INFORME ANUAL RED DE DONACIÓN Y TRASPLANTES

Edición en Línea: ISSN 2256-408X INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCIÓN REDES EN SALUD PÚBLICA SUBDIRECCIÓN RED NACIONAL DE TRASPLANTES Y BANCOS DE SANGRE COORDINACIÓN NACIONAL RED DONACIÓN Y TRASPLANTES INFORME ANUAL RED DE DONACIÓN Y TRASPLANTES 2013 Volumen 3, Bogotá 2013 Página 1 de 127

Edición en Línea: ISSN 2256-408X INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCIÓN REDES EN SALUD PÚBLICA SUBDIRECCIÓN RED NACIONAL DE TRASPLANTES Y BANCOS DE SANGRE COORDINACIÓN NACIONAL RED DONACIÓN Y TRASPLANTES FERNANDO PIO DE LA HOZ RESTREPO Director General MAURICIO BELTRÁN DURÁN Director Redes en Salud Pública DANIK DE LOS ANGELES VALERA ANTEQUERA Subdirectora Red Nacional de Trasplantes y Bancos de Sangre MARIA ANGELICA SALINAS NOVA Coordinación Nacional Red Donación y Trasplantes Bogotá D.C., Marzo 2014 Página 2 de 127

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCIÓN REDES EN SALUD PÚBLICA SUBDIRECCIÓN RED NACIONAL DE TRASPLANTES Y BANCOS DE SANGRE COORDINACIÓN NACIONAL RED DONACIÓN Y TRASPLANTES AUTORES COORDINACIÓN NACIONAL RED DONACIÓN Y TRASPLANTES Maria Angélica Salinas Nova. Enfermera. Esp. Profesional Especializado CENTRO REGULADOR DE TRASPLANTES Yazmin Rocio Arias Murillo. Bact. M.Sc. Profesional Especializado Edna Matyoly Dueñas. Enfermera Jefe. Profesionales Centro Regulador de Trasplantes. PROGRAMA NACIONAL DE AUDITORÍA Ruben Dario Gutierrez Martinez. M.D. Auditor. Red Donación y Trasplantes. PROMOCIÓN Elvira Torres Aunta. Psicóloga. Esp. Promoción y Capacitación Sandra Garzón. Psicóloga. Esp. Promoción y Capacitación Página 3 de 127

ASESORIA ESTADÍSTICA Luz Karime Osorio Arango. Bact. Esp. Epidemiología. Subdirección Red Nacional de Trasplantes y Bancos de Sangre. COORDINACIONES REGIONALES DE LA RED DE DONACION Y TRASPLANTE Alexandra Nayibe Betancourt Mateus. M.D. Esp. Coordinadora Regional No. 1. Angela Yaneth Rojas Meneses. Profesional Universitario. Coordinación Regional No. 2. Germán Eusebio Arana. M.D. M.Sc. Coordinador Regional No. 3 Silvia Juliana Lopez Higuera. M.D. Esp. Referente. Secretaria Salud de Santander. Coordinación Regional No. 4 Cristian Antonio Nájera Cabarcas. M.D. Coordinador Regional No. 6 Luis Hernán Sarria Chacón. M.D. Coordinador Regional No. 6. ASESORÍA JURÍDICA Angela Liliana Albarracín. Jefe Oficina Jurídica (E) Página 4 de 127

TABLA DE CONTENIDO 1. INFORMACIÓN DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS EN COLOMBIA 2013... 11 1.1 Trasplante Renal en Colombia 2013... 17 1.2 Trasplante Hepático en Colombia 2013... 22 1.3 Trasplante Cardíaco en Colombia 2013... 25 1.4 Trasplante A Menores De 18 Años... 28 1.5 Trasplante A Receptores Extranjeros No Residentes en Colombia 2013... 29 2. ACTIVIDAD DE RESCATE DE COMPONENTES ANATÓMICOS, COLOMBIA 2013.... 30 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes... 32 3. COMPONENTES ANATÓMICOS DESCARTADOS, COLOMBIA 2013... 32 4. ACTIVIDAD DE DONACIÓN COLOMBIA 2013. (Protocolo de muerte encefálica)... 33 4.1 Alertas de Pacientes con Glasgow Menor o Igual A 5.... 38 4.2 Aceptación y Negativa familiar a la donación... 41 4.3 Tipo de donantes reales... 44 5. LISTAS DE ESPERA PARA TRASPLANTE... 47 6. ACTIVIDADES CENTRO REGULADOR DE TRASPLANTES.... 50 6.1. Distribución Nacional de órganos y/o tejidos para trasplante... 50 6.2 Gestión de Alertas de Urgencias Cero para Trasplante... 54 6.3 Carné de Donante de Componentes Anatómicos.... 55 7. ACTIVIDAD DE TEJIDOS... 56 7.1 Tejido Ocular... 56 7.2 Tejido Osteo Muscular... 62 7.3 Piel... 67 7.4 Válvulas Cardiacas y tejido cardiovascular... 68 7.5 Membrana Amniótica... 70 7.6 Progenitores Hematopoyéticos... 71 7.7 Conceptos de necesidad terapéutica y certificación de existencia o no de tejidos y lista de espera.... 73 7.8 Certificados de Listas de espera... 74 8. PROMOCIÓN A LA DONACIÓN... 75 8.1 Actividades en promoción a la Donación... 75 8.2 Actividades Realizadas por las Coordinaciones Regionales... 77 8.2.1 Coordinación Regional No. 1... 77 8.2.2 Coordinación Regional No. 2 (Información Parcial)... 80 8.2.3 Coordinación Regional No. 3... 81 8.2.4 Coordinación Regional No. 4... 83 8.2.5 Coordinación Regional No. 5... 88 8.2.6 Coordinación Regional No. 6... 90 9. ACTIVIDADES DE CAPACITACIÓN Y REUNIONES TÉCNICO CIENTÍFICAS... 94 Página 5 de 127

10. INFORME DE AUDITORÍA EXTERNA A LA RED DE DONACIÓN Y TRASPLANTES AÑO 2013... 99 10.1 Seguimiento Realizado a las Coordinaciones Regionales...100 10.2 Coordinación Regional No. 1 de la Red de Donación y Trasplantes....101 10.3 Coordinación Regional no. 2 de la Red De Donación y Trasplantes....104 10.4 Coordinación Regional No. 3 de la Red De Donación y Trasplantes....109 10.5 Coordinación Regional No.4 de la Red De Donación y Trasplantes....111 10.6 Coordinación Regional No. 5 de la Red de Donación y Trasplantes....113 10.7 Coordinación Regional No. 6 de la Red de Donación y Trasplantes....115 10.8 Hallazgos con respecto al cumplimiento de las funciones que aplican a todas las Coordinaciones Regionales de la Red de Donación y Trasplantes....117 10.9 Recomendaciones Generales a todas las Coordinaciones Regionales....119 10.10 Gestión del Programa Nacional de Auditoria Nacional....120 11. OTRAS ACTIVIDADES...121 12. GLOSARIO...126 Página 6 de 127

TABLA DE GRÁFICOS Gráfico No. 1. Tasa de trasplantes de órganos por millón de población. Colombia 2008 2013... 11 Gráfico No. 2. Número de trasplantes por trimestre, Colombia 2012 2013... 12 Gráfico No. 3. Número de Trasplantes de órganos por mes. Colombia 2011 2013.... 12 Gráfico No. 4. Número de trasplantes de órganos por Regional. Colombia 2012 2013... 13 Gráfico No. 5. Tasa de trasplante por millón de población por Regional. Colombia 2012 2013... 14 Gráfico No. 6. Porcentaje de trasplante por tipo de órgano, Colombia 2013... 15 Gráfico No. 7. Porcentaje de trasplantes renales por IPS, Colombia 2013.... 18 Gráfico No. 8. Pirámide poblacional por Grupo etáreo y Género de pacientes trasplantados de riñón. Colombia 2013... 19 Gráfico No. 9. Porcentaje de trasplantes hepáticos por IPS, Colombia 2013.... 22 Gráfico No.10. Pirámide poblacional por Grupo etáreo y Género de pacientes trasplantados de Hígado. Colombia 2013... 23 Gráfico No. 11. Porcentaje de trasplantes cardíacos por IPS. Colombia 2013... 25 Gráfico No.12. Pirámide poblacional por grupo etáreo y género de pacientes trasplantados de corazón. Colombia 2013... 26 Gráfico No. 13. Número de órganos rescatados y trasplantes a partir de donantes cadavéricos por regional Colombia 2013... 32 Gráfico No. 14. Tasa de Donante real por millón de población y Tasa de Donante con donación efectiva por millón de población, 2012-2013.... 35 Gráfico No. 15. Porcentaje de donantes reales por regional, Colombia 2013.... 36 Gráfico No. 16. Tasa de donación efectiva por millón de habitante por regional, Colombia 2012 2013... 37 Gráfico No. 17. Tasa de donante real por millón de habitante por regional, Colombia 2012 2013... 37 Gráfico No. 18. Porcentaje de causas de muerte encefálica en potenciales donantes. Colombia 2013... 40 Gráfico No. 19. Porcentaje de aceptación y negativa familiar por regional, Colombia 2013.... 43 Gráfico No. 20. Número de donantes reales por tipo de donante, Colombia 2012 2013.... 44 Gráfico No. 21. Pirámide poblacional de donantes. Colombia 2013... 46 Gráfico No. 22. Número de donantes, trasplantes y receptores en lista de espera de órganos por mes, Enero - Diciembre 2013... 50 Gráfico No. 23. Número de donantes ofertados para distribución nacional por regional, Colombia 2013... 51 Gráfico No. 24. Número de órganos y/o tejidos ofertados y distribuidos por Regional, Colombia 2013.... 52 Gráfico No. 25. Número de órganos y/o tejidos ofertados y distribuidos a nivel nacional, Colombia 2013... 53 Gráfico No. 26. Causa de oferta por órgano y/o tejido, Colombia 2013.... 53 Gráfico No. 27. Causa de no aceptación de órgano y/o tejido, Colombia 2013... 54 Página 7 de 127

Gráfico No. 28. Gestión de urgencias cero para trasplante de hígado y corazón, Colombia 2013.... 55 Gráfico No. 29. Solicitudes de carné de donante por mes. Colombia 2012 2013... 56 Gráfico No. 30. Número de donantes de Tejido Ocular en IPS e INMLCF, Colombia 2012 2013.... 57 Gráfico No. 31. Obtención de donantes de Tejido Ocular en INMLCF. Colombia 2012 2013. 58 Gráfico No. 32. Número de donantes de Tejido Ocular en IPS por Banco, Colombia 2012 2013... 59 Gráfico No. 33. Número de tejidos oculares obtenidos por Banco, Colombia 2013... 60 Grafica No. 34. Número de tejidos oculares distribuidos por Banco, Colombia 2013.... 60 Gráfico No. 35. Número de córneas obtenidas y distribuidas por banco, Colombia 2013... 61 Gráfico No. 36. Número de donantes de hueso del INMLCF IPS, Colombia 2012 2013... 64 Gráfico No. 37. Número de donantes de hueso en IPS, Colombia 2013... 64 Gráfico No. 38. Número de donantes de hueso en INMLCF, Colombia 2013... 65 Gráfico No. 39. Número de tejidos óseos distribuidos por banco. Colombia 2013.... 66 Gráfico No. 40. Injertos de piel obtenidos y distribuidos por banco Colombia 2013.... 68 Gráfico No. 41. Obtención y Distribución de Válvulas Cardiacas, Colombia 2012 2013... 69 Gráfico No. 42. Obtención y Distribución de Válvulas Cardiacas por banco, Colombia 2013.... 70 Gráfico No. 43. Fuente Celular por tipo de trasplante, Colombia 2013.... 71 Página 8 de 127

LISTADO DE TABLAS Tabla No. 1. Número trasplantes de órganos por Regional Colombia 2012 2013.... 13 Tabla No. 2. Población por Regional, 2013.... 14 Tabla No. 3. Número de trasplantes por órgano Colombia 2012 2013.... 15 Tabla No. 4. Número de trasplantes de órganos por IPS y tipo de donante. Colombia 2013... 16 Tabla No. 5. Distribución por Grupo Sanguíneo y Rh de pacientes Trasplantados de Riñón. Colombia 2013... 19 Tabla No. 6 Distribución por Asegurador de pacientes Trasplantados de Riñón, Colombia 2013... 20 Tabla No. 7. Distribución por Grupo Sanguíneo y Rh de pacientes Trasplantados de Hígado, Colombia 2013... 23 Tabla No. 8. Distribución por Asegurador de pacientes Trasplantados de Hígado, Colombia 2013... 24 Tabla No. 9. Distribución por Grupo Sanguíneo y Rh de pacientes Trasplantados de Corazón, Colombia 2013... 26 Tabla No. 10. Distribución por Asegurador, Pacientes Trasplantados de Corazón, Colombia 2013... 27 Tabla No. 11. Distribución por Diagnóstico Pacientes Trasplantados de Corazón. Colombia 2013... 28 Tabla No. 12. Número de trasplantes de órganos a menores de 18 años por IPS. Colombia 2013... 29 Tabla No. 13. Número de trasplantes a receptores extranjeros no residentes por tipo de órgano e IPS trasplantadora. Colombia 2013.... 30 Tabla No. 14. Número de órganos rescatados por regional y tipo de órgano, Colombia-2013. 31 Tabla No. 15. Órganos rescatados Vs. Donantes Reales por regional... 32 Tabla No. 16. Número de órganos descartados discriminado por causa. Colombia 2013.... 33 Tabla No. 17. Número de donantes efectivos por regional, Colombia 2012-2013.... 35 Tabla No. 18. Número de donantes reales por regional, Colombia 2012-2013.... 36 Tabla No. 19. Número de Alertas de pacientes en Glasgow menor de cinco por Regional, Colombia 2012-2013.... 38 Tabla No. 20. Número de pacientes que salen de protocolo (posibles donantes o alertas) por Regional, Colombia 2013.... 39 Tabla No. 21. Entrevistas para donación, aceptación, negativas y donación efectiva por regional Colombia 2013.... 42 Tabla No. 22. Distribución de Donantes Reales por Ciudad, Colombia 2013.... 45 Tabla No. 23. No. receptores en lista de espera para trasplante de órganos. 31 Diciembre 2012-2013.... 47 Tabla No. 24. No. de receptores en Lista de espera para trasplante de órganos por IPS. 31 Diciembre 2013... 48 Tabla No. 25. Número de receptores en lista de espera fallecidos por órgano y Regional, Colombia, 2013.... 49 Tabla No. 26. Trasplantes autólogos y alogénicos de Progenitores Hematopoyéticos, Colombia 2013... 72 Página 9 de 127

Tabla No. 27. Trasplante autólogo y alogénico de Progenitores Hematopoyéticos, año 2010 2012. Información actualizada.... 73 Tabla No. 28. Certificados de necesidad terapéutica expedidos, Colombia 2013.... 74 Tabla No. 29. Certificados de lista de espera para trasplante de tejidos a receptores extranjeros no residentes, Colombia 2013.... 75 Tabla No. 30. Actividades de Capacitación y reuniones técnico científicas Coordinación Nacional Red de Donación y Trasplantes Colombia 2013... 94 Tabla No. 31. Acciones de Auditoría Realizadas por la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes, 2013.... 100 Tabla No. 32. Circulares Expedidas 2013... 122 Página 10 de 127

1. INFORMACIÓN DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS EN COLOMBIA 2013 Durante el año 2013 en Colombia se realizaron 961 trasplantes de órganos, lo que representa una disminución del 13.3% en relación al número de trasplantes realizados en el año 2012 (1108). En Colombia, el total de trasplantes realizados durante el año 2013 representa una tasa de trasplantes por millón de población de 20.4, para el año 2012 fue de 23,8 trasplantes por millón de población. (DANE, población proyectada 2013: 47 121.089). A continuación se presenta un gráfico comparativo de la tasa de trasplantes por millón de población de los últimos cinco años: Gráfico No. 1. Tasa de trasplantes de órganos por millón de población. Colombia 2008 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Al comparar el número de trasplantes realizados por trimestres durante el año 2013, se evidencia que en el cuarto trimestre (Octubre Diciembre), se realizó el mayor número de trasplantes (258), es decir el 26.8%, por su parte el trimestre que reportó menos procedimientos fue el tercer trimestre en el cual se realizó el 23.1% del total de los trasplantes para el año. A continuación se presenta un gráfico comparativo por trimestres de los años 2012 y 2013: Página 11 de 127

Gráfico No. 2. Número de trasplantes por trimestre, Colombia 2012 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Se puede evidenciar un comportamiento dinámico de la actividad de trasplante a través del tiempo, sin embargo de acuerdo a la línea de tendencia, la actividad mes a mes permanece constante. Grafico No. 3 Gráfico No. 3. Número de Trasplantes de órganos por mes. Colombia 2011 2013. Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Página 12 de 127

Tabla No. 1. Número trasplantes de órganos por Regional Colombia 2012 2013. Regional No. % del No. % del Cambio Trasplantes Total 2012 Trasplantes Total2013 Porcentual 2012 2013 Anual Regional 1 384 34,66% 306 31,84% -20,3% Regional 2 386 34,84% 348 36,21% -9,8% Regional 3 241 21,75% 216 22,48% -10,4% Regional 4 69 6,23% 55 5,72% -20,3% Regional 5 1 0,09% 8 0,83% >100% Regional 6 27 2,44% 28 2,91% 3,7% TOTAL 1108 100,00% 961 100,00% -13,3% Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplante En el año 2013 el mayor número de trasplantes de órganos fue realizado por las IPS de la Regionales No. 2 y No. 1 con un total de 348 y 306 procedimientos respectivamente; sin embargo, las dos regionales presentaron una disminución en el número de trasplantes efectuados con respecto al año 2012. La regional No. 5 presento un incremento de más del 100% en el número de procedimientos de trasplante realizados y la Regional No. 6 presento una variación positiva del 3.7%. Por su parte la Regional No.1 y No.4 disminuyeron en un 20.3% el número de trasplantes realizados comparado con el año 2012, al igual que la regional No. 3 (10.4%) y la regional No. 2 (9.8%). Tabla No. 1 Gráfico No. 4. Número de trasplantes de órganos por Regional. Colombia 2012 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Página 13 de 127

La tasa de trasplante por millón de población (pmp) por regional para el año 2013 en comparación con el año 2012, presentó un aumento únicamente en la Regional No 6, al pasar de 24.3 a 24.9 trasplantes pmp y en la Regional No. 5 al pasar de 0.1 a 1.1 trasplantes pmp. Es de resaltar que en comparación con los últimos años, la Regional No.2, presento una disminución en la tasa de trasplantes al pasar de 41.1 en el año 2012 a 36.6 en el año 2013; la Regional No.3 pasó de 26.8 a 23.8 pmp y la Regional No.1 paso de 25.3 a 19.9 pmp. Gráfico No. 5. Tasa de trasplante por millón de población por Regional. Colombia 2012 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Tabla No. 2 Población por Regional, 2013. REGIONALES POBLACION REGIONAL 1 15.351.128 REGIONAL 2 9.507.656 REGIONAL 3 9.077.239 REGIONAL 4 4.633.895 REGIONAL 5 7.424.855 REGIONAL 6 1.126.316 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. * DANE, población proyectada 2013. Página 14 de 127

En el año 2013 por tipo de órgano, se evidencia una disminución del 18.2% en el número de trasplantes de corazón frente al año 2012 y del 14.5% en el número de trasplantes de hígado. Se observa un aumento del 75% en los trasplantes combinados riñón hígado. Tabla No. 3. Número de trasplantes por órgano Colombia 2012 2013. Órgano 2012 2013 Cambio Porcentual Anual Riñón 767 674-12,1% Hígado 207 177-14,5% Corazón 99 81-18,2% Pulmón 13 8-38,5% Páncreas 0 1 100,0% Intestino 3 2-33,3% Vías aéreas 2 0-100,0% Trasplantes Combinados Riñón - páncreas 5 3-40,0% Riñón - hígado 8 14 75,0% Multivisceral 2 0-100,0% Corazón - Riñón 2 1-50,0% Total 1108 961-13,3% Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Del total de órganos trasplantados durante el año 2013, el 98% corresponden a trasplantes de un órgano, el 2% a trasplantes combinados. El 70.1% de los trasplantes fue de riñón, el 18.4% trasplantes de hígado y el 8.4% trasplantes de corazón, seguido en un porcentaje menor del 0.8% los trasplantes de pulmón. Gráfico No. 6. Porcentaje de trasplante por tipo de órgano, Colombia 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Página 15 de 127

El 87.7% (843) de los trasplantes efectuados en el año 2013 fueron con órganos provenientes de donantes cadavéricos y el 12% (118) se realizaron con órganos de donantes vivos. Tabla No. 4 Tabla No. 4. Número de trasplantes de órganos por IPS y tipo de donante. Colombia 2013 IPS / TRASPLANTES 2013 Trasplante Renal Trasplante Hepático Trasplant e Cardíaco Traspla nte de Pulmón Trasplant e Páncreas - Riñón Trasplante Hígado- Riñón Otros TOTAL DC DV DC DV H. San Vicente de Paul 109 1 22 0 0 0 0 3 1 136 F. Clínica Valle de Lili 33 10 41 13 9 0 2 3 0 111 H. Pablo Tobón Uribe 68 0 25 0 0 0 0 2 0 95 DIME 55 13 0 0 8 0 0 0 0 76 C. de Marly 32 36 0 0 0 0 0 0 0 68 F. Cardio Infantil 18 4 32 0 5 0 0 3 0 62 C. Universitaria Colombia 25 12 0 0 4 0 0 0 0 41 F. Cardiovascular Santa María 0 0 0 0 32 8 0 0 1 41 Centros Especializados Rionegro 26 0 9 0 0 0 1 3 1 40 F. Cardiovascular de Colombia 21 0 8 0 16 0 0 0 1 46 IPS UDEA 36 0 0 0 0 0 0 0 0 36 H. Universitario Mayor 36 1 0 0 0 0 0 0 0 37 C. M. Imbanaco 28 1 0 0 0 0 0 0 0 29 F. Santafé de Bogotá 2 0 27 0 0 0 0 0 0 29 H. Hernando Moncaleano Perdomo 28 0 0 0 0 0 0 0 0 28 H. San Ignacio 17 2 0 0 5 0 0 0 0 24 C. Shaio 11 6 0 0 2 0 0 0 0 19 H. San José 4 14 0 0 0 0 0 0 0 18 FOSCAL 9 0 0 0 0 0 0 0 0 9 Página 16 de 127

C. Reina Sofía 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Clínica General del Norte 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 DIACORSA 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 Clínica la Asunción 1 3 0 0 0 0 0 0 0 4 HOMI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 C. Country 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Total 569 105 164 13 81 8 3 14 4 961 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. 1.1 Trasplante Renal en Colombia 2013 Durante el año 2013 se puede observar que el 46% de los trasplantes renales se realizaron en cuatro IPS del país, el porcentaje restante fueron realizados en las demás IPS habilitadas para prestar de servicios de trasplante. Gráfico No. 7 El total de trasplantes de riñón realizados en el año 2013 (691, incluyendo trasplantes combinados), representa una tasa de trasplante de riñón por millón de población de 14.7 (DANE, población proyectada 2013: 47 121.089). A 31 de diciembre del año 2013, se realizaron 587 (85%) trasplantes renales con órganos de donantes cadavéricos incluyendo los trasplantes combinados, lo que representa una tasa de trasplante de riñón de donante cadavérico de 12.5 pmp y 105 (15%) con riñones de donantes vivos, lo que representa una tasa de trasplante de riñón con donante vivo de 2.2 pmp. En el año 2013 con respecto al año 2012, se presentó un aumento del 18% en los trasplantes de riñón con donante vivo mientras que los trasplantes con donante cadavérico disminuyeron un 15.3%. Página 17 de 127

Gráfico No. 7. Porcentaje de trasplantes renales por IPS, Colombia 2013. Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Del total de trasplantes de riñón realizados en el año 2013, el 62% correspondieron a hombres y 38% a mujeres, con un promedio de edad de 44 años, una mediana de 45, un límite inferior de 2 años y un limite superior de 80 años. En el género masculino predominaron las edades entre los 55 a 59 años y en pacientes de género femenino las edades entre los 40 y 45 años de edad. Página 18 de 127

Gráfico No. 8. Pirámide poblacional por Grupo etáreo y Género de pacientes trasplantados de riñón. Colombia 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. El mayor porcentaje de pacientes trasplantados de Riñon, fueron hemoclasificados como O positivo, con un porcentaje de 55.3%, seguidos por pacientes A positivo con un 25.6%. Tabla No. 5 Tabla No. 5. Distribución por Grupo Sanguíneo y Rh de pacientes Trasplantados de Riñón. Colombia 2013 Grupo Sanguíneo Frecuencia Porcentaje Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado O+ 383 55,3 55,3 55.3 A+ 177 25,6 25,6 80.9 B+ 68 9,8 9,8 90.7 O- 26 3,8 3,8 94,5 AB+ 22 3.2 3.2 97,7 A- 11 1,6 1,6 99,3 B- 4 0,6 0,6 99,9 AB- 1 0,1 0,1 100 TOTAL 692 100 100 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Página 19 de 127

El mayor porcentaje de pacientes trasplantados de Riñon, según lo reportado por las IPS transplantadoras en el sistema RDTC de la Red de Donacion y Trasplantes pertenecian a la EPS Saludcoop (14.5%), seguido por Nueva EPS (14.2%) y Coomeva (9.2%). Tabla No. 6 Tabla No. 6. Distribución por Asegurador de pacientes Trasplantados de Riñón, Colombia 2013 EPS Total Porcentaje SALUDCOOP 100 14,5% NUEVA EPS 98 14,2% COOMEVA 64 9,2% EMSSANAR E.S.S 34 4,9% EPS SURA 33 4,8% SANITAS EPS 31 4,5% COMFAMA 27 3,9% CAFESALUD 26 3,8% COMFENALCO 26 3,8% SALUD TOTAL 26 3,8% ASMET SALUD E.S.S. 20 2,9% COMPENSAR 19 2,7% CAPRECOM 14 2,0% CRUZ BLANCA 14 2,0% POLICIA NACIONAL 14 2,0% SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD 12 1,7% AMAEPSSAS 11 1,6% FAMISANAR 11 1,6% COMFAMILIAR 10 1,4% ALIANSALUD 7 1,0% COMPARTA 7 1,0% COOSALUD 7 1,0% COSMITET 7 1,0% SOLSALUD 6 0,9% COMFACOR 5 0,7% SANIDAD MILITAR 5 0,7% CAPITAL SALUD 4 0,6% PIJAOS SALUD EPS 4 0,6% ASOCIACIÓN INDIGENA DEL CAUCA 3 0,4% MUTUALSER 3 0,4% Página 20 de 127

MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO AMBUQ ARS 3 0,4% CAFAM 2 0,3% COMFAORIENTE 2 0,3% CONVIDA 2 0,3% D.S.S.A 2 0,3% ECOPETROL 2 0,3% EMCOSALUD NEIVA 2 0,3% SALUD TOTAL ARS 2 0,3% SEGUROS BOLIVAR 2 0,3% UNICAJAS 2 0,3% AVANZAR MEDICO 1 0,1% CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DEL HUILA 1 0,1% CAPRUIS 1 0,1% CLINICA GENERAL DEL NORTE 1 0,1% COLOMBIANA DE SALUD 1 0,1% COLPATRIA 1 0,1% COLSANITAS 1 0,1% COMFABOY 1 0,1% COMFASUCRE 1 0,1% COOMEVA MP 1 0,1% ECOOPSOS 1 0,1% EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN 1 0,1% GOLDEN GROUP S.A. EPS. 1 0,1% HUMANA VIVIR 1 0,1% MAGISTERIO 1 0,1% PROINSALUD 1 0,1% SALUD VIDA ARS 1 0,1% SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL ATLANTICO 1 0,1% SELVASALUD 1 0,1% SIN DATO 1 0,1% SUSALUD MEDICINA PREPAGADA 1 0,1% UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE SALUD DE ARAUCA 1 0,1% PARTICULAR 1 0,1% TOTAL 692 100% Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. El promedio de dias que los pacientes trasplantados en 2013 permanecieron en lista de espera fue de 317 días, con una mediana de 136 y con un límite inferior de 1 día y un límite máximo de 2429 días. Página 21 de 127

1.2 Trasplante Hepático en Colombia 2013 El total de trasplantes de hígado realizados en el año 2013 (191 incluidos trasplantes combinados), representan una tasa de trasplante de hígado por millón de población de 4.1 (DANE, población proyectada 2013: 47 121.089). De los trasplantes hepáticos realizados en el año 2013, el mayor porcentaje fue realizado en la Fundación Valle de Lili (29.8%), seguido de la Fundación Cardioinfantil (18.3%), el Hospital Pablo Tobón Uribe y la Fundación Santafé de Bogotá (14.1%), el Hospital San Vicente de Paul (13%), Centros Especializados Rionegro (6.2%) y la Fundación Cardiovascular de Colombia (4.1%). Del total de trasplantes hepáticos realizados en el año 2013, 178 (93.1%) se efectuaron con órganos provenientes de donantes cadavéricos y 13 (6.8%) de donante vivo. Gráfico No. 9. Porcentaje de trasplantes hepáticos por IPS, Colombia 2013. Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Del total de trasplantes de hígado realizados en el año 2013, el 50.7% fueron realizados a pacientes de género masculino y el 49.2% a pacientes de género femenino, con un Página 22 de 127

promedio de edad de 45 años, una mediana de 53 años, límite inferior de 8 meses de edad y limite superior de 75 años. Gráfico No.10 Pirámide poblacional por Grupo etáreo y Género de pacientes trasplantados de Hígado. Colombia 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes De los pacientes trasplantados el mayor porcentaje corresponde a pacientes del grupo sanguineo O Positivo (53%), seguido por pacientes de grupo A Positivo (29%). Tabla No.7 Tabla No. 7. Distribución por Grupo Sanguíneo y Rh de pacientes Trasplantados de Hígado, Colombia 2013 Grupo Sanguíneo Frecuencia Porcentaje Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado O+ 101 52,9% 52,9 52,9 A+ 55 28,8% 28,8 81,7 B+ 18 9,4% 9,4 91,1 AB+ 8 4,2% 4,2 95,3 A- 5 2,6% 2,6 97,9 O- 3 1,6% 1,6 99,5 B- 1 0,5% 0,5 100 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes El promedio de dias que los pacientes trasplantados de hígado en 2013 permanecieron en lista de espera fue de 111 días, con una mediana de 69, un límite inferior de 1 día y un Página 23 de 127

límite máximo de 2046 días. Según la información suministrada por las IPS trasplantadoras en el sistema Nacional de Información, el mayor porcentaje de pacientes trasplantados pertenecían a la EPS Coomeva (15.7%), seguido por Nueva EPS (9.9%) y EPS SURA (7.9%). Tabla No.8 Tabla No. 8. Distribución por Asegurador de pacientes Trasplantados de Hígado, Colombia 2013 EPS Total Porcentaje COOMEVA EPS 30 15,7% NUEVA EPS 19 9,9% EPS SURA 15 7,9% SALUDCOOP 14 7,3% SALUD TOTAL 11 5,8% FAMISANAR 10 5,2% COMPENSAR 9 4,7% SANITAS EPS 9 4,7% COMFENALCO 8 4,2% CAPITAL SALUD 6 3,1% COMFAMA 6 3,1% CAFESALUD 5 2,6% EMSSANAR E.S.S 4 2,1% PARTICULAR 4 2,1% SERVICIO OCCIDENTAL DEL SALUD 4 2,1% CRUZ BLANCA 3 1,6% POLICIA NACIONAL 3 1,6% AVANZAR MEDICO 2 1,0% BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO 3 1,6% CAPRECOM 2 1,0% COMFAMILIAR 2 1,0% COOSALUD 2 1,0% MALLAMAS 2 1,0% ALIANSALUD 1 0,5% AMAEPSSAS 1 0,5% ASMET SALUD E.S.S. 1 0,5% CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DEL HUILA 1 0,5% COMFACHOCO 1 0,5% COMFACOR 1 0,5% EMCOSALUD NEIVA 1 0,5% FUNDACION MEDICO PREVENTIVA 1 0,5% Página 24 de 127

MANEXKA 1 0,5% MEDICOSASOCIADOS 1 0,5% SALUD VIDA ARS 1 0,5% SEGURO BOLIVAR 1 0,5% SELVASALUD 1 0,5% SIN DATO 1 0,5% SISBEN 1 0,5% SOLSALUD 1 0,5% UNICAJAS 1 0,5% UNION TEMPORAL DEL NORTE 1 0,5% TOTAL 191 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes 1.3 Trasplante Cardíaco en Colombia 2013 El total de trasplantes realizados en el año 2013 (82) representan una tasa de trasplante de corazón por millón de población de 1.7 (DANE, población proyectada 2013: 47121089). De los trasplantes cardiacos realizados durante el año 2013 el mayor porcentaje fue realizado en la Clínica Cardiovascular Santa María (40.2%), seguido de la Fundación Cardiovascular de Colombia (19.5%), la Fundación Valle de Lili (10.9%), la Clínica Dime (9.7%), la Fundación Cardioinfantil (6.09%), el Hospital San Ignacio (6.09%), la Clínica Universitaria de Colombia (4.87%) y la Clínica Shaio (2.4%). Gráfico No. 11. Porcentaje de trasplantes cardíacos por IPS. Colombia 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Página 25 de 127

De los 82 trasplantes hepaticos, el 74.4% se realizaron a pacientes de género masculino y el 25.6% en pacientes de género femenino. El promedio de edad fue de 47 años, con una mediana de 53 años, un límite inferior de 16 meses y un limite superior de 67 años siendo el mayor porcentaje las edades entre los 55 a 59 años. Gráfico No.12 Pirámide poblacional por grupo etáreo y género de pacientes trasplantados de corazón. Colombia 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. De los pacientes trasplantados el mayor porcentaje corresponde a pacientes hemoclasificados como O Positivo (51.2%), seguido por pacientes de grupo A Positivo (37.8%). Tabla No. 9 Tabla No. 9. Distribución por Grupo Sanguíneo y Rh de pacientes Trasplantados de Corazón, Colombia 2013 Grupo Sanguíneo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado O+ 42 51,2 51,2 96,3 A+ 31 37,8 37,8 37,8 B+ 6 7,3 7,3 45,1 O- 2 2,4 2,4 98,8 AB+ 1 1,2 1,2 100 Total 82 100 100 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes Página 26 de 127

El promedio de días que los pacientes trasplantados de hígado permanecieron en lista de espera fue de 67 días, con una mediana de 45; un límite inferior de 1 día y un límite máximo de 359 días. A continuación se describe el total de pacientes trasplantados distribuidos por asegurador, según la información suministrada por las IPS trasplantadoras en el Sitema Nacional de Información. Tabla No. 10. Distribución por Asegurador, Pacientes Trasplantados de Corazón, Colombia 2013 EPS Total COOMEVA EPS 11 NUEVA EPS 11 SALUDCOOP 10 SURA 8 SANITAS EPS 6 COMFENALCO 4 SALUD TOTAL 4 CAPRECOM 3 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD 3 CAPITAL SALUD 2 COMPARTA 2 COOSALUD 2 FAMISANAR 2 SALUD VIDA ARS 2 ALIANSALUD 1 ARS HUMANA VIVIR 1 ASMET SALUD ESS 1 COMFAMA 1 COMPENSAR 1 CONFENALCO 1 CRUZ BLANCA 1 ECOPETROL 1 EMDISALUD 1 EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN 1 FUNDACION MEDICO PREVENTIVA 1 PARTICULAR 1 TOTAL 82 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes Página 27 de 127

Teniendo en cuenta la información suministrada por las IPS trasplantadoras en el software RDTC, el 25.6% de los pacientes trasplantados de Corazón en el 2013 fueron diagnosticados con Cardiopatía Idiopática, seguido por 24.4% con Miocardiopatía Isquémica, el 8.5% con Miocardiopatía Chagásica. Tabla No. 11 Tabla No. 11. Distribución por Diagnóstico Pacientes Trasplantados de Corazón. Colombia 2013 DIAGNÓSTICO Total Porcentaje Miocardiopatía Idiopática 21 25,6% Miocardiopatía Isquémica 20 24,4% Sin Dato 11 13,4% Miocardiopatía Chagásica 7 8,5% Miocardiopatía Post Valvular 5 6,1% Cardiopatía Congénita 4 4,9% Miocardiopatía Post Viral 2 2,4% Miocardiopatía Mixta: Isquémica + Hipertensiva 2 2,4% Miocardiopatía Por Cardiotóxico 2 2,4% Miocardiopatía Restrictiva 2 2,4% Cardiopatía Hipertrófica 1 1,2% Falla Cardíaca Descompensada 1 1,2% Insuficiencia Mitral Severa 1 1,2% Miocardiopatía Hipertensiva 1 1,2% Shock Cardiogénico 1 1,2% Taquicardia Ventricular Monomórfica 1 1,2% Total 82 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes 1.4 Trasplante A Menores De 18 Años De los 961 trasplantes realizados en el año 2013, el 7.3% fue a menores de 18 años, que corresponde a 70 receptores, de los cuales, 32 (46%) fueron trasplantes renales, 31 (44%) fueron trasplantes hepáticos, 7 (10%) trasplantes cardíacos. Con relación al año 2012 se presentó un descenso del 42.3% en el número de trasplantes realizados a receptores menores de edad. Página 28 de 127

Tabla No. 12. Número de trasplantes de órganos a menores de 18 años por IPS. Colombia 2013 IPS Trasplantadora Riñón Hígado Corazón Total F. Valle de Lili 1 24-25 H. San Vicente de Paúl 11 - - 11 F. Cardio Infantil 7 6-13 H. Pablo Tobón Uribe 4 1 _ 5 HOMI 1 - - 1 F. C/vascular de Colombia 2-4 6 C. Marly 3-3 F. C/vascular Santa María - 3 3 Centros Especializados Rionegro 2 - - 2 Hospital San José 1 - - 1 Total 32 31 7 70 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes 1.5 Trasplante A Receptores Extranjeros No Residentes en Colombia 2013 En el año 2013 se realizaron tres trasplantes a receptores extranjeros no residentes en Colombia, lo que representa el 0.31% del total de trasplantes realizados en el año 2013; en el año 2012 se realizaron cuatro trasplantes, lo que representó el 0.36% para ese año. El número de trasplantes a extranjeros ha disminuido en los últimos seis años, en atención a la gestión realizada desde la Coordinación Nacional de Donación y Trasplantes en cumplimiento de lo establecido en el en el artículo 40 Decreto 2493 de 2004, en donde se estipula que para realizar el procedimiento de trasplante o implante a un extranjero no residente en Colombia, se deberá solicitar la certificación de la no existencia de receptores en lista de espera nacional a la Coordinación Regional de la Red de Donación y Trasplante, todos estos casos se encuentran auditados y documentados. Página 29 de 127

En 2013 se expidió la Sentencia T 1088 del 12 diciembre de 2012 y publicada el 2 de Septiembre de 2013, por medio de la cual se pronunció la Honorable Corte Constitucional de Colombia al respecto de la prestación de servicios de trasplante a receptores extranjeros no residentes en Colombia concluyendo, entre otras consideraciones, que la inclusión de extranjeros no residentes en el territorio nacional en las listas de espera para trasplantes de componentes anatómicos del país, vulnera los derechos fundamentales de los nacionales y extranjeros residentes, ante el fallo el INS actualizó la circular sobre prestación de servicios de trasplante a receptores extranjeros no residentes. El total de receptores extranjeros no residentes en Colombia trasplantados durante el año 2013 con respecto al año 2012 representa una disminución del 25%. A continuación se detalla el órgano trasplantado y la IPS trasplantadora: Tabla No. 13. Número de trasplantes a receptores extranjeros no residentes por tipo de órgano e IPS trasplantadora. Colombia 2013. IPS Trasplantadora Corazón Hígado Fundación Valle de Lili 1* Fundación Cardiovascular Santa María 1 Centros Especializados San Vicente 1 Rionegro TOTAL 1 2 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. * Trasplante a receptor extranjero no residente con donante vivo relacionado. De acuerdo a su mecanismo de acceso al trasplante, un trasplante de hígado fue realizado en atención a un fallo de acción de tutela, el otro a un menor de edad con donante vivo relacionado que cumplió con el procedimiento establecido por la normatividad vigente y el trasplante de corazón se realizó por razones humanitarias. 2. ACTIVIDAD DE RESCATE DE COMPONENTES ANATÓMICOS, COLOMBIA 2013. En el año 2013 se rescataron u obtuvieron 908 órganos para trasplante; el mayor número de rescate de órganos corresponde a riñón (616), seguido por hígado (187) corazón (83), y en menor proporción pulmón, páncreas, intestino y vías aéreas. La Regional No. 2 fue la regional que más órganos rescató en este período con 445 órganos, seguido de la Página 30 de 127

Regional No. 1 con 218; con respecto al año 2012 las Regionales 1 y 2 siguen liderando la actividad de rescate de órganos con fines de trasplante. A continuación se describe la actividad de rescate por cada tipo de órgano: Tabla No. 14. Número de órganos rescatados por regional y tipo de órgano, Colombia- Órgano Regional 1 Regional 2 2013. Regional 3 Regional 4 Regional 5 Regional 6 Total Riñón 155 281 118 32 2 Hígado 49 98 36 4 0 Corazón 14 47 15 7 0 28 0 616 187 83 Pulmón 0 16 0 0 0 0 16 0 Otros 0 3 2 1 0 0 6 Total 218 445 171 44 2 28 908 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. La Regional No 2 rescató y trasplantó el mayor número de órganos donantes cadavéricos a nivel nacional en el año 2013, la diferencia entre el número de órganos rescatados con respecto al número de órganos trasplantados de donante cadavérico en cada regional se atribuye a los órganos enviados o recibidos entre regionales (actividad de Red), a los trasplantes combinados y a los órganos descartados. Con respecto al número de rescates de órganos realizados en el año 2012 (1087), se presentó un descenso del 16.5%. A continuación se presenta un gráfico con la relación entre el número de órganos rescatados y trasplantados de donante cadavérico en el año 2013: Página 31 de 127

Gráfico No. 13. Número de órganos rescatados y trasplantes a partir de donantes cadavéricos por regional Colombia 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. A continuación se presenta la información de órganos rescatados en relación a donantes reales en cada regional, se puede entonces observar la razón de número de órganos rescatados por donante real. Tabla No. 15 Tabla No. 15. Órganos rescatados Vs. Donantes Reales por regional Regional No. Donantes 2013 Total órganos rescatados Razón de rescate Regional 1 (Bogotá) 85 218 2,6 Regional 2 (Antioquia) 149 445 3 Regional 3 (Valle) 61 171 2,8 Regional 4 (Santander) 19 44 2,3 Regional 5 (Atlántico) 1 2 2 Regional 6 (Huila) 14 28 2 TOTAL 329 908 2,8 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes 3. COMPONENTES ANATÓMICOS DESCARTADOS, COLOMBIA 2013 Del total de órganos rescatados (908), 42 órganos (4.6%) fueron descartados y a continuación se relacionan las causas de descarte por tipo de órgano: Página 32 de 127

Tabla No. 16. Número de órganos descartados discriminado por causa. Colombia 2013. Causa Riñón Hígado Corazón Total Alteración anatómica 8 1-9 Dificultades médicas del - - 1 1 donante Reporte Biopsia 7 - - 7 Mala perfusión 3 4-7 Lesión Quirúrgica 1 - - 1 custodia 10 - - 10 Problemas logísticos - 1-1 Tiempo Isquemia 1 3-4 Esteatosis - 2-2 TOTAL 30 11 1 42 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Al comparar el número de órganos descartados en el año 2013 (42) con respecto al número de órganos descartados en el año 2012 (40), se presentó un aumento de 5%. 4. ACTIVIDAD DE DONACIÓN COLOMBIA 2013. (Protocolo de muerte encefálica) En atención a las revisiones y actualizaciones realizadas en el año 2011 por el Observatorio Mundial de Donación y Trasplantes y la OMS en conjunto con diversas organizaciones, con respecto a los registros de captura de información de la actividad de donación y trasplante que son usados para los reportes internacionales, así como el ajuste de algunas definiciones lo que modificó algunos cálculos especialmente frente al proceso de donación; y que dichas actualizaciones se basaron, entre otras, en la Resolución de Madrid del año 2010 que recoge el proceso de donación en la descripción de la ruta crítica de donación (The critical pathway for organ donation), describiendo los tipos de donantes que se presentan a lo largo del proceso; la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes de Colombia acogió y actualizó las definiciones internacionales establecidas a partir de las consideraciones de la OMS, acogiendo y actualizando el reporte de indicadores según los definidos a nivel internacional. Página 33 de 127

Con el fin de facilitar la transición a estos nuevos reportes se mantendrá las mediciones de las tasas de donación efectiva, así como de donantes reales que es con la que se trabaja actualmente a nivel internacional, es importante tener en cuenta que antes del 2011, la tasa de donación se medía con los donantes en muerte encefálica a los que se les aplicó alguno de los mecanismos de donación contemplados en la normatividad vigente, donantes con donación efectiva, a partir del 2011 los reportes internacionales estandarizaron la tasa de donación con los donantes reales ( actual donors ), es decir donantes con protocolo de muerte encefálica a los que se les extrajo al menos un órgano con fines de trasplante. En el año 2013 se presentaron 393 donantes en muerte encefálica a los que se les aplicó alguno de los mecanismos de donación contemplados en la normatividad vigente, donantes con donación efectiva, lo cual representó una tasa de donación efectiva por millón de población para el año 2013 de 8.3 (DANE, población proyectada 2013: 47`121.089); en el año 2012 hubo 474 donantes con donación efectiva, lo cual representó una disminución del 17% en el número de donantes efectivos. En el año 2013 hubo en Colombia 329 donantes reales 1, lo cual representó una tasa de donación por millón de población de 7.0 (DANE, población proyectada 2013: 47`121.089); en el año 2012 hubo en Colombia 373 donantes reales, es decir se presentó una disminución de 11.8%. La razón entre donantes reales y órganos trasplantados en el año 2013 es de 3 de acuerdo a lo cual por cada donante real se trasplantan 3 órganos. A continuación se presenta un gráfico con la tasa de donante real por millón de población comparativamente de los años 2009 a 2013, así como también se detalla la tasa de donantes con donación efectiva para los mismos periodos de reporte. Gráfico 14 1 Donante real de órganos ( actual donors ): Donante del cual se ha extraído al menos un órgano con fines de trasplante, en contraste con un donante utilizado, que es un donante real del que se ha trasplantado al menos un órgano. Página 34 de 127

Gráfico No. 14. Tasa de Donante real por millón de población y Tasa de Donante con donación efectiva por millón de población, 2012-2013. Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes La relación de donantes reales y su porcentaje de variación con respecto al año anterior por cada regional, puede apreciarse en las siguientes tablas. Tablas 16 y 17 Tabla No. 17. Número de donantes efectivos por regional, Colombia 2012-2013. Regional No. Donantes 2012 % del Total 2012 No. Donantes 2013 % del Total 2013 Cambio Porcentual Anual Regional 1 (Bogotá) 142 30,0% 104 26,6% -26,8% Regional 2 (Antioquia) 206 43,5% 183 46,8% -11,2% Regional 3 (Valle) 74 15,6% 69 17,6% -6,8% Regional 4 (Santander) 33 7,0% 21 5,4% -36,4% Regional 5 (Atlántico) 2 0,42% 2 0,51% 0,00% Regional 6 (Huila) 17 3,6% 14 3,6% -17,6% TOTAL 474 100% 393 100% -17,1% Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes Página 35 de 127

Tabla No. 18. Número de donantes reales por regional, Colombia 2012-2013. Regional No. Donantes 2012 % del Total 2012 No. Donantes 2013 % del Total 2013 Cambio Porcentual Anual Regional 1 (Bogotá) 111 29,76% 85 25,99% -23,4% Regional 2 (Antioquia) 156 41,82% 149 45,57% -4,5% Regional 3 (Valle) 68 18,23% 61 18.5% -10,3% Regional 4 (Santander) 25 6,70% 19 5,81% -24,0% Regional 5 (Atlántico) 1 0,27% 1 0,31% 0,00% Regional 6 (Huila) 12 3,22% 14 4,28% 16,7% TOTAL 373 100,00% 329 100,00% -11,8% Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes Del total de donantes reales por regional, los mayores porcentajes fueron generados en la regional 2 y 1 de la Red. Al comparar el número de donantes reales generados en cada regional en el año 2013 con respecto al año 2012, se evidencia que la regional No. 4 disminuyó un 24%, la regional 1 un 23.4% y la regional No. 3 un 10.3% en el número de donantes reales generados, mientras que la regional No. 6, aumento un 16.7% en el número de donantes reales, al pasar de 14 en el 2012 a 16 en el 2013. A continuación se presenta el porcentaje de donantes reales en cada coordinación regional para el año 2013. Gráfico No. 15 Gráfico No. 15. Porcentaje de donantes reales por regional, Colombia 2013. Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes Página 36 de 127

Gráfico No. 16. Tasa de donación efectiva por millón de habitante por regional, Colombia 2012 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes Gráfico No. 17. Tasa de donante real por millón de habitante por regional, Colombia 2012 2013 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. La tasa de donante real por millón de habitante por Coordinación Regional, se calculó tomando el total de la población de la regional en su área de influencia para cada periodo respectivamente. Al comparar la tasa de donación de cada regional en el año 2013 con Página 37 de 127

respecto al año 2012 se evidencia que el aumento en la tasa de donación se presentó únicamente en la regional No. 6, la Regional No. 5 permaneció igual. Las regionales No. 1, 2, 3 y 4 presentaron un cambio porcentual anual negativo. 4.1 Alertas de Pacientes con Glasgow Menor o Igual A 5. En el año 2013 se reportaron 2616 alertas de pacientes con Glasgow menor o igual a 5, con respecto al año anterior en el cual se presentaron 2347 alertas reportadas, la cifra aumentó un 11.5%. Del total de alertas notificadas, el 68% se generaron en las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI). Las regionales que presentaron un cambio porcentual anual positivo en el número de alertas de pacientes con Glasgow menor o igual a 5 fueron la No. 1 y la No. 4. Tabla No. 18 Tabla No. 19. Número de Alertas de pacientes en Glasgow menor de cinco por Regional, Colombia 2012-2013. Regional Alertas de pacientes en Glasgow menor de 5, Colombia 2012 Alertas de pacientes en Glasgow menor de 5, Colombia 2013 Cambio Porcentual Anual UCI URGENCIAS UCI URGENCIAS UCI URGENCIAS Regional 1 (Bogotá) 604 189 637 250 5% 32% Regional 2 (Antioquia) 505 376 527 359 4% -5% Regional 3 (Valle) 223 142 280 155 25.5% 9.1% Regional 4 (Santander) 169 29 205 53 21% 83% Regional 5 (Atlántico) 21 0 54 2 157% 100% Regional 6 (Huila) 62 27 71 23 15% -15% TOTAL 1584 763 1774 842 11.9% 10.3% Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Del total de alertas de pacientes reportados con Glasgow menor o igual a 5, el 35% llegaron a muerte encefálica (ME) y el porcentaje restante salió del protocolo principalmente por contraindicación médica (47%), por parada cardiaca (27%), por mejoría en su estado neurológico (21.5%) y por otras causas (5%). Al comparar las cifras con el año anterior, se evidencia un aumento de 27% en el número de alertas de pacientes con Glasgow menor o igual a 5, contraindicadas para continuar Página 38 de 127

con el proceso de donación, disminuyéndose así el porcentaje de alertas de potenciales donantes que llegan a muerte encefálica. Lo anterior evidencia que la notificación de alertas de pacientes en Glasgow menor de cinco ha venido en aumento, sin embargo, han aumentado las contraindicaciones para continuar con el proceso de donación (protocolo donantes en muerte encefálica) con una disminución de los donantes potenciales reportados o identificados por la Red (diagnóstico de muerte encefálica). En el año 2008 de los posibles donantes detectados se diagnosticaron con muerte encefálica el 57.6%, en el año 2009 el 58.2%, en el año 2010 el 53.8%, en el año 2011 el 54.1% en el año 2012 el 42.4 % y en el año 2013 el 34.5%. De las alertas con Glasgow menor a cinco entre el año 2008 y el año 2013 los potenciales donantes reportados en muerte encefálica han disminuido un 23%; lo anterior repercute directamente en el número de potenciales donantes a los cuales se solicita consentimiento familiar para la donación y que continúan con el proceso. A nivel nacional se evidencia un aumento en la contraindicación para continuar con el proceso de donación. Tabla No. 20. Número de pacientes que salen de protocolo (posibles donantes o alertas) por Regional, Colombia 2013. Regional MEJORÍA Y VEGETATIVO PACIENTES QUE SALEN DE PROTOCOLO CONTRAINDICADO PARADA CARDIACA OTRAS TOTAL Regional 1 (Bogotá) 73 277 178 52 580 Regional 2 (Antioquia) 157 321 87 10 575 Regional 3 (Valle) 64 98 109 7 278 Regional 4 (Santander) 58 64 53 19 194 Regional 5 (Atlántico) 4 26 10 0 40 Regional 6 (Huila) 12 11 21 1 45 TOTAL 368 797 458 89 1712 Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Página 39 de 127

A continuación se presentan las causas de muerte de los potenciales donantes con diagnóstico de muerte encefálica en el año 2013: Gráfico No. 18. Porcentaje de causas de muerte encefálica en potenciales donantes. Colombia 2013. Fuente. INS - Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes. Aunque el trauma craneoencefálico continúa siendo la principal causa de muerte encefálica de los potenciales donantes en Colombia, continua la tendencia al aumento en el número de potenciales donantes detectados en muerte encefálica por otras causas, por hipoxia cerebral incremento un 1.5% y de 1% por otras causas, mientras que se presentó una disminución del 4.4% en el número de potenciales donantes en muerte encefálica por Evento Cerebro vascular (ECV). En el año 2013 se detectaron o notificaron 904 potenciales donantes con diagnóstico de muerte encefálica, un 9.1% menos que en el año 2012 (995). Del total detectado en el año 2013 el 31% (282) se contraindicó antes de aplicar alguno de los mecanismos de donación, de este porcentaje el 76% (213) fue contraindicado por causas médicas, el 7% (20) por causas médico legales, el 4% (10) por causas administrativas, propias de las IPS en donde se genera el donante y un 14% (39) por otras causas. En cuanto a estas contraindicaciones en comparación con el año 2012 a nivel general se presentó una Página 40 de 127

disminución en 5%, sin embargo se presentó un comportamiento por cada categoría así: aumentó en el número de donantes contraindicados por causas médico legales en un 1.0% causas administrativas el 0.5% y por otras causas en un 3.1%; y disminución del 4.9% en las contraindicaciones médicas. Por regionales, la No. 1 contraindicó el mayor número de potenciales donantes con diagnóstico de muerte encefálica (42%) en el país, 129 potenciales donantes contraindicados de 307; la regional No. 2 el 30%, 94 potenciales donantes contraindicados de 311; la regional No. 4 el 25% 16 potenciales donantes contraindicados de 153; la regional No. 3 el 24%, 36 potenciales donantes contraindicados de 157; la regional No. 5 el 13%, 2 potenciales donantes contraindicados de 16 y la regional No. 6 el 10%, 5 potenciales donantes contraindicados de 49, es importante resaltar que la Regional No. 5 contraindica el menor número donantes potenciales en el país, sin embargo es la que presenta los mayores índices de negativa familiar a la donación. La principal causa de contraindicación de potenciales donantes con diagnóstico de muerte encefálica por regional es médica, 68% en la regional No.1, 88% en la regional No.2, 69% Regional no.3, 63% en la regional No. 4 y 100% en la regional No. 5 y regional No. 6. 4.2 Aceptación y Negativa familiar a la donación A nivel nacional en el año 2013 se presentó un porcentaje de negativa familiar de 36.9%, con un aumento del 11.6% en el número de negativas familiares a la donación con relación al año anterior; las regionales que presentaron el mayor porcentaje de negativa familiar a la donación fueron, la regional No. 5 (92.3%) y la Regional No. 6 (68.2%). Para este periodo en Colombia aumentó el 5.4% el número de entrevistas familiares de potenciales donantes en muerte encefálica para solicitar donación de componentes anatómicos, al pasar de 63.3% entrevistas familiares realizadas al total de los potenciales donantes en muerte encefálica en el año 2012 a 68.7% de entrevistas familiares realizadas al total de los potenciales donantes en muerte encefálica en el año 2013. Página 41 de 127