PROGRAMA CURSO Título curso: Diagnóstico y tratamiento de la disfagia orofaríngea Nº edición: 1ª 1. DIRIGIDO A: Médicos de M. Interna, Neurología, Neumología, Geriatría, Neurocirugía, ORL, Maxilofacial,, Endocrinología y Nutrición y Cirugía torácica. Enfermeras de hospitalización de adultos, fundamentalmente de las plantas de Neurología, UARH, Neurocirugía, M. Interna, ORL, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Torácica. Logopedas y otros profesionales de los servicios de como Fisioterapeutas y T. Ocupacionales. 2. FECHAS DE CELEBRACIÓN: 21 de octubre al 17 de diciembre del 2013 3. Nº DE ALUMNOS: 60 4. INSCRIPCIONES: Fechas de inscripción del 23 de septiembre al 6 de octubre del 2013 Criterios de selección: (ver BOC NÚM. 43 JUEVES, 1 DE MARZO DE 2012) 5. REQUISITOS DE PARTICIPACIÓN: Los admitidos para realizar el Curso: Deberán presentarse con nombre, dos apellidos, lugar de trabajo, teléfono y/o correo electrónico, en el foro del Aula Virtual durante la primera semana de desarrollo del Curso. Deberán comunicar a la mayor brevedad posible en Atención al usuario tramitando una incidencia al soporte científico, si una vez admitidos al curso les resulta imposible su realización para de este modo poder utilizar esa plaza para otro profesional interesado. Si no confirman su renuncia no podrán realizar ningún curso durante el año siguiente. 6. ACREDITACIÓN: Solicitada a la CFC 7. ORGANIZACIÓN: - Subdirección de Desarrollo y Calidad del Servicio Cántabro de Salud 1
8. COORDINACIÓN DOCENTE Y TUTORES: COORDINADOR: Munaín. Médico especialista en y Medicina física. Jefe de S. del H. Valdecilla. TUTORES: Mar Larena Cabrera. Logopeda del S. del H. Valdecilla Mª del Castañar García Gómez. Facultativo del S. Endocrinología y Nutrición del H. Valdecilla. Coral Montalbán Carrasco. Médico especialista en Endocrinología y Nutrición. Facultativo del S. Endocrinología y Nutrición del H. Valdecilla. Sergio Obeso Agüera. Facultativo del S. ORL del H. Valdecilla. PROFESORES: Magdalena Jiménez. Enfermera. Enrique Palacio Portilla. Facultativo del S. Neurología del H. Valdecilla. Fabiola Tamayo. Dietista. Unidad de Nutrición del H. Valdecilla. Marcos Pajarón Guerrero. Facultativo del S. de Hospitalización domiciliaria del H. Valdecilla Juan Crespo del Pozo. Médico especialista en Radiodiagnóstico. Unidad de Digestivo del S. Radiodiagnóstico del H. Valdecilla 9. OBJETIVOS: Objetivos generales: Mejorar el abordaje, por parte de los profesionales médicos y de enfermería, de la disfagia oro-faríngea en el paciente ingresado en el hospital y su posterior tratamiento ambulatorio, detectando el riesgo de aspiración y desnutrición, así como aumentar el conocimiento y correcta implantación de las medidas dietéticas, posturales y rehabilitadoras Objetivos específicos: Al final del curso los alumnos podrán: Comprender los mecanismos fisiopatológicos generales implicados en los trastornos de la deglución más prevalentes. Identificar a los pacientes con riesgo de sufrir disfagia oro-faríngea. 2
Conocer la exploración clínica básica del paciente con disfagia oro-faríngea: Valorar correctamente la seguridad y la eficacia de la deglución Conocer las técnicas instrumentales y exploraciones complementarias indicadas en el estudio de la disfagia orofaríngea, así como los criterios de derivación al especialista en, ORL y Nutrición. Conocer las medidas posturales, dietéticas y rehabilitadoras adecuadas para la correcta alimentación de los pacientes con disfagia oro-faríngea. Conocer el abordaje nutricional adecuado según el grado de disfagia. Realizar un despistaje de desnutrición. Conocer las diferentes posibilidades de tratamiento nutricional según la gravedad de la desnutrición. 10. PERTINENCIA: La disfagia oro-faríngea es un proceso muy frecuente en el paciente hospitalizado, fundamentalmente tras daño cerebral agudo y después de cirugía tumoral de cabeza y cuello, pero también en pacientes con enfermedades neuro-degenerativas, cirugía torácica y en ancianos. Entre el 30 y 82% de los pacientes con enfermedades neurológicas presentan disfagia orofaríngea. Este trastorno de la deglución es un síndrome geriátrico muy prevalente, afecta hasta al 40% de los ancianos ingresados en el hospital. Con frecuencia causa morbilidad grave por alteración de la seguridad de la deglución, con neumonías por aspiración. Hasta el 50% de los pacientes neurológicos que presentan disfagia, sufren aspiración y/o penetración, de los cuales la mitad acabarán desarrollando una neumonía aspirativa. Además, puede provocar desnutrición cuando se afecta la eficacia de la deglución. El 25% de los pacientes neurológicos con disfagia presenta desnutrición, así como el 33% de los ancianos con disfagia. Contribuye a la mortalidad del paciente ingresado, así como a la prolongación de la estancia hospitalaria, la necesidad de cuidados intensivos y eleva el gasto sanitario. Además de los problemas durante la hospitalización, el infradiagnóstico o incorrecto abordaje terapéutico de la disfagia oro-faríngea conlleva que los pacientes re-ingresen por complicaciones. Parte de esta morbi-mortalidad se puede evitar con un adecuado conocimiento y aplicación de las técnicas de screening y exploración, así como la correcta indicación de modificaciones dietéticas, maniobras posturales y ejercicios de rehabilitación deglutoria. 3
Dada su elevada prevalencia es muy importante que todos los profesionales médicos y de enfermería conozcan las técnicas diagnósticas y sepan valorar e indicar correctamente la alimentación de estos pacientes. 11. DESCRIPCIÓN DEL CURSO: 11.1 ESTRUCTURA: El curso dispondrá de tres apartados específicos: 1. Curso teórico. Impartido de forma on line. Dispondrá de 4 módulos o apartados: - Con temas teóricos del contenido específico de cada módulo. - Cuestionario de auto-evaluación para cada módulo. Este cuestionario constará de 10 preguntas de test con cuatro opciones de respuesta y una sola verdadera. 2. Ejercicios prácticos. Impartido de forma on line. Los alumnos deberán realizar 4 ejercicios prácticos. Cada ejercicio constará de un caso clínico con preguntas que deberán ser contestadas correctamente. 3. Sesiones presenciales. Habrá dos sesiones téoricas iniciales y una sesión final de índole práctica en la que simultáneamente se realizarán cuatro talleres prácticos. En tres de ellos se mostrarán y realizarán procedimientos esenciales para el abordaje de la disfagia orofaríngea y un cuarto taller en el que se discutirán tres casos clínicos. Se requerirá una asistencia del 70%. La duración estimada del curso para su realización por parte del alumno será de 37 horas. 11.2 EVALUACIÓN: Curso impartido de forma on line. Al finalizar cada uno de los bloques teóricos, cada alumno realizará una pruebas de evaluación parcial, consistente en 10 preguntas con 4 opciones de respuesta y una única verdadera; así mismo deberá realizar cuatro casos prácticos con preguntas que deberán contestar. 4
Para aprobar el curso cada alumno deberá responder correctamente al menos un 80% de las preguntas de cada examen. En caso de no superar alguna de las evaluaciones parciales, existirá una posibilidad de recuperación, informándose adecuadamente al final del curso de ésta opción a quien lo requiera. Este requisito es imprescindible para lograr el certificado del curso. 11.3 CRONOGRAMA, CONTENIDOS, DOCENTES Y TUTORÍAS Las fechas indicadas podrán sufrir algunos ajustes. Si hay algún cambio se informará a lo largo del curso con suficiente antelación. Unidad Temática Módulo 1 Contenido Tema 1.-Introducción: Concepto de disfagia oro-faríngea, prevalencia, importancia clínica. Recuerdo anatomofisiológico de la deglución. Tema 2.-Fisiopatología de la disfagia orofaríngea y semiología asociada. Tema 3.-Exploración a pie de cama: Métodos de cribado y exploración clínica Tema 4.-Exploración instrumental de la disfagia oro-faríngea: Videofluroscopia de deglución. Tiempo Estimado Dedicación 6 horas Fechas: 21 de octubre al 3 de noviembre de 2013 Fecha límite de examen: 3 Noviembre Tutorización: Material docente y de apoyo. Actividades a realizar por el alumno En cada módulo el alumno tendrá que :.- Revisar el esquema de la clase presencial en powerpoint de cada tema..- Leer el texto resumen de cada tema con las lecturas recomendadas.- Realizar un examen tipo test del módulo.- Realizar un caso clínico del módulo Tema 5.-Exploración instrumental de la disfagia oro-faríngea: Fibroendoscopia de deglución. Sergio Obeso Munaín Objetivos: Que el alumno pueda Comprender los mecanismos fisiopatológicos generales implicados en los trastornos de la deglución más prevalentes. Identificar a los pacientes con riesgo de sufrir disfagia oro-faríngea. Conocer la exploración clínica básica del paciente con disfagia oro-faríngea: Valorar correctamente la seguridad y la eficacia de la deglución Conocer las técnicas instrumentales y exploraciones complementarias indicadas en el estudio de la disfagia orofaríngea, así como los criterios de derivación al especialista en, ORL y Nutrición. 5
Módulo 2 Tema 6.-Diagnostico de disfagia en paciente con déficit neurológico. El abordaje de la disfagia tras ictus y en el paciente con enfermedad neurológica progresiva. Tema 7.-Disfagia tras el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Tema 8-Ingreso hospitalario por neumonía, está aspirando el paciente? 6 horas Fechas: 4 al 17 de noviembre de 2013 Fecha límite de examen: 17 Noviembre En cada módulo el alumno tendrá que :.- Revisar el esquema de la clase presencial en PowerPoint de cada tema..- Leer el texto resumen de cada tema con las lecturas recomendadas.- Realizar un examen tipo test del módulo Tutorización: Sergio Obeso.- Realizar un caso clínico del módulo Munaín Objetivos: Que el alumno pueda Comprender el abordaje de la disfagia oro-faríngea en los pacientes con déficit neurológico: identificar en este grupo de pacientes el riesgo de aspiración y desnutrición, conocer las medidas preventivas y actitud terapéutica. Comprender el abordaje de la disfagia oro-faríngea en los pacientes diagnosticados y tratados de cáncer de cabeza y cuello: identificar en este grupo de pacientes el riesgo de aspiración y desnutrición, conocer las medidas preventivas y actitud terapéutica. Identificar y diagnosticar las posibles alteraciones en la seguridad de la deglución en el paciente que ingresa por infección respiratoria grave. Módulo 3 Tema 9.-Tratamiento rehabilitador de la disfagia orofaríngea I - Técnicas compensadoras: medidas higiénicodietéticas, posturales, modificación del bolo e incremento sensorial. Tema 10.-Tratamiento rehabilitador de la disfagia orofaríngea II - Tratamientos activos: maniobras deglutorias y ejercicios. 6 horas Fechas: 18 de noviembre al 1 de diciembre de 2013 Fecha límite de examen: 1 Diciembre Tutorización: Mar Larena Munaín En cada módulo el alumno tendrá que :.- Revisar el esquema de la clase presencial en PowerPoint de cada tema..- Leer el texto resumen de cada tema con las lecturas recomendadas.- Realizar un examen tipo test del módulo.- Realizar un caso clínico del módulo Objetivos: Que el alumno pueda Conocer las estrategias compensadoras de la ingesta para la alimentación segura de los pacientes con disfagia oro-faríngea, tanto las posturales como de modificación del bolo, incremento sensorial y las medidas generales sobre la alimentación y el entorno Conocer la posibilidades, la indicación y comprender los tratamientos rehabilitadores activos: maniobras 6
deglutorias, ejercicios y electro-estimulación. Módulo 4 Tema 11.- Complicaciones relacionadas con la eficacia de la deglución. valoración y diagnostico del estado nutricional y de hidratación en los pacientes con disfagia. estimación necesidades energético proteicas Tema 12.-Abordaje nutricional de pacientes con disfagia: consejos nutricionales, modificaciones dietéticas y nutrición artificial. 6 horas Fechas: 2 al 15 de diciembre de 2013 Fecha límite de examen: 15 Diciembre En cada módulo el alumno tendrá que :.- Revisar el esquema de la clase presencial en PowerPoint de cada tema..- Leer el texto resumen de cada tema con las lecturas recomendadas.- Realizar un examen tipo test del módulo Tutorización: Mª del Castañar García.- Realizar un caso clínico del módulo Coral Montalbán Objetivos: Que el alumno pueda Conocer el abordaje nutricional adecuado según el grado de disfagia. Realizar un despistaje de desnutrición. Conocer las diferentes posibilidades de tratamiento nutricional según la gravedad de la desnutrición. Recuperación evaluaciones no superadas 17 al 22 de diciembre de 2013 SESIONES DE PRESENCIA FÍSICA 1 21 de octubre de 2013 de 16-20 h 16-17,45 h. (35 cada tema) Tema 1.-Introducción: Concepto de disfagia oro-faríngea, prevalencia, importancia clínica. Recuerdo anatomo-fisiológico de la deglución. Tema 2.-Fisiopatología de la disfagia orofaríngea y semiología asociada. Munaín Marqués. Sergio Obeso Agüera. ORL 7
17,45-18,15 h. (30 descanso) 18, 15 20 h. (35 cada tema) Tema 3.-Exploración a pie de cama: Método viscosidad-volumen y tests de la deglución. Descanso Tema 4.-Exploración instrumental de la disfagia oro-faríngea: Videofluroscopia de deglución. Tema 5.-Exploración instrumental de la disfagia oro-faríngea: Fibroendoscopia de deglución. Tema 6.-Diagnostico de disfagia en paciente con déficit neurológico. El abordaje de la disfagia tras ictus y en el paciente con enfermedad neurológica progresiva. Munaín Marqués. Juan Crespo del Pozo Radiodiagnóstico Sergio Obeso Agüera. ORL Enrique Palacio Portilla. S. Neurología. Objetivos: Que el alumno, con ayuda de los profesores, la exposición directa de los temas y el coloquio subsiguiente sea capaz de: Entender los mecanismos fisiopatológicos generales implicados en los trastornos de la deglución más prevalentes. Identificar a los pacientes con riesgo de sufrir disfagia oro-faríngea. Conocer la exploración clínica básica del paciente con disfagia oro-faríngea: Valorar correctamente la seguridad y la eficacia de la deglución. Conocer las técnicas instrumentales y exploraciones complementarias indicadas en el estudio de la disfagia orofaríngea. Comprender el abordaje de la disfagia oro-faríngea en los pacientes con déficit neurológico. Con el fin de, posteriormente, en el módulo on-line, afianzar y ampliar conocimientos y ser capaz de aplicarlos prácticamente resolviendo los casos clínicos. 2 22 de octubre de 2013 de 16-20 16-17,45 h. (35 cada tema) 17,45-18,00 h. (15 descanso) Tema 7.-Disfagia tras el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Tema 8-Ingreso hospitalario por neumonía, está aspirando el paciente? Tema 9.-Tratamiento rehabilitador de la disfagia orofaríngea I - Técnicas compensadoras: medidas higiénico-dietéticas, posturales, modificación del bolo e incremento sensorial. Descanso Sergio Obeso Agüera. ORL Marcos Pajarón. Facultativo S. Hospitalización Domiciliaria. Munaín Marqués. 8
18, 00 20 h. (35 cada tema y el último 15 ) Objetivos: Tema 10.- Tratamiento rehabilitador de la disfagia orofaríngea II - Tratamientos activos: maniobras deglutorias y ejercicios. Tema 11.-Valoración de la eficacia de la deglución. Métodos de valoración nutricional y despistaje nutricional en hospital. Definición de desnutrición y tipos de desnutrición. Tema 12.-Abordaje nutricional de pacientes con disfagia y/o desnutrición: consejos nutricionales, dieta oral, sonda o PEG. Tema 13.-Organización de la Unidad de Disfagia del HUMV y vías de canalización para los pacientes. Mar Larena Cabrera. Logopeda. S. Coral Montalbán Carrasco. Facultativo. S. Endocrinología y Nutrición Mª del Castañar García Gómez. Endocrinología y Nutrición Munaín Marqués. Que el alumno, con ayuda de los profesores, la exposición directa de los temas y el coloquio subsiguiente sea capaz de: Comprender el abordaje de la disfagia oro-faríngea en los pacientes diagnosticados y tratados de cáncer de cabeza y cuello. Identificar y diagnosticar las posibles alteraciones en la seguridad de la deglución en el paciente que ingresa por infección respiratoria grave. Conocer las estrategias compensadoras de la ingesta para la alimentación segura de los pacientes con disfagia oro-faríngea, tanto las posturales como de modificación del bolo, incremento sensorial y las medidas generales sobre la alimentación y el entorno. Conocer la posibilidades, la indicación y comprender los tratamientos rehabilitadores activos: maniobras deglutorias, ejercicios y electro-estimulación. Conocer el abordaje nutricional adecuado según el grado de disfagia. Realizar un despistaje de desnutrición. Conocer las diferentes posibilidades de tratamiento nutricional según la gravedad de la desnutrición. Conocer los criterios de derivación al especialista en, ORL y Nutrición. Con el fin de, posteriormente, en el módulo on-line, afianzar y ampliar conocimientos y ser capaces de aplicarlos prácticamente resolviendo los casos clínicos. 3 17 de diciembre de 2013 de 16-20 h 9
Taller 1.- Exploración del paciente con comida: Método viscosidadvolumen: práctica con un paciente simulado. (1h.) Taller 2.- Maniobras facilitadoras de la deglución: videos ilustrativos y práctica con paciente simulado. (1h.) Taller 3.- Cribado nutricional y material (1h.) Magdalena Jimenez Enfermera. Unidad de Nutrición del H. Valdecilla. Fabiola Tamayo Dietista. Unidad de Nutrición del H. Valdecilla. Mar Larena. Logopeda del S. del H. Valdecilla Coral Montalban Endocrinología y Nutrición Taller 4.- Presentación y solución de tres casos clínicos (1h.) Munaín. Mª del Castañar García Endocrinología y Nutrición Sergio Obeso. ORL Cada alumno realizará los cuatro talleres que estarán funcionando de manera simultánea y de este modo en cada taller habrá un máximo de 20 alumnos. Objetivos: Este ultimo módulo presencial es esencialmente práctico con el fin de empoderar al alumno en el manejo práctico de la disfagia oro-faríngea en su puesto de trabajo. Pretendemos que el alumno realice y aprenda de forma práctica a realizar técnicas diagnósticas y terapéuticas sencillas para valorar la eficacia y seguridad de la deglución con el fin de que las pueda aplicar en su práctica diaria como: Identificar la modificación dietética de los líquidos que puede mejorar la seguridad del paciente con disfagia, mediante la realización práctica del test de texturas. Realizar un cribado nutricional en el paciente con disfagia Además, aprenda de forma práctica las posibilidades rehabilitadoras, realizando las maniobras y ejercicios deglutorios así como las maniobras posturales facilitadoras de la deglución segura. Por ultimo, el alumno podrá valorar la seguridad y eficacia de la deglución en tres supuestos clínicos prácticos, identificando las exploraciones necesarias, interpretando los resultados y tomando las actitudes terapéuticas que puedan tomarse en su servicio - puesto de trabajo y consultando, en caso necesario, a los especialistas correspondientes. 10
10.4 ACCESO ONLINE - A través de la plataforma SOFOS y mediante conexiones personalizadas con usuario y contraseña, se podrá acceder a las Aulas virtuales, dónde se irán colocando, según las fechas previstas, los contenidos teóricos y pruebas de conocimiento establecidas. - Existirá un espacio dirigido al SOPORTE TÉCNICO, con objeto de aclarar dudas o problemas que surjan en el uso del soporte informático habilitado. - Existirá así mismo un espacio dirigido al SOPORTE CIENTÍFICO, con objeto de solucionar todas las dudas relacionadas con gestión de la actividad formativa. - Al comenzar cada módulo el TUTOR se pondrá en contacto con los alumnos y les facilitará las instrucciones de desarrollo del curso y podrán dirigirse a él, a través del espacio de incidencias o del foro del aula virtual. Le podrán plantear las posibles dudas o problemas de carácter docente que surjan en cada módulo. 11