ORTESIS ESPINALES PARA ANOMALIAS CONGENITAS, DEGENERATIVAS Y TRAUMATICAS Dr Oscar F Mendoza Lemus Dr Oscar Martinez Dr Pedro Reyes Dr Oscar Ortega Navarrete RII
GENERALIDADES Ortesis: es todo aquel dispositivo externo que se aplica a cuerpo con objeto de restringir la movilidad de un segmento corporal
CLASIFICACION CERVICALES CERVICOTORACICAS TORACOLUMBOSACRAS LUMBOSACRAS SACROILIACAS
HISTORIA Primer registro en egipto Galeno primero en aconsejar su uso Nicholas Andry (Cruz de Hierro)
HISTORIA En el siglo XVIII eran de Madera Hierro Cuero
HISTORIA En el siglo XX Polimeros de resinas Termoplasticos Polipropileno
ortesis Posicion de la columna Proteccion Inmovilizacion Apoyo Correccion Prevenir deformidades Pruebas diagnosticas finalidad
ortesis Maceracion Dolor Erupcion cutanea Debilidad Atrofia muscular Contractura de la P.V.M.P Efectos adversos
GRADOS DE LIBERTAD MOVIMIENTOS DE COLUMNA FLEXO-EXTENCION CURVATURA LATERAL ROTACION
ORTESIS CERVICALES Cervicales: fijan maxilar inf y occipucio Cervicotoracicas : fijan barbilla, occipucio contra el torax
cervicales Collarin blando Hecho de espuma Minima restriccion
CERVICALES COLLARIN BLANDO Uso en :espondilosis, proteccion de tejidos blandos, propioseptivo conciente
cervicales Swans Espuma Esguince contracturas
cervicales Mayo Espuma compacto Profilactico en pacientes espasticos y deficit motor
cervicales Collarin duro Hecho de espuma y vinyl Restriccion plano sagital
CERVICALES COLLARIN DURO Uso en: esguince cervical, Lesion de tejidos blandos, osteoartritis
cervicales Polietileno y P.V.C filadelfia Abertura de traqueostomia
CERVICALES FILADELFIA Uso en lesciones estables cervicales Movilizacion en urgencias
cervicales Thomas Altura ajustable Inmovilizacion en extencion
CERVICALES Camp Dos componentes Opcion de fijacion a torax
Hecho de Kydex cervicales Malibu Aperturas antero-post Extencion a torax Uso igual a Filadelfia
Hecho de polietileno cervicales Miami en J Componente occipital y mandibular ajustable Mejor inmovilidad que Filadelfia
CERVICALES Miami en J Es apropiado en pacientes con alteracion del estado de conciencia
cervicales Mas reciente Aspen Mejor sistema antirotacional
cervicales Canadiense
CERVICOTORACICO GUILFORD Sistema de tres postes Con fijacion en menton y frente
CERVICOTORACICO De Kidex y Aliplast Yale Fijacion rigida en nivel superior e inferior de columna cervical
CERVICOTORACICO Minerva Barra anterio y posterior Fija de C1 a T1 exepto segmento C1-C2 Indicado en :Fx estables fusion cervical, transicion con HALO
CERVICOTORACICO SOMI Placa esternal con almohadillas occipitomandibular Post fusion cervical Fx estables(region cervical baja)
CERVICOTORACICO L-200 Similar a Minerva Piel de oveja Sin necesidad de desconectar tubo de ventilacion Disminucion de ulceras en prominencias oseas
ortesis Sacroiliaca Lumbosacra Flexibles torolumbosacra Rigidas
FLEXIBLES Esguince y luxacion puvica Sacroiliaca
FLEXIBLES Lumbalgia LUMBOSACRAS Reforzamiento de musculos abdominales
FLEXIBLES TORACOLUMBOSACRA
RIGIDAS LUMBOSACRAS
RIGIDAS Hiperextencion JEWETT Cifosis Fx columna anterior
RIGIDAS KNIGHT-TAYLOR
RIGIDAS ATLANTIC INTERNATIONAL
RIGIDAS GOLDTHWAIT
RIGIDAS ARNOLD-ABBOTT
RIGIDAS WILLIAMS
Fijador esquelético Halo El fijador halo puede ser usado como tratamiento definitivo en trauma cervical, reducción preoperatoria en pacientes con deformidad espinal, y estabilización postoperatoria en cirugía de columna cervical.
El fijador Halo marcó un importante avance en el tratamiento de trastornos de la columna cervical. Inicialmente usado en pacientes con fusión cervical por poliomielitis
Su uso ha disminuido después del uso de mejores métodos de fijación interna en fracturas cervicales
Indicaciones clínicas
Aunque continua siendo usado en diferentes casos: Manejo del trauma cervical agudo Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
Aunque continua siendo usado en diferentes casos: Manejo del trauma cervical agudo Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
Aunque continua siendo usado en diferentes casos: Manejo del trauma cervical agudo Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
Fractura y luxación de columna El fijador Halo consiste: Anillo Pins de cráneo Chaleco (porción anterior y posterior) Cobertura de chaleco Soporte vertical Barras de fijación anteroposteriores cervical
Se usa para fijación temporal de disociación atlanto-occipital. Tx definitivo: Fx Jefferson (C1) Fx odontoides tipo II y III Fx flexodistracción (lágrima)
Deformidad crónica Se usa para corregir deformidades no traumáticas Aplica tracción corrigiendo lenta y pacialmente antes del tx qx definitivo Contratracción en pelvis o fémur
Halo postoperatorio Estabilización adicional para mantener y alinear fusión ósea después de cirugía abierta Corporectomía multinivel (3 o más) Fx cervical superior inestable, o combinada superior e inferior donde una es tratada quirúrgicamente
Procedimientos de corrección del plano sagital (osteotomía correctora en espondilitis anquilosante)
Contraindicaciones
Absolutas Fractura craneal Deficiencia ósea Sepsis Lesión severa de tejidos blandos Paciente con procesos intracraneales
Relativas Trauma torácico grave Obesidad Tórax en tonel Pacientes mayores 65ª Pacientes que requieren intubación orotraqueal
Biomecánica del Halo
Variables que influyen en la estabilidad Localización del pin Interfase hueso-pin: sitio + común de falla Mientras + craneal es la inserción del pin, es menos rígida Posición ideal en relación a la ceja: 0.5cm proximal Relación hueso-pin es resultado del ángulo en el cual se introduce al hueso
Diseño del pin Puntas cilíndricas tienen mayor dureza que las cónicas Pero tienen menos potencial de aplicación Pins cilíndricos con puntas tipo-trócar mejor aplicación. Fuerza compresiva disminuye 88% en 3 meses
Diseño del anillo Anillos metálicos mayor fuerza que los anillos de grafito Anillos cerrados tienen una mayor rigidez que los anillos abiertos
Diseño del chaleco A mayor hermeticidad de las correas y disminuir la deformación del chaleco, menor la angulación de la lesión. Chalecos cortos (pezón) estabiliza correctamente lesiones cervicales superiores (C4); lesiones inferiores con chaleco debajo de 12ª costilla.
Restricción de movilidad cervical Movilidad reportada es variable Plano sagital disminuyó 30% vs normal Más movimiento en C2- C3, menor en C7-T1
Técnica Posición del paciente: Posición supina Cabeza y cuello es estabilizada en neutro Anillo 1cm separado de piel
El pin debe dirigirse a la zona segura se inserción: 0.5 arriba del borde lateral de las cejas y a nivel o debajo del ecuador del cráneo
La colocación de los pins debajo del ecuador del cráneo, asegura que el pin entrará a 90 grados, que es biomecánicamente deseable. Los tornillos se aprietan a un torque de 6-8in-lb.
Colocación del chaleco Tiene 2 porciones: Anterior Posterior Borde posterior inferior a nivel de T12, y anterior a nivel de la xifoides.
Fijación del chaleco al anillo 2 conectores que corren anteroposteriormente Soportados por 2 postes longitudinales del chaleco
Complicaciones Aflojamiento de pin Más común 36% (adultos) 87% (niños) Anteriores + frecuente
Infección del pin 2ª + común 20% Superficiales Tx. Antibióticos orales Profundas Retirar, desbridar
Necrosis piel por contacto 2-11% Puntura de duramadre 1-4% Lesión nervio supraorbitario 2-3% Ancianos Dificultad respiratoria 8% Disfagia 11%
GRACIAS