Medicare Explicado Guía Educativa Una referencia fácil de usar para comprender sus opciones de Medicare Y0066_120621_113558S
Índice Cómo empezar........................... 1 Cuáles son las ideas principales?.............. 2 Cómo prepararse para Medicare.............. 4 Lo que debe decidir........................ 5 Cómo funciona el costo compartidodo?........ 6 Un adelanto de lo que viene a continuación..... 7 Parte A de Medicare Perspectiva General de la Parte A de Medicare... 8 Su parte de los costos de la Parte A........... 10 Parte B de Medicare Perspectiva General de la Parte B de Medicare.. 12 Su parte de los costos de la Parte B........... 14 Parte C de Medicare: Medicare Advantage Perspectiva General de la Parte C de Medicare: Medicare Advantage..................... 16 Su parte de los costos de la Parte C........... 18 Cinco variedades de Medicare Advantage...... 20 Planes de atención coordinada: HMO, POS y PPO..................... 21 Planes de atención coordinada: Planes para personas con Necesidades Especiales........ 22 Planes Privados de Honorarios por Servicios... 24 Planes de Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos........................ 25 Elección de un plan Ejemplos de elección de un plan............. 34 Guía de orientación para tomar decisiones..... 36 Ayuda para personas con bajos ingresos........ 37 Lapsos y períodos de inscripción............. 38 Cambio de planes........................ 39 Conozca las tarjetas....................... 40 Uso de sus beneficios de Medicare........... 41 Ayuda con la atención al final de la vida....... 42 Preguntas frecuentes...................... 43 Glosario................................ 45 Recursos............................... 50 Una nota sobre las cifras Esta guía proporciona información sobre los costos de Medicare, como primas y deducibles. Muchos de estos costos cambiarán de un año a otro. Para conocer las cifras más actuales, llame a la Línea de Ayuda de Medicare. Página 52 Esta guía también brinda muchos ejemplos de costos de tratamientos específicos o de primas de planes privados. Estos costos varían de un plan a otro y de un estado a otro. Sus costos específicos variarán. Parte D de Medicare Perspectiva General de la Parte D de Medicare.. 26 Su parte de los costos de la Parte D........... 28 Cómo obtener el máximo provecho de un plan de la Parte D de Medicare................ 29 Seguro Complementario de Medicare (Medigap) Perspectiva General del seguro complementario de Medicare (Medigap).................. 30 Qué planes cubre el seguro complementario de Medicare........................... 32 Cómo funcionan las pólizas del seguro complementario de Medicare.............. 33 Copyright <2012> UnitedHealthCare Services, Inc. Todos los derechos reservados. Se prohíbe la reproducción o el uso de este documento sin el permiso expreso por escrito de UnitedHealthCare Services, Inc., independientemente de la naturaleza comercial o no comercial de dicho uso. Medicare Explicado
Cómo empezar El programa de Medicare ayuda a que 43 millones de estadounidenses obtengan la atención médica que necesitan. Eso es bueno. Igualmente importante es que Medicare le ofrece opciones sobre cómo usted puede recibir sus beneficios. Usted puede encontrar una solución que se adapte a sus necesidades, cualesquiera que sean. Pero en ocasiones, elegir la cobertura de Medicare puede parecer difícil. Usted sabe que esta decisión es importante, no sólo para su salud sino también para su presupuesto, y quiere hacer un buen trabajo. Esta decisión es importante, pero usted ha tomado decisiones importantes antes. Tendrá que dedicar algún tiempo a estudiar sus opciones, pero al final, podrá encontrar una solución que sea adecuada para usted. Esta guía le presentará las opciones disponibles y le explicará las diferencias importantes. No es una guía completa donde encuentra hasta el más mínimo detalle de sus opciones, pero le proporcionará una base sólida para comprenderlas. Por qué es tan importante esta decisión? Porque los costos de atención de la salud representan una parte considerable del presupuesto para muchas personas. Es indiscutible que hemos realizado grandes avances en la medicina en los últimos 50 años, pero éstos conllevan un alto precio. Medicare ofrece ayuda con estos costos. No obstante, tomar la decisión adecuada para usted implicará una minuciosa planificación. Consejo A buen entendedor, pocas palabras: No espere para conocer sus opciones. Si espera, es posible que tenga menos opciones y que tenga que pagar más. Si usted está por cumplir 65 años o recientemente comenzó a calificar para Medicare por algún otro motivo, lea esta Guía Educativa ahora. Puede ayudarle a decidir qué tipo de plan satisface mejor sus necesidades. Guía Educativa 1
Cuáles son las ideas principales? Diez cosas importantes que debe saber Los detalles de Medicare pueden ser complicados, pero usted puede llegar a dominar las ideas principales en pocos minutos. A continuación daremos un vistazo a 10 ideas importantes que debe saber. 1 Usted puede obtener Medicare de dos maneras Hay dos formas de recibir Medicare: Medicare Original (al que normalmente se le denomina Parte A y Parte B) o Medicare Advantage (Parte C). Usted deberá elegir el método que desea. Una vez que haya tomado esa decisión, algunas partes de Medicare le proporcionan varias opciones de planes y de compañías privadas que los ofrecen. Deberá realizar algunas comparaciones para encontrar su mejor opción. 2 Los medicamentos están cubiertos Medicare incluye la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. Esta cobertura es opcional. Usted tiene dos formas de obtener la cobertura de medicamentos recetados: puede inscribirse en un plan Medicare Advantage que también ofrezca cobertura de medicamentos recetados, o puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados independiente de la Parte D de Medicare que acompañe a su cobertura de Medicare Original. Si desea la cobertura de la Parte D de Medicare, no se demore. Si no se inscribe en la Parte D de Medicare tan pronto como califique, es posible que pague un recargo en su prima a menos que califique para una excepción. Página 26 3 Usted pagará su parte Medicare le ayuda a obtener la atención médica que necesita cuando está enfermo, pero usted deberá pagar una parte del costo. Usted ya ha contribuido con Medicare mediante el pago de impuestos cuando trabajaba. Ahora que está comenzando a usar los beneficios de Medicare, pagará una parte del costo cuando reciba la atención. D 0 7 3 9 5 9 8 3 A FEDERAL RESERVE NOTE D 0 7 3 9 5 9 8 3 A 4 Es posible que su parte sea considerable Si elige la Parte A y la Parte B de Medicare, descubrirá que hay costos que el programa no cubre. Si tiene una enfermedad grave, estos costos no cubiertos podrían generar facturas elevadas. Para protegerse de estos costos no cubiertos, muchas personas que eligen la Parte A y Parte B de Medicare, también contratan una póliza de seguro complementaria (Medigap) de Medicare. Otra alternativa es elegir un plan Medicare Advantage (Parte C), que también puede ayudarle a evitar estos costos no cubiertos. FEDERAL RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE D 0 7 3 9 5 9 8 3 A FEDERAL RESERVE NOTE 5 El lugar donde viva hace la diferencia La Parte A y la Parte B de Medicare son las mismas en todos los Estados Unidos, de manera que no importa el lugar donde viva. Las otras Partes de Medicare (Partes C y D) son ofrecidas por compañías privadas y pueden estar disponibles sólo en un condado, estado o región específicos. Es posible que algunos planes de la Parte C y D proporcionen cobertura en todo el país. Las pólizas complementarias de Medicare son ofrecidas por compañías privadas, proporcionan cobertura nacional y se encuentran disponibles por estado. Usted tendrá que averiguar qué tipo de cobertura está disponible en su área. Y si planea mudarse, seguramente querrá saber si su cobertura lo acompañará. 6 Medicare no lo cubre todo Medicare no cubre la totalidad de la atención que pudiera llegar a necesitar. Cada parte de Medicare tiene exclusiones o cosas que no cubre. Por ejemplo, Medicare no cubre la atención a largo plazo. Para obtener más ejemplos de las cosas que no están cubiertas página 3. D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A Qué es un proveedor? En toda esta guía, verá referencias a proveedores. Un proveedor es cualquier persona o establecimiento que ofrece servicios médicos, como un médico, hospital, farmacia, laboratorio o clínica para pacientes ambulatorios. 2 Medicare Explicado
Cuáles son las ideas principales? 7 Evalúe lo que tiene ahora Evalúe la cobertura de salud que tiene ahora. Por ejemplo, si tiene una cobertura de grupo por su trabajo, o un seguro para jubilados de un empleador anterior, usted querrá saber de qué manera esta cobertura encaja con Medicare. Qué cosas no cubre Medicare Original? Los siguientes son ejemplos de cosas que Medicare no cubre. 12 8 No se demore 6 Cuando elija la cobertura de Medicare, es importante el momento en que lo hace. Justo antes de que usted cumpla 65 años o comience a calificar para Medicare de algún otro modo, se abren los lapsos de inscripción. Pero estos lapsos se cierran rápidamente. Si deja su inscripción para después, es posible que descubra que tiene que pagar más y que tiene menos opciones. 9 3 La mayor parte de la atención dental Atención oftalmológica rutinaria Exámenes de audición rutinarios 9 MONTH Revise sus opciones una vez al año Una vez que usted elija su cobertura de Medicare, no está obligado a quedarse con esa opción para siempre. Tendrá la oportunidad de cambiar sus opciones al menos una vez al año. Verifique su situación cada año para determinar si debe realizar cambios en su cobertura. La mayor parte de la atención mientras viaja fuera de los Estados Unidos Atención de custodia (ayuda para bañarse, vestirse, alimentarse, etc.) Atención a largo plazo 10 No dude en pedir ayuda Pida ayuda en caso de que la necesite. Las personas que tienen bajos ingresos y pocos bienes disponen de ayuda financiera adicional para cubrir los costos de Medicare. Además, podrá contar con asesoramiento para ayudarle a tomar decisiones acertadas sobre la cobertura, sin importar sus ingresos. Para obtener más detalles página 52. Cirugía estética La mayoría de los servicios quiroprácticos Cuidado rutinario de los pies Acupuntura Guía Educativa 3
Cómo prepararse para Medicare Esta Guía Educativa esta dirigida a las personas que están por inscribirse en Medicare por primera vez. También contiene información que puede ayudar a las personas que ya están inscritas en Medicare pero que aún tienen preguntas. Mientras se prepara para inscribirse en Medicare, le ayudará a tener una idea de cuándo comenzará a calificar para Medicare y quién se encargará de la documentación cuando usted se inscriba. Cuándo califico? Usted califica para inscribirse en Medicare si se identifica con estas situaciones: 1 Tiene 65 años de edad, o menos de 65 años pero califica por discapacidad u otra situación especial. 2 Es ciudadano de EE. UU. o residente legal que vive en los Estados Unidos desde hace al menos cinco años consecutivos. Éstas son algunas cosas que debe saber acerca de la regla de los 65 años. Aunque ya cobre el Seguro Social, debe esperar hasta que cumpla 65 años. Usted debe tener 65 años. La edad de su cónyuge no cuenta. Aunque todavía no cobre el Seguro Social, califica a la edad de 65 años. Si tiene preguntas acerca de cuándo calificará para Medicare, visite Medicare.gov o llame a su oficina local de la Administración del Seguro Social para obtener más información. Quién hace la documentación? La Administración del Seguro Social se encarga de la mayor parte de la documentación para la inscripción en Medicare. La primera carta que reciba sobre Medicare provendrá probablemente del Seguro Social. Si usted está percibiendo los beneficios del Seguro Social, cuando cumpla 65 años el Seguro Social lo inscribirá automáticamente en la Parte A y Parte B de Medicare. El Seguro Social también puede ayudarle a averiguar si usted califica para recibir ayuda adicional con el costo de la cobertura de Medicare. Para obtener más información sobre la inscripción en Medicare y la obtención de ayuda adicional con los costos de Medicare páginas 37 y 38. Qué ocurre con la cobertura de salud que tengo ahora? Al mismo tiempo que toma sus decisiones sobre Medicare, tenga en cuenta su cobertura de salud actual. Si usted se jubiló, ésta puede ser la cobertura de salud para jubilados de la empresa para la cual usted trabajaba o de su sindicato. Si aún está trabajando, es posible que tenga cobertura de salud a través de su trabajo actual. O puede que haya contratado su propio seguro de salud. Usted tendrá que averiguar si puede mantener cualquier cobertura que tenga ahora y los costos que esto le podría significar. Es posible que disponga de más opciones que las opciones estándar descritas en esta guía. Evalúe sus opciones con alguien que esté familiarizado con los detalles de la cobertura que tiene ahora. Si la cobertura proviene de una empresa o un sindicato, usted puede comenzar con un administrador de recursos humanos o un especialista en beneficios. O converse con el servicio al cliente de la compañía de seguros que le proporciona el plan. Investigue bien. En algunos casos, si usted mantiene su cobertura actual y deja para después la inscripción en Medicare, es posible que tenga menos opciones y pague más. Consejo Esta guía le proporciona una base sólida para contratar la cobertura de Medicare, pero no puede ayudarle a escoger planes específicos. Para ello, usted deberá comparar sus necesidades de atención de salud y presupuesto con lo que tienen para ofrecer los planes individuales. Para obtener más información página 52. 4 Medicare Explicado
Lo que debe decidir Su decisión más importante, y la que debe tomar primero, es si desea Medicare Original (Parte A y Parte B) o Medicare Advantage (Parte C). Cada una cubre los mismos servicios básicos, pero funcionan de manera distinta. Su decisión dependerá de sus necesidades. Esta guía le ayudará a comprender lo que está eligiendo. Una vez que decida esto, tendrá que tomar otras decisiones. Si elige Medicare Advantage, tendrá que escoger un plan específico de una compañía en particular. Si elige Medicare Original, tendrá más opciones. Si desea contratar una póliza complementaria de Medicare o un plan para medicamentos independiente, tendrá que elegir entre diversos planes y compañías. Medicare Original (Parte A y Parte B) Es administrada por el gobierno y subcontratistas del gobierno. Medicare paga cuotas por su atención directamente a los médicos y hospitales que visita. Algunas personas llaman a este pago honorarios por servicio. Medicare Advantage (Parte C) Es administrado por compañías privadas aprobadas por Medicare. Medicare paga una cuota fija al plan por su atención, y luego dicho plan maneja sus propios pagos a los médicos y hospitales. Página 16 O Parte A Ayuda con los costos de hospital. Página 8 Parte B Ayuda con los honorarios de médicos y la atención como paciente ambulatorio. Página 12 Parte D Ayuda a pagar los medicamentos recetados. Página 26 Estándar Adicional Parte C Estos planes combinan costos de hospital, médicos y de atención como paciente ambulatorio en un solo plan. Página 16 Parte D Está disponible en los planes Medicare Advantage. Algunos planes ofrecen cobertura de medicamentos incorporada. Otros planes la tratan como un complemento opcional. Página 26 Planes de Seguro Complementario de Medicare Cubren algunos costos que las Partes A y B no cubren. Página 30 Posible Beneficios adicionales A menudo están incluidos, como los servicios para la vista y la audición. Página 26 Guía Educativa 5
Cómo funciona el costo compartido? Cuatro palabras que usted tiene que saber Comprender cómo funcionan los costos compartidos de Medicare es una parte importante de la elección de los beneficios de Medicare apropiados para usted. Usted se encontrará con cuatro palabras una y otra vez en esta guía: prima, deducible, copago, coaseguro. Estas palabras tienen significados especiales en Medicare, y dominarlas valdrá la pena. Las palabras son los nombres de los distintos métodos que usa Medicare para compartir con usted el costo de su atención. El razonamiento de Medicare es simple. Si usted paga parte del costo de la atención de salud que usa, la usará de manera más cuidadosa. Además, se verá motivado a hacer cosas que le ayuden a mantenerse saludable y que puedan reducir su necesidad de atención médica. 1 Prima La prima es una cantidad fija que usted debe pagar para participar. La mayoría de las primas de Medicare se cobran por mes. FEDERAL RESERVE NOTE D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A FEDERAL RESERVE NOTE JANUARY ENERO FEBRUARY FEBRERO MARCH MARZO D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A FEDERAL RESERVE NOTE D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A Métodos de costo compartido 2 Deducible El deducible es una cantidad preestablecida que usted tiene que pagar primero, antes de que Medicare o una compañía de seguros privada comience a ayudarle con los costos. Usted paga El plan paga FEDERAL RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE Límite 3 Copago El copago es una cantidad fija que usted paga, como <$10>, por un servicio o producto. Algunas personas llaman a esto pago compartido. 1 2 FEDERAL FEDERAL RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE FEDERAL RESERVE NOTE 3 FEDERAL FEDERAL RESERVE NOTE RESERVE NOTE 4 Coaseguro El coaseguro es la división de sus costos de atención médica con el plan de acuerdo con un porcentaje. Por ejemplo, usted paga el <20%> y el plan paga el <80%> restante. 20% 80% FEDERAL RESERVE NOTE D 0 7 3 9 5 9 8 3 A D 0 7 3 9 5 9 8 3 A Consejo Es fácil concentrarse sólo en la cantidad de su prima cuando contrata planes y pólizas. Pero también debería analizar cuánto gastará en costos compartidos (deducibles, copagos y coaseguro). En ocasiones, un plan con una prima más baja podría costarle más caro debido a que tiene un costo compartido mayor por los servicios que usa. Recuerde que las primas, los deducibles y copagos de Medicare que se muestran en esta guía son los correctos para el <2012>, pero pueden cambiar de un año a otro. 6 Medicare Explicado
Un adelanto de lo que viene a continuación Lo que usted encontrará en este libro Parte A de Medicare Ayuda con la atención hospitalaria. Páginas 8 a 11 Parte B de Medicare Ayuda con las visitas al médico y la atención como paciente ambulatorio. Páginas 12 a 15 Parte C de Medicare (también llamada Medicare Advantage) Planes que combinan los servicios de la Parte A y la Parte B y generalmente de la Parte D de Medicare. Páginas 16 a 25 Parte D de Medicare Ayuda con los medicamentos recetados de dos formas: inscripción voluntaria en un plan independiente de la Parte D de Medicare, o un plan de la Parte C (Medicare Advantage) que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Páginas 26 a 29 Seguro Complementario de Medicare (también llamado Medigap) No es parte de Medicare, pero se diseñó para ayudarle a reducir sus gastos médicos en la Parte A y Parte B de Medicare. Páginas 30 a 33 Qué es una Parte? Se pregunta qué es una Parte? Es sólo un nombre que utilizó el Congreso para identificar las secciones de la ley que creó Medicare. También podrían haber dicho Capítulo o Sección, pero eligieron Parte. Parte A de Medicare Parte B de Medicare Parte C de Medicare Parte D de Medicare Seguro Medigap Guía Educativa 7
Perspectiva General de la Parte A de Medicare Parte A de Medicare Idea Principal Proporcionar ayuda con el costo de las estadías en el hospital como paciente internado y los servicios de enfermería especializada posteriores a dicha estadía, además de alguna otra atención especializada Descripción El seguro de la Parte A de Medicare ayuda a pagar la atención médicamente necesaria (atención por una enfermedad o condición médica) que incluye una estadía en el hospital como paciente internado. La Parte A también ayuda a pagar una estadía en un centro de enfermería especializada como seguimiento a una estadía en el hospital, cuidados paliativos para pacientes que padecen una enfermedad terminal y cierta atención de salud especializada en el hogar para quienes están incapacitados para salir de su casa. La Parte A también ayuda a pagar algunas transfusiones de sangre. A qué proveedores puedo ver? Usted puede elegir a cualquier proveedor calificado en los Estados Unidos que haya sido aceptado por Medicare y que acepte nuevos pacientes. Debido a que la Parte A ofrece los mismos beneficios en todo el territorio de los Estados Unidos, usted no está limitado a un estado o una región en particular para obtener su atención. Límites de cobertura Si usted está hospitalizado durante mucho tiempo (más de 90 días seguidos), existen límites en la cantidad de días de atención que la Parte A le ayudará a pagar. Del mismo modo, existen límites en la cantidad de días de atención en un centro de enfermería especializada que la Parte A le ayudará a pagar. La Parte A paga una cantidad ilimitada de visitas para recibir atención de salud especializada en el hogar o de visitas de cuidados paliativos (cuidados que se dan a los enfermos en fase avanzada y terminal), pero usted debe cumplir ciertas condiciones para recibir uno de estos tipos de ayuda. En qué aspectos no recibiré ayuda? La Parte A le ayuda a pagar los costos de la atención hospitalaria cuando usted está enfermo. Sin embargo, hay algunas cosas que no paga. La mayoría de los servicios de médicos que recibe en el hospital están cubiertos por la Parte B y usted tendrá que pagar el deducible de la Parte B y el <20%> por ciento de coaseguro. La Parte A no pagará costos personales en el hospital, como cargos por un televisor o por llamadas telefónicas. Tampoco ayudará con el costo de la atención de custodia. Este tipo de atención es la que brinda ayuda con las actividades de la vida diaria, como comer, bañarse o vestirse. La atención de custodia no requiere la clase de atención médica especializada que se brinda en un hospital o centro de enfermería especializada, por lo tanto la Parte A no la cubre. Para obtener más información sobre dónde encontrar atención de custodia página 52. En qué aspectos recibiré ayuda? Una habitación semiprivada Atención en unidades especiales, como en cuidados intensivos Servicios de quirófano y sala de recuperación Atención de salud especializada en su hogar, en el caso de que usted esté incapacitado para salir de su casa y sólo necesite atención a tiempo parcial Sus comidas del hospital Medicamentos, suministros médicos y equipo médico como paciente hospitalizado Sangre para transfusiones en un hospital o centro de enfermería especializada Atención para controlar los síntomas y el dolor para quienes padecen una enfermedad terminal (cuidados paliativos ) Servicios de enfermería especializada Pruebas de laboratorio, radiografías y tratamiento de radiación como paciente hospitalizado Servicios de rehabilitación, como fisioterapia recibida a través de servicios de salud en el hogar 8 Medicare Explicado
Parte A de Medicare Costos Prima La Parte A es gratuita en el caso de que usted o su cónyuge hayan hecho contribuciones en nómina al Seguro Social durante al menos 10 años (40 trimestres). Si usted califica para Medicare de algún otro modo pero ni usted ni su cónyuge contribuyeron al Seguro Social durante al menos 10 años, usted pagará una prima mensual de hasta <$451> en el <2012>. En el caso de que usted deba pagar una prima por la Parte A y no se inscriba en la Parte A cuando comience a calificar para Medicare, su prima podría ser más alta si se inscribe más adelante. Costo compartido Deducible Antes de que la Parte A comience a pagar su parte de los costos, usted debe pagar primero un deducible. En el <2012>, su deducible de la Parte A es de <$1,156>. Usted pagará este deducible por cada estadía en el hospital, sujeto a ciertos límites. Copago Paga un copago después de que haya permanecido una cierta cantidad de días. Por estadías en el hospital, usted pagará <$289> (<2012>) diarios del día 61 al 90 y <$578> (<2012>) diarios del día 91 al 150. En un centro de enfermería especializada, usted pagará <$144.50> (<2012>) diarios del día 21 al 100 de estadía. También pagará un copago de <$5> (<2012>) por cada medicamento recetado para pacientes ambulatorios que reciba en cuidados paliativos. Coaseguro Usted pagará un coaseguro bajo si usa cuidado de alivio para pacientes hospitalizados que reciben cuidados paliativos. Inscripción Cómo me puedo inscribir en la Parte A? En cuanto comience a calificar para Medicare, puede inscribirse en la Parte A. Simplemente inscríbase en su período de inscripción inicial. Puede inscribirse más adelante, pero sólo durante ciertos períodos del año, a menos que califique para una excepción. Página 38 Cómo me inscribo? Si está recibiendo los beneficios del Seguro Social cuando comience a calificar, será inscrito automáticamente en las Partes A y B. Si no está recibiendo los beneficios del Seguro Social, puede inscribirse en la Parte A en su oficina local del Seguro Social. Puede la Parte A negarse a cubrirme o demorar mi cobertura? En el supuesto caso de que usted califique para Medicare, la Parte A no puede rechazarlo debido a sus antecedentes médicos o a una enfermedad preexistente. El momento en que comienza su cobertura depende de cuándo se inscriba. Si se inscribe apenas comience su período de inscripción inicial, su cobertura comenzará el primer día del mes en que comience a calificar. Cómo funciona la renovación? Su cobertura de la Parte A se renueva automáticamente de un año a otro. Usted no tiene que hacer nada. Parte A de Medicare Guía Educativa 9
Su parte de los costos de la Parte A Parte A de Medicare La Parte A paga la mayor parte del costo de las estadías en el hospital que duran menos de 60 días. Si embargo, si su estadía es muy prolongada, deberá pagar una gran parte del costo. Cuál es mi parte? En la Parte A, usted pagará un deducible por cada período de beneficios. También pagará un copago diario después del día 60 de una larga estadía en el hospital. Cómo funciona esto? Un período de beneficios comienza cuando usted ingresa al hospital y termina cuando usted ha estado 60 días seguidos fuera del hospital. Si usted ingresa y sale del hospital varias veces dentro de pocas semanas por la misma condición, esto se sigue considerando un solo período de beneficios. En el <2012>, el deducible es de <$1,156>. Además, si su estadía en el hospital dura más de 60 días en un período de beneficios, usted pagará un copago considerable por cada día entre los días 61 y 150. La Parte A limita la cantidad de estadías prolongadas en el hospital (estadías de más de 90 días) por las que pagará. Cuando se inscriba en la Parte A, usted obtendrá una reserva de por vida de 60 días. Cada vez que su estadía en un hospital supere los 90 días, podrá usar los días de reserva de por vida para cubrir los días que esté hospitalizado después de esos 90 días. Una vez que haya agotado toda su reserva de por vida, la Parte A sólo pagará los primeros 90 días de cualquier estadía en el hospital. Y eso está sujeto a los deducibles y copagos normales. Después de 90 días, usted es responsable de pagar su propia atención. Para saber cómo funciona esto, revise el ejemplo de Juan página 11. La Parte A también limita la cantidad de días que pagará por su estadía en un hospital psiquiátrico en su vida. Ejemplo: una estadía breve en el hospital Paga un deducible de <$1,156> Julia permaneció tres días en el hospital. Deducible <$1,156> Del día 1 al 3 <$0> Total que paga Julia <$1,156>* Ejemplo: un solo período de beneficios Paga un deducible de <$1,156> Dado de alta Menos de 60 días Ingresó nuevamente Héctor estuvo hospitalizado durante 5 días en diciembre. Volvió a ingresar al hospital a comienzos de febrero y estuvo hospitalizado durante 3 días. Héctor no había estado fuera del hospital durante 60 días antes de volver al hospital a comienzos de febrero, de manera que sus 8 días están incluidos en un solo período de beneficios. Él paga su deducible una sola vez. Deducible <$1,156> Del día 1 al 5 y del día 6 al 8 <$0> Total que paga Héctor <$1,156>* 10 Medicare Explicado
Su parte de los costos de la Parte A Ejemplo: dos períodos de beneficios diferentes Paga un deducible de <$1,156> Dada de alta 60 días o más Ingresó nuevamente Paga un deducible de <$1,156> Margarita estuvo hospitalizada durante 5 días en enero. Volvió a ingresar al hospital en septiembre y estuvo hospitalizada durante 65 días. Debido a que había estado fuera del hospital durante más de 60 días, su segunda hospitalización comenzó un nuevo período de beneficios. Deducible 1 (enero) <$1,156> Del día 1 al 5 <$0> Deducible 2 (septiembre) <$1,156> Del día 1 al 60 <$0> Del día 61 al 65 (5 días a <$289> cada uno) <$1,445> Total que paga Margarita <$3,757>* Ejemplo: estadía prolongada en el hospital Paga un deducible de <$1,156> ENERO Juan estuvo hospitalizado 185 días antes de que sus médicos consideraran que podían darle de alta. La Parte A deja de pagar la atención de Juan después del día 150, porque ha usado todos sus días de reserva de por vida y no le queda cobertura de la Parte A. Los cargos de hospital del día 151 al 185 son de <$1,200> por día. Deducible <$1,156> Del día 0 al 60 <$0> Del día 61 al 90 (30 días a <$289> cada uno) <$8,670> Del día 91 al 150 (60 días a <$578> cada uno) <$34,680> Del día 151 al 180 <$42,000> (35 días a $1,200 cada uno) Total que paga Juan <$86,506>* Parte A de Medicare *Estos ejemplos sólo muestran los cargos de hospital. Puede haber un costo compartido adicional por servicios como médicos, laboratorio y radiología. Guía Educativa 11
Perspectiva General de la Parte B de Medicare Parte B de Medicare Idea Principal Proporcionar ayuda con el costo de las visitas al médico y otros servicios médicos Descripción El seguro de la Parte B de Medicare ayuda a pagar diversos tipos de atención médicamente necesaria, es decir, atención por una enfermedad o condición médica. Esto incluye servicios como visitas al consultorio del médico, atención en hospitales y clínicas cuando usted no es admitido para una estadía en el hospital como paciente internado, pruebas de laboratorio y algunos exámenes de diagnóstico, y algún tipo de atención de enfermería especializada en el hogar si usted está incapacitado para salir de su casa. La Parte B también cubre la mayoría de los servicios de médicos que recibe como paciente hospitalizado, aunque otros servicios hospitalarios están cubiertos por la Parte A. La Parte B es voluntaria, pero la mayoría de las personas se inscriben en cuanto comiencen a calificar. La Parte B de Medicare está facilitando el acceso a la atención preventiva. Ahora cubre un examen de bienestar anual y también exámenes preventivos adicionales sin costo para usted. A qué proveedores puedo ver? Usted puede elegir a cualquier proveedor que califique para participar en Medicare y que acepte nuevos pacientes. Límites de cobertura Como regla general, la Parte B no limita la cantidad de servicios de la Parte B que usted puede recibir, siempre y cuando su atención sea médicamente necesaria para tratar una enfermedad o condición. Sin embargo, existen límites en algunos servicios. Por ejemplo, existen límites en la cantidad que la Parte B pagará en un solo año por terapia ocupacional y terapia del habla. Algunos servicios de atención preventiva y exámenes sólo están cubiertos a intervalos específicos, como una vez al año en el caso de la vacuna contra la gripe. La Parte B ofrece los mismos beneficios en todo el territorio de los Estados Unidos. Usted no está limitado a un estado o región en particular para recibir atención. En qué aspectos no recibiré ayuda? La Parte B se centra en ayudarle a pagar los costos de atención médicamente necesaria cuando está enfermo. Sólo en situaciones muy limitadas cubre atención dental, de la vista y la audición. La Parte B no cubre la atención médica que usted reciba fuera de los Estados Unidos, excepto en algunas situaciones muy limitadas. La Parte B tampoco cubre el costo de ayuda con las actividades de la vida diaria, como comer, bañarse o vestirse. En qué aspectos recibiré ayuda? Visitas al médico (incluido un examen de bienestar anual) Algún tipo de atención preventiva, como vacunas contra la gripe y vacunas contra la neumonía Algunas pruebas de detección de diagnóstico, como pruebas de detección del cáncer colorrectal y de próstata, y mamografías Atención de enfermería especializada y servicios de un auxiliar de salud a tiempo parcial o discontinuo para aquellas personas que están incapacitadas para salir de su casa Servicios de centros de cirugía ambulatoria Servicios de laboratorio clínico (análisis de sangre, de orina, etc.) Equipo médico duradero para usar en el hogar (oxígeno, sillas de ruedas, andadores, etc.) Atención de salud mental como paciente ambulatorio Servicios médicos para pacientes ambulatorios Radiografías, imágenes por resonancia magnética (MRI), tomografías computarizadas, electrocardiogramas y algunos otros exámenes de diagnóstico Servicios de la sala de emergencias Algunos medicamentos recetados administrados por un médico, como medicamentos para quimioterapia Éstos son ejemplos de los aspectos más importantes en los que le ayudará la Parte B. Para ver una lista completa, visite Medicare.gov. 12 Medicare Explicado