Marzo 2009 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Qué intervenciones se deben utilizar para el tratamiento del desprendimiento normonormoplacentario? El desprendimiento normoplacentario es la separación de la placenta (el órgano que alimenta al feto) del sitio de implantación uterina antes del nacimiento del bebé. El desprendimiento normoplacentario, incluida cualquier separación de la placenta previa al parto, ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 partos. La forma grave, que produce la muerte del feto, se presenta únicamente en alrededor de 1 de cada 500 a 750 partos. El sufrimiento fetal aparece tempranamente en este trastorno en aproximadamente la mitad de los casos. Los neonatos que sobreviven tienen entre el 40 y 50% de probabilidades de presentar complicaciones que varían de leves a graves. Mensajes clave El desprendimiento normoplacentario es una causa importante de morbimortalidad materna y fetal. Es una emergencia obstétrica. La revisión no encontró estudios que demuestren cuáles son los mejores tratamientos.. Para quién es este resumen? Para quienes toman decisiones relacionadas a morbimortalidad materna. Este resumen incluye: Hallazgos clave de investigaciones basadas en una revisión sistemática Consideraciones sobre la relevancia de esta investigación para países de medianos y bajos ingresos No incluye: Recomendaciones La evidencia adicional que no está incluida en la revisión sistemática Descripciones detalladas de las intervenciones o de su implementación Este resumen se basa en la siguiente revisión sistemática: JP Neilson. Intervenciones para el tratamiento del desprendimiento placentario. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2003, Número 1, rt. No.: CD003247. DOI: 10.1002/14651858.CD003247. Qué es una revisión sistemática? Un resumen de estudios que trata un tema claramente definido y que utiliza métodos explícitos y sistemáticos para identificar, seleccionar y evaluar de manera crítica la investigación relevante, y para recopilar y analizar los datos de los estudios incluidos. SUPPORT: una colaboración internacional fundada por el 6 Programa de la UE para apoyar el uso de las revisiones y de los estudios clínicos relevantes para las políticas con el fin de informar decisiones sobre la salud maternoinfantil en países de medianos y bajos ingresos. www.support-collaboration.org Glosario de términos utilizados en este informe: www.support-collaboration.org/ summaries/explanations.htm Referencias de antecedentes sobre este tema: Vea la última página.
ntecedentes El desprendimiento normoplacentario es una causa conocida de muerte perinatal y materna, especialmente en los países de escasos recursos, y es dos veces más común en embarazos gemelares que en embarazos con feto único. Debido a que esta condición se asocia con los trastornos hipertensivos durante el embarazo, las intervenciones que podrían ayudar a prevenir la presión arterial elevada o sus secuelas también podrían disminuir, en teoría, las probabilidades de desprendimiento normoplacentario. El mayor riesgo materno inmediato es el shock hemorrágico. Los motivos principales y tradicionales para la atención clínica de una mujer con desprendimiento normoplacentario incluyen: parto inmediato, transfusión de sangre adecuada, analgesia adecuada para aliviar el dolor, monitoreo del estado materno y evaluación del estado del feto. Se consideran vitales el tratamiento inmediato y el monitoreo de la madre. La pérdida de sangre puede provocar shock y la posible muerte de la madre o el feto. Si el sangrado se presenta después del parto y la pérdida de sangre no se puede controlar por otros medios, puede ser necesario practicar una histerectomía (extirpación del útero). Cómo fue elaborado este resumen Después de buscar ampliamente revisiones sistemáticas que pudieran ayudar a basar las decisiones sobre los sistemas de salud, hemos seleccionado aquellas que brindan información que sea relevante para los países de medianos y bajos ingresos. Los métodos utilizados para evaluar la calidad de la revisión y para emitir los criterios sobre su relevancia se describen en: www.supportcollaboration.org/methods Saber lo que no se sabe es importante Podría ser que una revisión de buena calidad no encuentre ningún estudio de países de medianos y bajos ingresos o ningún estudio bien diseñado. unque sea decepcionante, es importante saber qué es lo que no se sabe y qué es lo que se sabe. cerca de la revisión sistemática que respalda este resumen Objetivo de la revisión: Evaluar la efectividad y seguridad de cualquier intervención para el cuidado de las mujeres y/o sus bebés después de un diagnóstico de desprendimiento normoplacentario Qué investigaron los autores de la revisión Intervenciones Estudios aleatorizados y cuasi-aleatorizados con alguna intervención clínica, u otra intervención, especialmente diseñados para mejorar la atención de las mujeres o la de sus bebés después de un diagnóstico de desprendimiento normoplacentario. Dichas intervenciones pueden incluir métodos de parto, o monitoreo fetal o materno, o métodos de resucitación o tratamientos para las alteraciones hematológicas. Participantes Mujeres y sus bebés, con un diagnóstico clínico de desprendimiento normoplacentario, aunque no se haya manifiestado sangrado. Qué hallaron los autores de la revisión Lugares Esta información no se determina claramente. Resultados Maternos: muerte, falla renal, rotura uterina, coagulopatía, histerectomía. Fetales/Neonatales: muerte, discapacidad a corto y largo plazo, duración de la estadía en la unidad de cuidados intensivos. tención obstétrica: cesárea, admisión a la unidad de cuidados intensivos, e información económica, si estuviera disponible. Fecha de la búsqueda más reciente: Mayo 2002 Limitaciones: Ésta es una revisión sistemática de buena calidad con limitaciones de poca importancia. JP Neilson. Intervenciones para el tratamiento del desprendimiento placentario. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2003, Número 1, rt. No.: CD003247. DOI: 10.1002/14651858.CD003247. ntecedentes 2
Resumen de hallazgos Esta revisión no presenta análisis. Hubo 3 estudios excluidos. Sobre la calidad de la evidencia (GRDE) lta: Es poco probable que otras investigaciones cambien nuestra confianza en la estimación del efecto. Moderada: Es posible que otras investigaciones tengan un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar la estimación. Baja: Es muy probable que otras investigaciones tengan un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambien la estimación. Muy baja: No estamos muy seguros sobre la estimación. Para obtener más información, vea la última página. Resumen de hallazgos 3
Relevancia de esta revisión para países de medianos y bajos ingresos Hallazgos PLICBILIDD Esta revisión no presenta análisis. El manejo clínico del desprendimiento normoplacentario debe basarse más en el conocimiento/experiencia del profesional a cargo, que en lo obtenido de la evidencia de estudios clínicos aleatorizados. EQUIDD Esta revisión no presenta estudios. CONSIDERCIONES ECONÓMICS No existen estudios o datos disponibles sobre los costos y otras implicancias para los consumidores o los prestadores de la salud. MONITOREO Y EVLUCIÓN Se requieren estudios sobre todos los aspectos concernientes a la atención de las mujeres con desprendimiento normoplacentario. Interpretación* Esta revisión no pudo llegar a ninguna conclusión debido a la falta de estudios. El acceso a la atención de la salud y la condición socioeconómica de las mujeres son muy diferentes en los países de escasos recursos. El parto debería realizarse en un lugar con banco de sangre adecuado y en centros con unidades de emergencia obstétrica. No podemos anticipar diferencias en efectividad entre los diferentes ámbitos dentro de los países. No es posible garantizar si la intervención pudo aumentar o disminuir las inequidades en la salud. No se dispone de información. Se necesitan investigaciones en lugares diferentes sobre la atención de las mujeres con desprendimiento normoplacentario. *Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión y están basadas en los hallazgos de la revisión y de las consultas con investigadores y tomadores de decisiones en países de medianos y bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: http://www.support-collaboration.org/summaries/methods.htm Relevancia de esta revisión para países de medianos y bajos ingresos 4
Información adicional Resumen elaborado por: Evelina Chapman, Luciano Mignini y Edgardo balos. Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, rgentina. Conflicto de interés Ninguno declarado. Para obtener más detalles, visite: www.supportcollaboration.org/summaries/coi.htm gradecimientos Este resumen ha sido revisado por los siguientes expertos: Enrique Oyarzún, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Este resumen ha sido traducido por: María Isern, Marina Cavallera, Oscar Vicario, Sabrina Bitetti y Florencia lmeyda. Sobre la calidad de la evidencia (GRDE) La calidad de la evidencia es una opinión sobre el alcance hasta el cual podemos tener la certeza de que las estimaciones del efecto sean correctas. Estas opiniones son emitidas utilizando el sistema GRDE y son brindadas para cada resultado. Las opiniones se basan en el tipo de diseño del estudio (estudios clínicos aleatorizados versus estudios observacionales), el riesgo de sesgo, la coherencia de los resultados dentro de los estudios y la precisión de la estimación total en los estudios. Para cada resultado, la calidad de la evidencia se clasifica como alta, moderada, baja o muy baja utilizando las definiciones de la página 3. Para obtener más información sobre GRDE: http://www.support-collaboration.org/ summaries/grade.pdf B f c C T t T t Este resumen debe citarse como: Chapman E, Mignini L, balos E. Qué intervenciones se deben utilizar para el tratamiento del desprendimiento normoplacentario? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Marzo 2009. www.support-collaboration.org/summaries.htm Este resumen fue elaborado con el apoyo adicional de: Centro Rosarino de Estudios Perinatales www.crep.org.ar Colaboradores SUPPORT: La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS (BSR) es una biblioteca electrónica de revisiones que cubre el campo de la salud sexual y reproductiva. Se ha publicado anualmente desde 1997 por el departamento de Salud Reproductiva e Investigación en la Organización Mundial de la Salud. La BSR toma la mejor evidencia disponible sobre salud sexual y reproductiva de las revisiones sistemáticas Cochrane y las presenta como acciones prácticas para los médicos para mejorar los resultados de la salud, especialmente en los países en vía de desarrollo. www.who.int/rhl The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) es un Grupo Revisor Colaborador de la Colaboración Cochrane: una organización internacional cuyo objetivo es ayudar a que las personas tomen decisiones bien fundadas sobre la atención de la salud preparando, manteniendo y asegurando el acceso a revisiones sistemáticas sobre los efectos de las intervenciones. www.epoc.cochrane.org Para obtener más información, visite: www.support-collaboration.org Para recibir novedades por e-mail sobre nuevos resúmenes SUPPORT: www.supportcollaboration.org/summaries/newsletter.htm Para emitir comentarios sobre este resumen, visite: http://www.supportcollaboration.org/summaries/feedback.htm Información adicional 5