UNIDAD 7 La problemática de la Adicción desde la perspectiva farmacológica Capítulo Objetivos Evaluación Inicial La problemática de la Adicción La Adicción desde la perspectiva farmacológica Consumo de sustancias psicoactivas Notas para recordar Clave para la Autoevaluación Unidad 7 Información Complementaria 1. Palabras clave 2. Información en soporte electrónico
OBJETIVOS DE LA UNIDAD 7 Se espera que al finalizar esta unidad los participantes hayan adquirido los conocimientos y habilidades suficientes para ser capaces de: Definir el concepto de conducta adictiva. Establecer la diferencia entre adicción y drogadependencia. Identificar las sustancias psicoactivas más consumidas en el país. Explicar las interacciones entre la predisposición genética y el desencadenante psico-sociofamiliar. Establecer las diferencias entre tolerancia, compulsión y síndrome de abstinencia. Explicar el mecanismo de acción de las drogas específicas. Enumerar las características de diferentes drogas adictógenas: alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, hipnoanalgésicos, fenciclidina (PCP), efedrina, anfetaminas, cocaína, marihuana, LSD 25, mezcalina, floripondio, tolueno.
EVALUACIÓN INICIAL UNIDAD 7 El propósito de esta evaluación inicial es que Ud. tome conciencia de cuáles son sus conocimientos previos sobre la problemática de las adicciones. A partir de este reconocimiento, podrá ampliar y enriquecer dichos saberes. También podrá percatarse de sus dudas y preconceptos. Lea cada pregunta y responda libremente. Escriba sus respuestas... y también sus dudas... Después de trabajar con la Unidad vuelva a esta página, revise sus respuestas y verifique si amplió o modificó sus conocimientos previos. Manos a la obra! 1. Qué entiende Ud. por adicción? Elabore una breve definición del concepto. 2. En qué se diferencian las adicciones de las drogadicciones? 3. Enumere los fármacos adictógenos que conoce. 4. Cuáles son las sustancias psicoactivas más consumidas en nuestro país? 5. Cuántos de sus pacientes presentan signos y síntomas de alguna adicción? 6. Cuál es su conducta cuando detecta conductas adictivas en sus pacientes? 237
7. Marque V verdadero o F falso según corresponda: 7.1. La adicción es una alteración de la personalidad que constituye una enfermedad en sí misma... V F 7.2. Algunas adicciones están bien vistas por nuestra sociedad... V F 7.3. Adicción es sinónimo de drogadependencia... V F 7.4. Se denomina compulsión al conjunto de signos y síntomas psíquicos y físicos que generan en el individuo desde una sencilla sensación de displacer hasta alteraciones psicofísicas severas, según sea el objeto de la adicción... V F 7.5. Las drogas específicas producen efectos a través de su interacción con un receptor. Este receptor es una macromolécula con zonas quimio-reconocedoras que reciben la señal que la droga produce, la amplifica y la traduce... V F 7.6. El LSD 25, la marihuana, la cocaína y las benzodiacepinas son ejemplos de drogas específicas... V F 7.7. El 27% de los estudiantes que declaran consumo de alcohol en el último mes, dicen haberse emborrachado o haber tomado más de la cuenta. Entre los varones, esta situación alcanza al 31.6%... V F 7.8. Se considera abuso en el consumo de alcohol: 70 g de alcohol o más en una sola ingesta, para una persona de aproximadamente 70 kg... V F 7.9. Un 7.4% de los estudiantes que consumieron alguna bebida alcohólica en el último mes manifestaron que al dejar de beber unos días sintieron malestares físicos o ansiedades, que lo llevaron a consumir nuevamente... V F 7.10. El tolueno es el principal constituyente de los adhesivos para revestimientos y pisos. Igual que el alcohol, es una droga depresora e irritante. Es un hidrocarburo, licua las grasas y cuando llega a la matriz de la neurona la destruye... V F Si lo desea, puede controlar sus respuestas al ejercicio de Verdadero Falso comparando sus respuestas con las que figuran en la Clave para la Autoevaluación. 238
LA PROBLEMÁTICA DE LA ADICCIÓN La adicción se encuentra íntimamente relacionada con las drogas consideradas adictógenas. Desde el punto de vista etimológico, la palabra adicción deriva del verbo griego adiccere. En su primera acepción significa encadenado/abandonado a... En su segunda acepción, se interpreta como sin expresión. De acuerdo al diccionario histórico 1, es utilizada en el sentido de asignación, entrega, adhesión. El vocablo adicto posee la misma raíz y es actualmente utilizado en el sentido de adjudicado, dedicado, consagrado o abandonado a. La adicción, entendida como incapacidad de expresar los sentimientos o como abandonado o entregado a, es una alteración de la personalidad que constituye una enfermedad en sí misma. El individuo que sufre esta patología es un enfermo independientemente del objeto de su adicción. Según la OMS, las adicciones pueden clasificarse de acuerdo a la complacencia social de su objeto en: -Adicciones bien vistas por la sociedad: al trabajo, a la lectura, etc. -Adicciones regularmente vistas por la sociedad: al cigarrillo, al alcohol*, al café, etc. -Adicciones mal vistas por la sociedad: a la marihuana, a la cocaína, al LSD 25 etc. En todos los casos, dado que la enfermedad de base es la incapacidad para exteriorizar sentimientos y afectos, el individuo debe echar mano a mecanismos patológicos para poder compensar esas falencias. Así, es tan enfermo el adicto al trabajo como el adicto a la cocaína, sólo que en el primer caso la sociedad no lo combate -en realidad, lo estimula- y en el segundo sí. El concepto de adicción es abarcativo con respecto al de drogadicción, ya que no todo adicto es drogadicto. El adicto es un enfermo que, dadas sus características, es de origen psiquiátrico con toda la problemática socio-familiar que un paciente de esas características conlleva. No obstante, éste no es el único componente, ni siquiera el más importante. Sólo es uno de los tantos factores que generan la adicción. Otros son el psicológico, el sociológico y aún el filosófico. Es decir que, la adicción es una enfermedad pluricausal que necesita de un abordaje multidisciplinario -médico, psicológico, psiquiátrico, laborterápico, etc. No se concibe hoy un tratamiento unidisciplinario para poder explicar y abordar esta problemática. 1. Diccionario histórico. fascículo VI, 1965 p.714 * La tolerancia social al consumo de alcohol decrece a medida que este consumo se vuelve excesivo. En este sentido, no es lo mismo el alcohol que el tabaco o café. 239
En la medida en que se estudie la problemática del adicto desde lo sociológico, podrá comprenderse, por ejemplo, que el grado de exposición al objeto de adicción depende de las características de cada sociedad. En lo que atañe a las posibles causales biológicas que generan un enfermo de estas características, pueden describirse: La predisposición genética: hay fuertes indicios que vinculan a la adicción con algunas alteraciones genéticas. El gen puede asemejarse a una cadena formada por eslabones perfectamente ordenados de manera tal que siempre poseen la misma secuencia. Cuando esta secuencia se altera en todos, o al menos la mayoría de esos eslabones, se producen las enfermedades conocidas como genéticas (mogolismo, hemofilia, diabetes juvenil, etc.). Estas enfermedades no necesitan de ningún otro estímulo para expresarse. Cuando sólo se alteran uno o algunos pocos eslabones, la enfermedad permanece latente hasta que se produzca un fenómeno que la desencadene y le permita así expresarse. En el proyecto genoma 2000, donde se busca hallar la relación de los genes con sus áreas de influencia, es que se ha podido encontrar dicha relación entre cierta alteración del gen y la úlcera gástrica, la dislipidemia, la diabetes del adulto, la adicción a la nicotina, al alcohol, a la marihuana o a la cocaína. Pero lo cierto es que no es adicto quien quiere sino quien puede serlo: se necesita una constitución genética alterada para poder serlo. En el mejor de los casos aquel que puede cuando quiere lo es. Pero es necesario poder desde el punto de vista biológico. El desencadenante psico-socio-familiar: el entorno socio-familiar es muy importante, ya que actúa como desencadenante de la alteración genética. Se necesita la predisposición y el desencadenante para obtener el producto final que es el adicto. Similar situación ocurre con otras patologías tales como la úlcera gástrica donde el factor desencadenante es el stress, o la dislipidemia el sedentarismo, el sobrepeso, etc. Entre las características que posee la adicción se pueden describir las de: -Producir tolerancia: la tolerancia es la capacidad de aceptar algo sin ofrecer resistencia. Eso es lo que sucede en la adicción: el individuo tolera al objeto de adicción (cigarrillo, café, cocaína, etc.) por lo que necesita cada vez más cantidad y más seguido para obtener el mismo resultado. -Producir compulsión: la compulsión es la necesidad imperiosa e irrefrenable de prevenir el displacer y la sensación de peligro vital que el síndrome de abstinencia provoca. 240
-Producir síndrome de abstinencia: el síndrome de abstinencia es un conjunto de signos y síntomas psíquicos y físicos que generan en el individuo una amplia gama de sensaciones que van desde la sencilla sensación de displacer hasta alteraciones psicofísicas severas, según sea el objeto de la adicción. La problemática socio-familiar que posee el paciente adicto sirve de marco para comprender amplia y profundamente los conceptos fisio-farmacológicos que sustentan dicha condición. LA ADICCIÓN DESDE LA PERSPECTIVA FARMACOLÓGICA Para comprender el fenómeno fisio-farmacológico de la adicción, restringiremos el concepto como adicción a las drogas, ya sean medicamentos o drogas ilícitas. La palabra fármaco deriva del griego pharmacon que significa veneno. Según Paracelso toda sustancia extraña al organismo es veneno o no lo es. Todo depende de la dosis. No hay drogas buenas o malas; hay drogas que según cómo se las usa (dosis, vía de administración, indicación, etc.) pueden ser malas, esto es, comportarse como veneno o no. La misma sustancia que a una dosis es adictógena puede utilizarse con fines médicos beneficiosos a otra. Es importante diferenciar el concepto de drogadependencia del de adicción. La condición de dependencia a una determinada droga no es necesariamente sinónimo de adicción. Por ejemplo, el diabético juvenil depende de la insulina que se administra para vivir. No todo drogadependiente es adicto ni todo adicto es drogadependiente. Las drogas lícitas o ilícitas pueden clasificarse en específicas y no específicas. Las drogas específicas producen efectos a través de su interacción con un receptor. Este receptor es una macromolécula con zonas quimio-reconocedoras que reciben la señal que la droga produce, la amplifica y la traduce. La mayoría de las drogas actúan mediante este mecanismo. Las drogas no específicas producen sus efectos por mecanismos diferentes que la de la interacción con receptores. Las drogas específicas necesitan muy poca cantidad para producir su efecto (miligramos o microgramos) y las otras mucho más (gramos). Un ejemplo de las primeras es el LSD 25, la marihuana, la cocaína, las benzodiacepinas, etc. Un ejemplo de las inespecíficas es el alcohol, el tolueno, etc. 241
Las vías de administración, es decir, el lugar del organismo por el que ingresa la sustancia al torrente sanguíneo, puede ser oral, nasal, intramuscular, subcutánea, intravenosa, etc. Una vez ingresada la sustancia, la misma se distribuye por el organismo viajando una parte unida a las proteínas de la sangre (droga unida) y otra en forma libre (droga libre). Esta última se denomina farmacológicamente activa porque puede atravesar las membranas y llegar al sitio de acción. En el caso de las drogas específicas, en el sitio de acción interactúa con el receptor y produce un efecto. Luego de producir el efecto abandona el receptor y parte de ella vuelve a ser utilizada (proceso de recaptación uno) y otra vuelve al torrente sanguíneo para ser metabolizada. El proceso de metabolización se produce fundamentalmente en el hígado y su objetivo principal consiste en desembarazarse de la sustancia extraña, inactivándola para eliminarla. En algunos casos, este mecanismo lejos de generar metabolitos inactivos listos para ser eliminados, genera metabolitos que pueden ser tanto o más activos que el compuesto inicial, prolongando así la actividad del mismo. Una vez metabolizada la sustancia es eliminada del organismo a través de los emuntorios (materia fecal, orina, respiración, perspiración, etc.). Todos estos procesos se realizan en un tiempo que varía para cada droga y para cada condición del individuo (funciones renal y/o hepática normales o alteradas, cantidad de proteínas sanguíneas, etc.). El tiempo en que la concentración de la sustancia cae al 50 % de la concentración máxima se define como vida media y sirve como guía para saber el tiempo que la droga tarda en eliminarse del organismo. Como regla general, se puede asumir que una droga tarda aproximadamente entre 4 y 7 vidas medias para desaparecer completamente. En los distintos pasos mencionados anteriormente, pueden producirse un sinnúmero de interacciones entre distintas sustancias (ej.: consumo de aspirina y antiácidos, cocaína y bicarbonato, etc.) haciendo que aumente la actividad de alguna o disminuya la de otra, aumente la absorción, la unión a proteínas o la metabolización de una o de otra. Consumo de sustancias psicoactivas El consumo de alcohol en la población es medido a través de encuestas autoadministradas o aplicadas con un entrevistador, según sean encuestas a estudiantes o a población general (de 12 a 65 años) comúnmente denominadas encuestas a hogares. Las medidas del consumo, se traducen en porcentajes de personas que manifestaron haber consumido alguna 242
bebida alcohólica alguna vez en la vida (prevalencia de vida), alguna vez en los últimos 12 meses (prevalencia de año o consumo reciente) y en los últimos 30 días (prevalencia de mes o consumo actual), sobre el total de población bajo estudio. Se elaboran preguntas para medir el tipo de bebida consumida, la frecuencia de uso y la cantidad de ingesta, que se constituyen en indicadores de consumo perjudicial o abusivo. Por último, se elaboran preguntas que buscan medir los indicadores de dependencia, de acuerdo al CIE 10. En cada informe que elabora el Observatorio Argentino de Drogas se da cuenta de la población bajo estudio y la metodología utilizada. SEGUNDA ENCUESTA NACIONAL A POBLACIÓN DE 12 A 65 AÑOS REALIZADA EN EL AÑO 2004. SEDRONAR. INDEC CUADRO 1: PREVALENCIA DE VIDA DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DE LA POBLACIÓN DE 16 A 65 AÑOS SEGÚN SEXO. LOCALIDADES DE 100 MIL Y MÁS HABITANTES, ARGENTINA. JULIO DE 2004. Sustancia psicoactiva Varón Sexo Mujer Total Bebidas alcohólicas 90,7% 77,6% 83,8% 6.342.338 6.045.435 12.387.773 FUENTE: SEDRONAR / INDEC. Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 2004 CUADRO 2: PREVALENCIA EN EL ÚLTIMO AÑO DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DE LA POBLACIÓN DE 16 A 65 AÑOS SEGÚN SEXO. LOCALIDADES DE 100 MIL Y MÁS HABITANTES, ARGENTINA. JULIO DE 2004. Sustancia psicoactiva Varón Sexo Mujer Total Bebidas alcohólicas 82,8% 63,8% 72,8% FUENTE: SEDRONAR / INDEC. Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 2004. CUADRO 3: PREVALENCIA EN EL ÚLTIMO MES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DE LA POBLACIÓN DE 16 A 65 AÑOS SEGÚN SEXO. LOCALIDADES DE 100 MIL Y MÁS HABITANTES, ARGENTINA. JULIO DE 2004. FUENTE: SEDRONAR / INDEC. Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 2004 Sexo Sustancia psicoactiva Varón Mujer Total Bebidas alcohólicas 69,1% 43,1% 55,4% 243
CUADRO 4: PREVALENCIA DE VIDA DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DE LA POBLACIÓN DE 12 A 15 AÑOS SEGÚN SEXO. LOCALIDADES DE 100 MIL Y MÁS HABITANTES, ARGENTINA. JULIO DE 2004 Sustancia psicoactiva Varón Sexo Mujer Total Bebidas alcohólicas 37,8% 39,7% 38,7% FUENTE: SEDRONAR / INDEC. Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 2004. CUADRO 5: PREVALENCIA DEL ÚLTIMO AÑO DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DE LA POBLACIÓN DE 12 A 15 AÑOS SEGÚN SEXO. LOCALIDADES DE 100 MIL Y MÁS HABITANTES, ARGENTINA. JULIO DE 2004. Sustancia psicoactiva Varón Sexo Mujer Total Bebidas alcohólicas 32,5% 35,8% 34,0% FUENTE: SEDRONAR / INDEC. Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 2004. CUADRO 6: PREVALENCIA DEL ÚLTIMO MES DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DE LA POBLACIÓN DE 12 A 15 AÑOS SEGÚN SEXO. LOCALIDADES DE 100 MIL Y MÁS HABITANTES, ARGENTINA. JULIO DE 2004. Sustancia psicoactiva Varón Sexo Mujer Total Bebidas alcohólicas 16,4% 13,8% 15,2% FUENTE: SEDRONAR / INDEC. Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 2004 CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS POR ESTUDIANTES SECUNDARIOS Y UNIVERSITARIOS. AÑO 2005. En el año 2005, el OAD realizó la Segunda Encuesta Nacional a Estudiantes de Enseñanza Media en todo el país, en estudiantes escolarizados de 12, 15 y 17 años. Los datos sobre consumo de alcohol son los siguientes: CUADRO 7: PREVALENCIA DE VIDA DE ALCOHOL SEGÚN SEXO E INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95%. POBLACIÓN ESCOLAR NIVEL MEDIO. TOTAL PAÍS 2005. Sustancia psicoactiva Sexo Total Varón Mujer % Intervalos de confianza Alcohol 51,0% 45,7% 48,1% 46,3-49,9 Fuente: OAD/SEDRONAR. Segunda Encuesta Nacional a Estudiantes de Enseñanza Media 2005. 244
CUADRO 8: PREVALENCIA DE AÑO DE ALCOHOL (BEBIDAS ALCOHÓLICAS) SEGÚN SEXO E INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95%. POBLACIÓN ESCOLAR NIVEL MEDIO. TOTAL PAÍS 2005. Sustancia psicoactiva Sexo Total Varón Mujer % Intervalos de confianza Alcohol 63,1% 58,5% 60,6% 58,9-62,3 Fuente: OAD/SEDRONAR. Segunda Encuesta Nacional a Estudiantes de Enseñanza Media 2005. Consumo actual de bebidas alcohólicas (Capítulo extraído del Informe Final de Resultados de la Segunda Encuesta Nacional a Estudiantes de Enseñanza Media 2005) El análisis del consumo de bebidas alcohólicas en sociedades con patrones alimenticios como el nuestro, en el cual la ingesta de bebidas alcohólicas está incluida como acompañante de las comidas, requiere diferenciar las magnitudes y frecuencia de este consumo y el tipo de bebida para identificar situaciones de riesgo o abuso en el consumo. En este sentido, la prevalencia de consumo actual de bebidas alcohólicas es del 39.2%, pero es necesario conocer la magnitud de estudiantes que están consumiendo de manera riesgosa, para sí mismos y para terceros. A partir de indicadores como frecuencia de consumo, cantidad de bebida consumida, episodios de borrachera o intoxicación y tenencia de trastornos físicos o psíquicos al suspender la ingesta, se pueden identificar poblaciones en riesgo por el consumo de alcohol. Consumo de bebidas alcohólicas en los últimos 30 días: la bebida más consumida es la cerveza, el 83.7% de los estudiantes que consumieron alguna bebida alcohólica en el último mes, tomó cerveza, el 57.9% tomó alguna bebida fuerte (whisky, ron, vodka, etc.) y un 48% tomó vino. En el consumo de cerveza prácticamente la diferencia entre sexos es mínima, a diferencia de la ingesta de vino o bebidas fuertes, que es mayormente de los varones. 245
GRÁFICO N 1: BEBIDAS ALCOHÓLICAS CONSUMIDAS EN EL ÚLTIMO MES, SEGÚN SEXO. CERVEZA VINO BEBIDAS FUERTES Los estudiantes consumen preferentemente durante el fin de semana, tanto quienes consumen cerveza, vino o bebidas fuertes. Un 5% de quienes declaran consumo de cerveza y vino manifestaron hacerlo diariamente. GRÁFICO N 2: FRECUENCIA DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS EN EL ÚLTIMO MES. diaria- fines de algunos mente semana días CERVEZA diaria- fines de algunos mente semana días VINO diaria- fines de algunos mente semana días BEBIDAS FUERTES Base: Cerveza 284.755 casos; Vino 163.123 casos, Bebidas fuertes 196.942 casos. 246
Sobre el total de estudiantes que declaran consumo en el último mes, el 27.3% declara haberse emborrachado o haber tomado más de la cuenta. Entre los varones, esta situación alcanza al 31.6% y entre las mujeres al 23.3%. GRÁFICO N 3: ESTUDIANTES QUE TOMARON MÁS DE LA CUENTA Y SE EMBORRACHARON EN EL ÚLTIMO MES. Sin especificar el tipo de bebida alcohólica consumida, se les preguntó a los estudiantes que tomaron alcohol en el último mes, sobre cuántas veces lo hizo en magnitudes de cinco tragos o más, en una misma ocasión o salida. Esta magnitud ya es considerada una medida de abuso. Las respuestas indican que el 48.3% aunque sea una vez consumió esta cantidad en los últimos 15 días y si bien, lo varones abusan en mayor proporción, las mujeres también presentan valores preocupantes. GRÁFICO N 4: EN LAS ÚLTIMAS DOS SEMANAS, CUÁNTAS VECES HAS CONSUMIDO CINCO TRAGOS O MÁS, EN UNA MISMA OCASIÓN? NINGUNA VEZ UNA SOLA VEZ 2 ó MÁS VECES NO RESPONDE 247
El cuestionario indagó sobre las cantidades de bebidas que fueron consumidas en el último mes, distinguiendo cerveza, vino y bebidas fuertes. Las opciones de respuesta consideraron para la cerveza: una latita, 3/4 litros y un litro o más. Para la ingesta de vino, 1 copa, 1/2 litro o 3 copas, 3/4 litros ó 4,5 copas y un litro ó más. Y para las bebidas fuertes, 1 trago o una medida, 3 tragos, 1/4 litros ó 6 tragos, 1/2 litro y más. Si bien la medida del abuso en el consumo de alcohol se establece en 70 g de alcohol o más en una sola ingesta para una persona de aproximadamente 70 kg 2, hemos considerado en este análisis, por la población bajo estudio, que una ingesta superior a una latita de cerveza, una copa de vino y un trago de bebida fuerte en una sola ocasión ya podría considerarse un consumo de riesgo o abusivo. Los datos muestran que son alarmantes las cifras de consumo riesgoso por parte de una población tan joven, situaciones de uso abusivo en la cual ingresaron también las adolescentes. El consumo abusivo medido según dosis de consumo por tipo de bebidas, indica que el 70% de los estudiantes que consumieron cerveza en el último mes lo hicieron de manera riesgosa, el 53% de quienes consumieron vino y el 57% de los estudiantes que consumieron bebidas fuertes. GRÁFICO N 5: CONSUMO MODERADO Y CONSUMO ABUSIVO DE CERVEZA SEGÚN SEXO (SOBRE EL TOTAL DE ESTUDIANTES QUE BEBIERON CERVEZA EN EL ÚLTIMO MES: 291.590) CONSUMO MODERADO CONSUMO ABUSIVO 2. Aspectos Metodológicos. Primer Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 1999. SEDRONAR.: La definición de una medida de abuso implica diversas dificultades dado las variantes culturales y las propias de cada persona (peso, sexo, etc.). Se han hecho diferentes intentos de llegar a un punto que permita estimar magnitudes en el abuso, alguno de los cuales parten del papel del alcohol dentro del marco de las calorías de la dieta. Juan Marconi, iniciador de estos estudios en América Latina, sostiene En la práctica, un hombre que consume 3.000 calorías derivaría del alcohol no más de 600 calorías diarias si permanece como bebedor moderado. Como cada gramo de alcohol oxidado libera en el organismo 7.1 calorías, el total de alcohol ingerido no debería exceder, en este caso, los 80 grs. Utilizar la medida de 70 gramos como indicador de consumo excesivo descansa en la definición de Alonso Fernández cuando sostiene que El alcohol etílico no forma parte del organismo humano en cantidades apreciables ni su consumo representa un acto imprescindible. Por ello, la ingestión de alcohol constituye un consumo de lujo, que el sujeto puede tolerar siempre que no supere más o menos 70 gramos por día para un organismo de 70 kg. 248
GRÁFICO N 6: CONSUMO MODERADO Y CONSUMO ABUSIVO DE VINO SEGÚN SEXO (SOBRE EL TOTAL DE ESTUDIANTES QUE TOMARON VINO EN EL ÚLTIMO MES: 181.214) CONSUMO MODERADO CONSUMO ABUSIVO GRÁFICO N 7: CONSUMO MODERADO Y CONSUMO ABUSIVO DE BEBIDAS FUERTES SEGÚN SEXO (SOBRE EL TOTAL DE ESTUDIANTES QUE CONSUMIERON BEBIDAS FUERTES EN EL ÚLTIMO MES: 215.568) CONSUMO MODERADO CONSUMO ABUSIVO Con las precauciones que se deben tener respecto de las conclusiones a extraer en relación a una sola pregunta de un cuestionario autoadministrado, cabe mencionar que un 7.4% de los estudiantes que consumieron alguna bebida alcohólica en el último mes manifestaron que al dejar de beber unos días sintieron malestares físicos o ansiedades, que lo llevaron a consumir nuevamente. El 8.8% de los varones y un 6.1% de las mujeres. 249
Esta situación es uno de los indicadores del Síndrome de Abstinencia, según los Criterios de Clasificación Internacional de Enfermedades Décima Versión, CIE 10 3. Cabe aclarar que para que exista el Síndrome de la Abstinencia y por lo tanto, una situación de dependencia o adicción, se requieren por lo menos tres condiciones de seis. CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. CONSUMIDAS ALGUNA VEZ EN LA VIDA, EN EL ÚLTIMO AÑO Y EN EL ÚLTIMO MES POR ESTUDIANTES SECUNDARIOS CUADRO N 9: PREVALENCIA DE VIDA POR TIPO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SEGÚN SEXO E INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95%. POBLACIÓN ESCOLAR NIVEL MEDIO. TOTAL PAÍS 2005. CUADRO N 10: PREVALENCIA DE AÑO POR TIPO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SEGÚN SEXO E INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95%. POBLACIÓN ESCOLAR NIVEL MEDIO. TOTAL PAÍS 2005. FUENTE: UIES. Ministerio de Salud de la Nación en base a IMS Health Argentina e INDEC. 3. En el mismo se define al Síndrome de dependencia como el conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotrópicas (aun cuando hayan sido prescriptas por un médico), alcohol o tabaco. 250
CUADRO N 11: PREVALENCIA DEL ÚLTIMO MES POR TIPO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SEGÚN SEXO E INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95%. POBLACIÓN ESCOLAR NIVEL MEDIO. TOTAL PAÍS 2005. CUADRO N 12: CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DEL ÁREA METROPOLITANA (CAPITAL FEDERAL Y GBA). AÑO 2005. Felicitaciones! Ud. ha completado la lectura de los Módulos del Curso Uso Racional de Medicamentos Para completar este curso y obtener el certificado correspondiente debe aprobar el examen final. Recuerde que será un examen escrito, con preguntas de selección múltiple, que ud. responderá en su domicilio Buena Suerte! 251
NOTAS PARA RECORDAR El concepto de adicción es abarcativo con respecto al de drogadicción, ya que no todo adicto es drogadicto. La adicción es una enfermedad pluricausal que necesita de un abordaje multidisciplinario. La problemática socio-familiar que posee el paciente adicto sirve de marco para comprender amplia y profundamente los conceptos fisio-farmacológicos que sustentan dicha condición. Tanto en la automedicación como en la drogadicción sólo se conoce el posible supuesto beneficio, pero se desconoce profundamente el riesgo que la misma conlleva. 252
CLAVE DE RESPUESTAS 7. Marque V verdadero o F falso según corresponda: 7.1. La adicción es una alteración de la personalidad que constituye una enfermedad en sí misma... V 7.2. Algunas adicciones están bien vistas por nuestra sociedad... V 7.3. Adicción es sinónimo de drogadependencia... Falso: existen otras adicciones. 7.4. Se denomina compulsión al conjunto de signos y síntomas psíquico-físicos que generan en el individuo desde una sensación de displacer hasta alteraciones psicofísicas severas, según sea el objeto de la adicción... Falso: corresponde a síndrome de abstinencia. 7.5. Las drogas específicas producen efectos a través de su interacción con un receptor. Este receptor es una macromolécula con zonas quimio-reconocedoras que reciben la señal que la droga produce, la amplifica y la traduce... V 7.6. El LSD 25, la marihuana, la cocaína y las benzodiacepinas son ejemplos de drogas específicas... V 7.7. El 27% de los estudiantes que declaran consumo de alcohol en el último mes, dicen haberse emborrachado o haber tomado más de la cuenta. Entre los varones, esta situación alcanza al 31.6%... V 7.8. Se considera abuso en el consumo de alcohol: 70 g de alcohol o más en una sola ingesta, para una persona de aproximadamente 70 kg... V 7.9. Un 7.4% de los estudiantes que consumieron alguna bebida alcohólica en el último mes manifestaron que al dejar de beber unos días sintieron malestares físicos o ansiedades, que lo llevaron a consumir nuevamente... V 7.10. El tolueno es el principal constituyente de los adhesivos para revestimientos y pisos. Igual que el alcohol, es una droga depresora e irritante. Es un hidrocarburo, licua las grasas y cuando llega a la matriz de la neurona la destruye... V 253
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA 1. Palabras clave - Abuso - Adicción - Compulsión - Drogadependencia - Síndrome de abstinencia - Sustancia psicoactiva - Tolerancia - Uso 2. Información en soporte electrónico -Baistrocchi, Roberto. Caracterización de sustancias adictógenas. Documento elaborado ad hoc, 2006. -Baistrocchi, Roberto. Hipnoanalgésicos. Anátomo-fisio-farmacología del SNC. Documento elaborado ad hoc, 2006. 254
AUTORES UNIDAD 1 / Remediar Luciana Pozo Lic. en Sociología. Universidad de Buenos Aires. Área de Programación, PROAPS-Remediar. Mauricio Monsalvo Lic. en Ciencia Política. Universidad de Morón; Master en Metodología de la Investigación Social. Universidad de Bologna/Universidad de Tres de Febrero. Área de Programación, PROAPS-Remediar. UNIDAD 1 / Mercado de Medicamentos Sonia Tarragona Licenciada en Economía y Master en Finanzas Públicas Provinciales y Municipales de la Universidad Nacional de la Plata. Especialista en Economía de la Salud. Docente de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional de La Plata. Unidad de Investigación Estratégica en Salud (U.I.E.S.) del Ministerio de Salud de la Nación. Ernesto Toffoletti Licenciado en Economía y Master en Finanzas Públicas Provinciales y Municipales de la Universidad Nacional de La Plata. Docente de la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales. Unidad de Investigación Estratégica en Salud de la Unidad Ministro del Ministerio de Salud de la Nación. Joaquín Caporale Licenciado Economía y Master en Finanzas Públicas Provinciales y Municipales de la Universidad Nacional de La Plata. Investigador del Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada de la Universidad Nacional de la Plata (CENEXA). Unidad de Investigación Estratégica en Salud de la Unidad Ministro del Ministerio de Salud de la Nación. UNIDADES 2, 3, 4 y 5 Mabel Valsecia Profesora Farmacología Facultad de Medicina UNNE (Universidad Nacional del Nordeste) Corrientes. Profesora Farmacología Carrera Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría UNNE. Directora del Centro Regional de Farmacovigilancia -UNNE (CRF-UNNE). Presidente del Grupo Argentino Para el Uso Racional de Medicamentos (Gapurmed). Vicepresidente del Drug Utilization Research Group Latinoamericano (DURG-La). UNIDADES 6 y 7 Dr. Roberto Baistrocchi Médico Farmacólogo. Magister en Adicciones (Universidad el Salvador, Argentina). Magister en Adicciones (Universidad de Deusto, España). Profesor Titular de Farmacología y Terapéutica de la Facultad de Medicina de la Fundación Barceló. Profesor Titular de Adicciones del Instituto de Drogadepencias de la Universidad del Salvador. Miembro del Consejo Asesor Científico de la SEDRONAR. 255
Revisores del Módulo 4: Dr. Leonardo Garfi Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Dr. Roberto Baistrocchi Facultad de Medicina de la Fundación Barceló. Comité Docente: Dra. Graciela Ventura / Ministerio de Salud de la Nación Dr. Armando Reale / Ministerio de Salud de la Nación Dr. Eliseo Velásquez / Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS Dr. José Luis Castro / Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS Dra. Perla Mordujovich de Buschiazzo / CUFAR, Universidad Nacional de La Plata Dr. Héctor Buschiazzo / CUFAR, Universidad Nacional de La Plata Dr. Jorge Aguirre / Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba Dr. Mario Meuli / Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán Dra. Mabel Valsecia / Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional del Nordeste Lic. Amanda Galli / AFACIMERA Responsable editorial: Dra. Graciela Ventura Coordinación editorial: Dr. Gonzalo Meschengieser, Lic. Cristina Ratto Procesamiento didáctico: Lic. Amanda Galli, Lic. María Celeste Díaz Corrección: Prof. Silvia Pachano Diseño gráfico: Marina Méndez Mosquera y Horacio Pozzo, arqs. Imprenta: Gráfica Cid / Impreso en el mes de enero de 2007 Agradecimientos: Agradecemos el apoyo y la colaboración brindados en la elaboración de los contenidos del presente módulo al Dr. Hugo Fernández, Director de Nacional de Programas Sanitarios del Ministerio de Salud de la Nación y a la Lic. Sonia Tarragona, Coordinadora de la Unidad de Investigación Estratégica en Salud (U.I.E.S.) del Ministerio de Salud de la Nación. Meuli, Mario Módulo III: uso racional de medicamentos, enfoque racional de la terapéutica de patologías agudas en APS / Mario Meuli y Jorge Aguirre; edición literaria a cargo de: Graciela Ventura - 1a ed. Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, 2006. 220 p.; 21 x 29,7 cm. ISBN 950-38-0040-4 1. Salud Pública. I. Aguirre, Jorge II. Ventura, Graciela, ed. lit. III. Título CDD 362.1 256