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Algoritmo 1. Traumatismo del tórax, manejo inicial Paciente con traumatismo de tórax Interrogatorio Se identificó el mecanismo de lesión? Exploración física, buscando signos clave Sospechar lesión cardíaca o grandes vasos Trauma contuso por desaceleración? Revisar otros mecanismos de lesión Sospechar lesión traqueobronquial, pulmonar o grandes vasos Trauma penetrante? Revisar otros mecanismos de lesión Estabilización en sala de urgencias Sospechar lesión cardíaca Trauma por electrocutamiento? Revisar otros mecanismos de lesión Estable? Rx tórax, FAST, broncoscopia, TAC, angiografía Realizar auxiliares diagnósticos Tratamiento definitivo Tratamiento definitivo 7

Algoritmo 2. Fracturas costales Antecedente de trauma de tórax + dolor, crepitación, disnea Sospechar: tórax inestable, hemotórax, neumotórax a tensión, contusión Paciente estable? SÏ Realizar RX de tórax Resucitar con cristaloides isotónicos y coloides Hay datos radiográficos o clínicos de lesión mayor? Tomar TAC de tórax Requiere UCI? Manejo conservador, analgesicos Si está alerta, evitar intubación, utilizar CPAP Requiere cirugía? Manejo conservador, analgésicos, seguimiento estrecho por complicaciones tardías Tórax inestable sin otra complicación mayor? Vigilancia y tratamiento definitivo de las complicaciones Fijación quirúrgica del tórax 8

Algoritmo 3. Lesiones traqueobronquiales y pulmonares Paciente con antecedente trauma de tórax penetrante o disnea, taquipnea, enfisema subcutáneo, fracturas costales Ultrasonido de tórax Tiene lesión espinal? Rx Tórax posición supina Revaloración, si amerita, tratamiento conservador Colapso pulmonar, derrame pleural TAC Opacidad del lóbulo pulmonar +derrame pleural Contusión pulmonar? Lesión traqueobronquial evidente? Broncoscopia Lesión bronquial diagnosticada Paciente en estado de alerta Ventilación no invasiva Broncoplastia con sutura absorbible, puntos separados Sello de agua con succión continua suave Antibióticos Contusión pulmonar unilateral severa Ventilación mecánica pulmonar independiente Vigilancia y seguimiento a largo plazo 9

Algoritmo 4. Lesión cardíaca Lesión contusa o penetrante en los límites de la caja cardíaca, o trauma por electricidad RX tórax, EKG Buscar: neumopericardio, neumomediastino, desviación del eje Búsqueda de lesiones asociadas Datos clínicos de taponamiento? Buscar alteraciones de la conducción en el EKG en víctimas de electricidad Presente? Vigilancia, búsqueda de lesiones asociadas EKG sin isquemia, troponina T normal Ecocardiograma o FAST EKG seriados, medición de troponinas, vigilancia clínica Tomar TAC tórax Descartar hernia diafragmática Asintomático? Hemopericardio confirmado Hemopericardio confirmado, cuerpo extraño presente Diagnóstico de herniación cardíaca Diagnóstico de hernia diafragmática; tratamiento quirúrgico Troponina T en 8 horas y vigilancia Pericardiocentesis Pericardiotomía, a través de toracotomía Pericardiotomía, a través de toracotomía 10

Algoritmo 5. Lesión de grandes vasos Desaceleración a alta velocidad con o sin signos de trauma externo Resucitación con líquidos isotónicos y coloides, sangre disponible Signos presentes: colapso cardiovascular completo, dolor torácico medioescapular, taquipnea Tomar RX de tórax: ensanchamiento mediastinal (8 cm) Presente? Búsqueda de otras lesiones asociadas Realizar TAC tórax Hematoma? Otras causas de ensanchamiento: grasa, artefactos, malformaciones Realizar angiotomografia para corroborar diagnóstico en presencia de aortografía negativa, pero datos sugestivos de lesión vascular aórtica Diagnóstico confirmado? Diagnóstico confirmado? Reparación vascular endoluminal con prótesis, con perfusión distal Realizar aortografía con rápidos volúmenes de contraste 60 a 70 cc Búsqueda de lesiones asociadas 11