UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE MEDICINA INTERNA CARTERA DE SERVICIOS 1
La Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Medicina Interna actual proviene de la fusión de las dos UGC existentes previamente: A. UGC Medicina Interna (asociada al Servicio de Medicina Interna B), acreditada con Certificación de Calidad AVANZADA con fecha de 1 de febrero de 2010. B. UGC ATICA (asociada al Servicio de Medicina Interna A), sin acreditación. La unificación real de infraestructura y personal se realiza en mayo de 2010, actuando desde entonces como una sola UGC a todos los efectos. La composición de la UGC es multidisciplinar y entre sus funciones incluyen, entre otras, la atención a pacientes hospitalizados, ambulatorios, y la coordinación y relación con Atención Primaria en aspectos asistenciales y de consultoría, así como la participación en la Gestión de diferentes Procesos Asistenciales Integrados. La UGC desarrolla sus actividades en el Hospital Universitario Virgen Macarena y el Hospital de San Lázaro, donde se encuentra ubicada también la Sección de Paliativos y Hospitalización Domiciliaria, el Hospital de Día Médico y la Unidad de Desintoxicación Hospitalaria, unidades dependientes de M.I. MISIÓN: La misión fundamental de la UGC de Medicina Interna es la atención integral y global del paciente, sin fragmentaciones, como persona enferma, actuando como médicos y enfermeros generalistas con vocación de atender cualquier patología, con eficiencia en la resolución de los problemas, dando respuesta a los problemas de salud complejos y/o mal definidos, a los pacientes con pluripatología, con enfermedades crónicas, procesos degenerativos, fragilidad o discapacidad biológica o psicosocial, situación patológica relacionada con el final de la vida, y asumiendo los retos de las nuevas situaciones clínicas no contempladas en la atención por otros especialistas. Para ello la UGC de Medicina Interna ofrece una amplia Cartera de Servicios, basada en la práctica clínica integral, centrada en el paciente y orientada a resultados, incorporando la gestión clínica, y por procesos asistenciales. Comparte responsabilidades en la atención del enfermo con los especialistas quirúrgicos, y sus miembros actúan como consultores y colaboradores de otros especialistas en el hospital y como referentes en el hospital para los facultativos de Atención Primaria, favoreciendo la continuidad asistencial y la humanización en el trato al paciente. Además, son misiones de la UGC de Medicina Interna la participación en la docencia de pre y postgrado, la formación MIR de nuestra y de otras especialidades, y la colaboración en la docencia de Formación Continuada del AHVM. Finalmente, también participamos en labores de Investigación orientada a los problemas de salud prioritarios y generales de la población. PERSONAL: La Unidad está compuesta en la actualidad por un total de 269 profesionales. Director de la Unidad: Dr. D. Miguel Ángel Colmenero Camacho Facultativos: 39 (37,75: 34 al 100%, y 5 al 75%) Diplomados Enfermería: 104 Diplomado Enfermería telecuidados: 1 T.C.A.E.: 91 Administrativos: 13* Técnicos Especialista Radiodiagnóstico: 2 Celadores: 11* (6 al 100%) Trabajadores Sociales: 4 * Algunos administrativos y celadores están compartidos con otras Unidades de Gestión Clínica. 2
Los Facultativos de la Unidad son especialistas en Medicina Interna, y algunos adscritos a la Sección de Hospitalización a Domicilio y Cuidados Paliativos son especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Todos tienen vocación de proporcionar una atención médica integral a los pacientes que atienden y de ser el elemento integrador y más cercano entre los profesionales de Atención Primaria y el Hospital. El Personal de Enfermería es el nexo de unión entre los distintos profesionales de la salud y el usuario; como parte del equipo, su misión es la de aportar cuidados, identificando la capacidad de respuesta de los usuarios y planificando las intervenciones, con el fin de obtener niveles óptimos de autonomía e independencia y por tanto, también, de calidad de vida. VALORES DE LOS PROFESIONALES: Polivalencia. Alto nivel y diversificación de formación. Academicismo. Búsqueda de la excelencia. Visión epidemiológica de los procesos. Integralidad en la asistencia. Humanización de la atención. Eficiencia en la resolución de problemas. Calidad asistencial. Prestigio docente. Compromiso ético. Capacidad de innovación y adaptación a nuevas formas de trabajo. Uso racional de tecnología. Uso racional de los medios terapéuticos. Capacidad de relación y entendimiento con Atención Primaria. Buena comunicación, relación y coordinación con otros servicios. Inquietud investigadora. Alta responsabilidad en la atención urgente a los pacientes hospitalizados. El personal de Enfermería emplea el método científico para la identificación y tratamiento de las respuestas humanas, utilizando el Modelo enfermero de Virginia Henderson y empleando los patrones funcionales de M. Gordon tanto en la valoración inicial (HOVI), como en el informe de continuidad de cuidados. Para la identificación de problemas / diagnósticos utiliza la taxonomía internacional NANDA, existiendo en la UGC una clasificación de los Diagnósticos de Enfermería más usuales en la hospitalización médica. En lo que se refiere a la planificación de los cuidados, nuestra UGC está trabajando en la estandarización de los planes de cuidados con los diagnósticos más prevalentes. Principios básicos de los cuidados: 1. Impulsar la personalización de la atención y servicios enfermeros; en nuestra UGC, el modelo organizativo se basa en la asignación primaria, asegurando que durante la estancia hospitalaria el paciente y sus acompañantes tengan asignada una enfermera y TCAE de referencia durante todo su proceso. 2. Garantizar la continuidad de cuidados a los pacientes, especialmente a los más frágiles: Identificando a la población más frágil para realizar su seguimiento a través del plan de telecontinuidad de cuidados, que engloba: - El plan de temperaturas extremas. - El plan de seguimiento telefónico al alta. 3. Informes de continuidad de cuidados: Informes prediseñados que contienen la información precisa para que los profesionales puedan llevar a cabo la continuidad de los cuidados. Constituyen un documento de carácter bidireccional, especialmente necesario al alta hospitalaria. LABOR ASISTENCIAL: Los profesionales de la UGC de Medicina Interna realizan su labor asistencial en: 1. Hospitalización convencional 2. Consultas Externas 3
3. Hospitalización Domiciliaria y Paliativos 4. Relación con Atención Primaria 5. Prevención y educación sanitaria 6. Hospital de Día Médico. 7. Unidad de Desintoxicación Hospitalaria 8. Medicina Perioperatoria HOSPITALIZACIÓN En el área de Hospitalización, la UGC de Medicina Interna realiza las siguientes funciones: A. Hospitalización convencional de Medicina Interna. Se lleva a cabo en el Hospital Universitario Virgen Macarena, en las Plantas 5ª A y B, 7ª A y B, 8ª A y B, y pacientes ectópicos, con una media de camas asignadas diariamente de 175. Los ingresos proceden de: Área de Urgencias (80-85% de los casos) Ingresos ordinarios (10%) Traslados de otros Servicios (Intrahospitalarios) (8-10%) Traslados de otros Centros (Extrahospitalarios) Nuestra cartera de servicios está orientada a la atención de enfermos que por su estado clínico necesitan estabilización o un proceso diagnóstico y/o terapéutico que no pueda realizarse de forma ambulatoria, con las siguientes patologías: Paciente pluripatológicos Pacientes frágiles o con discapacidad biológica o psicosocial Pacientes con enfermedades crónicas Pacientes con patología no filiada o problemas de salud complejos y/o mal definidos Pacientes con procesos degenerativos Situación patológica relacionada con el final de la vida Nuevas situaciones clínicas no asumidas por otras especialidades Cualquier patología de órganos y/o sistemas no quirúrgicos, especialmente si existe pluripatología. B. Hospitalización de Media-Larga Estancia (UMLE) en el Hospital de San Lázaro (Planta Primera). Los pacientes atendidos en dicha Unidad son los previamente descritos en la Hospitalización convencional, siempre las características de especial fragilidad o discapacidad biológica o psicosocial hagan prever una hospitalización mas prolongada. C. Hospitalización de Cuidados Paliativos (Segunda Planta). Servicios Médicos: Atención a patología tumoral avanzada y no oncológica en situación Terminal. Valoración de curas complejas Evaluación, medición y control de síntomas Apoyo para nutrición enteral y parenteral. Apoyo para los pacientes con respiración asistida. Valoración, información y soporte para paciente y familia Comunicación empática Terapia de acompañamiento al paciente y familia. Ayuda a la toma de decisiones del paciente y familia. Respeto y ayuda en la toma de decisiones del paciente Atención integral con sensibilidad a la atención espiritual Apoyo y acompañamiento en el final de la vida Ofrecimiento de pactos donde se incluya la sedación. 4
Servicios del Área de Enfermería Hospitalaria: Coordinación y cooperación con el equipo Técnicas de enfermería. Valoración al ingreso por patrones funcionales Valoración y registro de la integridad cutánea Registro de medicación Valoración y registro de caídas. Valoración y registro de flebitis. Vigilancia enfermera y controles sanitarios Registro diario del patrón de eliminación. Clasificación de los diagnósticos: NANDA Intervenciones: NIC Manual de Protocolos y Procedimientos (generales y específicos) utilizados en las unidades de cuidados paliativos. Atención a los cuidadores y formación para cuidados. Apoyo psicológico y orientación familiar. Informes de enfermería. D. Atención médica de pacientes quirúrgicos. En el año 2010 se puso en marcha la Unidad de Medicina Perioperatoria, con la que nos encargamos del control médico de los pacientes quirúrgicos antes, durante y después del acto operatorio al que son sometidos, especialmente en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, dónde un F.E.A. de la UGC de M.I. realiza su labor a tiempo completo, corresponsabilizándose junto al traumatólogo de la asistencia integral de estos pacientes. E. Atención médica y de cuidados paliativos a pacientes ingresados en otros Servicios / UGCs del Hospital U. Virgen Macarena, labor que realiza un F.E.A de la UGC de Medicina Interna a tiempo completo. F. Atención a demanda de las Interconsultas que realizan desde otros Servicios / UGCs del Hospital. G. En el año 2011 la UGC ha adquirido dos Ecógrafos de bolsillo y un Ecógrafo portátil para incorporar próximamente a su Cartera de Servicios la realización de Ecografía abdominal y ecocardiografía a los pacientes hospitalizados. Los ingresos en la UGC de M.I. por traslados desde otros Servicios se hacen a través del Servicio de Admisión, requiriendo el visto bueno del Médico Internista. Existen acuerdos firmados con otros Servicios / UGCs (Enfermedades Infecciosas, Cirugía General y Digestiva, Traumatología y ORL) para la gestión de asistencia compartida y traslados. Las Interconsultas se dirigen al despacho del Director de la UGC en la 7º Planta o, en su caso, directamente al Médico Internista de referencia designado para atender el Área o Servicio de procedencia. Las funciones y responsabilidades de los facultativos especialistas de la UGC en el área de hospitalización se adjuntan como anexo al final de este documento La cartera de servicios de enfermería en Hospitalización es la siguiente: Rol Independiente. Gestión de casos y altas conjuntas. Gestión del conocimiento. Cuidados compartidos en pacientes vulnerables. 5
Captación de cuidadoras de pacientes dependientes. Participación en Comisiones y grupos de trabajo compartidos. Actividad docente de pregrado ( enfermeras y TCAEs). Actividad de participación institucional: - Comisiones hospitalarias. - Comisiones y grupos de trabajo. Instrucción y asesoría al paciente en el manejo de dispositivos. Educación para la salud, hábitos y dietética. Recomendaciones al alta a pacientes y familiares. Valoración al Ingreso Planes de Cuidados estandarizados Ejecución de acciones derivadas de los diagnósticos y tratamientos médicos: Aplicación de Enema de Limpieza. Procedimiento General para la Ejecución de Técnicas y Cuidados Enfermeros. Administración de Medicación Oral. Administración de Medicamentos Tópicos. Cuidado y mantenimiento de accesos venosos. Administración Intramuscular. Administración Intravenosa. Administración Subcutánea. Administración Medicación Rectal. Oxigenoterapia. Administración de Sangre y Componentes Sanguíneos. Alta al Paciente Trasladado Intra y Extra Hospitalario. Aspiración de Secreciones Orofaríngeas. Caminar con Muletas o Bastones. Acompañamiento al servicio. Cuidados de la incontinencia. Promoción del reposo y el sueño. Baño en cama. Arreglo cama ocupada. Arreglo cama desocupada. Determinación de dietas. Peso de pacientes. Cuidado del Enfermo Portador de Sonda Vesical. Cuidados Post Mortem. Extracción Cultivo a Paciente Portador Sonda Vesical. Atención a parada cardiorrespiratoria. Extracción de Sangre para Cultivo. Aplicación de vendajes. Cura de heridas. Frecuencia Respiratoria. Gases Arteriales. Gases Venosos. Glucemia Capilar. Higiene General. Acogida del Paciente al ingreso en la Unidad. Inserción de Sonda Nasogástrica. Lavado de Cabeza en Paciente Encamado Manejo del Catéter de la Unidad del Dolor. Manejo de las Convulsiones. 6
Manejo del Dolor. Cambios Posturales. Manejo de Hipo e Hiperglucemia. Medición de la Tensión Arterial. Medición de la Frecuencia Cardiaca. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica. Obtención Cultivo de Orina en Paciente Continente, Autónomos y no Autónomos. Obtención de Esputo para Cultivo. Obtención de Heces para Cultivo. Obtención de Orina en 24 horas. Prevención de Úlceras por Presión. Tratamiento de Úlceras por Presión. Preparación para Biopsia Hepática. Preparación Historia de Enfermería Preparación para Punción Lumbar. Protección de los Derechos del Paciente. Registros de ECG. Retirada de Suturas. Sondaje Rectal. Toma de Muestra con Sistema de Vacío. Toma de Temperatura. Protocolos de aislamiento. Cambio de Dispositivo a Pacientes Portadores de Ostomía La distribución del personal de enfermería en el Hospital Universitario Virgen Macarena se refleja a continuación CALENDARIO De lunes a viernes Sábados y festivos PROFESIONAL Enfermeras TCAEs Enfermeras TCAEs TURNO M D1 D2 M D1 D2 D1 D2 D1 D2 Hospitalización 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 CONSULTAS EXTERNAS A. Consultas de Medicina Interna General y Polivalente (MIGP) Localizadas en el Edificio del Policlínico, en planta baja. Son atendidas por los facultativos de la UGC, de lunes a viernes. Se atienden pacientes con cualquier patología interna siempre que su estado no requiera hospitalización. Se atienden también pacientes con patología concreta de otras especialidades médicas a fin de que no se sobrepase la demora máxima permitida por la legislación vigente. Se realizan las siguientes prestaciones: - Primeras Consultas procedentes de Atención Primaria (citas a través del programa DIRAYA con los médicos del Servicio) 7
- Primeras Consultas - Interconsultas de otros Servicios y Unidades - Consulta de revisión tras el alta hospitalaria - Consultas sucesivas - Consulta de recogida de resultados - Consulta de acto único - Elaboración de Informes. Las citas se realizan a través del módulo de citación de DIRAYA. B. Consulta Preferente de Pacientes Pluripatológicos del PAC (Según normas de implantación del Proceso Pluripatológicos) Localizadas en el Edificio del Policlínico, en planta baja y en H. San Lázaro en H.Día 1ª Norte. Son atendidas por los Facultativos de la UGC designados como Internistas de Referencia para cada Centro de Salud (ANEXO I), con las siguientes prestaciones: - Atención no urgente a Pacientes del Plan de Actuación Compartida (PAC) a demanda de AP (concertar cita por teléfono y enviar fax) - Revisiones de pacientes del PAC C. Consulta Urgente (24-48 horas) de Pacientes Pluripatológicos del PAC (Según normas de implantación del Proceso Pluripatológicos) Localizadas en el Área de Consultas de Medicina Interna. Son atendidas por los facultativos de la UGC designados como Internista de Referencia para cada Centro de Salud, con las siguientes prestaciones: - Atención urgente (24-48 h) a Pacientes del PAC a demanda de AP (concertar cita por teléfono y enviar fax) - Revisiones especiales de pacientes del PAC D. Consulta de Diagnóstico Rápido (CDR) Localizadas en el Edificio del Policlínico, en planta baja, según demanda, con las siguientes prestaciones: - Atención preferente (< 7 días) a Pacientes con patologías potencialmente graves, que requieren Diagnóstico y Tratamiento sin demora, y cuyo estado permite estudio ambulatorio. Los principales cuadros clínicos que pueden ser estudiados en la CDR son: Síndromes generales: Digestivo Neumología Reumatología Cuadros constitucionales Sospecha de enfermedad sistémica Fiebre de origen desconocido o prolongada Síndrome anémico Anasarca de origen desconocido Adenopatías persistentes Masas abdominales y visceromegalias Ictericia Ascitis en pacientes no cirróticos Disfagia Dolor abdominal de origen no filiado. Derrame pleural Nódulo pulmonar solitario Sospecha de neoplasia o TBC pulmonar. Artritis aguda 8
Neurología Crisis comicial de inicio Déficit neurológico focal subagudo Isquemia cerebral transitoria - Los pacientes pueden ser enviados desde: a. Área de Urgencias b. Área de Hospitalización c. Centros de Salud Atención Primaria d. Otras Consultas Externas - Está programada dos días a la semana (Martes y Viernes) - Las citas se solicitan por teléfono -955008493- o a través del Internista de referencia, y se gestionan a través del módulo de citación de DIRAYA. E. Consultas de Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo Vascular (HTA- FRV) Localizadas en el Edificio del Policlínico, en planta baja, de lunes a viernes, con las siguientes prestaciones: - Atención a Pacientes con HTA de difícil control, sospecha de HTA secundaria, Obesidad severa o mórbida y Riesgo vascular. - Los pacientes pueden ser enviados desde: a. Área de Urgencias b. Área de Hospitalización c. Centros de Salud Atención Primaria d. Otras Consultas Externas - Se citan a través del programa DIRAYA, o en casos especiales y preferentes por teléfono o fax (mismo número) -955011504- o a través del Internista de referencia. F. Consulta de Diabetes Mellitus y Dislipemias (LIP) Localizada en el Edificio del Policlínico, en planta baja, los miércoles, con las siguientes prestaciones: - Atención a Pacientes con Dislipemias, preferentemente post IAM y pacientes con Diabetes Mellitus, especialmente cuando son pluripatológicos. - Los pacientes pueden ser enviados desde: a. Área de Urgencias b. Área de Hospitalización c. Centros de Salud Atención Primaria d. Otras Consultas Externas - Se citan a través del programa DIRAYA, o en casos especiales y preferentes concertar cita por teléfono -955008493-. G. Consulta de Insuficiencia Cardiaca en Pacientes Pluripatológicos (IC) Localizada en el Edificio del Policlínico, en planta baja, los martes y miércoles, con las siguientes prestaciones: - Atención a Pacientes pluripatológicos cuya patología principal sea la Insuficiencia Cardiaca y no sean subsidiarios de un procedimiento terapéutico específico por cardiólogo o cirujano cardiovascular. - Los pacientes pueden ser enviados desde: a. Área de Urgencias b. Área de Hospitalización c. Centros de Salud Atención Primaria d. Otras Consultas Externas 9
- Se cita a través del programa DIRAYA, o en casos especiales y preferentes por teléfono -955008520- o a través del Internista de referencia. H. Consulta de Osteoporosis, otras osteopatías metabólicas e hipercalcemias (MC-OP) Localizadas en el Edificio del Policlínico, en planta baja, de lunes a viernes, con las siguientes prestaciones: - Atención a Pacientes con Osteoporosis con o sin fracturas vertebrales, Enfermedades del metabolismo fosfo-cálcico: Hipercalcemias, Osteomalacia, Enfermedad de Paget, Litiasis renal, Osteogénesis imperfecta. - Estudios de Densitometría ósea. - Los pacientes pueden ser enviados desde: a. Área de Urgencias b. Área de Hospitalización c. Centros de Salud Atención Primaria d. Otras Consultas Externas - Se citan a través del programa DIRAYA, o en casos especiales y preferentes por teléfono 955008493- I. Consulta de Isquemia Crónica Crítica (UICC) Localizada en el Hospital de San Lázaro, en planta baja, los martes por la tarde, con las siguientes prestaciones: - Atención a Pacientes con Isquemia crónica crítica de miembros inferiores no revascularizable. - Los pacientes pueden ser enviados desde: a. Área de Urgencias b. Área de Hospitalización c. Centros de Salud Atención Primaria d. Otras Consultas Externas - Se cita mediante contacto telefónico con la Unidad de Atención al Ciudadano de H. San Lázaro -955017992-, o a través del Internista de referencia. J. Consultas de Enfermedad Tromboembólica (ETV) Localizadas en el Edificio del Policlínico, en planta baja, los lunes y miércoles, con las siguientes prestaciones: - Atención a Pacientes con Enfermedad Tromboembólica venosa (TVP o TEP). - Los pacientes pueden ser enviados desde: a. Área de Urgencias b. Área de Hospitalización c. Centros de Salud Atención Primaria d. Otras Consultas Externas - Se citan a través de DIRAYA, o a través del Internista de referencia. K. Consulta de Enfermedades sistémicas autoinmunes (ESA) Localizadas en el Edificio del Policlínico, en planta baja, los jueves, con las siguientes prestaciones: - Atención a Pacientes con Conectivopatías, otras enfermedades sistémicas autoinmunes y vasculitis. - Los pacientes pueden ser enviados desde: e. Área de Urgencias f. Área de Hospitalización g. Centros de Salud Atención Primaria h. Otras Consultas Externas - Se cita a través de DIRAYA, o a través del Internista de referencia. 10
L. Consulta Externa Preferente (C.E.P.) Constituida por pacientes enviados desde el Servicio de Urgencias del HUVM, que son vistos de forma preferente. Se atienden 6 pacientes diarios, de lunes a viernes, por los facultativos que están en Consultas Externas de Hospital Universitario Virgen Macarena. M. Gabinete de Densitometría Ósea: Ubicado en el Edificio del Policlínico, en planta baja. Está formado por dos salas dotada cada una de ellas con un aparato de densitometría ósea, con las siguientes prestaciones: - Medición de DMO columna lumbar - Medición de DMO cadera total y cuello de fémur - Medición de DMO antebrazo distal - Medición de DMO cuerpo completo - Medición de grasa corporal total y regional y masa magra Este gabinete, además de los estudios solicitados por la UGC de M.I., da prestación a la solicitudes procedentes de otros Servicios / UGCs del AHVM, especialmente Reumatología, Rehabilitación, Traumatología, Ginecología y Endocrinología. N. Consultas externas de Cuidados Paliativos: Localizadas en el área de consultas externas de H. San Lázaro en la primera planta. Una consulta diaria de lunes a viernes. En ellas se concentra un volumen de actividad de 4-6 pacientes / día. Se ven pacientes con mejor situación clínica y capacidad de desplazamiento. En ella se valoran a los pacientes, manejamos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, se realiza información y planificamos las actuaciones posteriores, cuando la situación clínica no permita su continuidad en el área de consultas. O. Consulta de atención al anciano frágil: Localizadas en el área de consultas externas de H. San Lázaro en la primera planta. Martes y jueves. En ellas se ven pacientes ancianos con fragilidad, dependencia, síndromes geriátricos y problemas clínicos relacionados con la edad avanzada. Los facultativos de la UGC atienden un total de 47 consultas semanales, de las que 28 son atendidas por facultativos que trabajan exclusivamente en consultas externas, y 12, a tiempo parcial, por facultativos que atienden además al área de hospitalización. La cartera de servicios de TCAE en Consultas Externas es: Gestión de citas. Información a pacientes. Petición de historias clínicas. Archivo de Historias. Cumplimentación de historias. Reposición de fungible. Control del material. Preparación de consulta. Atención a pacientes. 11
La cartera de servicios de TER en Consultas Externas es: Organización interna de la consulta de densitometría Acciones encomendadas en el mantenimiento de los densitómetros Realización Densitometría ósea. HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Y CUIDADOS PALITIVOS: Presentación en Centro de Salud como equipo de referencia. Actuaciones médicas para evaluación con Atención Primaria Visitas conjuntas con Atención Primaria Facilitación de información sobre estudios realizados e informes de especialistas Disponibilidad telefónica. Analítica coordinada Utilización del Hospital de día. Facilitar estudios y en caso necesario ingreso programado. Información y comunicación terapéutica Tratamiento farmacológico, atención específica del control del dolor total. Evaluación, tratamiento y control de síntomas. Ayudas Técnicas Uso de la vía subcutánea. Utilización racional de Bombas externas de administración de fármacos Mantenimiento y recarga de Bombas internas Bombas para el tratamiento de la espasticidad Evacuación de ascitis Seguimiento y control de respiración asistida Seguimiento y control en Nutrición enteral y Parenteral en domicilio. Informes de incapacidad y resolución realista de problemas sociales. Procedimientos de Terapia Ocupacional Valoración y terapia familiar. Valoración y cuidados hacia el cuidador principal La actividad asistencial en Unidad, se caracteriza por la aplicación de escalas de valoración funcional que constituyen elementos diagnósticos útiles en el seguimiento, decisión terapéutica y evaluación del control de síntomas en que pudiesen encontrarse nuestros pacientes y le orientará a la situación de dependencia. Las escalas más usadas actualmente son: EVA (escala visual analógica) para medición y control de síntomas Índice de Barthel Escala de Karnosfky Escala de Norton MNA (mini nutricional assesment) Escala de Lawton y Brady (escala de instrumento de la vida diaria ) Minimental test Paliative perfonmance scale.-pps. Y PPI Paliative prognostic index. RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA A. Reuniones de Coordinación y Consultoría en Centros de Salud 12
Reuniones periódicas en los Centros de Salud, del personal sanitario y el internista de referencia, para abordar cuestiones asistenciales y organizativas en relación con los Procesos Asistenciales y a la atención especializada de los pacientes. B. Plan de Asistencia Compartida del Proceso de Pluripatológicos Ejecución de los Planes de Asistencia Compartida de los pacientes pluripatológicos, entre AP y AE, según las normas de implantación de dicho Proceso Asistencial en nuestra Área Hospitalaria. C. Coordinación de otros Procesos Asistenciales Coordinación y gestión de la atención a pacientes incluidos en otros Procesos Asistenciales en los que intervenga el Servicio de Medicina Interna, según las normas de implantación de dichos Procesos en nuestra Área Hospitalaria. D. Consultas Telefónicas Consultas telefónicas AP-AE sobre cuestiones asistenciales u organizativas relativas a la atención de pacientes del Área Hospitalaria. E. Gestión de Estudios a Pacientes Gestión por parte del Internista de referencia de la solicitud de determinadas pruebas complementarias que precise el Médico de Atención Primaria para completar el estudio de sus pacientes. F. Valoración de Polifarmacia Valoración conjunta por Médico de Atención Primaria e Internista de referencia de pacientes polimedicados, para reevaluar el tratamiento. G. Coordinación de Cuidados Paliativos a través de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria Gestión por parte del Internista de referencia de la solicitud de Cuidados Paliativos desde Atención Primaria, para pacientes del Área Hospitalaria. Los cuidados paliativos serán llevados a cabo y/o coordinados por el personal de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria, mediante asistencia domiciliaria (si la distancia y disponibilidad lo permiten) o a través de contacto telefónico con el personal sanitario del Centro de Salud. Se puede contactar con el responsable de la Sección, en el teléfono -955017979- ó Móvil corporativo -748908-. PREVENCION y EDUCACION SANITARIA Las necesidades generales de salud de la población atendida en la UGC son conocidas a través de los estudios epidemiológicos realizados por las Sociedades Científicas y por las publicaciones que en forma de informes, libros blancos y revistas científicas existen al respecto. De forma concreta se conoce la demanda de servicios de la población respecto a la UGC de Medicina Interna a través del análisis e informes anuales de la casuística de nuestro CMBD y GRD. Los profesionales que integran la UGC abordan al paciente desde un punto de vista integral, detectando las necesidades de cuidados tanto del paciente como del cuidador; esto se consigue a través de la personalización de los cuidados y garantizando la continuidad de cuidados a los pacientes, especialmente a los más frágiles. El modelo organizativo en la UGC se basa en la asignación primaria, para asegurar que durante la estancia en el hospital, el paciente y su acompañante tengan asignados un médico y una enfermera durante todo su proceso, con el objeto de detectar las necesidades de cuidados al alta y planificar la continuidad de cuidados con Atención Primaria. Los profesionales de la UGC identifican a la población frágil para realizar su seguimiento a través del Plan de Telecontinuidad, que engloba el Plan de temperaturas extremas y el plan de seguimiento telefónico al alta. 13
Los profesionales de la UGC conocen y siguen las recomendaciones para prevención secundaria y terciaria incluidas en las guías en las que interviene la Sociedades Española y Andaluza de Medicina Interna, y periódicamente se revisan las guías oficiales de recomendaciones para la prevención secundaria y terciaria de las patologías más prevalentes atendidas en la Unidad. En los Informes de Alta de los pacientes atendidos en la UGC se incluyen recomendaciones sobre régimen de vida, actividad y ejercicio físico, recomendaciones dietéticas como la dieta sin sal en casos de HTA o Insuficiencia cardiaca, sobre consumo de grasas e hidratos de carbono, sobre abandono de hábitos tóxicos como el tabaco o el alcohol, etc. En los casos de diabetes se aconseja dieta adecuada y se hacen las recomendaciones y educación sanitaria sobre el uso de fármacos antidiabéticos y la administración de Insulinas. Al hacer la prescripción de fármacos en el informe de alta se revisa todo el tratamiento previo del paciente para evitar duplicidades y posibles interacciones de medicamentos. La UGC ha implantado medidas de prevención en el 100% de los pacientes con patologías para las que hay recomendaciones específicas, como el abandono del Tabaco y la prescripción de Aspirina tras un Infarto de Miocardio, y la Anticoagulación a todos los pacientes con Fibrilación auricular. El personal de enfermería dispone de hojas de Recomendaciones al Alta para diferentes patologías y situaciones clínicas (accesibles en las aplicaciones de los terminales informáticos), con el fin de favorecer una adecuada continuidad y evolución favorable, fomentando la prevención secundaria y terciaria. Los profesionales de la UGC de M. Interna realizan durante el proceso de hospitalización la educación para la salud en los pacientes y familiares que lo requieran, considerándose esta intervención una pieza clave para la prevención secundaria y terciaria. Conocen las actuaciones a seguir en materia de prevención secundaria y terciaria llevándolas a cabo recibiendo apoyo si fuese necesario de la Enfermera de Gestora de Casos, Enfermera de Cuidadores y Enfermera de Enfermedades Infecciosas entre otros. Los integrantes de la UGC aplican planes para la prevención y promoción de la salud. 1.- PLAN INTEGRAL DE TABAQUISMO: Los profesionales de la Unidad pueden atender a pacientes susceptibles de intervenciones para dejar de fumar. Además de facilitar la información necesaria a los pacientes también conocen los cauces para derivarlos a la consulta de deshabituación tabáquica puesta a disposición de pacientes y profesionales en la UGC de Neumología. 2.- PLAN INTEGRAL DE SALUD MENTAL: Los pacientes atendidos por la Unidad en general son de edad avanzada y susceptibles de patología degenerativa o de otra índole. Se informa y facilita a los pacientes de los cauces de derivación hacia Neurología o Salud mental. 3.- PLURIPATOLÓGICOS Y POLIMEDICACIÓN: La UGC también planifica y realiza intervenciones por parte de los profesionales encaminadas a la prevención en pacientes pluripatológicos y sobre el uso racional y responsable de fármacos en pacientes polimedicados. 4.- PREVENCIÓN DE FLEBITIS: Aplicación de protocolo de inserción y mantenimiento de vías venosas. Asimismo, para la detección precoz de flebitis, utilizamos Índice de Maddox, además de medir el correcto uso de dispositivos como bioconectores, alargaderas, llaves, etc. 5.- PREVENCIÓN DE CAÍDAS: Todas las camas poseen barandillas protectoras con el fin de evitar dichas caídas, siendo elevadas sistemáticamente a todos los pacientes susceptibles. Asimismo, todos 14
los profesionales conocen y utilizan el registro de caídas, en el cual se registran las posibles causas. 6.- PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN: El personal de la UGC utiliza el registro de curas y cuidados de la piel, el cual ha sido creado por la Comisión de UPP y HC, de la que varios miembros de la UGC forman parte. Los profesionales de la misma utilizan escalas de valoración de riesgo de UPP que aplican a todos los pacientes que ingresan en ella. Ante cualquier signo de alarma se avisa al enfermero referente para que establezca las medidas preventivas adecuadas. - Se dispone de un catálogo de productos conocido por los profesionales de enfermería de la Unidad para la prevención. -En la unidad los profesionales cuentan con cartelería específica, donde se detalla: tipo de ulceras, grados y medidas oportunas de corrección y prevención. - Se dispone de la Unidad de Telecuidados del hospital con la que contactan los profesionales de la Unidad para solucionar problemas en la prevención y/o tratamiento de las UPP, así como para solicitar superficies de aire alternante o superficies especiales para el manejo de la presión, lo cual se realiza vía telemática, una vez realiza la escala de valoración del riesgo mediante escala EMINA. - Apoyo formativo a los cuidadores a través de los profesionales de enfermería de la Unidad o de la UAC en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento. 7.- AYUDA A PACIENTES SIN FAMILIARES Y A CUIDADORES: Los miembros de la UGC detectan las necesidades de cuidados de los cuidadores, que supongan fragilidad o necesidad de atención en los cuidadores de los pacientes a nuestro cargo, siendo derivadas a la Unidad de Atención al Cuidador, donde se realiza educación sobre aspectos relacionados con las necesidades de cuidados tanto del paciente como del cuidador. Esta actividad está encuadrada en el Plan de Apoyo a las Familias. -El AHVM, cuenta con la dotación de voluntarios que donan su tiempo para la compañía de enfermos que se encuentren durante el ingreso solos. -Contamos con la Unidad de Trabajo Social, a la que se derivan determinados casos de pacientes, a través de interconsultas. -Disponemos en el AHVM de Enfermera Gestora de Casos y de Enfermera de Ayuda al Cuidador, a las que se le derivan pacientes que necesiten de su ayuda y gestión, para la valoración de las necesidades del paciente frágil y su cuidador antes del traslado a domicilio para conseguir una correcta coordinación con Atención Primaria. -El facultativo que presta apoyo específico a la Unidad de Atención al Cuidador de nuestra Área pertenece a nuestra UGC. Se ocupa de la atención a los problemas de salud de los cuidadores a instancias de dicha Unidad, incluyendo evaluación clínica, solicitud de estudios complementarios si se precisan y prescripción de tratamientos, tanto farmacológicos como ortopédicos, así como la emisión de informes en su caso. Con esta actividad se pretende resolver la problemática que generan a los cuidadores las estancias en el Hospital. 8.- PREVENCIÓN DE INFECCION NOSOCOMIAL: - El personal de la UGC participa en actividades formativas sobre higiene de manos y uso adecuado de guantes y traslada esta estrategia de prevención a los pacientes y a los familiares de pacientes ingresados, y fomentan la participación de los ciudadanos, para evitar la difusión o transmisión de la enfermedad a terceras personas. - Garantizamos el cumplimiento de las medidas de aislamiento informando a los usuarios de las prácticas que deben seguir. -Los Profesionales de Enfermería de la UGC de Medicina Interna han realizado formación específica en el manejo de catéteres venosos y urinarios. - Trabajamos conjuntamente con el equipo de infección nosocomial en la prevención y actuación ante los distintos casos de portadores de gérmenes hospitalarios, y en la aplicación de protocolos de profilaxis antibiótica, así como de cualquier protocolo orientado a la prevención de infecciones. 15
-De forma sistemática, los hallazgos positivos obtenidos por el Servicio de Microbiología en lo relacionado con Enfermedades de Declaración Obligatoria, son comunicados, además de al facultativo responsable del paciente, al Servicio de Medicina Preventiva, que elabora la pertinente comunicación oficial -Si el paciente es portador de un germen hospitalario o bien de enfermedades de declaración obligatoria, es reflejado en el informe de alta para que dicha información sea codificada por el CMBD. -La UGC conoce y ha difundido entre sus profesionales el protocolo de notificación de enfermedades de declaración obligatoria, que está disponible en la intranet del AHVM. 9.- PREVENCIÓN DE HÁBITOS TÓXICOS: - Se realizan recomendaciones en los informes médicos tanto de hospitalización como de consultas externas acerca de los hábitos tóxicos, como el hábito tabáquico, hábito enólico y otras toxicomanías. - Se facilita el acceso a consultas de deshabituación tabáquica. - A través de las Unidad de Trabajo Social se facilita a los pacientes que lo requieran otro tipo de soporte asistencial como el contacto con centro. La UGC de M.I. promueve la gestión de la información de los Programas de Salud entre los Profesionales Sanitarios a través de la Formación en Servicio, Sesiones Clínicas y notificación interna. HOSPITAL DE DÍA MEDICO 1. Tratamientos de patologías crónicas (reumatológicas, digestivas, inflamatorias, infecciosas, neurodegenerativas, enfermedades raras ): ANTIBIÓTICOS CEREZYME (Imiglucerasa). Enf de Gaucher CICLOFOSFAMIDA HEMATINA HIERRO INFLIXIMAB INMUNOGLOBULINAS METIL-PREDNISOLONA ALBÚMINA REPLAGAL (agalsilasa) Enf de Fabry RITUXIMAB TRANSFUSIONES ZOMETA (ácido zoledrónico) 2. Cartera específica de servicios Unidad de Pacientes Pluripatológicos a) ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS PUNCIÓN LUMBAR INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE TERAPIA BIOLÓGICA, GAMMAGLOBULINAS b) ENFERMEDADES ENDOCRINOMETABÓLICAS CONTROL DE HIPERGLUCEMIA GRAVE RESPUESTA A INSULINOTERAPIA ADMON. INTRAVENOSA DE ACIDO ZOLEDRÓNICO 16
c) ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ELECTROCARDIOGRAMA RX DE TORAX ADMON. INTRAVENOSA DE FUROSEMIDA ALTAS DOSIS RESPUESTA A FÁRMACOS TRATAMIENTO HTA d) ENFERMEDADES PULMONARES PULSIOXIMETRÍA ANGIO-TAC PARA DESCARTAR TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (PREVIA CITA) AEROSOLTERAPIA INDICACIÓN DE OXIGENOTERAPIA EN DOMICILIO TORACOCENTESIS ASPIRADO BRONQUIAL PARA ESTUDIO ADMON. INTRAVENOSA DE CORTICOIDES ALTAS DOSIS e) ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y HEPATICAS ECOGRAFÍA HEPÁTICA Y LOCALIZACIÓN DE ASCITIS PARACENTESIS DIAGNÓSTICA Y EVACUADORA INGRESO PREVIO A ENDOSCOPIA Y POSTERIOR RECUPERACIÓN ADMON. INTRAVENOSA DE TERAPIA BIOLÓGICA ENEMAS DE LIMPIEZA PARA DESIMPACTAR FECALOMA (NO URGENTE) TAC (PREVIA CITA) f) ENFERMEDADES NEFROUROLÓGICAS SONDAJE VESICAL LAVADOS VESICALES (NO URGENTE) COMPROBACIÓN DE FUNCIONALIDAD DE NEFROSTOMÍA g) ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS ARTROCENTESIS ADMON. INTRAVENOSA DE TERAPIA BIOLÓGICA h) ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS EXTRACCIÓN SANGUÍNEA PARA ESTUDIO / SEGUIMIENTO / HEMOCULTIVOS TRANSFUSIONES DE SANGRE FERROTERAPIA CUIDADOS DE CATÉTER VENOSO CENTRAL Y RESERVORIO SUBCUTÁNEO ADMON. DE GAMMAGLOBULINAS SANGRÍAS (FLEBOTOMÍAS) i) ENFERMEDADES DE LA PIEL MUESTRA PARA CULTIVO INTERCONSULTA CON UICC DR. DE LA CUESTA (NO URGENTE) 3.- Programa de ficheros de pacientes y programación de citas: Propio de la Unidad, compartido Médicos / Enfermería / Secretaría En fase de registro de pacientes y de procedimientos Coexistencia con DAE, Diraya Urgencias y Consultas 17
Complejidad por el número de procedimientos, pacientes, variedad de procedencias 4.- Niveles o UGC de Procedencia: a) Atención Especializada: 1 Medicina Interna 2 Urgencias 3 Familia 4 Cardiología 5 Digestivo 6 Hematología 7 Oncología 8 Nefrología 9 Otros b) Atención Primaria: Centros de Salud del Área Sanitaria correspondiente. UNIDAD DE DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA OBJETIVOS Desintoxicación física de dependencia a drogas. Realización de distintas actividades (terapias ocupacionales, lúdicas, psicoterapia de apoyo ) Desarrollo de unas adecuadas relaciones interpersonales entre pacientes y equipo técnico de la unidad. CRITERIOS ADMISIÓN: pacientes derivados desde un Centro de Tratamiento Ambulatorio (CTA), de la red de drogodependencias, que cumplan alguno/s de los siguientes criterios: Fracasos repetidos en desintoxicación ambulatoria o domiciliaria. Caracteres psicosociales marcados por desarraigo familiar y social, núcleo social de alto riesgo que impida el mínimo aislamiento necesario para realizar el tratamiento, nivel socioeconómico bajo, existencia de consumidores en el núcleo familiar. Trastornos médicos orgánicos o psicopatológicos que hacen que la desintoxicación en un contexto ambulatorio sea poco segura) CRITERIOS EXCLUSIÓN Vía de urgencia. Pacientes con trastornos orgánicos y/o psicopatológicos que revistan mayor gravedad que la desintoxicación propiamente dicha PROCEDIMIENTO DE INGRESO Y ESTANCIA Solicitud de Ingreso protocolizada/derivación específica a la FADA (Fundación Andaluza para la Atención a la Drogodependencia). UDH regionales- Sectorización o UDH Virgen de las Nieves: Granada, Jaén, Almería y Málaga (5 camas) o UDH Punta Europa, Algeciras: Cádiz (6 camas) o UDH Hospital San Lázaro: Córdoba, Huelva y Sevilla (8 camas) ACTIVIDADES UDH Actividades Sanitarias: 18
a) Desintoxicación, tratamiento y seguimiento médico. b) Formación en Educación para la Salud. c) Control de dieta alimenticia. d) Normalización de hábitos de los pacientes en cuanto a la higiene personal, limpieza, cumplimiento de normas, etc. Actividades Complementarias: a) Reuniones de grupos o individuales, teniendo como objetivo básico el lograr en los pacientes una motivación suficiente que permita finalizar su tratamiento en la unidad y continuarlo fuera de ella. b) Actividades lúdicas y recreativas que permiten al personal de la unidad establecer una observación mucho más directa de los pacientes y analizar la evolución de éstos a lo largo del tratamiento Recomendaciones de Tratamiento, seguimiento y alta UNIDAD MEDICINA PERIOPERATORIA (UMPO) El objetivo de la Medicina Perioperatoria abarca desde la preparación de paciente para la Cirugía hasta la recuperación después de un acto quirúrgico. Por tanto, la unidad está disponible tanto para la preparación de pacientes para adecuarais a las necesidades de la intervención quirúrgica a la que va ayer sometido como a la atención en el postoperatorio o a sus complicaciones. El modelo de atención es el gestión compartida, es decir, el paciente es atendido simultáneamente por el cirujano y el internista sin necesidad de autorización o consulta para cada una de las acción diagnósticas o terapéuticas realizadas por el internista. Así, el paciente es, en la práctica, dependiente de ambos especialistas, aunque la responsabilidad sobre los aspectos administrativos recae en el servicio quirúrgico. El acceso a la unidad se hace de dos formas distintas: mediante demanda o programada. La atención programada se lleva a cabo con aquellos servicios y procesos para los que se ha firmado previamente un acuerdo entre la UGC de Medicina interna y la UGC quirúrgica correspondiente. En este momento, la UGC de MI tiene dos acuerdos firmados: con COT para la atención a fracturas de cadera y con la UGC de ORL para la atención a neoplasias de cabeza y cuello. La atención a demanda se requiere desde cualquier servicio quirúrgico o unidades atendiendo a pacientes quirúrgicos (Anestesiología o Enfermedades Infecciosas) o a solicitud de Dirección. El seguimiento del paciente comienza tras la solicitud del servicio quirúrgico, bien en régimen de hospitalización o bien en régimen ambulatorio. Se realiza una evaluación especialmente dirigida a la adecuación del paciente a la intervención quirúrgica específica a al que el paciente va a ser sometido, y se adoptan las medidas necesarias para conseguir dicha adecuación en el plazo solicitado por el servicio quirúrgico. Se emite un informe y se pone en conocimiento la finalización de esta parte del proceso a los interesados. El objetivo de estas actuaciones es la de colocar al paciente en las condiciones idóneas en el tiempo acordado con el servicio quirúrgico. En el postoperatorio, el objetivo es conseguir que el paciente regrese a la situación previa en el menor tiempo posible, recuperando su estado funcional y corrigiendo las eventuales complicaciones que pudieran producirse. El seguimiento finaliza al alta del paciente o, en su defecto, cuando ya no se considera necesario el concurso de la unidad para la atención al paciente. 19
Adjuntamos cuadro resumen de la Cartera de Servicios de la UGC de Medicina Interna al final de este documento. 20