ITS DRA ESTER SANTANDER

ETS / ITS En 1998 OMS sustituye el termino de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) por el de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). No considera infecciones asintomáticas, causantes de complicaciones a veces irreversibles. ITS Symptomatic Asymptomatic WHO STI/RTI Team

ITS Grupo heterogéneo de patologías transmisibles Elemento común es el compartir la vía sexual como mecanismo de transmisión. Agentes etiológicos variados. Impacto en Salud Publica por Complicaciones y secuelas de transmisión de VIH

Clasificación por agentes etiológicos BACTERIAS Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema Pallidum Haemophilus Ducreyi Mycoplasma hominis Ureaplasma Urealyticum Calymmatobacterium granulomatis Shigella spp Campylobacter spp Streptoccocus Grupo B ECTOPARASITOS Pthirus pubis Sarcoptes scabiei VIRUS Virus del herpes simple tipo 1 y 2 Virus del herpes humano tipo 5 (citomegalovirus) Virus de la hepatitis B Virus de la hepatitis C (?) Virus del papiloma humano Virus del molusco contagioso Virus de la inmunodeficiencia humana HTLV- 1 HONGOS Candida albicans PROTOZOOS Trichomonas Vaginalis Entamoeba histolytica Giardia lamblia

ITS Alta incidencia y prevalencia Considerable morbilidad Alta tasa de complicaciones Gran problema entre mujeres y jóvenes Contribuyen a la transmisión del VIH

Estimados de nuevos casos de ITS curables en adultos, 1999 Norte América 14 millones Europa Occidental 17 millones África del Norte & Medio Oriente 10 millones Europa Oriental y Asia Central 22 millones Asia Oriental & Pacífico 18 millón Sureste Asiático 151 millones Latinoamérica & el Caribe : 38 millones África meridional 69 millones Australia & Nueva Zelandia 1 millón Total Mundial: 340 millones Fuente OMS 1999

Peso relativo de las enfermedades en adultos de 15-44 a. en países en desarrollo, 2000 Mujeres Hombres 36% 12% Causas maternas VIH ITS Tuberculosis Infecciones Respiratorias Accidentes automóvil Anemia Trastornos depresivos Homicidio y violencia Guerras Auto infligidas Alcoholismo 20% 15% 10% 5% 5% 10% 15% 20% Fuente : World development report 1993 Control de las ITS es fundamental para mejorar la salud reproductiva de toda la población.

Complicaciones y secuelas Hombres Orquiepidemitis Estenosis uretral Infertilidad

Complicaciones y secuelas Mujeres EPI 10 50% ITS que no son tratadas Dolor pélvico crónico Infecciones post-parto Embarazo ectópicos Mortalidad materna Infertilidad Cáncer de cérvix

Complicaciones y secuelas Aborto Parto prematuro Muerte perinatal Niños Bajo peso al nacimiento Malformaciones congénitas Daño ocular, pulmonar, óseo auditivo y neurológico

Como se diseminan las ITS? Tasa básica de reproducción Ro = B x c x D Eficiencia de la transmisión Tasa de cambio de parejas sexuales Duración del período de infección

Como controlar las ITS? Disminuyendo la tasa de reproducción! Ro = B x c x D Aumentando la resistencia y reduciendo susceptibilidad Barreras y vacunas Modificar Conductas y comportamientos de riesgo Acortando duración de la infección Promoción de salud Manejo de casos y parejas

Eficiencia en la transmisión Clamidias parásito energético I.C. obligado le permite eludir S.I Establece equilibrio con huésped infección prolongada y persistente.(20 % de mujeres con infertilidad). Gonococo cambio en modalidad antigénica 1 mutación x cada 103, elude S. I. y no desarrolla inmunidad protectora. La mayoría de las infecciones faríngeas y rectales son asintomáticas Treponema Pallidum Evasión sistema inmune Poca antigenicidad membrana externa Recubrimiento por Proteínas y GAG del huésped Localización en santuarios inmunológicos Localización intracelular Vacunas sólo contra hepatitis B y VPH

Tasa de cambio de parejas

Nº de casos Tasa por cien mil hbtes. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Tasas de Incidencia de Sífilis. Chile, 1990-2011(&) 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tasa 32,5 37,4 38,3 35,6 33,2 28,7 24,5 24,6 23,4 25,0 23,9 20,6 22,2 22,5 19,7 17,4 18,2 17,9 18,6 19,6 19,7 23,0 Fuente: ENOS-DEIS - MINSAL. (&): datos provisorios Gráfico 3 Nº Casos de Sífilis en mujeres totales y gestantes Chile 2007-2013(*) 3000 2500 Sífilis en mujeres Sífilis en gestantes 2000 1500 1000 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 (*)2012-2013 Datos provisorios Fuente: ENOs DEIS. Depto Epidemiología. MINSAL

Casos y tasas de Gonorrea, Chile, 1981-2010 CASOS Y TASAS DE GONORREA CHILE 1981-2010 Año Población N casos Tasa 1981 11318558 12836 113,4 1982 11492991 11413 99,3 1983 11671524 12289 105,3 1984 11855655 12758 107,6 1985 12046884 12400 102,9 1986 12246720 13525 110,4 1987 12454160 13066 104,9 1988 12666946 10809 85,3 1989 12882818 8411 65,3 1990 13178782 7277 55,2 1991 13422010 7176 53,5 1992 13665241 5554 40,6 1993 13908473 4205 30,2 1994 14151708 3664 25,9 1995 14394940 2836 19,7 1996 14595504 2688 18,4 1997 14796076 2318 15,7 1998 14996647 2264 15,1 1999 15197213 2390 15,7 2000 15397784 2485 16,1 2001 15571879 2155 13,8 2002 15745583 2014 12,8 2003 15919479 1901 11,9 2004 16093378 1718 10,7 2005 16267278 1601 9,8 2006 16432674 1313 8,0 2007 16598074 1258 7,6 2008 16.763.470 1028 6,1 2009 16.928.873 1064 6,3 2010 17.094.270 1297 7,6 Tasa por 100.000 hab.

Duración del periodo de infección 19

Duración del periodo de infección

Sífilis Examen Primaria Secundaria Latente precoz Latente tardía Especificidad VDRL 80 (70-87) 100 80 (71-100) 71 (37-94) 98 % RPR 86 (81-100) 100 80 (53-100) 73 (36-96) 98 % *FTA-Abs 98 (93-100) 100 100 96 99 % *MHA-TP 82 (69-90) 100 100 94 99 % *ELISA 92 (88-97) 100 99 (96-100) 100 99 % **PCR 87 87 100 *Test de confirmación **PCR en neurosífilis 43 % sensibilidad

Sífilis sintomática Chancro VDRL - VDRL + Sífilis 1ria P. ventana No es sífilis Sífilis 1ria Clínica de secundarismo VDRL + VDRL - Sífilis 2ria No es sífilis Sífilis 2ria prozona

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Azitromicina 1gr. Oral Dosis única --- Ciprofloxacino 500 mg. Oral Cada 12 hrs Por 3 días Ceftriaxona 250 mg. IM Dosis única ---

Sífilis asintomática Test Treponémico - Falso Positivo Sífilis Latente Test Treponémico + Serología Residual

Neurosífilis Acompaña cualquier etapa de la sífilis Realizar PL Portador de sífilis con signos neurológicos, oftalmológicos (uveítis, retinitis) y otológicos. Portador de sífilis con tratamiento fallido en forma recurrente o mala respuesta serológica Portador de sífilis tardía o de duración indeterminada. Portador de sífilis con inmunodeficiencia. Pacientes VIH + con VDRL igual o mayor a 1:32 y recuento CD4 inferior a 350 por mm 3 el riesgo de neurosífilis aumenta en 18 veces.

Duración del periodo de infección Gonococo resistencia a PN por plásmido productor de B. Lactamasa y a TTC por plásmido conjugativo. Medicamento Nº Total Cepas Estudiadas Sensible Nº % PENICILINA 463 23 5% TETRACICLINA 463 124 26,8% CIPROFLOXACINO 463 195 42,1% CEFTRIAXONA 463 463 100 % AZITROMICINA 463 131 28,3 % ESPECTINOMICINA 463 463 100 %

Tratamiento de flujo uretral 40-50 % de infecciones mixtas Medicamento Dosis Vía Frecuencia Ceftriaxona* 250 mg. IM Dosis única Azitromicina** 1 g. oral Dosis única

RELACIÓN ITS - VIH Herpes genital Sífilis Chancro blando la transmisión del VIH entre 2 a 23 veces Clamidias Gonorrea Tricomoniasis Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-17

Sífilis y VIH Un importante porcentaje está infectada con ambos agentes. Todo paciente con sífilis debe realizarse un test para HIV y en todo paciente HIV debe estudiarse la presencia de sífilis. En la mayoría de los casos, los pacientes VIH + con sífilis sus exámenes treponémicos y no treponémicos se comportan igual que en los pacientes VIH -. En todo paciente VIH + con manifestaciones neurológicas debe descartarse el diagnóstico de neurosífilis. En todo paciente VIH + con sífilis en cualquier etapa debe realizarse estudio de LCR para descartar neurosífilis.

Gracias