Taller EL USO DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS: REALIDAD VIRTUAL Y AGORAFOBIA Wenceslao Peñate Universidad de La Laguna
CONTENIDOS 1. Adquisición, desarrollo y consolidación de la agorafobia 2. El diagnóstico del pánico y la agorafobia 3. Comorbilidad y diagnóstico diferencial 4. La evaluación psicológica (ii): el análisis funcional de conductas 5. La evaluación psicológica (i): entrevistas, escalas e inventarios 6. El tratamiento psicológico (i): la activación fisiológica 7. El tratamiento psicológico (ii): la reestructuración cognitiva. El caso de las CADs 8. El tratamiento psicológico (iii): la exposición y el uso de la realidad virtual 9. Prevención de recaídas 10.Consideraciones finales
ANTE UNA SEÑAL DE PELIGRO, AMENAZA O ESTRÉS SNC ALERTA AL SNA PROTEGER AL ORGANISMO SNS y SNP Activa, libera energía y prepara la respuesta Comportamiento de evitación, huida o lucha Desactiva, recupera, restaura
FISIOLOGÍA DE LA ANSIEDAD Y EL MIEDO Incremento del ritmo cardiaco (más oxígeno a los tejidos) Taquicardia Aumento de la respiración, más oxígeno Falta de aliento, sensación de asfixia/ahogo, opresión en el pecho... acaloramiento. La sangre es retirada de los sitios menos útiles y llevada a dónde más necesite (estrechamiento y dilatación de los vasos sanguíneos). Se retira de la piel, dedos, etc. (palidez, dedos fríos, entumecimiento, hormigueo...) Disminuye el aporte al cerebro (mareos, visión borrosa, confusión...)
Aumento de la sudoración (enfriar y hacer resbaladizo el cuerpo). Sensación de húmedad, de estar empapado. Dilatación pupilar (mayor entrada de luz). Visión borrosa y puntitos luminosos. Disminución de la actividad del sistema digestivo Pesadez de estómago, naúseas, vómitos... Se tensan los grupos musculares (huida-lucha) Sacudidas, temblores...
LA ADQUISICIÓN DE LAS RESPUESTAS DE ANSIEDAD Y LAS FOBIAS Distintos orígenes 1. Predisposición biológica 2. Proceso de condicionamiento-aprendizaje 3. Ansiedad reactiva 4. Aprendizaje vicario 5. Procesos instruccionales
2. Proceso de condicionamiento-aprendizaje: doble proceso a. Condicionamiento clásico: E neutral E aversivo R de miedo b. EN = E condicionado fóbico RC de miedo c. Teoría de la reducción del impulso: ansiedad = Drive d. Cuando huye o se evita la condición fóbica = reduce la ansiedad e. La conducta de huida-escape se fortalece. f. Da cuenta de fobias específicas (intensidad frente a frecuencia) y algunos estado de ansiedad.
3. Ansiedad reactiva (frente a la condicionada) Existen condiciones producto del desarrollo humano que son ansiógenas. Condiciones sociales que provocan ansiedad: situaciones (sociales) no definidas, miedo a la evaluación negativa, miedo al fracaso, sobredemandas de la situación. Da cuenta de la ansiedad social y de las reacciones frente al estrés.
4. Aprendizaje vicario a. Se imita el comportamiento de miedo. b. Modelos reforzantes tienden a ser imitados en todos sus aspectos. c. No muchos datos empíricos, se extrae de los efectos de las terapias que incluyen el juego de roles y el condicionamiento vicario d. Miedos familiares
5. Procesos instruccionales (verbales) El lenguaje interno como regulador del comportamiento Se induce la ansiedad por medio de instrucciones Inducción por derivación de funciones aversivas Relaciones de equivalencia Inducción experimental y procesos instruccionales ordinarios elementos autoinstruccionales? Sensibilización frente a habituación. Epidemiológicamente es la que explica una mayor tasa de fobias
Motor M COMPONENTES DEL MIEDO Cognitivo C Fisiológico F Conducta manifiesta Directas Temblores Movimientos pies/manos Tics Indirectas Escape Huida Ataque... Sentimientos de aprensión y temor Angustia Amenaza Rabia, ira... Bloqueo mental Tasa cardiaca Respiración Presión sanguínea Sudoración Rigidez muscular Cambios temperatura Motilidad estomacal Control de esfínteres No siempre ocurren sincrónicamente No siempre covarían
DESINCRONÍA Ante peligro eminente: M F C Ante conductas anticipatorias: C F M Como respuesta de pánico: F C M El malestar fisiológico se mantiene más tiempo Efectos de betabloqueantes/simpatectomía, control Estoicismo o belle indeference Proceso de adaptación/socialización
LOS TRASTORNOS POR EL ESTADO DE ANSIEDAD Y LAS FOBIAS
Distintas clasificaciones Han variado con el paso del tiempo
LAS CLASIFICACIONES PSICOPATOLÓGICAS MIEDOS Y FOBIAS INFANTILES Aparición: 6 meses a los 6 años Reacciones instintivas y relacionados con el desarrollo Relativismo patológico FOBIAS y ANSIEDAD EN LA ETAPA ADULTA - no adaptativas - irracionales - sufrimiento (el papel de la angustia) - alto grado de interferencia
MIEDOS INFANTILES Miedo a estímulos intensos, fuertes o novedosos -primer año de vida. Instintivo -dos años: miedo a las tormentas Miedo a los animales. - dos años. Puede convertirse en fobia Miedo a la separación. -uno a dos años -debe desaparecer sobre los seis años -separación natural y forzada
MIEDOS INFANTILES Miedo a la oscuridad -18 meses a cuatro años. Tiende a desaparecer. Terrores nocturnos -dos a cuatro años. Tiende a desvanecerse -incapacidad para manejarse con las tensiones y emociones: vivencias de escenas traumáticas -Aprendizaje: efecto de los terrores nocturnos, miedo a la separación, miedo a personajes de ficción...
CLASIFICACIONES, CIE-10, DSM-IV TRASTORNOS DEL ESTADO ANSIEDAD PÁNICO/ANGUSTIA OBSESIVO-COMPULSIVO ANSIEDAD GENERALIZADA ESTRÉS POSTRAUMÁTICO ESTRÉS AGUDO INDUCIDO POR SUSTANCIAS NO ESPECIFICADO TRASTORNOS FÓBICOS AGORAFOBIA FOBIA SOCIAL FOBIAS ESPECÍFICAS animal ambiental daño situacional otras
PÁNICO/ANGUSTIA Aparición inesperada de un malestar intenso, acompañado de cuatro síntomas (primeros 10 min): -físicos (palpitaciones, falta de aliento, sensación de ahogo, temblor, ) -cognitivos (despersonalización, miedo a morir, a volverse loco, ) Miedo a nuevas crisis (persistencia durante un mes) Preocupación por las consecuencias Cambios significativos en su comportamiento ( agorafobia?) ORIGEN -Biología: crisis fisiológica o endocrina -Procesos autoinstrucionales -Aprendizaje: sínt. físicos valoración cognitiva amenaza, miedo. Magnificicación del peligro, Catastrofismo Sobregeneralización después de un primer incidente Abstracción selectiva sobre los síntomas
FOBIAS ESPECÍFICAS Animal, ambiental, daño, situacional... Exposición o anticipación del E fóbico Miedo intenso y reactividad fisiológica Conductas de huida o evitación Conocen su irracionalidad ( niños?) Si se soportan: intenso malestar sin habituación Escasa resistencia y alto grado de interferencia ORIGEN: -Biología y predisposición -Aprendizaje (intensidad frente a extensión) -Procesos autoinstruccionales Magnificación del peligro Catastrofismo sobre la pérdida de control Inferencia arbitraria sobre reactividad fisiológica
FOBIA SOCIAL Temor a la evaluación negativa por los demás (no familiares) Miedo a ser incompetente o que se visualice su ansiedad Miedo extremo al ridículo y a la humillación Específica o generalizada ORIGEN: -Aprendizaje (no habituación) -Procesos autoinstruccionales -Ansiedad reactiva Catastrofismo por rechazo o crítica Catastrofismo sobre las signos externos de ansiedad Minimización de sus capacidades de afrontamiento Personalización de los comportamientos de los demás
AGORAFOBIA Miedo a estar en situaciones donde escapar resulte complicado (o inadecuado) La imposibilidad de recibir ayuda ante la idea de sufrir un problema físico importante (ataque de pánico) La presencia de conocidos alivia la sintomatología ORIGEN -procesos instruccionales -vulnerabilidad: temor infantil de separación y pérdidas afectivas -Aprendizaje (generalización después de un ataque de pánico) Magnificicación del peligro Minimización de la seguridad y del afrontamiento Catastrofismo sobre los síntomas fisicos y fisiológicos Sobregeneralización después de un primer incidente
TASAS DE PREVALENCIA (DIAZ, 2002; ECHEBURÚA, 1.995) TIPO DE TRASTORNO TASA AGORAFOBIA (CON TRASTORNO DE PÁNICO) 1,2 % - 8,2% TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA 0,8 % - 2% FOBIAS ESPECÍFICAS 4,1 % - 10.1 % FOBIA SOCIAL 1,7 % - 2 % TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 1,6 % - 2,5 % TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 6,4 % - 7,6 % TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 1 % - 7%
VIDA COTIDIANA Y ANSIEDAD: NORMALIDAD Y PATOLOGÍA DIMENSIONES CARACTERÍSTICAS GENERALES SITUACIÓN ESTRESANTE ANSIEDAD NORMAL Episodios poco frecuentes. Intensidad leve o media. Duración limitada Reacción esperable y común ANSIEDAD PATOLÓGICA Episodios repetidos. Intensidad alta. Duración prolongada Reacción desproporcionada GRADO DE SUFRIMIENTO Limitado y transitorio Alto y duradero GRADO DE INTERFERENCIA GRADO DE RESISTENCIA Ausente o ligero Elevada Elevado Baja