Mínimos NEUROLOGÍA COMPETENCIAS CLINICAS ESPECIFICAS 1.- Habilidad para demostrar una conducta profesión durante el acto de atención clínica lo cual incluye a) Respeto. b) Responsabilidad y compromiso c) Excelencia y academismo d) Honor e integridad e) Altruismo f) Liderazgo y colaboración interdisciplinaria g) Empatía y actitud compasiva. 2.- Habilidad para entablar una comunicación con el paciente que le permita establecer una relación medico paciente con el propósito de obtener información, conserjería educación y soporte. En esta se incluyen la habilidad de interactuar con el paciente y su familia en las diversas circunstancias clínicas, esto necesariamente incluye la habilidad para construir una relación con sus compañeros, maestros y personal de la salud y cualquier persona que pueda involucrarse en el cuidado y educación de los pacientes 3.- Habilidad para aplicar el método científico y el método clínico del examen neurológico en la solución de problemas clínicos neurológicos. 4.- Habilidad para obtener la historia clínica 5.- Habilidad para realizar un examen físico y mental 6.- Habilidad para seleccionar, justificar e interpretar exámenes de laboratorio, paraclinicos y de imagen. 7.- Habilidad para realizar procedimientos clínicos básicos.} 8.- Habilidad para registrar, presentar, investigar, criticar, y manejar la información clinica Estos últimos 5 elementos identifican los componentes analíticos tradicionales y representan la tarea realizada en cualquier encuentro y proveen la información clínica para llevar a cabo las actividades que se señalan en los siguientes 3 objetivos 9.- Habilidad para diagnosticar problemas clínicos incluyendo el diagnostico diferencial, razonamiento clínico e identificación del problema
10.- Habilidad para hacer intervenciones en la historia natural de la enfermedad por medio de acciones preventivas, curativas y paliativas, lo cual incluye la utilización de los recursos apropiados del sistema de salud. 11.- Habilidad para formular un pronostico acerca de futuros eventos en la salud en base a la enfermedad, el conocimiento del paciente y la historia natural del padecimiento y el conocimiento de una acción terapéutica Cada una de estas ultimas habilidades, son esenciales en la planeación de los resultados del cuidado de salud individual a) Habilidad para obtener una historia clínica detallada enfocada y confiable b) Habilidad para realizar un examen detallado enfocado y confiable. c) Habilidad para examinar pacientes con un nivel alterado de conciencia. d) Habilidad para llevar a cabo presentaciones clínicas claras y concisas sobre la historia clínica y el examen neurológico. e) Habilidad para preparar documentos comprensivos claros y concisos sobre la historia clínica y el examen neurológico. h) Idealmente habilidad para realizar una punción lumbar. Enseñar y reforzar las siguientes habilidades analíticas. a) Habilidades para reconocer síntomas que puedan significar enfermedad neurológica las cuales deberán de incluir alteraciones de conciencia, cognitivas, lenguaje, visón, audición, equilibrio, funciones motoras, sensaciones somáticas y funciones autonómicas. b) Habilidad para distinguir lo normal de lo anormal en el examen neurológico. c) Habilidad para localizar el sitio o sitios probables de la lesión en el sistema nervioso que expliquen los signos y síntomas del paciente.
d) Habilidades para formular un diagnostico diferencial basado en la localización de la enfermedad, perfil de temporalidad, los datos relevantes de la historia y características demográficas. e) Estar informado y conocer sobre el uso y la interpretación de los exámenes paraclínicos utilizados en el diagnostico de enfermedades neurológicas. f) Estar informado y conocer sobre los principios que fundamentan el abordaje sistemático en el manejo de las principales categorías de enfermedades neurológicas. g) Estar informado y reconocer cuando es apropiado solicitar consulta neurológica. h) Habilidad para revisar e interpretar la literatura medica incluyendo los bancos de datos electrónicos, guías clínicas etc., que son pertinentes para aspectos específicos en el manejo de pacientes Habilidades clínicas del profesionalismo a) Habilidad para se un miembro responsable en el equipo de trabajo en lo que se refiere a la contribución en la atención medica apropiada demostrada por puntualidad. acervo de conocimientos y relaciones interpersonles entre colegas. b) La habilidad de interactuar con pacientes e una manera empática y confianza inspirando seguridad evidenciada por acciones apropiadas, apariencia y dialogo Habilidades clínicas especificas para la evaluación clínica neurológica Examen mental a) Nivel de alerta b) Funciones de lenguaje fluidez comprensión, repetición y nombrar objetos c) Memoria de corto plazo y de largo plazo d) Calculo e) Procesamiento visuoespacial f) Razonamiento abstracto Nervios craneales a) Campos visuales b) Agudeza visual c) Fundoscopia (color, vasculatura, cruces AV, disco, fovea, pulso venoso) d) Examen pupilar a la luz u acomodación
e) Movimientos extraoculares (visión conjugada y diplopía) f) Sensibilidad facial (nervios craneales involucrados) g) Fuerza facial (masticación y expresión) h) Audición i) Movimiento del paladar y deglución j) Habla ( fonación) k) Movimientos del cuello (rotación y elevación de hombros) l) Movimiento de la lengua Funciones Motoras a) Marcha y estancia (marcha normal, de talones de puntas, marcha en línea recta tipo tandem, Romberg) b) Coordinación movimientos finos de los dedos ( movimientos alternantes rápidos, prueba dedo nariz, talón rodilla, movimientos involuntarios) c) Demostración de fuerza en ext superiores, pronacion y caida d) Masa muscular, tono y fuerza Sensibilidad a) Tacto superficial b) Dolor y temperatura c) Vibración y posición Examen Neurológico de pacientes en coma y con alteraciones del estado de conciencia a) Estado mental (nivel de alerta, respuesta a estimulaos auditivos, estímulos visuales, respuesta a estímulos nocioceptivos aplicados a cada extremidad a nivel central) b) Nervios craneales selectos (respuesta a una amenaza visual, reflejo a la luz, oculocefalicos, oculovestibulares, reflejo corneal reflejo nauseoso) c) Funciones motoras (movimientos voluntario movimientos de huida, movimientos espontáneos, involuntarios, tono muscular) d) Reflejos ( reflejos osteotndiosos reflejo plantar) e) Sensibilidad ( respuesta a estímulos nocioceptivos f) Patrón respiratorio
OBJETIVOS ESPECIFICOS TEMATICOS A EL EXAMEN NEUROLOGICO 1.- como realizar un examen neurológico enfocado y la vez completo 2.- Como realizar una evaluación neurológica de tamizaje 3.- Como realizar un examen neurológico en pacientes con un estado mental alterado 4.- Como identificar y reconocer anormalidades en el examen neurológico. Guías para el examen neurológico comprensivo 1.- como realizar un examen neurológico enfocado y la vez completo. Todo estudiante de Medicna deberá de conocer y comprender las bases anatomo funcionales que fundamentan el examen neurológico y será capaz de realizar las siguientes partes del examen neurológico. 1.1.- Estado mental. 1.1.1.- Nivel de alerta y orientación. 1.1.2..- Funciones de lenguaje. ( fluidez, comprensión, repetición y nombrar objetos) 1.1.3.- Memoria. (corto plazo y largo plazo) 1.1.4..- Calculo. 1.1.5.- Procesamiento visuo-espacial. (hemisferio no dominante) 1.1.6.- Razonamiento abstracto.
1.2 Nervios craneales. ojo) 1.2.1.- Visión (campos visuales, agudeza visual, y examen de fondo de 1.2.2.- Reflejos pupilares a la luz y acomodación. 1.2.3.- Movimientos oculares 1.2.4.- Sensibilidad de la cara 1.2.5.- Fuerza muscular facial (músculos de la expresión y de la masticación) 1.2. 6.-.Audición 1.2.7.- Movimiento del paladar y deglución 1.2. 8.- Fonación 1.2.9.- Movimientos del cuello. 1.3.-Funciones motoras 1.3.1.- Marcha (casual, de puntas, de talones y en línea recta) 1.3.2.- Coordinación (movimientos finos de los dedos, movimientos rápidos alternantes, prueba dedo nariz y talón rodilla) 1.3.3.- Movimientos involuntarios 1.3.4.- Tono (resistencia al movimiento pasivo) 1.3.5.- Masa muscular 1.3.6.- Fuerza (valoración con los brazos extendidos, abducción de hombro y cadera, flexión extensión de codo, muñeca, dedos, rodillas y pie)
1.4.- Reflejos 1.4.1.- reflejos tendinosos (bíceps tríceps braquiordial y aquiles) 1.4.2.- Reflejos superficiales y respuestas plantares 1.5.- Sensibilidad 1.5.1.- Tacto superficial 1.5.2.- Dolor y temperatura 1.5.3.- Propiocepción 1.5.4.- Vibración 2.- Como realizar una evaluación neurológica de tamizaje. Todos los estudiantes de medicina deberán de ser capaces de un examen neurológico breve de tamizaje que sea suficiente para detectar enfermedad neurológica significativa aun en pacientes sin queja de síntomas neurológicos. El formato exacto puede variar pero debe de contener por lo menos algo de evaluación del estado mental, nervios craneales, marcha, coordinación, fuerza, reflejos, y sensibilidad. A continuación se un liniamiento para tal propósito 2.1.- Estado mental ( nivel de alerta, respuestas,apropiadas, orientación en el tiempo y en el espacio 2.2.- Nervios craneales 2.2.1.- agudeza visual 2.2.2.- reflejos pupilares a la luz 2.2.3.- movimientos oculares 2.2.4.- audición 2.2.5.- fuerza de la musculatura facial.
2.3.- Funciones motoras 2.3.1.- marcha (casual y en línea recta) 2.3.2.- coordinación (movimientos finos de los dedos, prueba dedo nariz 2.3.3.- fuerza (abducción de hombro, cadera y dedos, extensión de codo, muñeca flexión de rodilla y dorsiflexion del tobillo) 2.4.- Reflejos 2.4.1.- reflejos tendinosos profundos, bíceps, patelar y aquiles 2.4.2.- respuesta plantar. 2.5.- Sensibilidad 2.5.1 una sola modalidad en los dedos de los pies 3.- Como realizar un examen neurológico en pacientes con un estado mental alterado. Guías para la realización de un examen neurológico en pacientes con estado mental alterado. 3.1.- estado mental 3.1.1 nivel de alerta. 3.1.2.- respuesta a estímulos auditivos incluyendo la voz 3.1.3.- reapuesta a estímulos visuales. 3.1.4.- reapuesta a estímulos nocioceptivos aplicados a cada una de las extremidades
3.2.- nervios craneales. 3.2.1.- repuestas a la amenaza de campos visuales 3.2.2.- reflejos pupilares 3.2.3.- reflejos oculocefalicos 3.2.4.- reflejos oculovestibulares 3.2.5.- reflejo corneal 3.2.6.- reflejo nauseoso 3.3.- funciones motoras 3.3.1.- movimientos voluntarios 3.3.2.- reflejos de huida 3.3.3 movimientos espontáneos involuntarios 3.3.4.- tono 3.4.- reflejos. 3.4.1.- reflejos tendinosos de estiramiento 3.4.2.- respuestas plantares 3.5.- sensibilidad a estímulos nocioceptivos 4.- Como identificar y reconocer anormalidades en el examen neurológico Deberá de se capaz de reconocer lo normal de lo anormal del examen neurológico
B LOCALIZACION. Deberá de conocer y aprender los principios generales de localización a en los siguientes niveles y el diagnostico sindromático que resulta 1.- Hemisferios cerebrales 2.- Fosa posterior 3.- Medula espinal 4.- Raíces y plexos nerviosos 5.- Nervios periféricos. (mononeuropatia, polinueropatía, y mononeuropatía múltiplex) 6.- Unión neuromuscular. 7.- Músculo. C COMPLEJOS DE SINTOMAS. Deberá de se capaz de reconocer el mecanismo fisopatológico que da origen a los siguientes complejos de síntomas y las principales categorías que dan origen a cada uno de los siguientes 1.- Debilidad focal 2.- Debilidad generalizada 3.- Torpeza 4.- Movimientos involuntarios. 5.- Trastornos de la marcha 6.- Incontinencia fecal y urinaria 7.- Mareo. 8.- Perdida de visión 9.- Diplopía 10.- Disartria. 11.- Disfagia.
12.- Alteraciones agudas del estado mental. 13.- Demencia 14.- Afasia 15.- Cefalea. 16.- Dolor localizado a) dolor facial b) Dolor cervical c) Dolor lumbar bajo d) Dolor neuropatico 17.- Adormecimiento y parestesias 18.- Síntomas focales transitorios o episódicos. 19.- Alteraciones de conciencia transitoria o episódica. 20.- Desordenes del sueño 20.- Desordenes del desarrollo D ABORDAJE DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS. Principios generales la identificación, evaluación y manejo de las siguientes categorías de enfermedades neurológicas (por ser prototipos de enfermedad o por su potencial de poner en riesgo la vida 1.- urgencias neurológicas a) aumento de la presión intracraneal b) encefalopatías toxico metabólicas c) hemorragia subaracnoidea d) meningitis/encefalitis e) estado epiléptico
f) infarto agudo isquemico o hemorrágica g) compresión del cordón espinal o cauda equina h) trauma craneal i ) distress respiratorio agudo debido a enfermedades neuromusculares. ( miastenia o poliradiculopatia inflamatoria desmielinizante aguda) j) arteritis temporal 2.- Enfermedad cerebrovascular isquemica y hemorrágica Revisión de distribución epidemiológica clasificación y fisiopatología de la isquemia y la hemorragia cerebral Reconocieminto de síndromes isquemicos de hemisferio derecho, hemisferio izquierdo, tallo cerebral, manejo de la isquemia cerebral aguda y las hemorragias cerebrales 3.- Epilepsia y convulsiones Revisión de la distribución epidemiológica, clasificación de las crisis y la epilepsia, genética y fisiopatología, abordaje del paciente con una primera crisis, selección y manejo de antiepilépticos 4.- Enfermedad de Alzheimer Revisión de la distribución epidemiológica, clasificación de las demencias fisiopatología de las demencia degenerativa, genética de las demencias degenerativas, demencias reversibles Evaluación del paciente con demencia Tratamiento del paciente con demencias degenerativas 5.- Enfermedad de parkinson y temblor esencial. Revisión de la distribución epidemiológica, clasificación de la enfermedad de parkinson, genética y fisiopatología. Abordaje clínico del paciente con enfermedad de parkinson, Manejo de la enfermedad de parkinson 6.- Esclerosis Múltiple 7.- Migraña y neuralgias craneales
Revisión de la distribución epidemiológica, clasificación de la migraña genética y fisiopatología. Criterios diagnósticos de las cefaleas primarias Manejo de las cefaleas primarias 8.- Debilidad y miastenia gravis 9.- Polineuropatias y poliradiculoneuropatias agudas inflamatorias. Revisión de la distribución epidemiológica, clasificación de las neuropatías mecanismos fisopatologicos aspectos genéticos abordaje clínico del paciente con neuropatía, electro miografía y velocidad de conducción biopsia de nervio 10.- Coma y Muerte cerebral 11.- Hipertensión intracraneal, hidrocefalia, síndromes de herniación. Fisiopatología de la hipertensión intracraneal Síndrome de hipertensión intracraneal Implicaciones clínicas de los síndromes de herniación Tipos de hidrocefalia, opciones de tratamiento 12.- Traumatismo craneoencefálico y trauma raquimedular Clasificación y fisiopatología del traumatismo craneoencefálico Tipos y mecanismos de lesión del encéfalo, daño primario y daño secundario. Identificación clínica y manejo de: traumatismo craneoencefálico leve y moderado y del traumatismo craneoencefálico severo Tipos y mecanismos de lesión raquimedular. Identificación y manejo de: esguince cervical, lesiones raquídeas y medulares más comunes. 14.- Radiculopatía compresiva lumbar y cervical y síndromes de atropamiento de nervios periféricos. Síndromes dolorosos de la columna lumbar Síndromes dolorosos de la columna cervical Tratamiento de la radiculopatía lumbar Tratamiento de la radiculopatía cervical Mielopatía compresiva cervical (mielopatía cervical espondilotica) Síndromes de atropamiento de nervios periféricos, síndrome del canal del carpo. Paralisis de Bell 15.- Tumores del sistema nervioso central (intracraneales, intrarraquideos) Clasificación Correlación anatomoclínica de los tumores del sistema nervioso central Diagnóstico y opciones terapéuticas en cada caso. 16.- Lesiones congénitas Defectos del cierre del tubo neural, su identificación y manejo Craneosinostosis Hidrocefalia en niños.
17.- Abscesos cerebrales Cisticercosis Clasificación de las manifestaciones neurológicas SIDA Lesiones neuroquirúrgicas más frecuentes asociadas al síndrome de inmunodeficiencia adquirida: Toxoplasmosis y linfoma.