TERMINOS DE REFERENCIA

1 TERMINOS DE REFERENCIA Consultoría para la realización del Estudio Financiero Actuarial del Seguro Subsidiado, Semisubsidiado y Semicontributivo del Seguro Integral de Salud 1. ANTECEDENTES DE LA ENTIDAD El Seguro Integral de Salud, se creó mediante Ley Nº 27657 el 29 de enero de 2002, Ley del Ministerio de Salud, como un Organismo Público Descentralizado, con autonomía técnica, administrativa y económica en el desempeño de sus funciones, de acuerdo a ley. El Seguro Integral de Salud tiene como objetivo fomentar un sistema de aseguramiento público sostenible, que financie servicios de calidad para la mejora del nivel de salud de las personas, promoviendo el acceso con equidad de la población no asegurada, a prestaciones de salud con oportunidad, dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza; También, el Seguro Integral de Salud, tiene como objetivo proporcionar servicios de salud integral para los niveles poblacionales del país de extrema pobreza y pobreza, garantizando la corresponsabilidad del sector salud con los Gobiernos Regionales y Locales. El Seguro Integral de Salud, tiene como visión ser la institución que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal, para garantizar el ejercicio pleno del derecho a la salud. Por su misión el SIS debe administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad con la Política del Sector. 2. BASE LEGAL Ley 29344, aprueba la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y Decreto Supremo Nº 008-2010-SA que aprueba su Reglamento. Ley N 27812, fechada el 12 de agosto de 2002, determina las Fuentes de Financiamiento Internas y Externas que debe disponer el Pliego Presupuestal del Seguro Integral de Salud, para su sostenibilidad en el tiempo y el cumplimiento de la misión para la cual ha sido creado. El Seguro Integral de Salud (SIS), en base a la normatividad descrita, tiene como visión ser la Institución que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal, garantizando el ejercicio pleno del derecho a la Salud. Asimismo, tiene como misión administrar los fondos destinados al financiamiento a las prestaciones de salud de los regímenes subsidiado, semisubsidiado y semicontributivo 3. OBJETIVO DE LA CONSULTORIA 3.1. Objetivo General Realizar un Estudio Financiero Actuarial de los regímenes subsidiado, semisubsidiado y semicontributivo del Seguro Integral de Salud, para el cálculo del

2 costo total de la atención del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y los Planes Complementarios, 3.2. Objetivos Específicos Los objetivos específicos de la consultoría son los siguientes: 3.2.1. Determinar mediante el Estudio Financiero Actuarial, en función de la variabilidad y evolución de los parámetros demográficos, económicos, financieros, jurídicos y actuariales, la viabilidad financiera de los regímenes administrados por el Seguro Integral de Salud, en el corto, mediano y largo plazo. 3.2.2. Proponer mediante el Estudio Financiero Actuarial, el monto de los recursos económicos, que bajo la modalidad de subvención del Estado, requiere el Ministerio de Salud - SIS, con la finalidad de atender al 100% de la población usuaria del Seguro con recursos del Tesoro Público, en los niveles de extrema pobreza y pobreza. 3.2.3. Proponer mediante el Estudio Financiero Actuarial, los factores que serán aplicados a los usuarios del SIS, de acuerdo a su nivel remunerativo, determinando el aporte o prima que deben efectuar mensualmente, en los regímenes de semisubsidiado y semicontributivo. 4. ACTIVIDADES 4.1. Actividades Generales 4.1.1. Elaborar el plan de trabajo de la consultoría. 4.1.2. Realizar un diagnostico de los principales problemas actuales que afectan el aseguramiento, la gestión y el financiamiento de las prestaciones a cargo del SIS. 4.1.3. Evaluar bajo los actuales parámetros de aseguramiento, la factibilidad financiera de los seguros administrados por el SIS, así como su viabilidad para los próximos quince (15) años. 4.1.4. Desarrollar y presentar el modelo de evaluación actuarial, identificando las principales variables que afectan el desempeño y la continuidad de los regímenes de aseguramiento, así como la factibilidad de ampliar la cobertura a población potencial, de acuerdo a la normatividad vigente y a los posibles arreglos normativos futuros. 4.1.5. Desarrollar los análisis de sensibilidad de las variables y la determinación de aquellas que generan un mayor riesgo en los sistemas de seguros, en función de diversos escenarios. 4.1.6. Un taller de discusión de los avances del estudio en el que participen el equipo consultor y personal técnico del SIS. 4.1.7. Presentación de los resultados y discusión del Informe Final en el que participen, personal técnico del SIS, así como otros representantes de los entes vinculados con el sistema. 4.2. Actividades Específicas Objetivo Especifico 1 a. Analizar y evaluar la información demográfica, legal, financiera y administrativa de los regímenes subsidiado, semisubsidiado y

3 semicontributivo, requerida para desarrollar el Estudio Financiero Actuarial, dentro de los alcances de los objetivos previstos. b. Analizar las prestaciones de salud de la población asegurada y su connotación financiera y actuarial. c. Plantear las hipótesis demográficas y económicas contenidas en las valoraciones actuariales, relacionándolas con los alcances de los servicios otorgados a los usuarios del SIS d. Formular el Plan Técnico para la elaboración del Estudio Financiero Actuarial; Objetivo Especifico 2 a. Estudiar y analizar la evolución histórica de la población asegurada, estableciendo su tendencia teórica, como resultado de un ajuste estadístico para el periodo 2013-2028 b. Evaluar la asignación presupuestal del SIS por parte del Estado, así como la eficiencia y la eficacia de los gastos en la atención de los asegurados. c. Estudiar el impacto económico de las enfermedades de alto costo. d. De acuerdo a los resultados obtenidos en el Estudio Financiero Actuarial proponer el monto económico que el SIS requerirá para atender a sus asegurados subvencionados. Objetivo Especifico 3 a. Estudiar y analizar la evolución histórica de la población asegurada de los regímenes subsidiado, semisubsidiado y semicontributivo, estableciendo su tendencia teórica, como resultado de un ajuste estadístico para el periodo 2013-2028. b. Evaluar la capacidad económica del SIS para financiar su operatividad de los seguros subsidiado, semisubsidiado y semicontributivo c. Establecer las ventajas o desventajas del régimen semisubsidiado y semicontributivo; proponiendo alternativas para un uso más eficiente de los recursos del Estado. Objetivo Especifico 4 a. Estimar los niveles de extrema pobreza y pobreza a considerar, utilizando la referencia estadística estimada por el INEI. b. Analizar la tendencia de la inflación para el periodo 2013-2028. c. Efectuar simulaciones para el periodo 2013-2028, empleando los parámetros obtenidos en el estudio financiero actuarial, así como las variables obtenidas en los índices de inflación y los niveles de extrema pobreza y pobreza. d. Aplicar en el estudio financiero actuarial los resultados de la data demográfica y las proyecciones. 5. METODOLOGÏA El equipo consultor deberá establecer los parámetros metodológicos para el desarrollo del estudio encomendado; además deberá tener en cuenta, como mínimo, lo siguiente: a. Analizar y sistematizar la información demográfica y económica, considerando las variables de atenciones (preventiva, recuperativas y de

4 rehabilitación); elaborando para tal efecto, indicadores, tablas bidimensionales y gráficos más relevantes en la cuantificación de la atención en salud de los regímenes en estudio. b. Considerar las disposiciones legales vigentes para el financiamiento de los Regímenes materia del Trabajo. c. Desarrollar y explicar las principales variables y fórmulas que utilizará en la elaboración de las Tablas de Eliminación, u otras que estime el consultor relevantes. d. Explicar los métodos de ajuste analítico y procedimientos de estimación más utilizados para la elaboración de las tablas de mortalidad e. Formulación del Plan Técnico para la determinación de la Prima o Aporte Periódico en los regímenes en estudio, considerando fundamentalmente lo siguiente: Tasa de Interés técnico: 4% Tablas de conmutación Método actuarial, para el cálculo de la Prima indicando el sistema actuarial basado en el equilibrio colectivo, teniendo presente los modelos de capitalización y el de repartición u otros que estime pertinente el consultor. 6. PRODUCTOS ESPERADOS El equipo consultor, al elaborar el Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud deberá entregar los productos siguientes: 6.1. Entregable Nº 1 Plan de Trabajo 6.2. Entregable N 2 Informe del avance del estudio actuarial, descripción de las dificultades encontradas en su desarrollo y propuestas para superar los mismos. 6.3. Entregable Nº 3 Conteniendo como mínimo lo siguiente: I. Presentación. II. III. IV. Lista de Acrónimos. Resumen Ejecutivo. Introducción. V. Análisis del contexto socioeconómico del país. VI. VII. Análisis institucional del SIS: Análisis demográfico: distribución actual en los beneficiarios, proyecciones demográficas.

5 VIII. IX. Análisis de morbilidad y mortalidad en la población de cada régimen de aseguramiento. Costos de atención de prestaciones según grupos de enfermedades, según CIE -10. X. Resultados de las valuaciones actuariales 1. Objetivo y características de las valuaciones actuariales 2. Escenario Base de las Valuaciones Actuariales 3. Escenarios de Sensibilización 4. Régimen Subsidiado del SIS 5. Régimen Semisubsidiado del SIS 6. Régimen Semicontributivo del SIS 7. Gastos por Prestaciones Asistenciales 8. Gastos por Prestaciones Económicas (Sepelio, asignación por alimentación, transporte de emergencia). 9. Elementos Generales y Estadísticas Relevantes de las Valuaciones Actuariales 10. Metodología utilizada de cálculo, resultados del estudio, aspectos teóricos, conclusiones, recomendaciones y validez de la aplicabilidad. XI. XII. XIII. XIV. XV. Resultados de la valuación actuarial respecto, a las tasas contributivas, primas y aportes del Régimen subsidiado, semicontributivo (Independiente y MYPE) y semisubsidiado. Conclusiones. Recomendaciones. Anexos: Modelo de estimación del estudio actuarial. 1. Descripción, sustentación y validación del modelo. (Fuentes de información, supuestos, indicadores de validación) 2. Determinación y análisis de las principales variables. 3. Análisis de sensibilidad de las variables relevantes, tendencia y proyecciones en los siguientes quince (15) años, respecto al desarrollo y continuidad de los seguros. 4. Análisis de escenarios en función a la evolución futura en los siguientes quince (15) años de las variables económicas nacionales e internacionales. 5. Análisis financiero y actuarial de las condiciones de aseguramiento que afectan el financiamiento y las prestaciones de los seguros. Deberá analizarse adicionalmente la validez de la tasa contributiva. 6.4. Entregable Nº 4 Informe Final incorporando las observaciones y sugerencias planteadas en la reunión de discusión. 7. PLAZO DE EJECUCIÒN Y FORMA DE PAGO El servicio de consultoría tendrá una duración de 180 días calendario, a partir de la firma del contrato.

6 Fecha de entrega Forma de Pago Entregable A los 15 días calendario de A los 60 días calendario de A los 140 días calendario de A los 180 días calendario de 10% 10% 35% 45% Entregable N 1 Entregable N 2 Entregable N 3 Entregable N 4 8. VALOR ESTIMADO Los costos de la consultoría en dólares americanos son los siguientes: 9. PERFIL DEL EQUIPO CONSULTOR Jefe de Equipo: Será responsable de la coordinación técnica del estudio actuarial; así como de la presentación, sustento, contenido, explicación metodológica, análisis de datos, desarrollo del modelo actuarial, conclusiones y recomendaciones. Los requisitos son los siguientes: Profesional experto en estudios actuariales en salud o Seguridad Social Graduado en Ciencias Matemáticas Actuariales, Economía y/o afines, con especialización y/o post grado en matemáticas financieras y actuariales Acreditado internacionalmente como actuario. Deseable con maestría o doctorado en Economía de la Salud. Experiencia laboral de cinco años a más en salud o seguridad social. Experiencia mínima de cinco (5) años en estudios de tipo actuarial como coordinador o miembro de un equipo de expertos. Se valorará preferentemente la experiencia relacionada al sector salud o de seguridad social. Preferible con dominio del idioma español. Otros expertos: Estadístico o demógrafo: con experiencia en manejo de bases de datos de salud o relacionados, con experiencia en estudios actuariales. Economista: con especialización en economía de la salud, con experiencia en determinación de costos hospitalarios Medico: con experiencia en manejo de bases de datos de alcance nacional, en manejo de métodos cuantitativos, de programas estadísticos y de bases de datos. Con conocimientos de costos en salud. Analista de Sistemas: con experiencia en análisis de información en salud, con manejo de base de datos y programas estadísticos, con experiencia en desarrollo de estudios actuariales.