Problemáticas alimentario nutricionales en las sociedades contemporáneas: líneas de investigación y acción Nutrición, epidemiología y ciencias sociales: Encuentros y desencuentros en el ámbito de la salud alimentaria Prof. Dr. Pablo Durán Asesor Regional en Salud Perinatal PAHO/CLAP/SMR CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA CLAP/SMR www.clap.ops oms.org
Concepto
Concepto Gato
Nos movemos entre conceptos
Que se expresan a través del lenguaje Ciencia Palabras o términos del lenguaje natural Expresiones de las ciencias formales Conjunto de expresiones o términos técnicos
Epidemiología, Nutrición y Ciencias Sociales Puntos de acuerdo como de desacuerdo. objeto de estudio, contenidos y problemas analizados, abordajes metodología aplicada Enfoques para el análisis historiográfico, identificando hitos o mementos particulares en el curso de su desarrollo como disciplinas, Epistemológico, desde una mirada meta científica,
El camino de la Epidemiologia Estadísticas sanitarias Enfermedades infecciosas Enfermedades crónicas
El camino de la Nutrición Nutrición ha trascendido los laboratorios Ejercido papel vital en ciencias aplicadas Enfocada en la madre, el niño y su crecimiento Requiere mayor apoyo desde la estadística Sin embargo no es sencillo. Es peligroso creer en forma excesiva en el mejor conocimiento aún a la vista, haciendo caso omiso de las limitaciones de las que los científicos naturales son dolorosamente conscientes. La aplicación de los conocimientos requieren del trabajo de los científicos sociales, así como de técnicos de todo tipo. El impacto nutricional en periodos de depresión o guerra y las restricciones implican realizar análisis especiales donde el científico de la naturaleza precisa de la colaboración del científico social
El camino de la Nutrición Nutrición ha trascendido los laboratorios Ejercido papel vital en ciencias aplicadas Enfocada en la madre, el niño y su crecimiento Requiere mayor apoyo desde la estadística Sin embargo no es sencillo. Es peligroso creer en forma excesiva en el mejor conocimiento aún a la vista, haciendo caso omiso de las limitaciones de las que los científicos naturales son dolorosamente conscientes. La aplicación de los conocimientos requieren del trabajo de los científicos sociales, así como de técnicos de todo tipo. El impacto nutricional en periodos de depresión o guerra y las restricciones implican realizar análisis especiales donde el científico de la naturaleza precisa de la colaboración del científico social Nutrition, Social Science and Public Policy, Joseph Davis, 1940. Ann Am Acad Pol Soc Sciences
El camino de la Nutrición Enfermedades de origen poco claro ( 400 1880) Nutrientes desde enfoque bioquímico (1785 1885) Malnutrición y mortalidad relación lineal. Gómez, 1940 Nutrición e infecciones (1968) Sinergismo Malnutrición y mortalidad. Pelletier (1993) Efecto de las condiciones tempranas ( 90) Obesidad y ECNT asociadas a nutrición ( 00)
El camino de las Ciencias Sociales Como consecuencia de grandes acontecimientos sociales (Revolución Francesa y la crisis Europea) a finales del siglo XVIII, comienzan a tomar forma las denominadas ciencias humanas o sociales Concepción positivista de la ciencia social Discusión explicación vs comprensión Centro del debate: status y método Concepción estándar, Empirismo lógico Historicismo Pluralismo metodológico Concepciones estructuralistas, semánticas, etc.
Epidemiología nutricional Hasta S. XX: tasas de mortalidad prevalencias de diarrea neumonía Otras enfermedades inf. Desnutrición severa bajo peso y baja talla, Deficiencias en diferentes micronutrientes En la actualidad: mortalidad y morbilidad por diarrea, neumonía o infecciones Baja talla con sin DNT aguda Reducción de deficiencias severas en micronutrientes (bocio, etc.) Anemia Deficiencias en micronutrientes Hierro Zinc Vitamina A Ac. Fólico Sobrepeso, obesidad y EC vinculadas a nutrición
Modelos de abordaje en nutrición 1. Desarrollo de los conocimientos (hasta 1950) 2. El paradigma de la deficiencia proteico calórica(1950 1974) 3. Paradigma de la planificación multisectorial en Nutrición (1974 1980) 4. El paradigma de la política Nacional de Nutrición (1980 1990) 5. paradigma de la nutrición basada en comunidad (1985 1995) 6. El paradigma de la malnutrición en micronutrientes (1995 2005) 7. Un período de crisis de paradigmas (2005 presente) U. Jonsson, 2009
Comprender, explicar o cambiar?
Teorías o práctica? Siempre habrá teorías, mas o menos elaboradas y estructuradas, pero teorías al fin. Son tales teorías las que marcan el accionar, aún el accionar en pos de comprender la realidad. Thomas Kuhn: encuentras lo que buscas Albert Einstein "Es la teoría que determina lo que podemos ver... No hay nada más práctico que una buena teoría"
TEORIA CIENCIA ETICA Que puede hacerse Que debería hacerse PRACTICA
Teoría y práctica Pelagra Conocida desde antigüedad Hacia el Siglo XIX se reportaron diferentes brotes de casos Atribuido a una infección indeterminada o a una toxina Un informe de 1912 indicó la hipótesis de un hongo o moho en el maíz Casimir Funk planteó que la enfermedad podría deberse a una deficiencia nutricional Osborne and Mendel en 1914 demostraron que cistina y triptofano eran esenciales en la nutrición y crecimiento en animales Tales observaciones motivaron el trabajo de Goldberger, que permitieron finalmente identificar el origen nutricional de la Pelagra
Teoría y práctica nutrición y crecimiento John Boyd Orr, 1880 1971 1936 Food Health and Income 1937 Estudio Carnegie 1940 Feeding the people in war-time 1943-45 Publicaciones "Post Guerra"
Hasta dónde se dan estos planteos? Robert Fogel, 1926 Amartya Sen, 1933
Teoría y práctica Anemia ferropénica Anemia en niñas/os de 6 a 23 meses Problema altamente significativo Estudiado en profundidad Con múltiples estrategias de probada eficacia
Sin embargo, Los resultados no alcanzan los niveles esperados
Cómo se visualiza la anemia?
Cómo se visualiza el aporte de hierro?
Cómo se visualizan otras estrategias?
Cómo se comunican los mensajes?
Teoría y práctica Obesidad Gaps en el conocimiento que limitan el diseño de intervenciones Influencia de múltiples factores, con efecto no tanto aditivo o interactivo sino integrador Aquellos modelos de intervención con tal abordaje han mostrado mejores resultados. Programas que incluyen transferencias condicionadas pueden abordar estos aspectos adecuadamente, sólo luego de considerar aspectos vinculados a diseño e implementación La complejidad de las relaciones entre inseguridad alimentaria y obesidad implican aun muchas preguntas sin responder, particularmente aquellas que implican abordajes multidisciplinarios Tales gaps podrán ser resueltos sosteniendo la investigación en cuatro disciplinas básicas: nutrición, sociología, psicología/desarrollo humano, y economía. Aun en disciplinas orientadas a individuos, diferentes marcos conceptuales permiten lograr diferentes perspectivas de abordaje.
Desafíos hacia el futuro Los aspectos sociales han estado presentes Sin embargo no ha habido suficiente dialogo, principalmente desde lo teórico/conceptual y lo metodológico
Limitaciones?
Limitaciones desde las teorías Siglo XX ADN Impronta biológica Siglo XXI genética Genética, biología molecular Neurociencias Informática Predicción de enfermedades Producción de drogas y alimentos Qué permiten explicar tales concepciones?, qué intervenciones surgen de tales miradas?
Desafíos/paradigmas Qué teoría debe sustentar la práctica? Positiva, origen temprano, prescriptivo, ético inclusiva El abordaje de los problemas de salud y nutrición en poblaciones requieren un nuevo dialogo biología/clínica social político De la teoría a la práctica: métodos definidos sobre base teórica De la ciencia a la ética Teniendo en cuenta el nivel de análisis universales y particulares
Muchas Gracias!