OBESIDAD Y EJERCICIO Dra. M. Robles Salud Pública y Nutrición Grado de Nutrición Humana y Dietética (2012/2013) 1
OBESIDAD Dra. M. Robles Salud Pública y Nutrición Grado de Nutrición Humana y Dietética (2012/2013) 2
Definición Importancia Factores de riesgo Complicaciones Prevención 3
Problema de Salud Pública Epidemia global: Pandemia reconocida por la OMS (2000) Consecuencias para la salud: mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares) hipertensión, diabetes tipo 2, enfermedades musculoesqueléticas y algunos tumores (endometrio, mama, colon, próstata, riñón y vesícula biliar) 4
Datos y cifras (OMS) Desde 1980, la prevalencia de obesidad se ha duplicado En 2008, 1.400 mill de adultos (>=20 a) con sobrepeso (> 200 mill hombres y cerca de 300 mill mujeres obesos) El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal En 2010, alrededor de 40 mill de niños <5a tenían sobrepeso La obesidad puede prevenirse 5
El sobrepeso y la obesidad son el 5º factor principal de riesgo de defunción en el mundo 2,8 mill fallecimientos/año por sobrepeso/obesidad 44% de la carga de diabetes, 23% carga de cardiopatías isquémicas y 7%-41% carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad 6
Definición: Estado de exceso de masa de tejido adiposo corporal OMS: IMC >= 25 ------------------------ SOBREPESO IMC >= 30 ------------------------- OBESIDAD 1ª Conferencia Internacional sobre Control de Peso. Montreaux (Suiza) 1985. Consenso internacional 7
El Consenso Español para la Evaluación de la Obesidad, establece: establecido en: IMC Grado de Obesidad <18.5 Peso insuficiente 18.5-24.9 Normopeso 25-26.9 Sobrepeso grado I 27-29.9 Sobrepeso grado II (preobesidad) 30-34.9 Obesidad de tipo I 35-39.9 Obesidad de tipo II 40-49.9 Obesidad de tipo III (mórbida) >50 Obesidad de tipo III (mórbida) 8
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a) Obesidad androide, central o abdominal (en forma de manzana): exceso de grasa en tórax y abdomen. Mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y mortalidad en general b) Obesidad ginecoide o periférica (en forma de pera): se acumula en cadera y muslos. Varices y artrosis de rodilla. c) Obesidad de distribución homogénea: el exceso de grasa no predomina en ninguna zona 10
Causas del sobrepeso y la obesidad: Desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas Aumento ingesta de alimentos hipercalóricos ricos en grasa, sal azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes Descenso actividad física por la naturaleza cada vez más sedentaria de las formas de trabajo, nuevos modos de desplazamiento y creciente urbanización 11
Transición nutricional: Cambios alimentarios: dietas tradicionales mayor densidad energética (grasa de origen animal, azúcar añadido, disminución de la ingesta de carbohidratos complejos y de fibra) Cambios de conductas: reducción de la actividad física en el trabajo y durante el ocio 11 Resultado final: balance de energía crónicamente positivo = grasa 12
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Factores hereditarios Ambiente obesogénico Factores ambientales 15
Calorías consumidas Calorías gastadas Factores genéticos: (varios genes: gen OB, Lep (ob), LepR (ob), POMC, MC4R y PC-1) no es suficiente para aumentar la reserva grasa, si no se añaden otros. -Un progenitor obeso: 40% descendientes obesos -Dos progenitores obesos: 80% descendientes obesos 16
Calorias consumidas Calorias gastadas Factores ambientales: dieta rica en grasas, kc >> necesidades. Países desarrollados: obesidad en grupos sociales con menores ingresos Países subdesarrollados: obesidad en capas sociales más elevadas Restaurantes comida rápida, máquinas expendedoras de bebidas azucaradas, comida precocinada, snacks entre comidas, centros comerciales, medios de transporte Sedentarismo: de actividad física programada (gimnasios, competiciones, carreras), de actividades cotidianas (muy beneficiosas) e inactividad por 17 enfermedad.
Calorías consumidas Calorías gastadas Factores metabólicos y hormonales: Hormonas tiroideas, corticoides, catecolaminas, insulina y B-endorfinas Enfermedades: ovario poliquístico, síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hipogonadismo... suelen cursar con obesidad (% muy bajo total de obesos). Medicamentos: glucocorticoides, antidepresivos tricíclicos y estrógenos (anticonceptivos) más directamente relacionados con el aumento de peso. 18
Grasa Acumulación de grasa en los adipocitos Aumento del nº de adipocitos * el nº de adipocitos queda establecido al final de la adolescencia 19
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OMS 23
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI =30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. 24
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2010 (*BMI =30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% = 30% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. 25
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Encuesta Nacional de Salud 2006 30
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Med Clin (Barc) 2005; 125(12):460-6 32
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Aranceta-Bartrina J, et al. Prevalencia de la obesidad en España 36
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Aranceta-Bartrina J, et al. Prevalencia de la obesidad en España 38
El 6,2% de la población infantil y juvenil no desayuna habitualmente y sólo el 7,5% de los niños toman un desayuno equilibrado, compuesto por leche, fruta o zumo e hidratos de carbono. (ENS. Estudio EnKid) El 19,3% de sólo toma un vaso de leche y el 56% sólo lo acompaña de algún hidrato de carbono. (estudio EnKid) El 59,5% de los niños dedica al desayuno < 10 min, lo que se asocia a una baja calidad nutricional. (estudio EnKid) La prevalencia de obesidad es > en personas que toman un desayuno escaso o lo omiten 39
SESGOS AUTODECLARACIÓN Peso: infradeclaración 1-3 Kg Tallla: sobrevaloración IMC + jóvenes y/ + obesos infraestimación TABACO: FACTOR DE CONFUSIÓN Obesidad Mortalidad Tabaco Exfumadores: + 4,4 Kg hombres + 5 Kg mujeres 40
Complicaciones: Aumenta la prevalencia de diferentes enfermedades y es factor de riesgo independiente, asociado a aumento de mortalidad a) Diabetes Mellitus: - FR más importante para desarrollo de la DM2 - El riesgo de diabetes aumenta paralelamente al incremento del IMC - La reducción de peso mejora las cifras de glucemia y optimiza el comportamiento de la insulina. (pérdidas moderadas peso: 5-10%) b) Dislipemia: - Cifras altas: colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos, bajas: HDL - Aumento de riesgo de aterogénesis - La reducción de peso normaliza los parámetros alterados 41
Complicaciones: c) Hipertensión arterial: - FR de aparición y progresión - Aprox. el 50% de los hipertensos son obesos - efectiva la pérdida de peso vs dieta baja en sal d) Enfermedades cardiovasculares: (CI, ACV) - FR independiente y asociado a hipertensión, diabetes, aumento de LDL y disminución de HDL (distribución de predominio abdominal) e) Enfermedades digestivas: - Mayor fc: litiasis biliar, esteatosis hepática y hernia de hiato 42
Complicaciones: f) Enfermedades respiratorias: - Reducción del volumen pulmonar. - Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). (apneas e hipersomnia diurna) g) Alteraciones óseas y articulares: - Artrosis (intervertebral, rodilla, cadera y tobillo) - En el niño en edad de crecimiento la obesidad puede producir deformidades sobre los huesos - Reduce la osteoporosis 43
Complicaciones: h) Hiperuricemia: - Aumento de ácido úrico --- crisis de gota i) Neoplasias: - Mayor mortalidad cáncer de próstata y colorrectal en varones - Mayor mortalidad cáncer de útero, ovario, endometrio, mama y vesícula biliar en mujeres 44
Obesidad infantil: Dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a insulina y efectos psicológicos Riesgos futuro: mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Países de ingresos bajos y medianos: "doble carga" de morbilidad: enf infecciosas y desnutrición + aumento brusco de FR de enf crónicas: obesidad y sobrepeso 45
Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad? Que la opción más sencilla sea la más saludable: - en alimentación - y actividad física periódica plano individual plano social 46
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De los 10 factores de riesgo identificados por la OMS claves para el desarrollo de enfermedades crónicas, 5 estrechamente relacionados con la alimentación y el ejercicio físico: 1. Obesidad 2. sedentarismo 3. hipertensión arterial 4. hipercolesterolemia 5. consumo insuficiente de frutas y verduras 48
Ámbito familiar y comunitario (decálogo desarrollo de hábitos alimentarios saludables): 49
Ámbito familiar y comunitario (decálogo desarrollo de hábitos alimentarios saludables): 50
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ESTRATEGIAS PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA OBESIDAD 1. Alimentación adecuada a las necesidades del individuo 2. Incremento de la actividad física 3. Modificación de los hábitos de vida 4. Tto quirúrgico, farmacológico de apoyo 52
Asamblea Mundial de la Salud 2004: Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud Meta: creación entorno favorable para adopción de medidas sostenibles a escala individual, comunitaria, nacional y mundial, para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a una alimentación poco sana y a la falta de actividad física 53
1. DIETA Objetivo: PRODUCIR DEFICIT CALÓRICO 500-1.000 Kcal/día Dietas 1.200-1.800 Kcal Pérdida ponderal 2-4 Kg/mes IG Dietas bajas en calorías: - evitar en <18a y > 65a, embarazadas, lactancia, diabéticos tipo 1, enf hepáticas y renales - IMC > 30 Kg/m 2 - Necesidad por cirugía o comorbilidad - Ausencia de contraindicaciones médicas - Aprendizaje e incorporación de nuevos hábitos 54
2. ACTIVIDAD FÍSICA - Complemento importante de los planes de pérdida peso - Efecto a largo plazo (6 meses) - En obesos: inicio paulatino (pasear, nadar 30 min/ 3días sem) + incremento de actividad física vida cotidiana 3. MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA - Refuerzo de la conducta y control de estímulos 4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y QUIRÚRGICO - IMC>30 Kg/m2 o 27 Kg/m2 + FR - Mec acción: supresión de apetito / malabsorción de nutrientes / aumento de gasto energético - IMC > 40 Kg/m2 o 35 Kg/m2 + FR 55
Estrategias para la prevención primaria: - promoción de la lactancia materna - promoción de alimentación variada, equilibrada y saludable - aumento del consumo de frutas, verduras, cereales integrales y legumbres - moderación consumo grasas totales - moderación consumo alimentos elaborados, dulces y bollería - promoción ejercicio físico gratificante, armónico y continuado - promoción de educación nutricional en medio escolar, familiar y comunitario - sensibilización de agentes sociales y educación para el consumo - coherencia ético-científica de la publicidad televisiva de alimentos y bebidas 56