Banco Interamericano de Desarrollo. Carga de la enfermedad por cáncer para Panamá

Banco Interamericano de Desarrollo Carga de la enfermedad por cáncer para Panamá Versión final Consultora: Amada Aparicio Llanos i

Tabla de contenido RESUMEN... 1 INTRODUCCIÓN... 2 MATERIALES Y MÉTODOS... 3 FUENTE DE DATOS: BASES DE POBLACIÓN... 3 ESTIMACIONES INÍCIALES DE MORTALIDAD E INCIDENCIA... 3 MÉTODO DE CÁLCULO DE LOS AVISA... 3 ESTIMACIÓN DE LA DURACIÓN DEL TIEMPO PERDIDO A CAUSA DE LA MUERTE PREMATURA... 4 TASA DE DESCUENTO... 5 VALOR DEL TIEMPO VIVIDO A DIFERENTES EDADES... 5 MEDICIÓN DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA (AVP)... 6 Medición de los años de vida vividos con discapacidad (AVD)... 7 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS Y SUPUESTOS... 9 AJUSTES EN LOS DATOS DE MORTALIDAD E INCIDENCIA... 9 SUPUESTOS DE LOS MODELOS... 10 UTILIZACIÓN DE PAQUETES ESTADÍSTICOS... 11 RESULTADOS ESTIMACIÓN DE LA CARGA DE ENFERMEDAD, PANAMÁ 2008... 11 RESULTADOS GENERALES... 12 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE ESTÓMAGO, PANAMÁ 2008... 13 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE PRÓSTATA, PANAMÁ 2008... 14 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE BRONQUIOS Y PULMÓN, PANAMÁ 2008... 16 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE MAMA EN MUJER, PANAMÁ 2008... 17 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER CERVICOUTERINO, PANAMÁ 2008... 19 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER COLORRECTAL, PANAMÁ 2008... 21 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE OVARIO, PANAMÁ 2008... 22 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE VEJIGA, PANAMÁ 2008... 24 ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE PIEL, PANAMÁ 2008... 25 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... 27 BIBLIOGRAFÍA... 29 ANEXO 1. CÁNCER DE ESTÓMAGO... 31 ANEXO 2. CÁNCER DE PRÓSTATA... 35 ANEXO 3. CÁNCER DE BRONQUIOS Y PULMÓN... 38 ANEXO 4. CÁNCER DE MAMA EN MUJER... 42 ANEXO 5. CÁNCER DE CUELLO Y CUERPO DE ÚTERO... 45 ANEXO 6. CÁNCER COLORRECTAL... 48 ANEXO 7. CÁNCER DE OVARIO... 52 ANEXO 8. CÁNCER DE VEJIGA... 55 ANEXO 9. CÁNCER DE PIEL... 59 ii

Resumen Propósito: Este estudio proporciona una visión global de la situación epidemiológica del cáncer en Panamá. Se presenta los datos sobre la mortalidad, incidencia, duración y discapacidad de las neoplasias malignas más importantes con datos del 2008. Métodos: Los datos de defunciones provienen de la Dirección de Estadística y Censos y los nuevos casos de cáncer del Registro Nacional de Tumores. Se siguieron las pautas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el cálculo de la carga de la enfermedad y los modelos de los trabajos de carga de enfermedad desarrollados en América Latina y Australia, que brindaron orientación en los aspectos metodológicos. Los años de vida por muerte prematura (APMP) fueron calculados empleando la base de datos de las defunciones registradas en el año 2008, a partir de las salidas de DisMod II, como el resultado de la suma de los productos de cada una de las defunciones por la esperanza de vida a la edad de la defunción de la cohorte respectiva en la tabla estándar West nivel 26. Para el cálculo de los años de vida vividos con discapacidad (AVD), según necesidades o decisión del experto que desarrolló los cálculos de las Tablas de Murray y López, las de Holanday las Tablas de Australia. Se utilizaron los valores de remisión de los estudios de carga de enfermedad de Costa Rica y México.Y los valores de ponderación de discapacidad de la OMS. Resultados: Hubo 18,182AVISAS por los tipos de cáncer estudiados en el 2008 (46% en hombres). De los cuales 85% fueron APMP (44% en hombres) y 15% por AVD (58% en hombres). El cáncer de estómago aporta el mayor número de APMP (22.3% del total APMP de los cáncer estudiados) y el cáncer de próstata representa el de mayor años de vida con discapacidad (37% del total de AVD de los cáncer estudiados). Por tipo de tumor, el cáncer de estómago fue responsable del mayor número de AVISAS (21.6% del total), próstata en la segunda posición (15.8%) y bronquios y pulmón en el tercero lugar (15.7%). Estos tipos de cáncer, junto con las neoplasias de mama en mujeres y cuello y cuerpo de útero representan el 81% de los sitios tumorales analizados. 1

Conclusión: Además de las muertes prematuras se presenta una discapacidad considerable causada por el cáncer, lo cual debe ser considerado para evaluar las intervenciones de salud que se centran en la reducción de la mortalidad, incidencia o ambos. En los casos en que los APMP sean predominantes, las intervenciones deben estar destinadas a la prevención de la aparición de la enfermedad y en los casos en donde los AVD tengan una mayor participación, las dirigidas a reducir secuelas y en mejorar la calidad de vida. Introducción Dado que la información disponible sobre la salud y la mortalidad en poblaciones es fragmentaria e inconsistente, se requiere que Panamá defina un marco conceptual y metodológico que integre, valide, analice y disemine la información disponible para evaluar y comparar de manera más clara la relevancia de las enfermedades, como el cáncer, que provocan la muerte prematura, la pérdida de salud y la discapacidad en diferentes poblaciones 1. El estudio de la carga de la enfermedad propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la década de los noventa es una métrica que combina los daños letales prematuros que ocasionan los problemas de salud con sus consecuencias en términos de discapacidad, de manera que hacen posible identificar aquellos problemas de salud que sin ser causas de muerte son causa de importante morbilidad, comorbilidad y discapacidades. El indicador de carga de la enfermedad que integra la carga producida por la muerte prematura, la duración y las secuelas de la enfermedad y la discapacidad asociada con los daños es el de años de vida saludable perdidos (AVISA) 2. El estudio de carga de enfermedad del cáncer en Panamá aportará información oportuna en momentos en que el país cursa por conspicuos cambios demográficos y epidemiológicos y cuando se inicia la modernización del sistema de salud para darle batalla a la lucha contra el cáncer, segunda causa de muerte. Con este estudio se determinan las causas de cáncer que producen más años perdidos por muerte prematura y más años perdidos por discapacidad lo que permite establecer un orden de 1 Funsalud 2010. Estudio de Carga de la Enfermedad para Oportunidades en Zonas Urbanas. 2 Ver Murray (1994); Murray et al, (2001) 2

las neoplasias que tienen mayores consecuencias en la vida productiva del país, en el costo de atención y en la calidad de vida de la población panameña. El objetivo del presente estudio es caracterizar la carga de enfermedad por morbilidad y mortalidad en Panamá en el 2008, según el tipo y la localización del cáncer. MATERIALES Y MÉTODOS FUENTE DE DATOS: BASES DE POBLACIÓN Para la obtención de los datos de población para el año 2008 se utilizaron las bases publicadas de la Dirección de Estadística y Censo y se utilizaron las ponderaciones por edad del Censo 2010. Se construyeron las tablas de poblaciones de 17 grupos quinquenales de edad y una categoría que agrupo los de 80 años y más, por sexo para el total país del año 2008. ESTIMACIONES INÍCIALES DE MORTALIDAD E INCIDENCIA Los datos de mortalidad del 2008 se toman del registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos. Se procesaron estas bases hasta obtener tablas de número de defunciones ocurridas en ese año por edades (18 grupos), género y tipo de cáncer. Los datos de incidencia se toman del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud de Panamá al año más actual que correspondieron al 2008. Se procesaron estas bases hasta obtener tablas de número de casos ocurridas en ese año por edades (18 grupos), género y tipo de cáncer. MÉTODO DE CÁLCULO DE LOS AVISA Se siguieron las pautas establecidas por la Organización Mundial de la Salud para el cálculo de la carga de la enfermedad 3. También se consultaron los modelos de los trabajos de carga de enfermedad desarrollados en América Latina, España, Chile, México, Costa Rica y Australia, que brindaron orientación en los aspectos metodológicos 4. Para el cálculo de los AVISA para un tipo de cáncer determinado en una población deben estimarse los Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura (AVP) y los Años Vividos con Discapacidad (AVD) de severidad y duración asociadas con dicha condición. Estas dos estimaciones se suman para obtener los AVISA de esa condición: 3 Ver Master et al, (2001) 4 Ver Gómez-Dantés H, Castro MV et al., (2011); Larrea-Baz N, Álvarez-Martín E et al., (2009); Ministerio de Salud Chile (2008); Ministerio de Salud de Costa Rica, (2008); Lozano R, (1997); Mathers C, Vos T, Stevenson C (2001) 3

: Años de vida saludables perdidos por el cáncer i : Años de vida perdidos por muerte prematura por el cáncer i = Años vividos por discapacidad por el cáncer i El cálculo de los AVISAS requiere de la determinación de cuatro parámetros básicos: La duración del tiempo perdido como consecuencia de la muerte prematura. El valor social del tiempo vivido a diferentes edades. La preferencia del tiempo. La medición de resultados no fatales. Ellos se recogen en el cálculo de los AVISA siguiendo la fórmula general: Donde: D: Peso de la discapacidad : Valor del tiempo vivido a diferentes edades A: Edad de inicio de la enfermedad L: Duración de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte prematura. r: Tasa de descuento social La solución de esta integral, definida desde la edad de inicio a hasta a + L, donde L es la duración de la discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura, nos da la expresión de los AVISA de una persona. A continuación se presenta la definición y los valores empleados en la estimación de la Carga de Enfermedad para Panamá. ESTIMACIÓN DE LA DURACIÓN DEL TIEMPO PERDIDO A CAUSA DE LA MUERTE PREMATURA Es la medición del tiempo que pierden las personas cuando mueren en una edad previa a su esperanza de vida teórica. Para su cálculo, de los AVISA se utiliza el método de los años de vida perdidos según la esperanza de vida estándar, el cual usa una tabla de vida basada en el patrón de mortalidad del país con mayor esperanza de vida observada en el mundo. La tabla se denomina tabla de vida modelo o estándar West 5 nivel 26 y define una esperanza de vida al nacer de 82.5 años para las mujeres y de 80 años para los hombres (ver Tabla 1). 5 Ver Coale y Demeny (1996) 4

Tabla 1. Esperanza de vida a cada edad del Modelo West Nivel 26 Edad Hombres Mujeres 0 80.00 82.50 1 79.36 81.84 5 75.38 77.95 10 70.40 72.99 15 65.41 68.02 20 60.44 63.08 25 55.47 58.17 30 50.51 53.27 35 45.57 48.38 40 40.64 43.53 45 35.77 38.72 50 30.99 33.99 55 26.32 29.37 60 21.81 24.83 65 17.50 20.44 70 13.58 16.20 75 10.17 12.28 80 7.45 8.90 85 5.24 6.22 90 3.54 4.25 95 2.31 2.89 Fuente: Tomado de Coale y Demeny (1996) Se ha tomado esta tabla de vida estándar porque así se pueden realizar comparaciones a escala internacional con otros estudios. Es decir, se ajustan factores de confusión como la estructura por edad de la población y, por otra parte, define un ideal a alcanzar en función de la sobrevida, que sería igualmente válido para distintas comunidades y distintos países. TASA DE DESCUENTO Uno de los principales aportes de Murray al estudio de carga de enfermedad es considerar que los años futuros de vida no pueden valer lo mismo, si se desea ser consistente con otras medidas de análisis del costo-beneficio en salud. En este estudio se aplica un valor de descuento del 3%, considerado por Murray et al (1996). VALOR DEL TIEMPO VIVIDO A DIFERENTES EDADES De acuerdo con este concepto, el valor de un año de vida varía dependiendo de la edad de las personas, en función del valor social que tienen las personas en las distintas edades. En todas las sociedades las funciones sociales varían con la edad. Los jóvenes, y a menudo los ancianos, 5

dependen del apoyo físico, emocional y financiero del resto de la sociedad. Dado los diferentes papeles y los grados cambiantes de dependencia del individuo con la edad, los autores consideran conveniente asignar un valor distinto al tiempo vivido a distintas edades. Murray y López definieron la siguiente función continua de ponderación por edad expresada mediante la fórmula: Donde C y b (beta) son constantes y x es la edad. Esta función captura la forma de la curva de ponderación por edad, en concordancia con el patrón básico deseado que asigna valores distintos a diferentes edades. Sobre la base de esta función existe un reducido rango para el parámetro beta que proporciona patrones de edad razonable con el criterio de dependencia, aproximadamente entre 0,03 y 0,0533. Por su parte 6, utiliza un valor de 0,04 demostrando que los resultados hallados eran insensibles a los valores de beta en el rango antes citado. Este valor se ha utilizado para el cálculo de la Carga de Enfermedad en Panamá. Para este estudio se utilizan los valores propuestos 7, donde establece un valor de la constante C que es 0.16458 y la de beta es 0.04. MEDICIÓN DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA (AVP) En este estudio los AVP fueron calculados empleando la base de datos de las defunciones registradas en el país en el año 2008, a partir de las salidas de DisMod II. Los AVP fueron calculados con una rutina de fórmulas elaborada en una de hoja de cálculo en Microsoft Excel 8. Esta hoja calcula los AVP por cohorte de edad estándar 9, es decir, que los AVP son el resultado de la suma de los productos de cada una de las defunciones por la esperanza de vida a la edad de la defunción de la cohorte respectiva en la tabla estándar West nivel 26 (Tabla 1). El AVP se calculó mediante la siguiente fórmula: 6 Ver Murray C (1994) 7 Ver Murray C, Lopez A (1996) 8 Ver Mathers CD, Vos T, Lopez AD, Salomon J, Ezzati M (2001) 9 Ver Murray C (1994) 6

* Donde x es la edad de muerte de la persona, dx es el número de muertes a la edad x y e x es la esperanza de vida a cada edad x del modelo West nivel 26 y L es el límite de vida de años dado por el modelo. Las variables que se utilizaron para calcular los AVP fueron la mortalidad y la esperanza de vida a cada edad (al incluir el factor de descuento y la ponderación por edades la fórmula se transforma en una integral). Esta fórmula comprende, además, el valor de los años saludables vividos a diferentes edades, corregidos por la función exponencial y la tasa de descuento del 3%. El resultado que se obtiene representa los años de vida saludables perdidos AVP por un determinado tipo de cáncer, dada la máxima esperanza de vida alcanzada en el mundo y una vez corregido el valor de los años a cada edad y actualizadas las pérdidas a futuro en tres por ciento. La fórmula completa propuesta 10 es la siguiente: Donde: K=1 C=0.1658 r=0.03 a= edad de defunción (tabla West 26) L= esperanza de vida a la edad de defunción (tabla West 26) Medición de los años de vida vividos con discapacidad (AVD) En este estudio se han utilizado según necesidades o decisión del experto que desarrolló los cálculos las Tablas de Murray y López del 1996, la tabla de López y col del 2006, las tablas de Holanda 11 para cáncer y las Tablas de Australia. Para la estimación de AVD se contempló valores de remisión para cada padecimiento estudiado. Dichos valores, permitieron la estimación de periodos de duración de las distintas enfermedades. Las fuentes de información utilizadas para la obtención de estos valores fue el Estudio de Carga de Enfermedad de México y Costa Rica 12. Para la estimación de AVD también se utilizaron los valores de ponderación de discapacidad mencionados anteriormente, provenientes de la OMS. 10 Ver Murray y López (1996) 11 Ver Stouthard et al 1997) 12 Ver Gómez-Dantés H, Castro MV et al., (2011; Ministerio de Salud de Costa Rica (2008); Lozano R (1997) 7

Al tomar en cuenta todas estas consideraciones, los años de vida vividos con discapacidad (AVD) fueron calculados con una rutina de fórmulas elaborada en una de hoja de cálculo en Microsoft Excel siguiendo la metodología de Master et al (2001) Plantilla de cálculo AVISA (figura 1). Para lo cual se utiliza la siguiente fórmula: Donde: D= Valor ponderado de la discapacidad (entre 0 y 1) K=1 C=0.1658 r=0.03 a= edad de inicio de la discapacidad B=0.04 L= duración de la discapacidad Figura 1. Plantilla de estimación AVISA cáncer, Panamá 2008 Fuente: Elaboración propia a partir del modelo de plantilla de Master et al (2001) 8

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS Y SUPUESTOS Al sumar las estimaciones de AVP y AVD, el resultado obtenido es el AVISA. Esta estimación se realizó para cada sexo y edad de los principales tipos de cáncer. Además, se estimaron tasas de AVISA por 1000 habitantes. Después de presentar los diferentes procesos necesarios para la estimación de los AVD, es pertinente presentar un análisis detallado de los supuestos que acompañan a los modelos elaborados, para verificar la consistencia de las distintas estimaciones para cada enfermedad que fueron insumo para el programa DisMod, por medio del cual se obtuvieron los datos ya corregidos para la estimación de los AVD. AJUSTES EN LOS DATOS DE MORTALIDAD E INCIDENCIA Uno de los principios básicos de los estudios de carga es que se trabaja con la información de mortalidad y morbilidad disponible. Esta información es tamizada, validada y completada con estimados consistentes. Estos estimados se realizan con métodos apropiados, juicio de experto y el uso de un modelo matemático que evalúa la consistencia interna de los parámetros disponibles para estimar la incidencia, prevalencia, duración, edad de inicio y mortalidad de cada causa de enfermedad. En el primer estudio de Carga Global de Enfermedad se desarrolló el software DISMOD que facilita el modelaje de datos para validar la consistencia interna de los parámetros y estimar los que faltan. DISMOD fue diseñado principalmente para ayudar a estimar de manera consistente la incidencia, duración y tasa de letalidad para los estudios de carga de enfermedad. El modelo usa una tabla de vida que sigue una cohorte libre de enfermedad en el tiempo, mientras que se exponen a los riesgos (incidencia, remisión y tasas de letalidad, etc.) asociados con una enfermedad en competencia con el resto de enfermedades representadas por la mortalidad general. Para este estudio de carga de la enfermedad de cáncer en Panamá se utiliza el software DISMOD II para darle consistencia interna a los datos de mortalidad e incidencia. Se utilizó un modelo para interpolar los datos por edad de forma que queden más suavizados entre grupos de edad y se elimina la apariencia escalonada, para lo cual se utiliza el método de interpolación Cubic spline (ver Figura 2). 9

Figura 2. Método de ajuste de los datos de entrada de mortalidad e incidencia del DisMod. SUPUESTOS DE LOS MODELOS De acuerdo con la metodología internacional de carga de enfermedad, los modelos de cáncer contemplan dos categorías, a saber, casos pre-terminales y casos terminales. Para los casos preterminales existe un valor de ponderación de discapacidad que depende del tipo de cáncer que se estudie. Para los casos terminales, la ponderación es 0.809 independientemente del tipo de cáncer estudiado. Este valor describe un padecimiento cuya discapacidad es muy cercana a la muerte. Sin embargo, en el Registro Nacional de Tumores de Panamá no cuenta con esta caracterización de los casos. Además, la literatura y la práctica médica generalmente clasifican los distintos cánceres según estadios. Sobre la base de las particularidades descritas anteriormente, se asumió que el número de casos reportados como muertes en el año 2008 permitiría obtener una estimación de la proporción de casos terminales. Adicionalmente, se asumió que el resto de casos serían preterminales. Para estos casos pre-terminales se consideró un valor de remisión que dependía del tipo de cáncer y una tasa de letalidad de cero. Por otro lado, para los casos terminales se consideró un valor de remisión cero y tasas de letalidad estimada sobre la base del número de muertes reportadas. El software DisMod requiere además de los datos de incidencia, mortalidad y remisión para cada tipo de cáncer. La información de la mortalidad general y la población por edad y sexo (Tabla 2). 10

Tabla 2. Población y mortalidad por todas las causas por grupo de edad y sexo. Panamá 2008. Grupos Población Defunciones Tasas (100000) edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres 0 a 4 165275 157586 632 540 382.692 342.749 5 a 9 169047 160884 62 42 36.880 26.160 10 a 14 173193 165240 60 44 34.836 26.683 15 a 19 149891 145243 236 77 157.652 53.125 20 a 24 141519 138887 315 95 222.401 68.543 25 a 29 134587 134311 323 98 239.833 73.117 30 a 34 125871 125928 307 120 243.659 95.491 35 a 39 121751 121432 288 118 236.211 97.377 40 a 44 112101 110308 326 161 290.631 146.260 45 a 49 97776 96406 373 204 381.545 212.047 50 a 54 79140 79228 379 230 479.016 290.908 55 a 59 65391 64618 467 286 713.525 441.973 60 a 64 55227 54277 603 309 1092.467 568.647 65 a 69 41255 41170 636 404 1540.443 980.918 70 a 74 32002 32521 759 556 2372.336 1710.158 75 a 79 21558 23086 833 625 1745.125 1125.181 80 a 84 13990 16141 821 653 5865.301 4047.807 85+ 12162 16346 1450 1681 11922.285 10286.956 Total 1711735 1683611 8869 6246 518.129 370.988 Fuente: Contraloría General de la República. Estadísticas Vitales, Volumen III UTILIZACIÓN DE PAQUETES ESTADÍSTICOS Para el agrupamiento y procesamiento de la información se utilizaron herramientas de los siguientes programas: Microsoft Excel SPSS Stata DisMod RESULTADOS ESTIMACIÓN DE LA CARGA DE ENFERMEDAD, PANAMÁ 2008 En este apartado se presenta los resultados de carga de la enfermedad por los principales tipos de cáncer para el 2008 (que representan 80% de los nuevos casos y el 57.4% del total de defunciones). Los datos se presentan organizados en resultados globales y específicos para cada tipo de neoplasia, separados por sexo y grupos quinquenales de edad. 11

RESULTADOS GENERALES En la tabla 3 se muestran los APMP, AVD y AVISA para los sitios tumorales analizados, separados en hombres y mujeres. Se observa que el número de años perdidos por los tipos de cáncer fue de 18,182 en Panamá en el 2008 (46% en hombres). De los cuales 85% fueron años perdidos por muerte prematura (44% en hombres) y 15% por años de vida con discapacidad (58% en hombres). Analizando los dos componentes de los AVISA, el cáncer de estómago aporta el mayor número de APMP (22.3% del total APMP de los cáncer estudiados) y el cáncer de próstata representa el de mayor años de vida con discapacidad (37% del total de AVD de los cáncer estudiados). Tipo de Cáncer Tabla 3. APMP, AVD y AVISA por tipo de Cáncer según sexo. Panamá, 2008. CIE-10 Hombre Mujer Total APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA Estómago C16 1,965 287 2,252 1,475 193 1,668 3,440 480 3,919 Próstata C61 1,860 1,021 2,881 1,860 1,021 2,881 Bronquios y pulmón C33-C34 1,803 76 1,879 923 48 971 2,726 124 2,850 Mama de la mujer C50 2,444 90 2,534 2,444 90 2,534 Cuello y cuerpo de útero C53-C55 2,003 517 2,519 2,003 517 2,519 Colorectal C18-C19 1,002 124 1,125 826 210 1,036 1,827 333 2,161 Ovario C56 811 20 831 811 20 831 Vejiga C67 156 50 206 80 30 110 236 80 316 Piel C44 36 43 79 41 51 92 77 94 171 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. Por tipo de tumor, el cáncer de estómago fue responsable del mayor número de AVISAS (21.6% del total), próstata en la segunda posición (15.8%) y bronquios y pulmón en el tercero lugar (15.7%). Estos tipos de cáncer, junto con las neoplasias de mama en mujeres y cuello y cuerpo de útero representan el 81% de los sitios tumorales analizados. En la figura 3 se presenta la participación relativa de los AVISA por tipo de cáncer y separado por sexo. 12

Figura 3. AVISA por tipo de cáncer y separado por sexo, Panamá 2008. Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE ESTÓMAGO, PANAMÁ 2008 Según el reporte de la OMS para el ejercicio de estimación de carga de enfermedad por país, para el año 2004, se reporta para Panamá una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 107. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 291 y 265 respectivamente, Chile 166, México 79 y Colombia 183. En el contexto subregional Costa Rica 64, Nicaragua 96, Honduras 127, El Salvador 40 y Guatemala tiene 102 13. En Panamá para el 2008, el cáncer de estómago causó el 12% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 9% de los nuevos casos de cáncer. Para el cálculo de los AVISA se utiliza un valor de remisión de cero para los casos preterminales y una ponderación por discapacidad de 0.217. Para los casos terminales se utiliza una ponderación por discapacidad de 0.801. En la tabla 1.1 del anexo 1 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se incluyen en las tablas 1.2 y 1.3 del anexo 1. 13 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 13

Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA estómago. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes. Se observa una mayor carga de la enfermedad en hombres que en mujeres, el 88% corresponde a años de vida perdidos por muerte prematura y además, los valores empiezan a ser significativos a partir de los 25 años en hombres y 20 años en mujeres. Grupo edad Se presentan tasas de 131 y 99 de AVISAS por 100 mil habitantes. Tabla 4. APMP, AVD y AVISA para cáncer de estómago por grupo de edad y sexo. Años Panamá 2008. Tasas por 1000 habitantes Hombres Mujeres Hombres Mujeres APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 10 a 14 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 15 a 19 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 20 a 24 0 0 0 28 1 29 0.000 0.000 0.000 0.201 0.004 0.205 25 a 29 27 0 27 54 1 55 0.197 0.003 0.200 0.403 0.006 0.410 30 a 34 51 6 57 78 6 85 0.404 0.051 0.455 0.621 0.051 0.672 35 a 39 97 13 110 100 17 117 0.794 0.105 0.900 0.821 0.142 0.963 40 a 44 91 18 109 118 27 145 0.810 0.160 0.970 1.069 0.244 1.313 45 a 49 147 16 164 110 26 136 1.505 0.169 1.674 1.145 0.268 1.412 50 a 54 173 16 188 163 21 184 2.180 0.198 2.378 2.062 0.262 2.324 55 a 59 205 27 232 166 15 182 3.134 0.410 3.544 2.571 0.238 2.809 60 a 64 236 39 275 131 21 152 4.278 0.705 4.983 2.414 0.386 2.799 65 a 69 259 46 305 112 12 124 6.277 1.106 7.383 2.725 0.284 3.009 70 a 74 279 45 324 150 12 162 8.714 1.398 10.111 4.606 0.383 4.989 75 + 401 61 462 264 34 298 8.405 1.284 9.688 4.757 0.605 5.362 Total 1,965 287 2,252 1,475 193 1,668 1.148 0.168 1.315 0.876 0.114 0.991 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE PRÓSTATA, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer de próstata causó el 11% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 19% de los nuevos casos de cáncer. Según la estimación de AVISA realizada por OMS en el año 2004, para Panamá se reporta una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 83. Comparada con 14

las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 54 y 4 respectivamente, Chile 50, México 40 y Colombia 70. En el contexto subregional Costa Rica 49, Nicaragua 74, Honduras 81, El Salvador 49 y Guatemala tiene 62 14. Para el cálculo de los AVISA se utiliza un valor de remisión de cero para los casos preterminales y una ponderación por discapacidad de 0.134. Para los casos terminales se utiliza una ponderación por discapacidad de 0.801. En la tabla 2.1 del anexo 2 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se presentan en la tabla 2.2 que fueron el insumo para el cálculo de los AVISA de este sitio tumoral. Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA próstata. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes. Se observa que se perdieron 2881 AVISAS (168 mil 100 mil habitantes) a consecuencia de la mortalidad prematura y la discapacidad que provoca el cáncer de próstata en el 2008. El 65% correspondió a años de vida perdidos por muerte prematura y además, los valores empiezan a ser significativos a partir de los 45 años. Tabla 5. APMP, AVD y AVISA para cáncer de próstata por grupo de edad. Panamá 2008. Grupo edad Años Tasas 1000 habitantes APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0.000 0.000 0.000 10 a 14 0 0 0 0.000 0.000 0.000 15 a 19 0 0 0 0.000 0.000 0.000 20 a 24 0 0 0 0.000 0.000 0.000 25 a 29 0 0 0 0.000 0.000 0.000 30 a 34 0 0 0 0.000 0.000 0.000 35 a 39 0 0 0 0.000 0.000 0.000 40 a 44 0 0 0 0.000 0.000 0.000 45 a 49 21 20 41 0.215 0.203 0.418 50 a 54 58 64 122 0.727 0.812 1.539 55 a 59 188 122 310 2.873 1.865 4.738 14 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 15

Grupo edad Años Tasas 1000 habitantes APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 60 a 64 266 191 457 4.813 3.455 8.268 65 a 69 259 220 479 6.277 5.336 11.613 70 a 74 309 196 504 9.647 6.115 15.762 75 + 760 208 968 15.937 4.359 20.296 Total 1,860 1,021 2,881 1.087 0.596 1.683 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE BRONQUIOS Y PULMÓN, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer de bronquios y pulmón causó el 11% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 6% de los nuevos casos de cáncer. Según la estimación de AVISA realizada por OMS en el año 2004, para Panamá se reporta una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 82. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 331 y 274 respectivamente, Chile 121, México 84 y Colombia 111. En el contexto subregional Costa Rica 64, Nicaragua 96, Honduras 127, El Salvador 40 y Guatemala tiene 102 15. Para el cálculo de los AVISA se utiliza un valor de remisión de cero para los casos preterminales y una ponderación por discapacidad de 0.145. Para los casos terminales se utiliza una ponderación por discapacidad de 0.801. En la tabla 3.1 del anexo 3 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se incluyen en las tablas 3.2 y 3.3 del anexo 3. Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA Bronquios y pulmón. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes, se presenta una tasa de AVISA por 100 mil habitantes de 109 y 58 para hombres y mujeres respectivamente. 15 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 16

Se observa una carga ligeramente mayor de la enfermedad en hombres. Del total de AVISAS el 89% corresponde a años de vida perdidos por muerte prematura en los hombres y de 80% en mujeres. Los valores empiezan a ser significativos a partir de los 25 años de edad en ambos sexos. Tabla 6. APMP, AVD y AVISA para cáncer de bronquios y pulmón por grupo de edad y Grupo edad Años sexo. Panamá 2008. Tasas por 1000 habitantes Hombres Mujeres Hombres Mujeres APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 10 a 14 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 15 a 19 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 20 a 24 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 25 a 29 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 30 a 34 25 0 25 26 0 26 0.202 0.000 0.202 0.207 0.000 0.207 35 a 39 24 0 25 25 0 25 0.199 0.003 0.202 0.205 0.003 0.209 40 a 44 45 0 46 47 0 47 0.405 0.004 0.409 0.428 0.000 0.428 45 a 49 84 4 88 66 0 67 0.860 0.040 0.900 0.687 0.004 0.691 50 a 54 153 7 160 102 1 103 1.938 0.088 2.025 1.289 0.015 1.304 55 a 59 239 8 247 111 1 112 3.657 0.123 3.779 1.714 0.019 1.733 60 a 64 325 13 337 115 7 121 5.883 0.228 6.111 2.112 0.123 2.235 65 a 69 321 12 333 140 9 150 7.771 0.303 8.074 3.407 0.230 3.637 70 a 74 249 11 260 115 10 126 7.780 0.346 8.125 3.543 0.322 3.865 75 + 337 20 357 175 19 194 7.064 0.422 7.486 3.152 0.334 3.486 Total 1,803 76 1,879 923 48 971 1.053 0.044 1.098 0.548 0.029 0.577 Fuente: Elaboración propia con base a salidas del DISMOD, a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE MAMA EN MUJER, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer de mama causó el 6.6% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 12% de los nuevos casos de cáncer. Según la estimación de AVISA realizada por OMS en el año 2004, para Panamá se reporta una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 104. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 171 y 68 respectivamente, Chile 87, México 90 y Colombia 89. En el contexto 17

subregional Costa Rica 96, Nicaragua 112, Honduras 142, El Salvador 54 y Guatemala tiene 123 16. Para el cálculo de los AVISA se utiliza en los casos preterminales un valor de remisión de 1.7 (promedio simple de los datos de remisión reportados en el estudio de Costa Rica: Estadio 0-1=4, Estadio 2= 1, Estadio 3= 1.5, Estadio 4= 1; Recurrente=1) y cero para los terminales. Se utiliza una ponderación por discapacidad para los casos terminales de 0.801 y de 0.086 para los casos preterminales. En la tabla 4.1 del anexo 4 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se incluyen en la tabla 4.2 del anexo 4. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes. Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA mama. Para el 2008 este sitio tumoral presenta una tasa de AVISA por 100 mil habitantes de 150. Del total de AVISAS el 96% corresponde a años de vida perdidos por muerte prematura. Los valores empiezan a ser significativos a partir de los 25 años. Tabla 7. APMP, AVD y AVISA para cáncer de mama por grupo de edad. Panamá 2008. Grupo edad Años Tasas 1000 habitantes APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0.000 0.000 0.000 10 a 14 0 0 0 0.000 0.000 0.000 15 a 19 0 0 0 0.000 0.000 0.000 20 a 24 0 1 1 0.000 0.005 0.005 25 a 29 27 1 28 0.202 0.009 0.211 30 a 34 26 1 27 0.207 0.010 0.217 35 a 39 100 4 104 0.821 0.036 0.857 40 a 44 236 7 243 2.138 0.064 2.202 45 a 49 331 10 341 3.434 0.105 3.539 50 a 54 408 13 421 5.155 0.158 5.314 55 a 59 388 12 400 5.999 0.188 6.188 16 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 18

Grupo edad Años Tasas 1000 habitantes APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 60 a 64 295 10 305 5.431 0.192 5.623 65 a 69 196 8 204 4.769 0.187 4.957 70 a 74 173 7 180 5.315 0.211 5.526 75 + 264 15 280 4.757 0.273 5.030 Total 2,444 90 2,534 1.452 0.053 1.505 Fuente: Elaboración propia con base a salidas del DISMOD, a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER CERVICOUTERINO, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer cervicouterino causó el 5.3% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 12% de los nuevos casos de cáncer. Según la estimación de AVISA realizada por OMS en el año 2004, para Panamá se reporta una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 95 para el cáncer de cuello de útero y de 9 para el cuerpo de útero. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo en Estados Unidos tasas de 34 y 20, Chile 69 y 8, México 93 y 7 y Colombia 99 y 10. En el contexto subregional Costa Rica 67 y 11, Nicaragua 184 y 24, Honduras 144 y 13, El Salvador 151 y 15 y Guatemala tiene 121 y 12 para los cánceres de cuello y cuerpo de útero respectivamente 17. Para el cálculo de los AVISA se utiliza un valor de remisión de 0.4 para los casos preterminales y cero para los terminales. Se utiliza una ponderación por discapacidad para los casos terminales de 0.801 y un promedio ponderado para los casos preterminales según el peso de los casos de incidencia de cuello de útero y de cuerpo de útero, tal como se muestra a continuación: Grupo edad Ponderación Discapacidad 0-4 0.075 5-14 0.075 15-44 0.077 45-59 0.079 60+ 0.076 17 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 19

En la tabla 5.1 del anexo 5 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se incluyen en la tabla 5.2 del anexo 5. Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA cervicouterino. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes. En estos sitios tumorales se presenta una tasa de AVISA por 100 mil habitantes de 149. Del total de AVISAS el 79% corresponde a años de vida perdidos por muerte prematura. Los valores empiezan a ser significativos a partir de los 25 años. Tabla 8. APMP, AVD y AVISA para cáncer cervicouterino por grupo de edad. Panamá 2008. Grupo edad Años Tasas 1000 habitantes APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0.000 0.000 0.000 10 a 14 0 0 0 0.000 0.000 0.000 15 a 19 0 0 0 0.000 0.001 0.001 20 a 24 0 1 1 0.000 0.010 0.010 25 a 29 54 26 81 0.403 0.196 0.600 30 a 34 156 49 206 1.241 0.393 1.634 35 a 39 199 70 269 1.642 0.574 2.216 40 a 44 212 48 260 1.924 0.432 2.356 45 a 49 243 7 250 2.519 0.073 2.592 50 a 54 245 39 284 3.093 0.490 3.583 55 a 59 203 67 270 3.143 1.042 4.185 60 a 64 147 33 180 2.716 0.605 3.321 65 a 69 126 28 155 3.066 0.688 3.754 70 a 74 161 55 216 4.960 1.689 6.649 75 + 255 93 347 4.583 1.666 6.249 Total 2,003 517 2,519 1.189 0.307 1.496 Fuente: Elaboración propia con base a salidas del DISMOD, a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. 20

ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER COLORRECTAL, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer colorrectal causó el 7.4% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 8% de los nuevos casos de cáncer. Según la estimación de AVISA realizada por OMS en el año 2004, para Panamá se reporta una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 65. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 144 y 81 respectivamente, Chile 76, México 52 y Colombia 73. En el contexto subregional Costa Rica 101, Nicaragua 64, Honduras 73, El Salvador 38 y Guatemala tiene 65 18. Para el cálculo de los AVISA se utiliza un valor de remisión de 0.2 para los casos preterminales y una ponderación por discapacidad de 0.217. Para los casos terminales se utiliza una ponderación por discapacidad de 0.801. En la tabla 6.1 del anexo 6 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se incluyen en las tablas 6.2 y 6.3 del anexo 6. Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA colorrectal. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes, se presenta una tasa de AVISA por 100 mil habitantes de 66 y 61 para hombres y mujeres respectivamente. Se observa una carga ligeramente mayor de la enfermedad en hombres. Del total de AVISAS el 89% corresponde a años de vida perdidos por muerte prematura en los hombres y de 80% en mujeres. Los valores empiezan a ser significativos a partir de los 25 años de edad en ambos sexos. 18 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 21

Tabla 9. APMP, AVD y AVISA para cáncer colorectal por grupo de edad y sexo. Panamá 2008. Años Tasas por 1000 habitantes Grupo edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 10 a 14 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 15 a 19 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 20 a 24 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 25 a 29 27 1 28 0 1 1 0.197 0.007 0.205 0.000 0.008 0.008 30 a 34 25 2 27 26 1 27 0.202 0.016 0.218 0.207 0.009 0.215 35 a 39 24 3 27 25 4 29 0.199 0.025 0.224 0.205 0.030 0.235 40 a 44 45 5 50 47 8 55 0.405 0.043 0.448 0.428 0.074 0.501 45 a 49 63 9 72 44 19 63 0.645 0.094 0.739 0.458 0.193 0.651 50 a 54 77 14 91 61 26 87 0.969 0.179 1.148 0.773 0.324 1.097 55 a 59 137 16 153 74 35 109 2.089 0.247 2.336 1.143 0.543 1.686 60 a 64 148 16 164 98 45 143 2.674 0.290 2.964 1.810 0.831 2.642 65 a 69 123 16 139 126 30 156 2.989 0.387 3.376 3.066 0.728 3.795 70 a 74 129 16 145 115 15 130 4.046 0.501 4.546 3.543 0.470 4.013 75 + 203 25 228 209 26 235 4.261 0.528 4.789 3.754 0.469 4.223 Total 1,002 124 1,125 826 210 1,036 0.585 0.072 0.657 0.490 0.125 0.615 Fuente: Elaboración propia con base a salidas del DISMOD, a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE OVARIO, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer de ovario causó el 2.1% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 2% de los nuevos casos de cáncer. Según la estimación de AVISA realizada por OMS en el año 2004, para Panamá se reporta una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 27. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 40 y 12 respectivamente, Chile 26, México 28 y Colombia 37. En el contexto subregional Costa Rica 22, Nicaragua 34, Honduras 46, El Salvador 23 y Guatemala tiene 37 19. 19 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 22

Para el cálculo de los AVISA se utiliza un valor de remisión de 0.4 para los casos preterminales y cero para los terminales. Se utiliza una ponderación por discapacidad para los casos terminales de 0.801 y de 0.097 para los casos preterminales. En la tabla 7.1 del anexo 7 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se incluyen en la tabla 7.2 del anexo 7. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes. Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA ovario. Este sitio tumoral presenta una tasa de AVISA por 100 mil habitantes de 50. Del total de AVISAS el 98% corresponde a años de vida perdidos por muerte prematura. Los valores empiezan a ser significativos a partir de los 10 años. Tabla 10. APMP, AVD y AVISA para cáncer de ovario por grupo de edad. Panamá 2008. Grupo edad Años Tasas 1000 habitantes APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0.000 0.000 0.000 10 a 14 29 0 30 0.177 0.001 0.179 15 a 19 0 0 0 0.000 0.002 0.002 20 a 24 28 0 28 0.201 0.003 0.204 25 a 29 54 1 55 0.403 0.006 0.409 30 a 34 26 0 26 0.207 0.002 0.209 35 a 39 75 2 77 0.616 0.018 0.634 40 a 44 47 2 50 0.428 0.022 0.449 45 a 49 88 2 90 0.916 0.019 0.935 50 a 54 102 2 104 1.289 0.020 1.309 55 a 59 74 1 75 1.143 0.023 1.166 60 a 64 66 2 67 1.207 0.031 1.237 65 a 69 84 2 86 2.044 0.055 2.099 70 a 74 69 2 72 2.126 0.075 2.201 75 + 68 3 71 1.230 0.046 1.276 Total 811 20 831 0.482 0.012 0.494 Fuente: Elaboración propia con base a salidas del DISMOD, a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. 23

ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE VEJIGA, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer de vejiga causó el 1.3% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 1% de los nuevos casos de cáncer. Según el reporte de la OMS para el ejercicio de estimación de carga de enfermedad por país, para el año 2004, se reporta para Panamá una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 19. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 33 y 15 respectivamente, Chile 17, México 9 y Colombia 19. En el contexto subregional Costa Rica 12, Nicaragua 17, Honduras 23, El Salvador 9 y Guatemala tiene 19 20. Para el cálculo de los AVISA se utiliza un valor de remisión de 0.2 para los casos preterminales y una ponderación por discapacidad de 0.087. Para los casos terminales se utiliza una ponderación por discapacidad de 0.801. En la tabla 8.1 del anexo 8 se incluye la información de incidencia y mortalidad para el 2008. Esta información fue la que se incluyó de base para el programa DisMod, cuyas salidas se incluyen en las tablas 8.2 y 8.3 del anexo 8. Para un análisis detallado de los AVISA para este sitio tumoral será de utilidad la plantilla de Excel AVISA Vejiga. En la tabla siguiente se muestran los APMP, AVD y AVISA y las tasas por cada mil habitantes. Se observa una mayor carga de la enfermedad en hombres que en mujeres, el 76% y 73% corresponden a años de vida perdidos por muerte prematura en hombres y mujeres, respectivamente. Los valores de AVISAS se presentan a una edad temprana en las mujeres y luego a partir de los 40 años, por su parte en hombres empiezan a ser significativos a partir de los 45 años. Se presentan tasas de 12 y 6 AVISAS por 100 mil habitantes, en hombres y mujeres respectivamente. 20 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 24

Tabla 11. APMP, AVD y AVISA para cáncer de vejiga por grupo de edad y sexo. Panamá 2008. Grupo edad Años Tasas por 1000 habitantes Hombres Mujeres Hombres Mujeres APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA APMP AVD AVISA 0 a 4 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 5 a 9 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 10 a 14 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 15 a 19 0 0 0 29 0 29 0.000 0.000 0.000 0.197 0.000 0.197 20 a 24 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 25 a 29 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 30 a 34 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 35 a 39 0 0 0 0 0 0 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 40 a 44 0 0 0 24 0 24 0.000 0.000 0.000 0.214 0.000 0.214 45 a 49 0 16 16 0 0 0 0.000 0.161 0.161 0.000 0.004 0.004 50 a 54 19 15 34 0 0 0 0.242 0.187 0.430 0.000 0.006 0.006 55 a 59 17 1 18 0 1 1 0.261 0.012 0.273 0.000 0.018 0.018 60 a 64 15 1 16 0 14 14 0.267 0.020 0.288 0.000 0.250 0.250 65 a 69 37 1 38 0 0 0 0.897 0.018 0.914 0.000 0.010 0.010 70 a 74 30 6 36 0 0 0 0.934 0.201 1.135 0.000 0.011 0.011 75 + 38 10 48 28 14 41 0.799 0.211 1.010 0.499 0.245 0.744 Total 156 50 206 80 30 110 0.091 0.029 0.120 0.047 0.018 0.065 Fuente: Elaboración propia con base a salidas del DISMOD, a partir de datos del Registro Nacional de Tumores de la Dirección Nacional de Planificación en Salud y el registro de defunciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadística y Censos de Panamá. ESTIMACIÓN DE AVISAS CÁNCER DE PIEL, PANAMÁ 2008 En Panamá para el 2008, el cáncer de piel causó el 0.5% de las muertes entre los distintos tipos de neoplasias y el 11% de los nuevos casos de cáncer. Según el reporte de la OMS para el ejercicio de estimación de carga de enfermedad por país, para el año 2004, se reporta para Panamá una tasa estandarizada por edad de AVISA por 100 mil habitantes de 7. Comparada con las tasas estandarizadas de otros países se tiene por ejemplo que Estados Unidos y China tienen una tasa de 34 y 1 respectivamente, Chile 17, México 15 y Colombia 12. En el contexto subregional Costa Rica 15, Nicaragua 12, Honduras 10, El Salvador 1 y Guatemala tiene 12 21. 21 OMS. Estimación de AVISA por país, 2004. Disponible en : http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html (última consulta 10 Julio de 2012) 25