MEDISAN2009,13(4) Área de Salud Integral Comunitaria de Transporte Salud mental en estudiantes de medicina integral comunitaria en Venezuela Mental health in students of community comprehensive medicine in Venezuela Dr. Alejandro Cabrera de Para, 1 Dra. Anieska Sánchez Iglesias 2 y Dra. Gloria Bravo Rovira 3 Resumen Se hizo un estudio descriptivo y transversal de 40 de los 49 alumnos de medicina integral comunitaria del Área de Salud Integral Comunitaria de Transporte, perteneciente al municipio Rafael Urdaneta del estado de Miranda en la República Bolivariana de Venezuela durante el segundo trimestre del curso escolar 2008. Se aplicó el cuestionario de salud general de Goldberg (siglas en inglés GHQ) en su versión castellana de 12 ítems. El análisis estadístico fue realizado mediante el cálculo de la media y la desviación estándar, además del estadígrafo no paramétrico de ji al cuadrado. Se concluyó que algunos estudiantes presentaban deterioro en la salud mental, así como también que no existía asociación entre el consumo de alcohol y tabaco y el resultado de la aplicación de dicho cuestionario; por otro lado, aunque entre las alumnas se halló el mayor número de casos, su porcentaje fue menor que entre los varones. Descriptores: SALUD MENTAL; ESTUDIANTES DE MEDICINA; RENDIMIENTO ESCOLAR BAJO Límites: HUMANO FEMENINO, ADOLESCENTE; HUMANO FEMENINO, ADULTO Abstract A descriptive and cross-sectional study of 40 out of 49 students of community comprehensive medicine from the Area of Community Comprehensive Health of Transporte was carried out, belonging to the "Rafael Urdaneta" municipality of Miranda state in the Bolivarian Republic of Venezuela during the second trimester of the school course 2008. The questionnaire of general health of Goldberg was applied (initials in English GHQ) in its Castilian version of 12 articles. The statistical analysis was made through the calculation of the mean and the standard deviation, besides the non parametric statistician of X 2 test. The conclusion was that some students presented impairment in mental health, as well as that there was no association between the consumption of alcohol and tobacco and the result of the application of this questionnaire; although the highest number of cases was found among the female students, their percentage was smaller than among the males. Subject headings: MENTAL HEALTH; STUDENTS, MEDICAL; UNDERACHIEVEMENT Limits: HUMAN FEMALE, ADOLESCENT; HUMAN FEMALE, ADULT
El rendimiento académico de un estudiante universitario puede verse afectado por múltiples factores, pero es en este momento de la vida de una persona donde mejor deben ser las notas obtenidas en las diferentes disciplinas que conforman el currículo de la carrera. Durante la carrera de medicina, en sus años de pregrado, la formación adquiere especial significación, pues serán profesionales que trabajarán con la salud del individuo, lo cual constituye lo más preciado para el ser humano; este nivel de enseñanza cada día se caracteriza por ser más exigente en la preparación del estudiante y demanda de él disciplina y capacidad para el estudio. En Venezuela, en 2005 se comienza a desarrollar la carrera de Medicina Integral Comunitaria como respuesta a la deuda social que el estado de este país se propuso saldar con su pueblo por tantos años de exclusión, lo cual se sustenta en el paradigma emergente de la salud, donde se concibe a esta como calidad de vida, de bienestar, de bien hacer, de promover las condiciones para que la vida exista y donde el estado es el responsable de ella como derecho humano y social. La base para su implementación es el concepto de Universidad Barrio Adentro, donde se forma el nuevo profesional en contacto directo con el individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente, pues en cada uno de los escenarios se desarrolla el proceso formativo. Esta nueva concepción entra en antagonismo con la forma tradicional de la enseñanza, debido a que esta última se centra en un modelo curativo-asistencial como práctica de la medicina, así como en el concepto biologicista y medicalizado, lo cual se desvincula de la salud y sus determinantes o campos, como también se les llama. 1 Variados son los trabajos sobre la problemática del aprovechamiento académico en las universidades y que tratan de explicar las posibles causas que inciden en que este no sea el adecuado, unos lo hacen atendiendo a los factores psicosociales que inciden en los estudiantes y sus consecuentes efectos negativos, otros van más allá y buscan en la formación educacional previa al ingreso universitario, así como la influencia que ha ejercido la familia. Uno de ellos señala como principal hallazgo que el bajo rendimiento académico es el factor que más influye en la deserción universitaria. 2 La carrera de medicina integral comunitaria se ha nutrido de estudiantes de diferentes edades, donde muchos se encontraban desvinculados de la actividad escolar por mucho tiempo y por demás representan en gran parte el sustento económico de sus familias; para poder incorporarse a este programa tuvieron que acomodar sus vidas, dejar sus trabajos y necesitar el apoyo de parejas, hijos y demás familiares. Por ello, no escapan a la realidad, presentan dificultades en su aprovechamiento académico, visible en exámenes certificativos realizados al final de cada unidad curricular, y más aún que el sistema de enseñanza resulta novedoso, pues apela a la autocapacidad que tenga el estudiante para su autoestudio con mucha autodisciplina y donde la informática desempeña una función decisiva. Ante la situación anterior se decidió valorar la salud mental de los estudiantes de medicina integral comunitaria, pertenecientes a la mencionada área. Métodos Se hizo un estudio descriptivo y transversal de 40 de los 49 alumnos de medicina integral comunitaria del Área de Salud Integral Comunitaria de Transporte, perteneciente al municipio Rafael Urdaneta del estado de Miranda en la República Bolivariana de Venezuela durante el segundo trimestre del curso escolar 2008. Se aplicó una encuesta que tuvo dos partes, en la primera denominada A recogió variables de interés demográfico como: edad, sexo, pareja sexual, procedencia, hábitos tóxicos y antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica; en la B se aplicó el cuestionario de salud general de Goldberg (siglas en inglés GHQ) 3 en su versión castellana de 12 ítems. Estas opciones fueron calificadas de dos formas; la primera con un puntaje de 3 a 0 en los ítems 1, 3, 4, 7, 8 y 12 y de forma contraria en el resto de los ítems, luego por sumatoria simple se obtuvo la calificación por cada encuestado y con ello se calculó la media y la desviación estándar del conjunto de observaciones y se asignaron 2 categorías con este resultado: casos y no casos. Casos: Cuando el resultado de la encuesta estaba por fuera del intervalo µ σ < X < µ + σ (media +/- una desviación estándar) y cuando esto ocurrió se dieron dos situaciones: la primera, cuando X>µ+σ
considerándose estudiantes con alto deterioro de la salud mental y la segunda, cuando el valor X<µ - σ se consideró bajos en deterioro de la salud mental. No casos: Estuvieron aquellos cuyos resultados se encontraban dentro del intervalo µ σ < X < µ + σ (media +/- una desviación estándar), por lo que se consideraron normales. A esta primera forma de calificación se le llamó C-1 y con la cual se hicieron todas las inferencias en este trabajo. También se usó la calificación tradicional que consistió en asignar la puntuación de 0 a las 2 primeras opciones y de 1 a las 2 últimas, y establecer un punto de corte por encima del cual se consideraron casos y por debajo no casos. Se asignó como punto de corte 2/3, pues en la Escuela de Medicina José María Vargas de la Universidad Central de Venezuela se hizo de esta forma dejando así un sitio de referencia. A esta segunda forma de calificación se le llamó C-2 y solo se tuvo en cuenta para comparar con el estudio mencionado. La encuesta quedó confeccionada así: parte A con 6 ítems (variables sociodemográficas) y parte B con 12 ítems (GHQ). El análisis estadístico usado fue el cálculo de la media y la desviación estándar bajo el supuesto de que esta variable tuviese una distribución normal en la población. También se calculó el estadígrafo no paramétrico ji cuadrado. Resultados Teniendo en cuenta la edad y el sexo, según el resultado del cuestionario de salud general de Goldberg calificación C-1, en la tabla 1 se aprecia que entre los 6 casos (que representaron 15 % del total), predominaron las féminas, ubicadas en los grupos etáreos de 18-22 y 28-32 años, con 2 alumnos en cada grupo (40 % para cada uno). La categoría no casos fue la mayormente encontrada, con 36 alumnos. Del total de la serie, 36 hembras y 4 varones, fueron catalogados como casos, dado por 13,8 y 25 %, respectivamente. Tabla 1. Edad y sexo según resultado del GHQ, calificación C-1 Casos No casos Edad Masc. Fem. Masc. Fem. Total (en No. % N % No. % No. % No. años) o. % 18-22 2 40,0 1 33,3 7 22,6 10 22,5 23-27 1 33,3 8 25,8 9 22,5 28-32 2 40,0 1 33,4 8 25,8 11 27,5 33-37 1 20,0 4 12,9 5 12,5 38-42 4 12,9 4 10 43 y más 1 100,0 1 2,5 Total 1 100,0 5 100,0 3 100,0 31 40 100,0 En la tabla 2, donde se muestra la relación entre edad y sexo según el resultado del cuestionario de salud general de Goldberg calificación C-2, puede verse que en la categoría casos aparecen 16 alumnos (40 % del total), con superioridad de las féminas en los grupos etáreos 18-22 y 28-32 con 4 alumnos en ambos (26,7%). Del total de 36 hembras y 4 varones, 41,6 y 25 % fueron catalogados como casos, respectivamente.
Tabla 2. Edad y sexo según resultado del GHQ, calificación C-2 Edad Caso No casos Total (en años) Masc. Fem. Masc. Fem. No. % No. % No. % No. % No. % 18-22 4 26,7 1 33,3 5 23,8 10 25,0 23-27 2 13,3 1 33,3 6 28,6 9 22,5 28-32 1 100,0 4 26,7 6 28,6 11 27,5 33-37 3 20 2 9,5 5 12,5 38-42 2 13,3 2 9,5 4 10,0 43 y más 1 33,4 1 2,5 Total 1 100,0 15 100,0 3 100,0 21 100,0 40 100,0 La pareja sexual estuvo presente en 24 alumnos (60 %), y la mayoría de ellos procedían de áreas rurales (23 para 57,5 %). En relación con los hábitos tóxicos, prevaleció el consumo de café (24, para 60 %) seguido por el de alcohol (7 para 17,5%); en solo 4 alumnos se encontró el antecedente familiar de enfermedad psiquiátrica. El resultado del cuestionario de salud mental bajo la calificación C-1 reveló una media de 17,6500, con una desviación estándar de 1,81941(valores aproximados en 18 y 2, respectivamente). Tomando como normal aquellas calificaciones que estén dentro del intervalo antes explicado, se halló que: 16<X<20 (34 alumnos), por fuera de este intervalo y con X>20 (2 alumnos) y con X<16 (4 alumnos), para 6 casos (15 %). Con la calificación C-2, un total de 16 alumnos fueron considerados como casos al estar por encima de 2 puntos (40 %). En la figura se muestra que hubo más casos entre los alumnos de tercer año, dado por 4 (18,18 %); en el resto de los años el comportamiento fue similar, con un solo caso (12,5 %). Figura. Pacientes según año académico y resultado del GHQ Se buscó la relación existente entre el resultado del GHQ y el consumo de tabaco, para lo cual se calculó el estadígrafo no paramétrico ji cuadrado y la probabilidad (p) asociada a él; se tomó la decisión que si el valor de p era menor o igual al valor de X², entonces se rechazaría la hipótesis nula y se aceptaría la alternativa; finalmente los resultados fueron X²= 0,165 con 1 grado de libertad (gl=1) y una probabilidad de p= 0,6865. De igual forma se buscó la relación entre el resultado del GHQ y el consumo de alcohol para lo cual se realizó el mismo cálculo estadístico con similar criterio para la toma de decisión, por lo que se obtuvo X²= 0,275 con una probabilidad de p= 0,6000 con 1 grado de libertad (gl=1).
Discusión Los trastornos de la psiquis son determinantes en el actuar de cualquier persona y más aún si está expuesta a un trabajo intelectual diario e intenso como lo es el estudio universitario. La matrícula de estudiantes de medicina integral comunitaria en esta área es mayormente del sexo femenino, por lo que fue en este grupo donde se hallaron más casos; sin embargo, el porcentaje fue menor que en los varones. Las mujeres en este país, desde edades tempranas, tienen grandes responsabilidades dado a que la maternidad les llega generalmente antes de los 20 años, además de que muchas son cabeza de familia y en ellas recaen las funciones de esta. Este programa de universidad extramuros, para llevar la enseñanza a todos los rincones del país, ha permitido que todos los interesados en estudiar la medicina se integren, por lo que aparece una amplia gama de edades en estos estudiantes; a pesar de que los casos predominaron por encima de 28 años no puede afirmarse que edades menores no tengan este problema. Estos datos dejan ver cómo se manifiesta la salud autopercibida por el encuestado y sin lugar a dudas la exigencia de un estudio universitario es capaz de acrecentar la incapacidad de ajuste ante una demanda intelectual. Al comparar el resultado de la opción C-1 con la C-2, se muestra el incremento del número de casos a 16, en particular en las féminas con 15 de ese total y se repiten los mismos grupos etáreos como más afectados. Este contraste entre ambos enfoques de resultados nos hace reflexionar sobre cuál será el mejor en materia de sensibilidad y especificidad. Consideramos en este estudio que la opción de aceptar como normal la salud mental, la que establece el intervalo de la media ± una desviación estándar, es la más adecuada, pues existen diferentes formas al establecer un punto de corte, por lo que hay trabajos que establecen 3/4, 4/5 y 5/6. 3 Camacho, 4 en su estudio bajo la opción de calificación con punto de corte en 2/3, encontró una incidencia de 57,62 % de casos, donde el sexo femenino fue el más afectado. En nuestro estudio, con la opción de calificación C-2, coincidimos en el predominio de las hembras, aunque en menor porcentaje. El amplio acceso a esta carrera por la modalidad como se desarrolla hace que su matrícula esté compuesta por alumnos de los lugares donde se implementa la Misión Barrio Adentro, es decir, de sectores de la población que han tenido exclusión tradicionalmente. El Área de Salud Integral Comunitaria donde se desarrolla nuestro estudio es 70 % rural y los resultados así lo reflejan; sin embargo, esto no es una dificultad para la enseñanza de la carrera, dado a que el mayor porcentaje de horas lectivas se despliega en los consultorios médicos de donde procede el estudiante. Tener pareja sexual cobra especial interés en esta forma de ejecutar la carrera de medicina y más si se toma como referencia un estudio realizado en Cuba, en el 2005, por el Ministerio de Educación Superior 5 sobre la repitencia y bajas en las universidades, donde se destacó que 59 % estaba casado o tenía una unión consensual. Sin embargo, esta modalidad de enseñanza hace que las parejas desempeñen una función importante, pues el rol que desempeñaban antes se ha tenido que trasformar y convertirse en ayuda indispensable. La influencia de hábitos tóxicos en estudiantes universitarios se ha querido asociar con los bajos rendimiento académicos, tal es el caso de un informe presentado en el 2003 por Ahumada, 6 en Argentina, quien refirió que los estudiantes que consumían alcohol con mucha frecuencia tenían problemas de aprendizaje. En esta investigación, un pequeño porcentaje manifestó tener este hábito, el segundo después del café, que sí está presente en mayor cuantía. En esta etapa del ser humano, donde el grupo de contemporáneos influye en la conducta, muchos universitarios comienzan a tener diferentes hábitos tóxicos, bien sea por estrés o placer, pero más allá del daño que esto les causa es el no reconocimiento de ello lo que acrecienta su mantenimiento en el tiempo, lo cual contrasta con la futura profesión, dado que son los galenos los que deben promover estilos de vida beneficiosos para la salud y esto se logra con el ejemplo. Un estudio llevado a cabo en Colombia 7 se encontró hasta 10 % de consumo de marihuana y 80 % de alcohol en estudiantes universitarios. Se quiso saber si existía independencia entre el consumo de tabaco y alcohol con el resultado del GHQ, por lo cual nos plantemos como hipótesis nula lo anterior; el cálculo del estadígrafo de ji al cuadrado, permitió ver que no se contaba con evidencias suficientes en esta muestra para rechazar la hipótesis nula. Los antecedentes de afección psiquiátrica familiar hace que el individuo tenga un riesgo mayor de presentarla si se compara con otra persona que no posea este antecedente, en este trabajo su
presencia fue baja y su influencia en el desempeño de un estudiante en esta carrera, medido a través de esta encuesta, debe ser valorado en una muestra mayor y buscarse asociación con el resultado de dicho instrumento. Según González Martínez, 8 entre los problemas internos que tienen las universidades en Venezuela está el bajo rendimiento académico. Tal vez la presencia de trastornos en la salud mental influya en lo anterior, por lo que aplicar el GHQ a los estudiantes antes de su ingreso a la universidad, así como ante cualquier situación docente, sería de gran ayuda en el desarrollo de esta carrera. Los resultados de dicho instrumento aportan una orientación clara a los docentes que les posibilita encaminar medidas para su solución. Lo novedoso de la carrera de Medicina Integral Comunitaria hace que la forma de implementar el proceso de enseñanza aprendizaje adquiera mayor responsabilidad por parte del alumno, pues se pretende que con una autodisciplina se logre el autoestudio continuado con autocapacidad para ello, lo cual contribuye a que se eleve la exigencia intelectual por cada semana de clases; así, la evaluación de los contenidos en los diferentes subtemas se da en un marco de amplio debate con el profesor, por lo que está obligado a adquirir un vocabulario adecuado y técnico para ello. Si ante tantos requerimientos el alumno no encamina bien sus esfuerzos y reconoce sus debilidades ante el estudio y consigue herramientas para enfrentar las dificultades, es probable que comience a deteriorarse su salud mental. Se concluye que algunos estudiantes del Área de Salud Integral Comunitaria de Transporte presentaron deterioro en la salud mental, así como también que no existía asociación entre el consumo de alcohol y tabaco y el resultado de la aplicación del GHQ; por otro lado, aunque entre las alumnas se halló el mayor número de casos, su porcentaje fue menor que entre los varones. Todo lo anterior debe de tenerse en cuenta para el diseño de próximas disciplinas curriculares. Referencias bibliográficas 1. Programa Nacional para la Formación del Médico Integral Comunitario de la República Bolivariana de Venezuela: modelo del profesional [monografía en CD-ROM]. Caracas. 2005 [consulta: 15 mayo 2008]. 2. Ramos Ríos N. Deserción universitaria. <http://www.monografias.com/trabajos43/desercionuniversitaria/desercion-universitaria.shtml> [consulta: 15 mayo 2008]. 3. García Viniegras CR. Manual para la utilización del cuestionario de salud general de Goldberg. Adaptación cubana. Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15 (1):88-97. 4. Camacho I. Incidencia de patología psiquiátrica menor en los estudiantes de primero a cuarto año de la Escuela de Medicina José María Vargas, 2005. Caracas [artículo en línea]. Acta Científica Estudiantil 2007; 5(1):14-32<www.geocities.com/actacientificaestudiantil3/14_2007.pdf>[consulta: 9 mayo 2008]. 5. Estudio sobre la repitencia y las bajas en la educación superior. <http://www.iesalc.unesco.org.ve/programas/deserci%c3%b3n/informe%20deserci%c3%b3n%2 0-%20%20Cuba.pdf>[consulta: 29 abril 2008]. 6. Ahumada G. Consumo de alcohol en jóvenes. Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (SEDRONAR), 2003. <http://www.sedronar.gov.ar/s_institucional/links/encuestas_nacionales/nuevo1.htm>[consulta: 29 abril 2004]. 7. Vélez van Meerbeke A, Roa González CN. Factores asociados al rendimiento académico en estudiantes de medicina. Educ Méd Sup 2005; 8(2):24-32 <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1575-8132005000205&lng=es&nrm=iso> [consulta: 12 abril 2008]. 8. González Martínez P. Indicadores sintéticos del rendimiento estudiantil [artículo en línea]. Rev Eco 1988; 2: 69-84<http://iies.faces.ula.ve/Revista/Articulos/ Revista_02/Pdf/Rev02Gonzalez.pdf> [consulta: 12 abril 2008]. Dr. Alejandro Cabrera de Para. Carretera de El Caney, No. 96, reparto El Modelo, Santiago de Cuba Dirección electrónica: kalma@medired.sld.scu.cu
¹ Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Longevidad Satisfactoria. Instructor Policlínico Docente Carlos J. Finlay, Santiago de Cuba, Cuba ² Especialista en Estomatología General Integral Clínica Estomatológica de Bahía Honda, Pinar del Río, Cuba ³ Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Ciencias Básicas Biomédicas. Instructora Facultad de Medicina No 2, Santiago de Cuba, Cuba Recibido: 13 de octubre del 2008 Aprobado: 25 de marzo del 2009 CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO Cabrera de Para A, Sánchez Iglesias A, Bravo Rovira G. Salud mental en estudiantes de medicina integral comunitaria en Venezuela [artículo en línea]. MEDISAN 2009;13(4)<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_4_09/san03409.htm> [consulta: día/mes/año].