o terapia física para prevenir caídas en adultos de 65 años o más residentes en comunidades en mayor riesgo de caídas Prueba de Diagnóstico de Diabetes Prueba de diagnóstico de diabetes tipo 2 en adultos asintomáticos con presión arterial sostenida (ya sea con o sin tratamiento)> 135/80 Asesoría para una Dieta Sana Asesoría dietética intensiva conductual en pacientes adultos con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos como enfermedades cardiovasculares y crónicas relacionadas con alimentación por médicos generales u otros especialistas, como nutricionistas o dietistas Prueba de Diagnóstico de HIV En todos adolescentes y adultos entre 15 a 65 años, adolescentes y adultos mayores en mayor riesgo y mujeres embarazadas, incluso quienes en labor de parto no se han sometido a prueba y cuya condición de HIV es desconocida Prueba de Diagnóstico y Control de Obesidad en Adultos Prueba de diagnóstico en adultos. Los médicos deben ofrecer o referir a pacientes con un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m 2 o superiores a intervenciones conductuales multicomponentes Asesoría sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Se recomienda asesoría conductual de alta intensidad para prevenir ITS para adolescentes y adultos con mayor riesgo de ITS Asesoría Conductual para Prevenir Cáncer de Piel Asesoría para niños, adolescentes y adultos jóvenes de 10 a 24 años con piel clara sobre reducir al mínimo su exposición a radiación ultravioleta para reducir el riesgo de cáncer de piel Prueba de Diagnóstico de Sífilis Prueba de diagnóstico de personas en mayor riesgo de infección de sífilis Orientación sobre Consumo de Tabaco Preguntar a adultos sobre consumo de tabaco y proveer intervenciones para dejar de fumar para quien consume tabaco; preguntar a mujeres embarazadas sobre uso de tabaco y proporcionar asesoría argumentada y dirigida a embarazadas para quienes fuman Prueba de Diagnóstico de Depresión Adultos (prueba de diagnóstico de depresión cuando hay asistencia para el cuidado de depresión con personal de atención disponible para asegurar precisión en diagnóstico, tratamiento eficaz y seguimiento) Prueba de Diagnóstico de Hepatitis C Prueba de diagnóstico de infección de virus de Hepatitis C (VHC) en personas con alto riesgo de infección. El USPSTF recomienda también una prueba única para infección de HCV en adultos nacidos entre 1945 y 1965. Una prueba de por vida Parte de visita médica de La frecuencia puede variar de 1-10 años dependiendo de qué prueba de detección se ordena. No incluye enema de bario o de DNA fecal. Este beneficio no incluye afiliación a gimnasio o entrenadores personales Parte de visita médica de Dos (2) intentos de dejar de fumar estarán cubiertos por año de beneficios. Cada uno incluye hasta cuatro (4) sesiones de de asesoría para dejar de fumar de al menos diez (10) minutos cada una (incluyendo asesoría telefónica, terapia de grupo y terapia individual). EFECTIVO AL RENOVAR O DESPUÉS DE 7/1/2014.
NIÑOS/ADOLESCENTES ATENCIÓN PREVENTIVA Exámenes de Rutina para Niños y Bebés Sanos Un examen en cada una de las siguientes edades: recién nacido, 1 mes, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses, 24 meses, 30 meses y luego un examen cada año para edades 3-18 años Prueba de Diagnóstico de Depresión Adolescentes (12-18 años para trastorno depresivo mayor cuando los sistemas están en lugar para asegurar precisión en diagnóstico, psicoterapia cognitivoconductual [o interpersonales] y seguimiento) Prueba de Diagnóstico de Pérdida de Audición En todos los recién nacidos Quimioprevención de Cuidados Dentales Los médicos de atención primaria recetan suplementos de fluoruro en dosis recomendadas actualmente para niños en edad preescolar > 6 meses cuya principal fuente de agua es deficiente en fluoruro Medicamento Profiláctico para Gonorrea Recién nacidos (medicamento tópico ocular para todos los recién nacidos contra oftalmía gonocócica neonatal) Prueba de Diagnóstico de Hemoglobinopatías Para anemia de células falciformes en recién nacidos Prueba de Diagnóstico de Hipotiroidismo Congénito En recién nacidos Prueba de Diagnóstico y Asesoría de Obesidad Niños (pruebas para niños de 6 y más años para obesidad y ofrecer/referir intervenciones conductuales completas e intensivas para promover mejorar peso actual) Prueba de Diagnóstico de Fenilcetonuria (PKU) En recién nacidos Prueba de Diagnóstico y Asesoría de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Se recomienda asesoría conductual de alta intensidad para prevenir ITS para adolescentes y adultos activos con mayor riesgo de contraer ITS Asesoría Conductual para Prevenir Cáncer de Piel Orientación a niños, adolescentes y adultos jóvenes de 10 a 24 años con piel clara sobre minimizar su exposición a radiación ultravioleta para reducir riesgo de cáncer de piel Prueba de Diagnóstico de Agudeza Visual en Niños Prueba de deterioro de visión al menos una vez para todos los niños entre 3 y 5 años para detectar presencia de ambliopía o sus factores de riesgo Prueba de Diagnóstico Sensorial Visión Prueba de Diagnóstico Sensorial Oído Más allá de prueba para recién nacidos Prueba de Diagnóstico de Problemas de Desarrollo Para niños menores de 3 años Prueba de Diagnóstico de Autismo Para niños de 18 y 24 meses Vigilancia de Desarrollo Evaluación Psicosocial/Conductual Una evaluación en cada grupo de edad: 0-11 meses, 1-4 años, 5-10 años, 11-14 años, 15-17 años Evaluación de Consumo de Alcohol y Drogas visita de en caso de parto en casa Puede ser parte de visitas de. Pueden aplicar límites de edad. Consulte la sección MEDICAMENTOS PREVENTIVOS Y ARTÍCULOS DISPONIBLES A TRAVÉS DE SU FARMACIA para obtener más información Este medicamento se administra generalmente al recién nacido en el centro de maternidad visita de en caso de parto en casa visita de en caso de parto en casa Incluye asesoría nutricional visita de en caso de parto en casa Parte de visita médica de
CUIDADO PREVENTIVO DE LA MUJER continuación Prueba de Diagnóstico de Hematocrito o Hemoglobina Prueba de Diagnóstico de Dislipidemia (Colesterol) Para niños con mayor riesgo de trastornos de lípidos, una evaluación en cada grupo de edad: 1-4 años; 5-10 años; 11-14 años; 15-17 años Prueba de Diagnóstico de Displasia Cervical Para mujeres sexualmente activas Prueba de Diagnóstico de Plomo Para niños con alto riesgo de exposición Evaluación de Riesgos de Salud Oral Una evaluación en cada grupo de edad: 0-11 meses, 1-4 años, 5-10 años Revisión de Presión Sanguínea Una evaluación en cada grupo de edad: 0-11 meses, 1-4 años, 5-10 años, 11-14 años, 15-17 años Mediciones de Altura, Peso e Índice de Masa Corporal Una medición en cada grupo de edad: 0-11 meses, 1-4 años, 5-10 años, 11-14 años, 15-17 años Prueba de Tuberculina Una prueba para niños con mayor riesgo de tuberculosis en cada grup de edad: 0-11 meses, 1-4 años, 5-10 años, 11-14 años, 15-17 años Prueba de Diagnóstico del HIV En adolescentes entre 15 a 18 años, adolescentes más jóvenes que se encuentran en mayor riesgo y mujeres embarazadas, incluso quienes en labor de parto no se han sometido a prueba y cuya condición de HIV es desconocida Exámenes Preventivos de la Mujer Visita médica preventiva anual del cuidado de la mujer para mujeres adultas para obtener servicios preventivos recomendados según edad y adecuados para su desarrollo, incluyendo atención de la salud prenatal. Esta visita debería incluir, cuando proceda, otros servicios preventivos incluidos en este conjunto de directrices. Asesoría Relacionado con Pruebas BRCA En caso de mujeres cuyo historial familiar con mayor riesgo de mutaciones perjudiciales en genes BRCA1 o BRCA2 se referirá a asesoría y pruebas de detección de BRCA Pruebas Genéticas BRCA de Cáncer de Mama y de Ovario En caso de mujeres cuyo historial familiar con mayor riesgo de mutaciones perjudiciales en genes BRCA1 o BRCA2 genes Prueba de Diagnóstico de Cáncer de Mama (Mamografía) Para mujeres 40 años o más cada 1-2 años, con o sin examen clínico de mama Asesoría para Quimioprevención de Cáncer de Mama Para médicos, discutir quimioprevención con mujerescon alto riesgo de cáncer de mama y bajo riesgo de efectos adversos de quimioprevención e informar a pacientes de posibles beneficios y daños de la quimioprevención Prueba de Virus del Papiloma Humano (VPH) Pruebas de DNA de VPH de alto riesgo en mujeres con resultados citológicos normales Detección de Cáncer de Cuello Uterino Mujeres de entre 19-29 años (con citología [papanicolau] cada 3 años) Mujeres de entre 30-65 años (con sólo citología [papanicolau] cada 3 años; con citología y prueba de VPH cada 5 años) Prueba de Diagnóstico de Gonorrea en Mujeres Todas las mujeres sexualmente activas, incluyendo embarazadas si se encuentran en mayor riesgo de infección (si son jóvenes o que tienen otros factores de riesgo individuales o de población) Anual, aunque el HHS reconoce que varias visitas puede ser necesarias para obtener los servicios preventivos recomendados, dependiendo del estado de salud, necesidades de salud de la mujer y otros factores de riesgo Esta prueba requiere aprobación previa. Póngase en contacto con Trusteed Plans en el teléfono que aparece en su tarjeta de identificación médica para la pre-revisión del servicio para ver si la cobertura es aprobada. El mandato de servicios preventivos no incluye medicamentos quimiopreventivos Prueba de diagnóstico debe comenzar a los 30 años de edad y no más frecuente que cada 3 años Cada 3-5 años
continuación Prueba de Diagnóstico de Violencia de Pareja Íntima Prueba de diagnóstico de mujeres en edad fértil y proporcionar servicios de intervención a mujeres con resultados positivos Prueba de Diagnóstico de Anemia por Deficiencia de Hierro En mujeres embarazadas asintomáticas Prueba de Diagnóstico de Osteoporosis (Densidad Ósea) Para todas las mujeres de 65 años o más y en mujeres menores de 65 años en mayor riesgo Prueba de Diagnóstico de Incompatibilidad de Rh Primera visita de embarazo (se recomienda determinación del grupo Rh (D) sanguíneo y prueba de anticuerpos para todas las mujeres embarazadas en su primera visita de atención relacionada con embarazo) 24-28 semanas de gestación (se recomienda repetir prueba de anticuerpos Rh (D) para mujeres con Rh (D)-negativo no sensibilizadas en 24-28 semanas de gestación a menos que el padre biológico sea Rh (D)-negativo) Prueba de Diagnóstico y Asesoría de Violencia Interpersonal y Doméstica Prueba de Diagnóstico de Bacteriuria Prueba de diagnóstico de bacteriuria asintomática con cultivo de orina de mujeres embarazadas de 12-16 semanas de gestación o en primera visita prenatal, si es posterior Prueba de Diagnóstico de Sífilis Mujeres embarazadas (prueba de diagnóstico de infección de sífilis) Mujeres no embarazadas (prueba de diagnóstico de mayor riesgo de infección de sífilis) Prueba de Diagnóstico de Diabetes Gestacional En mujeres embarazadas entre 24 y 28 semanas de gestación y en primera visita prenatal para mujeres embarazadas con alto riesgo de diabetes Asesoría y Prueba de Detección de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Para todas las mujeres sexualmente activas Asesoría para Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Para todas las mujeres sexualmente activas Esterilización Quirúrgica de Mujeres con Capacidad Reproductiva Histerectomías están excluidas; las histerectomías no se realizan exclusivamente para esterilización Educación y Asesoría sobre Contracepción/Control de Natalidad Todas las mujeres con capacidad reproductiva Prueba de Diagnóstico de Hepatitis B En mujeres embarazadas en primera visita prenatal Prueba de Diagnóstico de Infección por Clamidia en Mujeres Para todas las mujeres sexualmente activas de entre 24 años y más jóvenes y para mujeres de mayor edad en mayor riesgo Apoyo a Lactancia Materna, Suministros y Asesoría Apoyo y asesoría para lactancia por un proveedor capacitado durante el embarazo y/o en período de posparto y costos de equipo para lactancia) Algunos extractores de leche para mujeres después del parto: Está cubierta la compra de un extractor de leche eléctrico o manual por embarazo. Renta de extractor de leche de uso hospitalario está cubierta. Compra de un extractor de leche de uso hospitalario está excluida. Está cubierto un paquete inicial. Todos los demás suministros están excluidos (por ejemplo: cremas, sostenes para amamantar, almohadillas para lactancia, tubos de repuesto para extractor de leche). Los extractores de leche deben ser obtenidos de preferencia con un proovedor de salud con licencia dentro de su red de proveedores (como el proveedor Durable Medical Equipment [DME]), tal como se define en su plan. No todos los proveedores dentro de su red tienen todos los artículos; por favor, consulte con el proveedor de su elección dentro de su red para ver si tiene extractores de leche. Pruebas iniciales por parte de obstetricia El mandato de servicios preventivos no incluye histerectomías. Las histerectomías no se realizan exclusivamente para la esterilización. Puede no aplicar en planes de salud patrocinados con ciertas excepciones por empleadores religiosos. Asesorías cubiertas al 100% por proveedores dentro de su red (como ginecólogos/obstetras, parteras, instalaciones).
MEDICAMENTOS PREVENTIVOS Y ARTÍCULOS DISPONIBLES A TRAVÉS DE SU FARMACIA Aspirina para Prevención de Enfermedad Cardiovascular en Hombres y Mujeres Se recomienda el uso de aspirina para hombres de 45-79 años cuando el beneficio potencial debido a una reducción en infartos de miocardio pesa más que el daño potencial debido a un aumento de hemorragias gastrointestinales y de mujeres de 55-79 años cuando el beneficio potencial de una reducción de accidentes cerebrovasculares isquémicos pesa más que el daño potencial de un aumento de hemorragia gastrointestinal Prevención de Caídas Suplemento de Vitamina D para prevenir caídas en vivienda para adultos, mayores residentes, en comunidades de 65 años o más que están en mayor riesgo de sufrir caídas Suplementos de Ácido Fólico Para todas las mujeres en planificación o posibilidad de embarazo tomar diariamente un suplemento que contenga 0.4-0.8 mg (400-600 mcg) de ácido fólico Suplementos de Hierro para niños Suplementos de hierro habituales para niños de 6 a 12 meses de edad que están en mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro Vacunas Basado en la lista actual de explicación/orientación de requisitos de la reforma del sistema de salud de su Administrador de Beneficios de Farmacia (Pharmacy Benefit Manager s) Suplementos de Fluoruro Los médicos de atención primaria recetan suplementos de fluoruro en dosis recomendadas actualmente para niños en edad preescolar > 6 meses cuya principal fuente de agua es deficiente en fluoruro Anticoncepción/Control de Natalidad Métodos anticonceptivos con receta médica aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration) para mujeres con capacidad reproductiva; basado en la lista actual de explicación/orientación de requisitos de la reforma del sistema de salud de su Administrador de Beneficios de Farmacia (Pharmacy Benefit Manager s) Dejar de Fumar Sujeto a prescripción de los siguientes fármacos: Bupropión Chantix Aerosol nasal como terapia de reemplazo de nicotina Inhalador como terapia de reemplazo de nicotina Medicamentos Preventivos de Cáncer de Mama Los médicos comprometidos en toma de decisiones compartida e informada de mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama sobre medicamentos para reducir su riesgo, deberían ofrecer prescribir medicamentos que reduzcan riesgos como tamoxifeno y raloxifeno a mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama y bajo riesgo de efectos adversos Aspirina (81 mg) de venta libre (over-thecounter, OTC) sólo está disponible con receta médica Vitamina D de venta libre está disponible sólo con receta médica Suplemento de ácido fólico de venta libre está disponible sólo con receta médica Suplemento de hierro de venta libre está disponible sólo con receta médica Contacte al Cliente de Miembros RX al teléfono que aparece en su tarjeta de identificación médica para una lista completa y actual de cobertura de vacunas bajo este beneficio Pueden aplicar límites de edad. Contacte al Cliente de Miembros RX al teléfono que aparece en su tarjeta de identificación médica para obtener más información Puede no aplicar en planes de salud patrocinados con ciertas excepciones por empleadores religiosos. Contacte al Cliente de Miembros RX al teléfono que aparece en su tarjeta de identificación médica para una lista completa y actual de control de natalidad que están cubiertos por este beneficio. El mandato de servicios de prevención no incluye parches o pastillas de venta libre (over-the-counter, OTC). Pueden aplicar límites en medicamentos cubiertos. Contacte al Cliente de Miembros RX al teléfono que aparece en su tarjeta de identificación médica para obtener más información Pueden aplicar límites y pre-autorizaciones en medicamentos cubiertos. Contacte al Cliente de Miembros RX al teléfono que aparece en su tarjeta de identificación médica para obtener más información EFECTIVO AL RENOVAR O DESPUÉS DE 10/1/2014
VACUNAS PROPORCIONADAS POR SU MÉDICO Difteria, Tetanus-Acellular, Tos Ferina (DTap) Sarampión, Paperas, Rubéola (MMR) Haemophilus Infuenzae Type B (Hib) Hepatitis A Hepatitis B Haemophilus Influenzae tipo B (Hib) Influenza Neumonía Neumocócica Meningocócica Virus del Papiloma Humano (HPV) Antipoliomielítica inactivada (IPV) Rotavirus Varicela Tetanus-Diphtheria / Tetanus-Diphtheria Tos Ferina Acelular (Tdap) Herpes Zoster (Herpes) * Dosis, edades recomendadas y poblaciones recomendadas varían. Las vacunas de serán aprobadas sin ningún costo Programas de Inmunización para Adultos, Niños y Adolescentes Para personas de entre 0-6 años, 7-18 años y en cronograma de actualización Consulte el calendario de inmunizaciones publicado en CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html * La vacuna contra el herpes está cubierta de acuerdo con la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) directrices. Zostavax está aprobado por la FDA para las personas mayores de 50 años.