Un Programa de Medicare Advantage y Medicaid Advantage RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2015 VNSNY CHOICE Medicare VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) H5549_2015 SB 002_Sp File&Use Accepted 10142014
Resumen de Beneficios 1 de enero de 2015 31 de diciembre de 2015 Este folleto le ofrece un resumen de lo que cubrimos y de lo que usted pagará. No incluye todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener un listado completo de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite la Evidencia de cobertura. Sección I Introducción al Resumen de beneficios Usted puede elegir cómo obtener sus beneficios de Medicare Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Medicare Original (tarifa por servicio de Medicare). Medicare Original opera bajo la dirección del gobierno federal. Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare al inscribirse en un plan de salud de Medicare (como VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP)). Consejos para comparar sus opciones de Medicare Este folleto de Resumen de beneficios le brinda un resumen de lo que cubre VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) y qué usted paga. Si desea comparar nuestro plan con otros planes médicos de Medicare, solicite a los otros planes sus folletos de Resumen de beneficios. O bien, use el Medicare Plan Finder (Buscador de planes Medicare) en http://www.medicare.gov. Si desea saber más sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, consulte el manual Medicare y Usted vigente. Consúltelo en línea en http://www.medicare.gov u obtenga una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. 1
Secciones de este folleto Lo que debe saber acerca de VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Primas mensuales, deducibles y límites para lo que debe pagar por servicios cubiertos Beneficios médicos y de hospital cubiertos Beneficios de medicamentos con receta médica Este documento está disponible en otros formatos tales como Braille y letra grande. Este documento puede estar disponible en otros idiomas además del inglés. Para obtener información adicional, llame al 1-866-783-1444, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (TTY es 711). La llamada es gratuita. Lo que debe saber acerca de VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Horario de Servicio al cliente Del 1 de octubre al 14 de febrero, nos puede llamar los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora del este. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, nos puede llamar de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del este. 2
Números de teléfono y sitio web de VNSNY CHOICE Medicare Si usted está afiliado a este plan, llame sin costo al 1-866-783-1444. Si usted no es un afiliado de este plan, llame sin costo al 1-866-867-0047. Nuestro sitio web: http://www.vnsnychoice.org Quién puede afiliarse? Para afiliarse a VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP), usted debe tener derecho a la Parte A de Medicare y/o debe estar inscrito en la Parte B de Medicare y vivir en nuestra área de servicio. Nuestra área de servicio para VNSNY CHOICE Medicare Preferred incluye los siguientes condados de Nueva York: Albany, Bronx, Kings, Nassau, Nueva York, Queens, Rensselaer, Richmond, Saratoga, Schenectady, Suffolk y Westchester. Qué médicos, hospitales y farmacias puedo usar? VNSNY CHOICE Medicare tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si usted usa proveedores que no están dentro de nuestra red, es posible que el plan no pague por estos servicios. Usted deberá usar, por lo general, las farmacias dentro de la red para surtir sus recetas médicas para los medicamentos cubiertos de la Parte D. Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web (http://www.vnsnychoice.org). O bien, puede llamarnos y le enviaremos una copia del directorio de proveedores y farmacias. 3
Qué cubre el plan? Al igual que todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Medicare Original, y más. Los afiliados a nuestro plan obtienen todos los beneficios cubiertos por Medicare Original. Para algunos de estos beneficios, es posible que usted pague más en nuestro plan de lo que pagaría en Medicare Original. Para otros, es probable que pague menos. Los afiliados a nuestro plan también obtienen más de lo que está cubierto por Medicare Original. En este folleto se describen algunos de los beneficios adicionales. Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos administrados por su proveedor. Puede consultar el formulario completo del plan (la lista de los medicamentos con receta médica de la Parte D) y cualquier restricción en nuestro sitio web, www.vnsnychoice.org/. O bien, puede llamarnos y le enviaremos una copia del formulario. Cómo puedo determinar los costos de mis medicamentos? La cantidad que usted paga por los medicamentos depende del medicamento que está tomando y de la etapa de beneficios que haya alcanzado. Más adelante en este documento, hablaremos sobre las etapas de beneficios después de que cumpla con el pago de deducible: la cobertura inicial, la etapa de período sin cobertura y la cobertura catastrófica. 4
Sección II: Resumen de beneficios 1 de enero de 2015 31 de diciembre de 2015 PRIMAS MENSUALES, DEDUCIBLES, Y LÍMITES PARA LO QUE DEBE PAGAR POR SERVICIOS CUBIERTOS VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Cuánto es la prima mensual? Cuánto es el deducible? Hay algún límite sobre lo que pagaré por mis servicios cubiertos? $0 al mes. Adicionalmente, debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. Este plan no tiene deducible. Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege al imponer límites anuales en sus costos de desembolso directo y atención hospitalaria. En este plan, es posible que no tenga que pagar nada por servicios cubiertos por Medicare, lo cual depende de su nivel de elegibilidad de Medicaid del estado de Nueva York. Consulte el manual Medicare y Usted para obtener más información acerca de los servicios cubiertos por Medicare. Para obtener información sobre servicios cubiertos por Medicaid en el estado de Nueva York, consulte la sección de Cobertura de Medicaid en este documento. 5
PRIMAS MENSUALES, DEDUCIBLES, Y LÍMITES PARA LO QUE DEBE PAGAR POR SERVICIOS CUBIERTOS VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Hay algún límite sobre lo que pagaré por mis servicios cubiertos? (continuación) Sus límites anuales en este plan: $6,700 por servicios que recibe de proveedores dentro de la red. Si alcanza el límite de costos de desembolso directo, puede seguir obteniendo servicios cubiertos de hospital y médicos, y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año. Tenga en cuenta que deberá pagar sus primas mensuales y los costos compartidos para sus medicamentos con receta médica de la Parte D. Hay algún límite sobre lo que pagará el plan? Nuestro plan tiene un límite de cobertura por año para ciertos beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para saber cuáles son los servicios que aplican. 6
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Acupuntura y otras terapias alternativas1 Ambulancia1 Atención quiropráctica1 Servicios dentales Suministros y servicios para la diabetes 1 Hasta por 12 visitas por año: Usted no paga nada 0 % o 20 % del costo Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando uno o más de los huesos de su columna vertebral se mueven fuera de posición): Usted no paga nada Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios relacionados con la atención, el tratamiento, los rellenos, las extracciones o el reemplazo de dientes): Usted no paga nada Suministros para el control de la diabetes: 0% o 20% del costo Capacitación para el autocontrol de la diabetes: No debe pagar nada por Calzado terapéutico o plantillas: 0 % o 20 % del costo 7
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología y radiografías1 Servicios de radiología de diagnóstico (como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas): 0% o 20% del costo Pruebas y procedimientos de diagnóstico: Usted no paga nada Servicios de laboratorio: No debe pagar nada Radiografías para pacientes ambulatorios: Usted no paga nada Servicios de radiología terapéutica (como tratamiento de radiación para el cáncer): 0 % o 20 % del costo Visitas al consultorio del médico1 Equipo médico duradero Visitas al médico de atención primaria: 0 % o 20 % del costo Visita especial: 0 % o 20 % del costo 0 % o 20 % del costo (sillas de ruedas, oxígeno, etc.)1 8
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Atención de emergencia Servicios de podología (Cuidado de los pies) 1 Servicios auditivos (Cuidado de oidos) 1 Atención médica en el hogar 1 0 % o 20 % del costo Si le admiten a un hospital dentro de 24 horas, no tendrá que pagar su parte del costo de atención de emergencia. Consulte la sección Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados de este folleto para ver otros costos. La cobertura en el extranjero incluye cualquier país fuera de los Estados Unidos y sus territorios. La cobertura incluye atención de emergencia y urgente, y está limitada a USD $50,000 por año. Comuníquese con el plan para obtener más información. Los exámenes y tratamientos para los pies, si usted tiene daño nervioso relacionado con la diabetes o si cumple con ciertas condiciones: Usted no paga nada Examen para diagnosticar y tratar problemas auditivos y de equilibrio: 0 % o 20 % del costo Usted no paga nada 9
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Atención de salud mental 1 Visita a un paciente hospitalizado: Nuestro plan cubre hasta un límite vitalicio de 190 días de atención de salud mental para pacientes hospitalizados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención de hospital para pacientes hospitalizados no se aplica a servicios de salud mental para pacientes hospitalizados proporcionados en un hospital general. Los copagos para los beneficios de hospital y centro de enfermería especializada (SNF) están basados en los períodos de beneficios. El período de beneficios comienza el día que es admitido como paciente hospitalizado y finaliza cuando usted no ha recibido ninguna atención hospitalaria (o atención especializada en un SNF) por 60 días consecutivos. Si ingresa al hospital o a un centro de enfermería especializada después de que haya terminado un período de beneficios, empezará un período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible de hospitalización para pacientes hospitalizados para cada período de beneficios. No hay límite para el número de períodos de beneficios. 10
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Mental Health Care 1 (continued) Nuestro plan cubre 90 días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado. Nuestro plan también cubre 60 días de reserva vitalicia. Estos son días adicionales que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Pero, una vez que haya usado los 60 días adicionales, su cobertura de hospital como paciente hospitalizado se limitará a 90 días. En el año 2014, los montos por cada período de beneficios fueron de $0 o: $1,216 de deducible para los días del 1 al 60 $304 de copago por día para los días 61 a 90 $608 de copago por día para 60 días de reserva de por vida. Estos montos pueden cambiar en 2015. Visita a una terapia de grupo como paciente ambulatorio: 0% o 20-40% del costo, según el servicio Visita a una terapia personal como paciente ambulatorio: 0% o 20-40% del costo, según el servicio 11
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios Rehabilitación de pacientes ambulatorios 1 Abuso de sustancias para pacientes ambulatorios 1 Cirugía para pacientes ambulatorios 1 Artículos de venta libre Aparatos ortopédicos Prótesis (frenillos dentales, extremidades artificiales, etc.) 1 VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (por un máximo de 2 sesiones de una hora por día, hasta un máximo de 36 sesiones, hasta 36 semanas): 0 % o 20 % del costo Visita de terapia ocupacional: 0 % o 20 % del costo Visita para terapia física y terapia del habla y lenguaje: 0 % o 20 % del costo Visita de terapia de grupo: 0 % o 20 % del costo Visita de terapia individual: 0 % o 20 % del costo Centro quirúrgico ambulatorio: 0 % o 20 % del costo Hospital como paciente externo: 0 % o 20 % del costo Visite nuestro sitio web del plan para ver nuestra lista de artículos de venta libre cubiertos. Cobertura de artículos de venta libre (OTC) a $75 por mes que pueden usarse para comprar artículos relacionados con la salud de la lista de productos aprobados por CMS. Prosthetic Devices: 0% or 20% of the cost Related medical supplies: 0% or 20% of the cost 12
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Diálisis renal Transporte 1 Atención urgente 0 % o 20 % del costo Usted está cubierto para 32 viajes de ida al año, con un máximo de 4 viajes de ida y vuelta cada tres meses para transporte hacia y desde ubicaciones aprobadas por el plan. El medio de transporte es servicio de automóvil o vehículo especial. 0 % o 20 % del costo La cobertura en el extranjero incluye cualquier país fuera de los Estados Unidos y sus territorios. La cobertura incluye atención de emergencia y urgente, y está limitada a USD $50,000 por año. Comuníquese con el plan para obtener más información. 13
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Servicios de la vista Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones de los ojos (incluidas las pruebas anuales para la detección de glaucoma): Usted no paga nada Exámenes de la vista de rutina (hasta 1 por año): Lentes de contacto (hasta 1 cada año): Usted no paga nada Anteojos (monturas y lentes) (hasta 1 por año): Lentes de contacto (hasta 1 cada año): Usted no paga nada Lentes para anteojos (hasta 1 por año): No debe pagar nada para Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: No debe pagar nada Nuestro plan paga hasta $120 para anteojos cada año. Limitado a un juego de anteojos o lentes de contacto, pero no ambos. Los lentes estándar incluyen sencillos, bifocales, trifocales; no incluye lentes especiales (es decir, de transición, entintados, progresivos, de policarbonato). Los lentes de contacto estándar incluyen: lentes de uso diario extendido, desechables, de uso diario estándar, para astigmatismo o rígidos permeables a los gases. 14
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Atención preventiva Usted no paga nada Nuestro plan cubre muchos servicios preventivos, dentro de los que se encuentran: Detección de aneurisma de la aorta abdominal Terapia por el abuso del alcohol Densitometría ósea Examen de detección de cáncer de seno (mamografías) Enfermedad cardiovascular (terapia conductual) Examen cardiovascular Prueba de detección de cáncer vaginal y cervical (de la matriz) Colonoscopía Detección de cáncer colorrectal Prueba de detección de la depresión Prueba de detección de la diabetes Prueba de sangre oculta en heces Sigmoidoscopía flexible Examen de detección de VIH 15
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios Atención preventiva (continuación) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Servicios de terapia médica nutricional Prueba de detección y asesoría para la obesidad Prueba de detección de cáncer de próstata (PSA) Prueba de detección y asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual Terapia para dejar de fumar (terapia para personas que no muestran señales de enfermedades relacionadas con el tabaco) Vacunas, incluidas la vacuna contra la influenza, la hepatitis B y neumococos Visita de prevención Bienvenido a Medicare (una sola vez) Visita de Bienestar anual Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año de contrato será cubierto. Examen físico anual: Usted no paga nada El plan también cubre el siguiente programa educativo/de bienestar complementario: Membresía en gimnasios/clases de gimnasia Línea directa de enfermería 16
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención y servicios para pacientes ambulatorios VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Cuidado paliativo Usted no paga nada por la atención obtenida de un centro de cuidado paliativo certificado por Medicare. Es posible que deba pagar parte del costo de los medicamentos y la atención de relevo. 17
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención para pacientes hospitalizados Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados 1 VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Los copagos para los beneficios de hospital y centro de enfermería especializada (SNF) están basados en los períodos de beneficios. El período de beneficios comienza el día que es admitido como paciente hospitalizado y finaliza cuando usted no ha recibido ninguna atención hospitalaria (o atención especializada en un SNF) durante 60 días seguidos. Si ingresa al hospital o a un centro de enfermería especializada después de que haya terminado un período de beneficios, empezará un período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible de hospitalización para pacientes hospitalizados para cada período de beneficios. No hay límite para el número de períodos de beneficios. Nuestro plan cubre 90 días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado. 18
BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO. Atención para pacientes hospitalizados Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados 1 (continued) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Nuestro plan también cubre 60 días de reserva vitalicia. Estos son días adicionales que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Pero, una vez que haya usado los 60 días adicionales, su cobertura de hospital como paciente hospitalizado se limitará a 90 días. En el año 2014, los montos por cada período de beneficios fueron de $0 o: $1,216 de deducible para los días del 1 al 60 $304 de copago por día para los días 61 a 90 $608 de copago por día para 60 días de reserva de por vida. Estos montos pueden cambiar en 2015. Atención de salud mental para pacientes hospitalizados Centro de cuidado especializado (SNF) 1 Para atención de salud mental para pacientes hospitalizados, consulte la sección Atención de salud mental en este folleto. Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. En el año 2014, los montos por cada período de beneficios fueron de $0 o: Usted no paga nada por día para los días 1 al 20 $152 de copago por día para 21 días de reserva de por vida. Estos montos pueden cambiar en 2015. 19
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Cuánto debo pagar? Para los medicamentos de la Parte B, como medicamentos de quimioterapia 1 : 0% o 20% del costo Otros medicamentos de la Parte B 1 : 0 % o 20 % del costo Cobertura inicial Nuestro plan no tiene un deducible para medicamentos con receta médica de la Parte D. Dependiendo de su ingreso y estatus institucional, usted paga lo siguiente: Para medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea: $0 de copago; o $1.20 de copago; o $2.65 de copago Para todos los demás medicamentos, ya sea: $0 de copago; o $3.60 de copago; o $6.60 de copago Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas dentro de la red y en farmacias de pedidos por correo. Si usted vive en un centro de atención de largo plazo, paga lo mismo que en una farmacia minorista. Puede obtener medicamentos en una farmacia fuera de la red al mismo costo que en una farmacia dentro de la red. 20
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Cobertura catastrófica Una vez que sus costos anuales de bolsillo por medicamentos (incluidos los medicamentos comprados en su farmacia minorista y por correo) alcancen los $4,700, usted no debe pagar por los medicamentos. 21
Sección III Información adicional acerca de VNSNY CHOICE VNSNY CHOICE tiene cuatro planes de Medicare adicionales que incluyen cobertura de medicamentos con receta médica, programas de administración de cuidado y coordinación de servicios de beneficios. Si usted no es elegible para VNSNY CHOICE Medicare Preferred o si desea evaluar otras opciones, más adelante encontrará una breve descripción de los otros planes que ofrecemos. VNSNY CHOICE Medicare Enhanced (HMO) proporciona a sus miembros una cobertura completa de Medicare, sin primas y bajos gastos de bolsillo. Como beneficios adicionales, este plan ofrece cuidado dental, que incluye exámenes y limpiezas, así como cuidado de la vista, que incluye exámenes de la vista y anteojos. VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) está diseñado para brindar una atención médica más accesible a personas con ingresos y recursos limitados. Como beneficios adicionales, este plan también ofrece cuidado dental preventivo e integral, incluidos exámenes, limpiezas y servicios de restauración como empastes, dentaduras postizas, extracciones y anestesia local. Este plan también ofrece una membresía en gimnasios. VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) combina sus servicios de Medicare, cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare y muchos servicios de Medicaid en un plan médico integral. Este plan le permite obtener sus servicios de Medicaid (como cuidado dental y de la vista) de su plan VNSNY CHOICE. VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) fue desarrollado para personas elegibles para ser colocadas en una residencia de ancianos pero que prefieren permanecer en sus hogares y recibir asistencia. Este plan combina sus servicios de Medicare y Medicaid bajo un plan de seguro. Para saber más, llame al 1-866-867-0047. 22
Servicios de intérprete en varios idiomas English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-866-783-1444. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-866-783-1444. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我 们 提 供 免 费 的 翻 译 服 务, 帮 助 您 解 答 关 于 健 康 或 药 物 保 险 的 任 何 疑 问 如 果 您 需 要 此 翻 译 服 务, 请 致 电 1-866-783-1444 我 们 的 中 文 工 作 人 员 很 乐 意 帮 助 您 这 是 一 项 免 费 服 务 Chinese Cantonese: 您 對 我 們 的 健 康 或 藥 物 保 險 可 能 存 有 疑 問, 為 此 我 們 提 供 免 費 的 翻 譯 服 務 如 需 翻 譯 服 務, 請 致 電 1-866-783-1444 我 們 講 中 文 的 人 員 將 樂 意 為 您 提 供 幫 助 這 是 一 項 免 費 服 務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-866-783-1444. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-866-783-1444. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-866-783-1444 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-866-783-1444. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-783-1444번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다. 23
Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-866-783-1444. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. إنن ا نق دم خ دمات الم ترجم الف وري المجاني ة للا جاب ة ع ن أي أس ي لة تتعل ق بالص حة أو ج دول الا دوي ة ل دينا. للحص ول عل ى Arabic: س يقوم ش خص م ا يتح دث العربي ة بمس اعدتك. هذه خدمة. 866-783-1444 -م ترجم ف وري لي س علي ك س وى الاتص ال بن ا عل ى 1.مجاني ة Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-866-783-1444. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-866-783-1444. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-866-783-1444. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-866-783-1444. Ta usługa jest bezpłatna. Hindi: हम र व थ य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ श न क जव ब द न क लए हम र प स म फ त दभ षय स व ए उपलब ध ह. एक दभ षय प त करन क लए, बस हम 1-866-783-1444 पर फ न कर. क ई व य क त ज हन द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फ त स व ह. Japanese: 当 社 の 健 康 健 康 保 険 と 薬 品 処 方 薬 プランに 関 するご 質 問 にお 答 えするために 無 料 の 通 訳 サー ビスがありますございます 通 訳 をご 用 命 になるには 1-866-783-1444 にお 電 話 ください 日 本 語 を 話 す 人 者 が 支 援 いたします これは 無 料 のサービスです 24
SECCIÓN IV: RESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID Los beneficios que se describen a continuación son cubiertos por Medicaid. Los beneficios descritos en la sección Beneficios médicos y de hospital cubiertos del Resumen de beneficios son cubiertos por Medicare. Para cada beneficio indicado a continuación, puede ver qué cubre el plan de Medicaid del estado de Nueva York y qué cubre nuestro plan. Lo que usted paga por servicios cubiertos puede depender de su nivel de elegibilidad de Medicaid. La cobertura de los beneficios descritos a continuación depende de su nivel de elegibilidad de Medicaid. Sin importar cuál sea su nivel de elegibilidad de Medicaid, VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) cubrirá los beneficios descritos en la sección Beneficios médicos y de hospital cubiertos del Resumen de beneficios. Si tiene alguna pregunta sobre su elegibilidad de Medicaid y a qué beneficios tiene derecho llame al: 1-866-783-1444. 25
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Atención médica durante el día para adultos Atención médica durante el día para adultos con SIDA Servicios de ambulancia Examen de densitometría ósea Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubierto por Medicaid Cubierto por Medicaid Cubre deducibles, copagos y coaseguros de Medicare Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) No está cubierto por el plan No está cubierto por el plan $0 de copago por servicios cubiertos. $0 de copago por servicios cubiertos. 26
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Ciertos Servicios de salud mental que incluyen: Programas para tratamiento de rehabilitación intensiva psiquiátrica Tratamiento diurno Tratamiento diurno continuo Manejo de casos para personas con enfermedad mental grave y persistente (patrocinados por unidades estatales o locales de salud mental) Hospitalizaciones parciales Tratamiento comunitario asertivo (ACT) Servicios personalizados orientados a la recuperación (PROS) Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubierto por Medicaid VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) No está cubierto por el plan 27
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Exámenes de detección colorrectal Servicios de atención personal dirigidos por el consumidor Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Medicaid del estado de Nueva York cubre servicios de atención en el hogar autodirigidos que incluyen servicios de atención personal, servicios de asistente de salud en el hogar o tareas de enfermería especializada. Los servicios los proporciona un asistente personal dirigido por el consumidor bajo la instrucción, supervisión y dirección del afiliado o del representante designado por el afiliado. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por servicios cubiertos. No está cubierto por el plan 28
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Servicios dentales Capacitación para el autocontrol de la diabetes, terapia nutricional y suministros Pruebas diagnósticas, rayos-x, Servicios de laboratorio y Servicios de radiología Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Medicaid cubre los servicios dentales incluyendo atención, servicios y suministros dentales de rutina, preventiva y profiláctica necesaria y suministros y prótesis dentales para aliviar una condición de salud grave. Servicios dentales quirúrgicos ambulatorios o para pacientes hospitalizados sujetos a una autorización previa. Cubre deducibles, copagos y coaseguros de Medicare Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por servicios cubiertos por Medicare. $0 de copago por servicios cubiertos. $0 de copago por servicios cubiertos. 29
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Equipo médico duradero (DME) y suministros médicos Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Equipo médico duradero que cubre Medicaid, incluso dispositivos y equipo que no son suministros médicos/quirúrgicos, fórmula enteral y aparatos y dispositivos ortopédicos con las siguientes características: pueden resistir el uso repetido durante un período de tiempo prolongado; se utilizan principal y regularmente para propósitos médicos; generalmente no son útiles para una persona que no sufra enfermedades o lesiones y que usualmente esté en buenas condiciones de salud, están diseñados o adaptados para el uso de una persona en particular. Los debe ordenar un profesional. No existe el prerrequisito de que la persona esté confinada en su hogar e incluye equipo médico duradero no cubierto por Medicare cubiertos por Medicaid (por ejemplo, banco para bañera, barras de agarre). VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por artículos cubiertos por Medicare. 30
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Equipo médico duradero (DME) y suministros médicos (continuación) Plan Medicaid del estado de Nueva York Suministros médicos/quirúrgicos, fórmula enteral/parenteral y suplementos, y baterías para audífonos. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. La cobertura de fórmulas enterales y los suplementos nutricionales está limitada a la cobertura únicamente para alimentación por sonda nasogástrica, por yeyunostomía o gastrostomía. La cobertura de fórmulas enterales y los suplementos nutricionales están limitados a las personas que no pueden nutrirse por otros medios, y a las siguientes tres condiciones: VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) 31
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Equipo médico duradero (DME) y suministros médicos (continuación) Atención de emergencia Enfermedad renal terminal Plan Medicaid del estado de Nueva York 1) personas que se alimentan por tubo, que no pueden masticar ni tragar y que deben obtener nutrición con la fórmula a través del tubo; 2) personas con trastornos metabólicos de nacimiento raros que requieren fórmulas médicas específicas que les proporcionen los nutrientes esenciales que no están disponibles a través de ningún otro medio; y, 3) niños que requieren fórmulas médicas debido a factores atenuantes de crecimiento y desarrollo. La cobertura para ciertas enfermedades genéticas del metabolismo de aminoácidos y ácidos orgánicos deberá incluir productos alimenticios sólidos modificados bajos en proteína o que contienen proteína modificada. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por servicios cubiertos. $0 de copago por servicios cubiertos. 32
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Servicios auditivos Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Medicaid cubre los servicios y productos auditivos cuando es médicamente necesario aliviar una discapacidad ocasionada por la pérdida o discapacidad auditiva. Los servicios incluyen la selección, colocación y entrega de prótesis auditivas; revisiones de las prótesis auditivas después de su entrega, evaluaciones de conformidad y reparaciones de las prótesis auditivas; servicios del oído que incluyen realizar exámenes y evaluaciones, evaluaciones de las prótesis auditivas y recetas médicas para dichas prótesis, y productos como prótesis auditivas, moldes de oído, ajustes especiales y piezas de repuesto. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) No está cubierto por el plan 33
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Home Delivered and Congregate Meals Home Health Services (Includes medically necessary intermittent skilled nursing care, home health aide services, and rehabilitation services, etc.) Cuidado paliativo Plan Medicaid del estado de Nueva York Medicaid del estado de New York cubre las comidas proporcionadas en el hogar o en ubicaciones institucionales, como centros para ancianos para las personas que no pueden preparar comidas ni tienen quien las prepare. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre el cuidado especializado esporádico médicamente necesario, servicios de asistencia médica a domicilio y servicios de rehabilitación. También incluye servicios médicos a domicilio que no cubre Medicare (por ejemplo, servicios de asistencia médica a domicilio con supervisión de enfermería a las personas médicamente inestables). Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) No está cubierto por el plan $0 copayment for Medicare covered services. No cubierto 34
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Vacunas Servicios de salud mental para pacientes hospitalizados (límite vitalicio de 190 días) Mamografías Servicios sociales médicos Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre todos los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados, incluyendo admisiones voluntarias o involuntarias para servicios de salud mental sobre el Límite vitalicio de 190 días de Medicare. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Medicaid del estado de New York cubre una evaluación, coordinación y prestación de ayuda para problemas sociales relacionados para mantener a una persona en su casa. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por servicios cubiertos. $0 de copago por servicios cubiertos hasta un límite de 190 días de Medicare. $0 de copago por servicios cubiertos. No está cubierto por el plan 35
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Programas para el tratamiento de mantenimiento de metadona Nutrición Servicios de planificación familiar fuera de la red Salud mental para pacientes ambulatorios Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubierto por Medicaid Medicaid del estado de Nueva York cubre una evaluación de estado/necesidades nutricionales, desarrollo y evaluación de planes de tratamiento, educación y asesoría nutricional y educación en servicio. Incluye las consideraciones culturales. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. Medicaid cubre los servicios de planificación familiar fuera de la red que se proporcionan bajo las disposiciones de acceso directo de la renuncia de responsabilidades. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) No está cubierto por el plan No está cubierto por el plan No está cubierto por el plan $0 de copago por servicios cubiertos. 36
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios Cirugía/servicios para pacientes ambulatorios Atención por abuso de sustancias para pacientes ambulatorios Medicamentos de venta libre Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. La fisioterapia y las terapias ocupacional y del habla se limitan a veinte (20) visitas por terapia, por año, excepto para hijos menores de 21 años, o si la Oficina para Personas con Discapacidades ha determinado que usted está discapacitado, o bien, si tiene una lesión cerebral traumática. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Se cubren ciertos medicamentos de venta libre. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por servicios cubiertos por Medicare. $0 de copago por servicios cubiertos. $0 de copago por servicios cubiertos. Cubre hasta $75 al mes por productos de venta libre. Algunos productos de salud están disponibles a través de Medicaid si utiliza su tarjeta de beneficios de Medicaid. 37
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos Servicios de atención personal Sistema personal de respuesta de emergencia (PERS) Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubierto por Medicaid Medicaid del estado de Nueva York cubre dispositivos electrónicos que permiten a las personas recibir ayuda en una emergencia física, emocional o ambiental. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por servicios cubiertos. No está cubierto por el plan $0 de copago por unidad PERS. 38
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Medicamentos con receta médica Plan Medicaid del estado de Nueva York Medicaid no cubre los medicamentos o copagos cubiertos de la Parte D. Los beneficios de farmacia de Medicaid que permite la ley del estado (seleccione las categorías de medicamentos excluidas del beneficio de la Parte D de Medicare). Medicaid también cubre ciertos suministros médicos y fórmula enteral cuando no están cubiertos por Medicare VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Cubre la mayoría de las coberturas de medicamentos con receta médica. Sus copagos están indicados en la sección de Beneficios de medicamentos con receta médica. Medicaid no cubre los medicamentos o copagos cubiertos de la Parte D. Los Beneficios de farmacia de Medicaid permitidos por la ley del estado (seleccione las categorías de medicamentos excluidos del beneficio de la Parte D de Medicare); además de ciertos suministros médicos y fórmula enteral cuando no está cubierto por Medicare. 39
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Servicios de atención privada de enfermería Exámenes de detección de cáncer de próstata Aparatos ortopédicos Servicios del médico: atención primaria y especialistas Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubierto cuando un médico determina que es médicamente necesario. Los servicios de enfermería pueden proporcionarse a través de una agencia certificada de atención en el hogar, una agencia autorizada de atención en el hogar o un médico privado. Los servicios de enfermería pueden ser intermitentes, a tiempo parcial o continuos, y deben proporcionarse en el domicilio del afiliado de acuerdo con plan de tratamiento escrito del médico, asistente del médico registrado o enfermera profesional certificada. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Prótesis, aparatos ortopédicos y calzado ortopédico cubiertos por Medicaid. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) No está cubierto por el plan $0 de copago por servicios cubiertos. $0 de copago por artículos cubiertos por Medicare. $0 de copago por servicios cubiertos. 40
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Examen físico de rutina, 1 por año Centro de cuidado especializado (SNF) Apoyo social y ambiental Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre los días adicionales más allá del límite de 100 días de Medicare. No se requiere hospitalización previa. Medicaid del estado de New York proporciona servicios y artículos para apoyar las necesidades médicas, incluyendo tareas de mantenimiento del hogar, servicios de ama de casa/tareas de casa, mejoras de vivienda y atención de relevo. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por un examen físico al año $0 de copago por servicios cubiertos hasta un límite de 100 días de Medicare. No está cubierto por el plan 41
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Guardería social Transporte (Situaciones sin carácter de emergencia) Atención necesaria de urgencia Plan Medicaid del estado de Nueva York Medicaid del estado de Nueva York cubre un programa integral estructurado que proporciona socialización, supervisión, control, atención personal y nutrición en un entorno protector. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid. Cubre el transporte esencial para obtener los servicios y atención médica necesaria. Incluye transporte en vehículo especial, vehículo para personas inválidas, transporte público u otros medios apropiados para la condición médica del afiliado y transporte para que un asistente acompañe al afiliado, si es necesario. Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) No está cubierto por el plan Usted está cubierto para 32 viajes de ida al año, con un máximo de 4 viajes de ida y vuelta cada tres meses para transporte hacia y desde ubicaciones aprobadas por el plan. El medio de transporte es servicio de automóvil o vehículo especial. $0 de copago por servicios cubiertos. 42
Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid Beneficio Servicios de la vista Plan Medicaid del estado de Nueva York Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare. Cubre los servicios de optometristas, oftalmólogos y dispensadores oftálmicos que incluyen anteojos, lentes de contacto médicamente necesarios y lentes de policarbonato, ojos artificiales (disponibles o adaptados al cliente), aparatos y dispositivos para las deficiencias de la vista. La cobertura incluye la reparación o reemplazo de partes. La cobertura también incluye exámenes para diagnóstico y tratamiento de defectos de la vista y enfermedades de los ojos. Los exámenes para refracción se limitan a cada dos (2) años a menos que se justifique de otra manera como médicamente necesario. Los lentes no requieren cambiarse con más frecuencia que cada dos (2) años a menos que sea médicamente necesario o a menos que pierda, dañe o destruya los lentes. VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) $0 de copago por servicios cubiertos por Medicare. $120 de asignación para monturas, más el costo de lentes estándar, según lo indicado en la sección Servicios de la vista de Beneficios médicos y de hospital. 43
SUMMARY OF NON- COVERED MEDICAID BENEFITS Benefit New York State Medicaid Plan VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Terapia observada directamente para la enfermedad de tuberculosis Administración de Caso VIH según la ley COBRA Servicios de la Oficina para personas con discapacidades del desarrollo (OPWDD) Servicios de rehabilitación proporcionados a residentes de Residencias comunitarias autorizadas por la oficina de salud mental y Programas de tratamiento basados en la familia Cubierto por Medicaid Cubierto por Medicaid Cubierto por Medicaid Cubierto por Medicaid No está cubierto por el plan No está cubierto por el plan No está cubierto por el plan No está cubierto por el plan 44
Tiene preguntas? Llámenos gratis al: 1-866-783-1444 (TTY para personas con discapacidad auditiva 711) 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes 1250 Broadway, 11th Floor, New York, NY 10001 www.vnsnychoice.org