Soucione para pequeña emprea PARA EMPRESAS DE 2 A 50 EMPLEADOS ELEGIBLES Fecha de vigencia: 1 de abri de 2007 TEXAS Saud, denta, viión, farmacia, eguro de vida e incapacidad 14.10.500.1-TX (4/07)
Nuetra cartera de producto de aud, viión, farmacia, eguro de vida e incapacidad, de y producto dentae etá dieñada para ayudar a o empeado a mantenere audabe y productivo en toda a etapa de a vida. Útimamente, o pane de aud dirigido a conumidor recibieron mucha pubicidad. En Aetna, creemo que eto pane e caracterizan por coocar a conumidor en e centro de a ecuación de atención de aud, y que tanto e aegurador como e profeiona de a aud tienen papee ecundario. Lo pane dirigido a conumidor aumentan a fexibiidad, e contro y a eeccione de empeador y de o empeado. Aetna reconoce e deafío que impica aumentar o coto de atención de aud y a exigencia de dirigir una pequeña emprea exitoa. Etamo trabajando con pequeña emprea para etabecer manera innovadora, reaita y práctica de continuar ofreciendo cobertura de caidad a precio acceibe. En Aetna Sma Group*, apotamo fuerte a conumidor y e por eo que ofrecemo pane acceibe, fexibe, fácie de comprender y con eección de conumidor. Invertir en herramienta, educación y tecnoogía para ayudar a o conumidore a tomar deciione cara e informada e nuetro compromio. * Aetna Sma Group e refiere a una unidad comercia interna de Aetna.
Eección. Senciez. Acceibiidad. Con Aetna, e uyo. En e mundo de a pequeña emprea, no hay nada tan importante para e éxito de una compañía como a aud y e bienetar de u empeado. En Aetna*, nuetro compromio e poner a o miembro en e centro de todo o que hacemo, con una nueva generación de eguro y beneficio de atención de aud, y programa reacionado fácie de entender, dieñado para brindar a o empeado a opcione de producto, herramienta e información que neceitan para evar una vida má productiva y audabe. Nuetra cartera de producto de aud, viión, farmacia, eguro de vida e incapacidad, de y producto dentae etá dieñada para ayudar a o empeado a mantenere audabe y productivo en toda a etapa de a vida. Dede e Nationa Medica Exceence Program, nuetro programa de trapante y atención compeja, hata nuetro programa de viión y manejo de enfermedade, Aetna ofrece oucione para pequeña emprea. Soucione en tecnoogía.. 3 4 Programa epeciae.. 5 6 Red de proveedore.. 7 Decripción genera de pan médico.. 8 9 Decripción genera de a HSA.. 10 11 Pane médico. 12 19 Decripción genera y pane dentae.. 20 23 Decripción genera y pane de eguro de vida e incapacidad.. 24 25 Pane paquete denta, de eguro de vida e incapacidad. 26 29 Limitacione y excuione 30 31 Lita de contro para a incripción de grupo 32 * Aetna e e nombre comercia de o producto y ervicio proporcionadopor una o má de a compañía ubidiaria de grupo Aetna, que no dependen económicamente de o producto de a otra. Lo pane de eguro y de beneficio de aud de aud on ofrecido, aegurado o adminitrado por Aetna Heath Inc., Corporate Heath Inurance Company, Aetna Life Inurance Company y/o Aetna Denta Inc. 1
Eección. Senciez. Acceibiidad. Con Aetna, e uyo. Aetna comprende a a pequeña emprea, epeciamente cuando e trata de deafío diario que impica controar coto, mantener a enciez y brindar a empeado a poibiidad de eección de eguro y beneficio de atención de aud. Empeadore y empeado han confiado en Aetna durante año. Ahora ofrecemo a próxima generación en producto con eección de conumidor, que tratan o deafío que tienen a pequeña emprea a a hora de brindar enciez, acceibiidad y a poibiidad de eección. 2 Eección Aetna ofrece 20 dieño de pane de aud con una extena red para o empeadore de pequeña emprea de Texa. Éto ahora pueden otorgare poder a u empeado, ofreciéndoe ibertad de eección en eguro y beneficio de atención de aud que e acomodan a u etio de vida. Senciez Beneficio caro y fácie de entender. Eto e o que Aetna brinda a o empeadore y empeado de a pequeña emprea. La experiencia de o miembro e enriquecerán a travé de tecnoogía y herramienta en ínea fácie de entender, como Aetna Navigator TM, e itio en Internet de autoervicio, y nuetro directorio de proveedore en ínea DocFind. Acceibiidad Ahora con o dieño de pane con eección de conumidor de Aetna, o empeadore y empeado tienen a opción de decidir cuánto deean invertir en prima menuae frente a gato de deemboo. Eto cooca a o conumidore en e centro de a ecuación de a atención de aud. Dieñado penando en a pequeña emprea, Aetna e enorguece en ofrecer u gama de producto Aetna, que brindan enciez, acceibiidad y a poibiidad de eección.
Soucione en tecnoogía A travé de itio en Internet de Aetna www.aetna.com, o miembro tienen acceo a información, recuro y ervicio de aud dieñado para ayudaro a controar mejor u aud. Aetna Navigator, e poder de ayudar a o miembro a controar u aud E una manera fáci y conveniente con que o miembro de Aetna pueden adminitrar u beneficio de aud. En cuaquier momento, de día o de noche, dede cuaquier ugar con acceo a Internet, o miembro pueden ingrear en Aetna Navigator, e itio eguro de Aetna en Internet para miembro. Lo miembro que e regitran en e itio pueden verificar e etado de u recamo, comunicare con Servicio a Ciente de Aetna, cacuar o coto de o ervicio de atención de aud, y mucho má! Aetna Navigator e un recuro en ínea vaioo para adminitrar beneficio peronaizado y obtener información de aud. Una vez que o miembro e regitran en Aetna Navigator, eo pueden: n Reviar quién etá cubierto en u pan. n Controar e etado de un recamo y ver a decaracione de a Expicación de Beneficio (EOB) de un recamo. n Cacuar o coto de o ervicio de atención de aud comune para panificar mejor u gato. n Averiguar e precio de un medicamento y i exiten aternativa meno cotoa*. n Encontrar o centro de atención y profeionae de a aud que participan en u pan. n Soicitar tarjeta de identificación (ID) de miembro. n Imprimir a identificacione de miembro provioria necearia para a viita de atención de aud. n Ver información y noticia de aud confiabe y má! Herramienta para cacuar e coto de a atención E conjunto de herramienta virtuae e interactiva de coto de Aetna etá dieñado para ayudar a o miembro a cacuar o coto de o ervicio de atención de aud de manera que puedan panificar y encargare mejor de u gato de atención de aud. Lo miembro tienen acceoa cacuador de coto para procedimiento médico, viita a conutorio, exámene médico, enfermedade y condicione médica. También pueden tener acceo a otra do herramienta para cacuar coto egún a cobertura de Aetna que tengan. Lo miembro incrito en un pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) de Aetna Denta o en un pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) Max pueden acceder a a herramienta para cacuar o coto de o procedimiento dentae. Aqueo con cobertura de medicamento con receta pueden utiizar a herramienta para cacuar o coto de o medicamento con receta. Aetna Navigator etá diponibe a 24 hora de día, o 7 día de a emana! Lo miembro de Aetna pueden ingrear en www.aetna.com y eeccionar Aetna Navigator. Si aún no o han hecho, aiénteo a regitrare hoy mimo haciendo cic en e víncuo Regiter Now. DocFind Encontrar un médico participante nunca ha ido tan fáci como con nuetro directorio de proveedore en ínea DocFind. Lo miembro pueden bucar médico, hopitae, farmacia, dentita y proveedore de acceorio para a viión participante. DocFind también permite que o miembro reaicen búqueda por código pota, mia que etá dipueto a viajar, ciudad y etado, o condado y etado. Retrinja a búqueda por epeciaidad, afiiación a un hopita y/o idioma. todo eto con óo hacer cic en u computadora.
Una vez que o miembro encuentren a proveedor que deean, nootro también podemo ayudaro a egar a detino brindándoe un mapa e indicacione de manejo. Y o mejor de todo e que DocFind e actuaiza con reguaridad y etá diponibe a 24 hora de día, o 7 día de a emana. Para oicitar un directorio impreo, comuníquee con u corredor o con Aetna. Sitio en Internet de Aetna InteiHeath Nuetro itio en Internet de informaciónde aud ganador de un premio, www.inteiheath.com, e e principa proveedor de información en ínea orientada a conumidor obre enfermedade epecífica, bienetar y aud. Ademá, o miembro pueden bucar una bae de dato de medicamento y regitrare para recibir correo eectrónico obre enfermedade epecífica. Aetna Voice Advantage E itema permite que o empeado reaicen mucha tarea por teéfono, como controar recamo, cambiar de médico y oicitar tarjeta de identificación (ID). Panifique para u aud Panifique para u aud e una campaña de educación púbica centrada en ayudar a o conumidore a comprender a reación entre o beneficio de aud y a panificación financiera, epeciamente para mujere. E itio en Internet de a campaña, PanforYourHeath.com o PanifiqueParaSuSaud.com, faciita e acceo de o conumidore a información y herramienta confiabe, que e permiten tomar mejore deciione obre finanza y beneficio de aud para atifacer a neceidade preente y futura. E itio incuye: n Conejo útie obre cómo adminitrar e eguro y o beneficio de aud con reación a bienetar financiero genera. n Herramienta para decubrir cómo o cambio importante de a vida afectarán a opcione de eguro y beneficio de aud. n Información obre cómo eegir a mejor opción de eguro y beneficio de aud para a mujer y u famiia. *Si e pan o ofrece. 4
Programa epeciae Nuetro programa epeciae* ofrecen abundante caracterítica que compementan nuetra cobertura etándar médica y denta, incuyendo importante decuento en producto y materiae de educación orientado a a neceidade epeciae de aud de o empeado. Lea y decubra a numeroa forma que tenemo de ayudar a o empeadore y empeado a mantenere audabe. Aetna Natura Product and Service Program SM, Viion One, Fitne y otro programa imiare de decuento on programa a o que e accede con una tarifa, y pueden er adicionae a cuaquier beneficio de pan. Lo programa de decuento y otro programa de aud imiare ofrecido en ete documento no contituyen eguro; a caracterítica de programa no etán garantizada conforme a contrato de pan y pueden upendere en cuaquier momento. Lo proveedore de o programa on o único reponabe de o producto y ervicio brindado a continuación. Aetna no promociona a ningún pretador, producto o ervicio reacionado con eto programa. No e neceario er miembro de un pan de Aetna para tener acceo a o proveedore participante de o programa. Programa de decuento dentae hay má de una forma de ograr una onria audabe. A travé de nuetro programa de decuento de Epic Indutrie, o miembro tendrán acceo a decuento en producto para e cuidado de a aud ora dieñado para ayudar a combatir a carie. Lo producto dentae de Epic contienen xyito, un enduzante natura que ayuda a reducir a bacteria y a combatir a carie. Lo miembro pueden aprovechar o decuento en o producto con xyito de Epic como chice, patia de menta, pata denta, enjuague y educorante, para ayudaro a mantener o diente y a onria de a mejor manera poibe. Para má información, ingree a www.epicdenta.com/aetna. Programa de decuento para a audición Aetna e ha aociado con HearPO, un proveedor naciona de beneficio de audición, para brindar a o miembro decuento en exámene y ervicio de audición, y audífono. HearPO ofrece a o miembro decuento en exámene de audicón y ervicio de audífono, ademá de decuento en audífono con tecnoogía y dieño de avanzada. Programa Fitne o miembro pueden difrutar de tarifa epeciae en gimnaio participante que tiene contrato con GobaFit, ademá de decuento en video y equipo para ejercicio en e hogar. Ademá, o miembro pueden incuo probar a intaacione ante de aociare.** Programa de aitencia a empeado de Aetna (EAP) e un programa confidencia que brinda a o empeado y a quiene viven con eo acceo a apoyo y ervicio útie para ayudaro a reover o deafío cotidiano de hogar y de trabajo. E EAP etá diponibe in coto para o miembro y u famiiare, e incuye a iguiente caracterítica: n Eección encontrarán una variedad de recuro que o ayudará a equiibrar u vida peronae y profeionae. n Fáci acceo e EAP para pequeña emprea etá diponibe en cuaquier momento, por medio de una oa amada a un número gratuito o en Internet: www.aetnaeap.com. n Aitencia profeiona nuetro epeciaita entrenado en e ugar de trabajo proporcionan apoyo teefónico confidencia, evaúan a neceidade y recomiendan medida adecuada. Lo empeado y quiene viven con eo reciben tre conuta teefónica por miembro por año caendario. Viite hoy mimo nuetro itio en Internet: www.aetna.com. Con óo hacer cic, uted puede recibir información adiciona obre producto, decargar foeto y má. Lo empeadore también pueden aprovechar o recuro de EAP: n Aitencia para gerencia y recuro humano. Lo empeadore tienen acceo a conuta teefónica iimitada con médico cínico entrenado en e ugar de trabajo, que pueden brindar ayuda para manejar cuetione compeja que puedan urgir reacionada con o empeado. n Herramienta en ínea. Lo empeadore también pueden obtener herramienta y materiae en ínea para aentar a u empeado a utiizar e EAP a travé de www.aetnaeap.com (ingree e número de identificación (ID) de u compañía y eeccione e víncuo Promotiona Materia ). Programa de ahorro para e cuidado de ojo e programa de ahorro Viion One *** brinda a o miembro decuento epeciae en exámene de ojo (que no etán cubierto en u pan médico báico), ente de contacto, marco, ente y otro acceorio para e cuidado de o ojo. Tendrán mucha ucurae para eegir, incuyendo Target Optica, a ucurae participante de Sear Optica y Peare Viion, ademá de nuetra má reciente incorporación: Lencrafter. 5
Lo miembro también tienen una ampia variedad de conutorio independiente de optometrita y oftamóogo a u ervicio. Lo miembro también acceden a o iguiente beneficio: n Programa de reempazo de ente de contacto por correo. n Decuento obre a tarifa de cirujano en cirugía de ojo LASIK. n Decuento de 20% obre o precio minorita en producto reacionado con a viión cuando e adquieren en una ucura participante. n Acceo a Aetna Navigator, nuetro recuro en ínea para controar e etado de o recamo y ocaizar a profeionae de cuidado de o ojo rápida y fácimente. Aetna Natura Product and Service Program SM tarifa reducida en terapia aternativa para miembro, incuyendo viita a acupunturita, quiropráctico, maajita terapéutico y conejero nutricionae. Ahorre en mucho producto para a aud, incuyendo aromaterapia y producto naturae para e cuidado de cuerpo, a travé de programa Nationa Product. Lo miembro también pueden ahorrar en vitamina, upemento nutricionae y de hierba de venta ibre a travé de programa Vitamin Advantage. Nationa Medica Exceence Program cuando o miembro de Aetna e enfrentan a ituacione difície o en a que corre riego u vida como trapante de órgano, e Nationa Medica Exceence Program (NME) de Aetna coordina a atención y proporciona acceo a tratamiento cubierto a travé de nuetra red de Intitute of Exceence. E programa también coordina e tratamiento epeciaizado de o miembro con enfermedade rara o compicada y ayuda a o miembro que on hopitaizado para recibir atención de emergencia cuando etán viajando temporamente fuera de o Etado Unido. Excepto a atención médica de emergencia como e decribe anteriormente, o ervicio de ete programa requieren autorización previa. Para conutar e itado de o centro de nuetra red IOE (Intitute of Exceence), viite DocFind en: www.aetna.com. Programa de exámene de cáncer* e recuerda programar exámene de cáncer periódico a o miembro HMO y POS eegibe egún a edad. Lo recordatorio on para o exámene de cáncer de eno y de cérvix, y también para o exámene de cáncer coorrecta. Informed Heath Line o miembro pueden obtener repueta a u pregunta de aud en cuaquier momento de día o de a noche. Nuetra ínea gratuita, Informed Heath Line, ofrece acceo a 24 hora de día a un equipo de enfermera regitrada que pueden brindar información obre divero tema de aud. Lo miembro también pueden acceder a nuetra bibioteca de audio obre aud, una coección grabada que cuenta con má de 2,000 tema de aud en ingé y en epaño. Heathy Outook Program * nuetro programa de manejo de enfermedade ofrecen acceo a manejo de cao, educación y otro ervicio para miembro con condicione de aud crónica como ama, diabete, inuficiencia cardíaca crónica y enfermedad de a arteria coronaria. Programa de aud para a mujer e centra epeciamente en a neceidade de atención de aud de a mujere. Lo programa incuyen: n Nuetro programa Mom-to- Babie Maternity Management, que ofrece a a futura madre información y ervicio, incuyendo coordinación de a atención por enfermera obtetra experimentada en educación de parto prematuro, aitencia obre actancia materna y má. Queremo aegurarno de que a futura madre cuenten con a información necearia para tomar deciione informada obre a atención de aud durante u embarazo o i panean un embarazo. La mujere incrita en nuetro pane médico y dentae, como también en nuetro programa Mom-to-Babie, pueden recibir beneficio dentae ampiado (ervicio adicionae de impieza o tratamiento de enfermedad periodonta [de a encía], con cobertura tota in deducibe) durante e embarazo. n Nuetro centro Breat Heath Education Center, que ofrece información y ervicio obre a aud de eno, incuyendo nuetro programa de manejo de cao de cáncer eno, exámene genético confidenciae para detectar cáncer de eno y de ovario, nuetro itio en Internet obre aud de eno y má. n Manejo de cao y educación de infertiidad.* * La diponibiidad varía egún e pan. Conute con u repreentante de Aetna para obtener información má detaada. ** No e encuentra diponibe en todo o cube. *** Viion One e una marca regitrada de Coe Viion Corporation
Red de proveedore Red de Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) Red MC/OAPOS/Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) Red de médico ampia La red de proveedore de Texa cuenta con má de 29,000 médico y hopitae: n Red MC/OA POS = 29,300* médicoy hopitae n Red MC/Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) = 29,447* médico y hopitae A C (cont.) G (cont.) K (cont.) N S (cont.) Anderon Andrew Angeina Arana Archer Armtrong Atacoa Autin B Baiey Bandera Batrop Bayor Bee Be Bexar Banco Borden Boque Brazoria Brazo Bricoe Brook Brown Bureon Burnet C Cadwe Cahoun Cameron Camp Caron Catro Chamber Cherokee Chidre Cay Cochran Coke Coeman Coin Coingworth Coorado Coma Comanche Concho Cooke Cotte Crane Croby D Daam Daa Dawon De Witt Deaf Smith Deta Denton Dicken Dimmit Doney Duva E Ector Edward E Pao Ei Erath F Fa Fannin Fayette Fiher Foyd Foard Fort Bend Frankin Freetone Frio G Gaine Gaveton Garza Giepie Gacock Goiad Gonzae Gray Grayon Gregg Grime Guadaupe H Hae Ha Hamiton Hanford Hardin Harri Harrion Hartey Hake Hay Hemphi Henderon Hidago Hi Hockey Hood Hopkin Houton Howard Hunt Hutchinon I Irion J Jack Jackon Japer Jim Hogg Jefferon Jim We Johnon Jone K Karne Kaufman Kenda Kenedy Kent Kerr Kimbe King Kinney Keberg Knox L La Sae Lamar Lamb Lavaca Lee Leon Liberty Limetone Lipcomb Live Oak Lano Lubbock Lynn M Madion Marion Martin Maon Matagorda Maverick Mcennan Medina Menard Midand Miam Mi Mitche Montague Montgomery Moore Morri Nacogdoche Navarro Newton Nuece O Ochitree Odham Orange P Pao Pinto Panoa Parker Parmer Pok Potter R Rain Randa Rea Red River Refugio Robert Roberton Rockwa Runne Ruk S Sabine San Augutine San Jacinto San Patricio San Saba Scheicher Scurry Shackeford Sheby Sherman Smith Somerve Starr Stephen Stering Stonewa Swiher T Tarrant Tayor Terry Throckmorton Titu Tom Green Travi Trinity Tyer U Uphur Upton Uvade V Van Zandt Victoria W Waker Waer Wahington Webb Wharton Wheeer Wichita Wibarger Wiacy Wiiamon Wion Wie Wood Y Yoakum Young Z Zapata Zavaa *Hata mayo de 2006, egún a bae de dato de Aetna Enterprie. La red etá ujeta a cambio. 7
Decripción genera de pan médico Pan Aetna Open Acce Managed Choice Para aqueo que deean a ventaja de un pan de eguro de atención adminitrada y, a mimo tiempo, deean ofrecer a o empeado fexibiidad para acceder a cuaquier proveedor in remiión. n No e requiere eección de PCP (o miembro MC que prefieran que e médico de famiia coordine a atención pueden deignar un PCP). n No e requieren remiione. n Lo miembro pueden eegir cuaquier proveedor de a ampia red de Aetna para recibir un ervicio cubierto. n Lo miembro pueden viitar a cuaquier proveedor reconocido fuera de a red para recibir un ervicio cubierto. n En aguno pane, o miembro pagan un copago por viita a conutorio cada vez que e miembro viita a un epeciaita o médico no epeciaita participante. Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) de Aetna E eguro de pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) de Aetna ofrece a o miembro a ibertad de viitar directamente a cuaquier proveedor reconocido para recibir ervicio cubierto, incuyendo epeciaita. No e requieren remiione. n Cobertura de atención de emergencia en cuaquier ugar, en todo momento, a 24 hora de día. n Red de proveedore ampia. n No requiere formuario de recamo dentro de a red. n Si o miembro eigen un proveedor de a red de médico y hopitae participante de Aetna, o coto de deemboo erán menore. n Si o miembro eigen un médico u hopita fuera de a red, o gato de deemboo erán mayore. Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) con deducibe ato (Compatibe con HSA) de Aetna La opcione de eguro de Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) compatibe con una Cuenta de Ahorro de Atención de Saud (HSA) de Aetna brindan a o empeadore y a u empeado caificado una oución acceibe y con ventaja impoitiva que e permite controar mejor o gato médico y dentae que caifican. n Lo empeado pueden crear un fondo de ahorro que e ayude a cubrir o gato médico y dentae futuro. La cuenta HSA pueden er financiada por e empeador o e empeado y on tranferibe. n La contribucione a fondo pueden er deducibe de impueto (apican ímite). n Cuando o fondo e uan para cubrir gato de deemboo médico y dentae que caifican, éto etán ibre de impueto. Para obtener má información obre a Cuenta de Ahorro de Atención de Saud de Aetna HeathFund, conute a página 9 y 10. Pan Aetna Open Acce POS No e requieren remiione ibertad para eegir a proveedor. E Pan Aetna Open Acce POS ofrece todo o beneficio de un pan de aud point-of-ervice con do manera fácie de acceder a a atención cuando o miembro o neceiten. Lo miembro tienen a ibertad de viitar a médico u hopita participante que eijan para recibir ervicio cubierto. Y o mejor e que o miembro que oicitan atención de aud no neceitan remiione. Ete pan permite: n Seeccionar y viitar a u médico de cuidado primario participante, y pagar e copago de pan por o ervicio cubierto. n Ir directamente a cuaquier epeciaita de a red de proveedore de Aetna y pagar e copago de epeciaita apicabe por o beneficio cubierto. n Ir directamente a cuaquier médico fuera de a red con
icencia, ujeto a pago de deducibe y coeguro. n Acceder a rede de proveedore ampia. Pan Aetna QPOS Libertad para eeccionar proveedore. Para o ervicio y uminitro preferido, ete pan de beneficio de aud vaora e ro de médico de cuidado primario, que tiene a función de coordinar a atención de aud de miembro. Lo miembro que oicitan atención de aud tienen a fexibiidad de acceder a a atención dentro y fuera de a red. A cambio de eta fexibiidad, o miembro autorremitido comparten una porción mayor de coto de a atención a travé de deducibe y coeguro. E pan Aetna QPOS brinda: n Fexibiidad de autorremiión. Se requiere eección de médico de cuidado primario para acceder a o beneficio preferido. n Sin monto máximo de por vida dentro de a red. n Acceo a rede de proveedore ampia. n Para ervicio y uminitro preferido, e recomienda que o miembro eijan un médico de cuidado primario de a red de proveedore participante de Aetna. n Lo miembro viitan un médico de cuidado primario para a atención de rutina o por una eión o enfermedad; o miembro pagan e copago apicabe cada vez que acceden a beneficio cubierto dentro de a red con a remiión de un médico de cuidado primario. n Lo miembro pueden viitar cuaquier proveedor con icencia fuera de a red in remiión de médico de cuidado primario para recibir un beneficio cubierto; o miembro comparten e coto de a atención a travé de deducibe/coeguro. Pan Aetna Indemnity Eta opción de pan de eguro e encuentra diponibe para empeado que viven fuera de área de ervicio de a red de pan. n E individuo coordina u propia atención de aud. n No e requiere PCP. n No e requiere remiión. n Lo miembro pueden acceder a cuaquier médico u hopita reconocido para recibir ervicio cubierto. n E empeador puede ofrecer e Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) a o empeado dentro de área de ervicio y e Pan Indemnity a o empeado fuera de área. n Se apican deducibe y coeguro. n Pueden apicar máximo anuae y de por vida. n Sin proveedore de a red. n Lo miembro on reponabe de pagar directamente a o proveedore y de preentar recamo por reemboo. Ahora o epeciaita médico con mejor rendimiento etán a u acance Lo miembro de Aetna tienen acceo a epeciaita deignado por Aexce, aguno de o médico con mejor rendimiento* en 12 área de epeciaidad, in cargo adiciona. Lo epeciaita deignado por Aexce demotraron er rentabe a a hora de pretar atención y reúnen aguno indicadore epecífico de rendimiento cínico y rentabiidad. La viita a un epeciaita deignado por Aexce puede ayudar a o miembro a ograr un equiibrio entre caidad y rentabiidad en a atención de aud. Para ocaizar a un epeciaita deignado por Aexce, viite nuetro directorio de proveedore en ínea DocFind en www.aetna.com. O conute e directorio impreo de Aetna. A uar DocFind, o miembro deben eeccionar u pan de aud actua (no enumerado en e itado de pane Aexce) en e pao 3, Step 3, de a búqueda etándar, Standard Search. Lo epeciaita deignado por Aexce e identifican únicamente para u comodidad. Sóo buque a etrea. * E rendimiento e evaúa en función de una combinación de aguno indicadore imitado de rendimiento cínico y rentabiidad. Aexce etá diponibe en aguno condado de Texa.
Una manera de adminitrar a aud y o gato de aud Por qué eegir una HSA de Aetna HeathFund? n Sin coto inicia n Sin gato adminitrativo menuae n Sin formuario para retirar fondo n Fáci acceo a o fondo HSA con tarjeta de débito o chequera n Contro de o movimiento de a HSA a travé de Aetna Navigator TM n Ocho (8) opcione de inverión diponibe Qué hace que o pane de atención de aud con deducibe ato (HDHP) de Aetna ean único? Todo nuetro pane HDHP tienen un deducibe individua incuido y por eo o coto de deemboo on má bajo! Qué e un deducibe individua incuido? A diferencia de a mayoría de o pane HDHP, con un pan HDHP de Aetna cada miembro cubierto de a famiia óo neceita competar u deducibe individua y no e deducibe de toda a famiia. La mayoría de o pane HDHP en e mercado actua no tienen deducibe individuae incuido y, por eo, requieren que o miembro incrito competen e deducibe de toda a famiia ante de que e apique e coeguro de pan. 10 Cuenta de Ahorro de Atención de Saud (HSA) de Aetna HeathFund y pane de eguro y de beneficio de aud con deducibe ato compatibe con HSA Aetna ofrece información y poderoo recuro para ayudar a o miembro a tomar e contro de u atención de aud y aprovechar a máximo e dinero de o beneficio. La HSA de Aetna HeathFund junto con un pan de eguro y de beneficio de aud con deducibe ato compatibe con HSA e una cuenta de ahorro con ventaja impoitiva. Una vez incrito, a HSA puede utiizare para pagar gato que caifican (por ejempo, gato médico, dentae y de medicamento con receta). E producto HSA de Aetna HeathFund etá diponibe para empeadore con 50 empeado o meno. Aetna adminitrará tanto e pan de eguro y de beneficio de aud con deducibe ato compatibe con HSA como a HSA. Cómo etabecer una Cuenta de Ahorro de Atención de Saud: n Incríbae en un pan de aud de Aetna con deducibe ato (HDHP) compatibe con una HSA. n Incríbae en a HSA de Aetna HeathFund. Lo miembro pueden hacero en cuaquier momento, una vez que e hayan incrito en e pan de eguro y de beneficio de aud. n Una vez incrito en a HSA, o tituare de cuenta reciben un kit de bienvenida a a HSA. n E empeador, empeado o miembro de a famiia eegibe o cuaquier combinación puede hacer contribucione a a HSA hata acanzar e ímite anua, en cuaquier momento, a o argo de todo e año. n Lo empeadore pueden hacer contribucione a a cuenta a travé de deduccione reguare de u pago de nómina, en un óo pago o mediante contribucione periódica. n La contribucione a a cuenta de empeador y/o empeado pueden er deducibe de impueto (apican ímite). Cómo uar a cuenta n Lo tituare de cuenta reciben una tarjeta de débito Via para a HSA de Aetna. E tituar de cuenta también puede oicitar una chequera, para o que deberá pagar una tarifa. n Utiice a tarjeta de débito HSA y acceda en forma inmediata a dinero de a HSA para pagar rápida y fácimente o gato de deemboo que caifican. n Lo miembro también pueden tener a opción de pagar o gato
La contribucione anuae a a HSA e imitan a $2,850 por perona y a $5,650 por famiia. Lo máximo de año 2007 e ajutarán para e coto de año futuro. de deemboo y permitir que u HSA crezca y genere interee para futuro gato que caifiquen, incuyendo cierto gato de aud para jubiado. n Lo tituare de cuenta que tengan un ado de $2,000 en u HSA podrán utiizar o ervicio de inverión de a HSA. n E dinero retante en a cuenta e acredita para e iguiente año. n Si o miembro tienen pregunta obre a HSA, deben comunicare con Servicio a Ciente de Aetna. Recuro en ínea n Acceda a ervicio en ínea eguro y peronaizado. n Leve un regitro de o movimiento de a HSA y controe e crecimiento de o ahorro. n Buque un médico, cacue e coto de atención y compare hopitae. n Invetigue obre tema de aud y medicamento. Aetna brinda a o miembro a información y recuro neceario para ayudaro a tener un ro má activo en u atención de aud y a gatar u dinero de atención de aud en forma má efectiva. n Lo miembro pueden ingrear a nuetro itio en Internet eguro para miembro Aetna Navigator en www.aetna.com y obtener información peronaizada obre beneficio y aud. Conute en ínea e ado, movimiento y reumen de a cuenta HSA. Utiice a funcione de autoervicio para pane con deducibe ato (HDHP) compatibe con HSA, como oicitar tarjeta de identificación (ID) o controar e etado de o recamo o a eegibiidad. n Una vez regitrado en Aetna Navigator, o miembro pueden acceder a un conjunto de herramienta en ínea que o ayudan a tomar deciione comparando o coto cacuado dentro y fuera de a red para ervicio de atención de aud en e área. n La herramienta de comparación de hopitae permite a o miembro comparar o hopitae de área repecto de indicadore importante para u atención. n Buque en e itio en Internet de Aetna InteiHeath información confiabe obre aud y bienetar, y otra funcione interactiva útie. O viite Heathwie Knowedgebae, donde o miembro pueden invetigar información cínica obre mie de tema de aud y medicamento. n Conute información actuaizada obre proveedore preferido de atención de aud a travé de directorio en ínea DocFind, incuyendo credenciae importante como certificacione de educación, de a junta directiva o idioma. Neceita un directorio impreo? Lo miembro pueden comunicare con u empeador o con Servicio a Ciente de Aetna. Compare o coto de: n Procedimiento médico, como a artrocopia y a coonocopia n Viita a conutorio, como exámene fíico de rutina o viita a a aa de emergencia n Exámene médico, como a prueba de aboratorio, radiografía, MRI y otro exámene n Enfermedade y condicione médica, para ervicio reacionado con enfermedade y condicione médica epecífica como ama, diabete, embarazo, enfermedade cardíaca y preión anguínea ata Lo conumidore que bucan acceo fáci, enciez y todo en un mimo ugar, ahora o tienen en Aetna! 11
PLANES MÉDICOS DISEÑOS DE PLANES OPCIONES DE PLANES AETNA Tx Open Acce MC 500-07 Tx Open Acce MC 1000-07 Tx Open Acce MC 1500-07 Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Fuera de a red Por reemboo 1 N/A Reconocido N/A Reconocido N/A Reconocido Remiione requerida No No No No No No Red Managed Choice N/A Managed Choice N/A Managed Choice N/A BENEFICIOS DE LOS MIEMBROS 2 Coeguro de miembro (e apica a a mayoría de o ervicio). 20% 40% 20% 40% 20% 40% Deducibe por año caendario 3 $500 Máximo 3 miembro Coeguro máximo (no e apican cierto pago ni e deducibe). 4 $2000 Máximo 3 miembro $1000 Máximo 3 miembro $4000 Máximo 3 miembro $1000 Máximo 3 miembro $3000 Máximo 3 miembro $2000 Máximo 3 miembro $6000 Máximo 3 miembro $1500 Máximo 3 miembro $3500 Máximo 3 miembro Beneficio máximo de por vida $5,000,000 $5,000,000 $5,000,000 Copago/coeguro por viita a conutorio (hora aborabe) de médico no epeciaita (médico primario) Copago por viita a conutorio de epeciaita Laboratorio ambuatorio Radiografía ambuatoria Imágene compeja ambuatoria (ecanografía CAT, MRI, MRA/MRS y PET) Terapia fíica (PT), ocupaciona (OT) y de haba (ST), ervicio de quiropráctico ambuatorio (cargo profeionae) $20 deducibe $30 deducibe $0 deducibe $20 deducibe 40% $30 deducibe 40% $40 deducibe 40% $0 deducibe 40% $30 deducibe 40% $35 deducibe 40% $45 deducibe 40% $0 deducibe 40% $35 deducibe 50% 50% 50% 20% 40% 20% 40% 20% 40% 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada $3000 Máximo 3 miembro $7000 Máximo 3 miembro 40% 40% 40% 40% 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada Equipo médico duradero 50% 50% 50% 50% 50% 50% Exámene fíico de rutina: aduto y niño ano (We Chid) (apican ímite de edad y frecuencia). Atención ginecoógica de rutina (apican ímite de frecuencia). $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado $20 deducibe $30 deducibe 40% $30 deducibe 40% $40 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado 40% $35 deducibe 40% $45 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado Hopitaización 20% 40% 20% 40% 20% 40% Cirugía ambuatoria 20% 40% 20% 40% 20% 40% Saa de emergencia (copago i hay admiión; no etá cubierto e uo no urgente de a aa de emergencia). Atención urgente Medicamento con receta (genérico de formuario/de marca de formuario/fuera de formuario) A por menor: uminitro de 30 día; Orden por correo: tre vece e copago de precio a por menor (uminitro de 31 a 90 día diponibe) 20% depué de copago de $150; deducibe $50 deducibe Pagado como dentro de a red 20% depué de copago de $150; deducibe 40% $50 deducibe Pagado como dentro de a red 20% depué de copago de $150; deducibe 40% $50 deducibe 40% 40% Pagado como dentro de a red $15/$35/$50 $15/$35/$50 + $15/$35/$50 No etá cubierto. $15/$40/$60 No etá cubierto. 40% 12 1 Lo pago por atención en centro fuera de a red e determinan en función de Litado de precio aprobado de Aetna. Lo pago por otro tipo de atención fuera de a red e determinan en función de cargo negociado que correpondería i tae ervicio fueran recibido de un proveedor preferido. A eto cargo e hace referencia en o documento de u pan como cargo razonabe o reconocido 2 Aguno beneficio etán ujeto a imitacione o máximo de viita. E poibe que o miembro o o proveedore deban precertificare u obtener aprobación para aguno ervicio como a atención que no e de emergencia en hopita. Todo o ervicio etán ujeto a deducibe, a meno que e indique o contrario. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e deducibe preferido y e no preferido. Cuando tre miembro individuae de una famiia hayan competado u deducibe eparadamente, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u deducibe para o que rete de año caendario. E coeguro e apica uego de haber competado e deducibe. 4 No e apican pago ni copago por radiografía, tratorno mentae, DME, abuo de utancia, y continúan iendo pagadero por e miembro depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. Conute e itado de a página 29 y 30 para conocer a Limitacione y Excuione.
PLANES MÉDICOS DISEÑOS DE PLANES OPCIONES DE PLANES AETNA Tx Open Acce MC 2000-07 Tx Open Acce MC 2500-07 Tx Open Acce MC 1000-07 100% Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Fuera de a red Por reemboo 1 N/A Reconocido N/A Reconocido N/A Reconocido Remiione requerida No No No No No No Red Managed Choice N/A Managed Choice N/A Managed Choice N/A BENEFICIOS DE LOS MIEMBROS 2 Coeguro de miembro (e apica a a mayoría de o ervicio). 20% 50% 50% 0% Deducibe por año caendario 3 $2000 Máximo 3 miembro Coeguro máximo (no e apican cierto pago ni e deducibe). $4000 4 Máximo 3 miembro $4000 Máximo 3 miembro $8000 4 Máximo 3 miembro $2500 Máximo 3 miembro $5000 4 Máximo 3 miembro $5000 Máximo 3 miembro $10,000 4 Máximo 3 miembro $1000 Máximo 3 miembro $3000 Máximo 3 miembro N/A $5000 Máximo 3 miembro 5 Máximo 3 miembro 5 Beneficio máximo de por vida $5,000,000 $5,000,000 $5,000,000 Copago/coeguro por viita a conutorio (hora aborabe) de médico no epeciaita (médico primario) Copago por viita a conutorio de epeciaita Laboratorio ambuatorio Radiografía ambuatoria Imágene compeja ambuatoria (ecanografía CAT, MRI, MRA/MRS y PET) Terapia fíica (PT), ocupaciona (OT) y de haba (ST), ervicio de quiropráctico ambuatorio (cargo profeionae) $40 deducibe $50 deducibe $0 deducibe $40 deducibe 50% $40 deducibe 50% $50 deducibe 50% $0 deducibe 50% $40 deducibe 50% $30 deducibe 50% $40 deducibe 50% $0 deducibe 50% $30 deducibe 50% 50% 0% 20% 50% 50% 0% 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada Equipo médico duradero 50% 50% 50% 50% 0% Exámene fíico de rutina: aduto y niño ano (We Chid) (apican ímite de edad y frecuencia). Atención ginecoógica de rutina (apican ímite de frecuencia). $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado $40 deducibe $50 deducibe 50% $40 deducibe 50% $50 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado 50% $30 deducibe 50% $40 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado Hopitaización 20% 50% 50% 0% Cirugía ambuatoria 20% 50% 50% 0% Saa de emergencia (copago i hay admiión; no etá cubierto e uo no urgente de a aa de emergencia). Atención urgente Medicamento con receta (genérico de formuario/de marca de formuario/fuera de formuario) A por menor: uminitro de 30 día; Orden por correo: tre vece e copago de precio a por menor (uminitro de 31 a 90 día diponibe) 20% depué de copago de $150; deducibe $75 deducibe Pagado como dentro de a red depué de copago de $200; deducibe 50% $100 deducibe Pagado como dentro de a red $150 deducibe 50% $75 deducibe Pagado como dentro de a red $15/$40/$60 No etá cubierto. $15/$40/$60 No etá cubierto. $15/$40/$60 No etá cubierto. 1 Lo pago por atención en centro fuera de a red e determinan en función de Litado de precio aprobado de Aetna. Lo pago por otro tipo de atención fuera de a red e determinan en función de cargo negociado que correpondería i tae ervicio fueran recibido de un proveedor preferido. A eto cargo e hace referencia en o documento de u pan como cargo razonabe o reconocido. 2 Aguno beneficio etán ujeto a imitacione o máximo de viita. E poibe que o miembro o o proveedore deban precertificare u obtener aprobación para aguno ervicio como a atención que no e de emergencia en hopita. Todo o ervicio etán ujeto a deducibe, a meno que e indique o contrario. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e deducibe preferido y e no preferido. Cuando tre miembro individuae de una famiia hayan competado u deducibe eparadamente, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u deducibe para o que rete de año caendario. 4 No e apican pago ni copago por radiografía, tratorno mentae, DME, abuo de utancia, y continúan iendo pagadero por e miembro depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. 5 No e apican pago ni copago por radiografía y e miembro debe eguir pagándoo depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. Conute e itado de a página 29 y 30 para conocer a imitacione y excuione. 13
PLANES MÉDICOS DISEÑOS DE PLANES OPCIONES DE PLANES AETNA Tx Open Acce MC 2000-07 100% Tx imited benefit 50/50-07 Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Fuera de a red Por reemboo 1 N/A Reconocido N/A Reconocido Remiione requerida No No No No Red Managed Choice N/A Managed Choice N/A BENEFICIOS DE LOS MIEMBROS 2 Coeguro de miembro (e apica a a mayoría de o ervicio). 0% 50% 50% Deducibe por año caendario 3 $2000 Máximo 3 miembro Coeguro máximo (no e apican cierto pago ni e deducibe). $4000 Máximo 3 miembro $1500 Máximo 3 miembro N/A $6000 $5000 Máximo 3 miembro 5 Máximo 3 miembro 5 Máximo 3 miembro 4 Beneficio máximo de por vida $5,000,000 $5,000,000 Copago/coeguro por viita a conutorio (hora aborabe) de médico no epeciaita (médico primario) Copago por viita a conutorio de epeciaita Laboratorio ambuatorio Radiografía ambuatoria Imágene compeja ambuatoria (ecanografía CAT, MRI, MRA/MRS y PET) Terapia fíica (PT), ocupaciona (OT) y de haba (ST), ervicio de quiropráctico ambuatorio (cargo profeionae) $35 deducibe $45 deducibe $0 deducibe $35 deducibe 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 0% 50% 50% 0% 50% 50% 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada $3000 Máximo 3 miembro $10,000 Máximo 3 miembro 4 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada Equipo médico duradero 0% 50% 50% Exámene fíico de rutina: aduto y niño ano (We Chid) (apican ímite de edad y frecuencia). Atención ginecoógica de rutina (apican ímite de frecuencia). $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado $35 deducibe $45 deducibe $35 deducibe $35 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado Hopitaización 0% 50% 50% Cirugía ambuatoria 0% 50% 50% Saa de emergencia (copago i hay admiión; no etá cubierto e uo no urgente de a aa de emergencia). Atención urgente Medicamento con receta (genérico de formuario/de marca de formuario/fuera de formuario) A por menor: uminitro de 30 día; Orden por correo: tre vece e copago de precio a por menor (uminitro de 31 a 90 día diponibe) $200 deducibe $75 deducibe Pagado como dentro de a red 50% 50% 50% Pagado como dentro de a red 50% 50% $15/$40/$60 No etá cubierto. $15/50%/50% Beneficio de farmacia y médico integrado No etá cubierto. 1 Lo pago por atención en centro fuera de a red e determinan en función de Litado de precio aprobado de Aetna. Lo pago por otro tipo de atención fuera de a red e determinan en función de cargo negociado que correpondería i tae ervicio fueran recibido de un proveedor preferido. A eto cargo e hace referencia en o documento de u pan como cargo razonabe o reconocido. 2 Aguno beneficio etán ujeto a imitacione o máximo de viita. E poibe que o miembro o o proveedore deban precertificare u obtener aprobación para aguno ervicio como a atención que no e de emergencia en hopita. Todo o ervicio etán ujeto a deducibe, a meno que e indique o contrario. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e deducibe preferido y e no preferido. Cuando tre miembro individuae de una famiia hayan competado u deducibe eparadamente, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u deducibe para o que rete de año caendario. E coeguro e apica uego de haber competado e deducibe. 14 4 No e apican pago ni copago por radiografía, tratorno mentae, DME, abuo de utancia, y continúan iendo pagadero por e miembro depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. 5 No e apican pago ni copago por radiografía y e miembro debe eguir pagándoo depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. Conute e itado de a página 29 y 30 para conocer a imitacione y excuione.
PLANES MÉDICOS DISEÑOS DE PLANES OPCIONES DE PLANES AETNA Tx Open Acce MC HSA 2300-07 100% Tx Open Acce MC HSA 2800-07 Tx Open Acce MC HSA 4000-07 Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Fuera de a red Por reemboo 1 N/A Reconocido N/A Reconocido N/A Reconocido Remiione requerida No No No No No No Red Managed Choice N/A Managed Choice N/A Managed Choice N/A BENEFICIOS DE LOS MIEMBROS 2 Coeguro de miembro (e apica a a mayoría de o ervicio). Deducibe por año caendario 3 Coeguro máximo (no e apican cierto pago ni e deducibe). 0% $2300 por miembro $4600 famiiar N/A 20% 40% 50% 50% $4500 por miembro $9000 famiiar $9000 por miembro $18,000 famiiar $2800 por miembro $5600 famiiar $5400 por miembro $10,800 famiiar $5000 por miembro $10,000 famiiar $10,000 por miembro $20,000 famiiar $4000 por miembro $8000 famiiar $5400 por miembro $10,800 famiiar Beneficio máximo de por vida $5,000,000 $5,000,000 $5,000,000 Copago/coeguro por viita a conutorio (hora aborabe) de médico no epeciaita (médico primario) Copago por viita a conutorio de epeciaita 0% 20% 40% 50% 0% 20% 40% 50% Laboratorio ambuatorio 0% 20% 40% 50% Radiografía ambuatoria 0% 20% 40% 50% Imágene compeja ambuatoria (ecanografía CAT, MRI, MRA/MRS y PET) Terapia fíica (PT), ocupaciona (OT) y de haba (ST), ervicio de quiropráctico ambuatorio (cargo profeionae) 0% 50% 40% 50% 0% 20% 40% 50% 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada $5000 por miembro $10,000 famiiar $10,000 por miembro $20,000 famiiar 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada Equipo médico duradero 0% 50% 50% 50% 50% Exámene fíico de rutina: aduto y niño ano (We Chid) (apican ímite de edad y frecuencia). Atención ginecoógica de rutina (apican ímite de frecuencia). $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado $25 deducibe $25 deducibe $30 deducibe $30 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado 40% $35 deducibe 40% $35 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado Hopitaización 0% 20% 40% 50% Cirugía ambuatoria 0% 20% 40% 50% Saa de emergencia (copago i hay admiión; no etá cubierto e uo no urgente de a aa de emergencia). 0% Pagado como dentro de a red 20% Pagado como dentro de a red 50% 50% Pagado como dentro de a red Atención urgente 0% 20% 40% 50% Medicamento con receta (genérico de formuario/de marca de formuario/fuera de formuario) A por menor: uminitro de 30 día; Orden por correo: tre vece e copago de precio a por menor (uminitro de 31 a 90 día diponibe) 0% (depué de deducibe) Beneficio de farmacia y médico integrado No etá cubierto. $15/$40/$60 Beneficio de farmacia y médico integrado No etá cubierto. $15/$40/$60 Beneficio de farmacia y médico integrado No etá cubierto. 1 Lo pago por atención en centro fuera de a red e determinan en función de Litado de precio aprobado de Aetna. Lo pago por otro tipo de atención fuera de a red e determinan en función de cargo negociado que correpondería i tae ervicio fueran recibido de un proveedor preferido. A eto cargo e hace referencia en o documento de u pan como cargo razonabe o reconocido. 2 Aguno beneficio etán ujeto a imitacione o máximo de viita. E poibe que o miembro o o proveedore deban precertificare u obtener aprobación para aguno ervicio como a atención que no e de emergencia en hopita. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Cuando e cumpa e coeguro máximo famiiar, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u máximo para o que rete de año caendario. 4 Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e deemboo máximo preferido y e no preferido. Cuando e cumpa e deemboo máximo famiiar, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u máximo para o que rete de año caendario. Conute e itado de a página 29 y 30 para conocer a imitacione y excuione. 15
PLANES MÉDICOS DISEÑOS DE PLANES OPCIONES DE PLANES AETNA Tx QPOS 30-07 Tx OA POS 1000-07 Tx OA POS 1500-07 Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Fuera de a red Por reemboo 1 N/A Reconocido N/A Reconocido N/A Reconocido Remiione requerida Sí No No No No No Red HMO N/A HMO N/A HMO N/A BENEFICIOS DE LOS MIEMBROS 2 Coeguro de miembro (e apica a a mayoría de o ervicio). N/A 20% 40% 50% 50% Deducibe por año caendario 3 Coeguro máximo 4 (no e apican cierto pago ni e deducibe). $2300 por miembro $4600 famiiar $3000 por miembro Máximo 3 miembro N/A $6000 Máximo 3 miembro $2800 por miembro $5600 famiiar $5400 por miembro $10,800 famiiar $5000 por miembro $10,000 famiiar $10,000 por miembro $20,000 famiiar $4000 por miembro $8000 famiiar $5400 por miembro $10,800 famiiar Beneficio máximo de por vida Sin ímite $1,000,000 $5,000,000 $5,000,000 Copago/coeguro por viita a conutorio (hora aborabe) de médico no epeciaita (médico primario) Copago por viita a conutorio de epeciaita Copago de $30 $30 deducibe Copago de $40 $40 deducibe Laboratorio ambuatorio Copago de $0 $0 deducibe Radiografía ambuatoria Copago de $30 $30 deducibe Imágene compeja ambuatoria (ecanografía CAT, MRI, MRA/MRS y PET) Terapia fíica (PT), ocupaciona (OT) y de haba (ST), ervicio de quiropráctico ambuatorio (cargo profeionae) 40% $35 deducibe 40% $45 deducibe 40% $0 deducibe 40% $35 deducibe Copago de $150 50% 50% Copago de $40 20% 40% 20% 40% 20 viita por año de ST, dentro y fuera de a red combinada $5000 por miembro $10,000 famiiar $10,000 por miembro $20,000 famiiar 40% 40% 40% 40% 20% 40% 20 viita por año de ST, dentro y fuera de a red combinada Equipo médico duradero 50% 50% 50% 50% 50% 50% Exámene fíico de rutina: aduto y niño ano (We Chid) (apican ímite de edad y frecuencia). Atención ginecoógica de rutina (apican ímite de frecuencia). Hopitaización $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado Copago de $30 $30 deducibe Copago de $40 $40 deducibe $500 por día; máximo 3 día $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado 40% $35 deducibe 40% $45 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado 20% 40% 20% 40% Cirugía ambuatoria Copago de $300 20% 40% 20% 40% Saa de emergencia (copago i hay admiión; no etá cubierto e uo no urgente de a aa de emergencia). Copago de $150 Pagado como dentro de a red 20% depué de copago de $150, deducibe Atención urgente Copago de $75 $50 deducibe Medicamento con receta (genérico de formuario/de marca de formuario/fuera de formuario) A por menor: uminitro de 30 día; Orden por correo: tre vece e copago de precio a por menor (uminitro de 31 a 90 día diponibe) Pagado como dentro de a red 20% depué de copago de $150, deducibe 40% $50 deducibe 40% 40% Pagado como dentro de a red $15/$35/$50 $15/$35/$50 + $15/$35/$50 No etá cubierto. $15/$40/$60 No etá cubierto. 40% 16 1 Lo pago por atención en centro fuera de a red e determinan en función de Litado de precio aprobado de Aetna. Lo pago por otro tipo de atención fuera de a red e determinan en función de cargo negociado que correpondería i tae ervicio fueran recibido de un proveedor preferido. A eto cargo e hace referencia en o documento de u pan como cargo razonabe o reconocido. 2 Aguno beneficio etán ujeto a imitacione o máximo de viita. E poibe que o miembro o o proveedore deban precertificare u obtener aprobación para aguno ervicio como a atención que no e de emergencia en hopita. 3 Todo o ervicio etán ujeto a deducibe, a meno que e indique o contrario. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e deducibe preferido y e no preferido. Cuando tre miembro individuae de una famiia hayan competado u deducibe eparadamente, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u deducibe para o que rete de año caendario. E coeguro e apica uego de haber competado e deducibe. 4 No e apican pago ni copago por radiografía, tratorno mentae, DME, abuo de utancia, y continúan iendo pagadero por e miembro depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. Conute e itado de a página 29 y 30 para conocer a imitacione y excuione.
PLANES MÉDICOS DISEÑOS DE PLANES OPCIONES DE PLANES AETNA Tx OA POS 1500 100%-07 Tx OA POS 2500 100%-07 Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Fuera de a red Por reemboo 1 N/A Reconocido N/A Reconocido Remiione requerida No No No No Red HMO N/A HMO N/A BENEFICIOS DE LOS MIEMBROS 2 Coeguro de miembro (e apica a a mayoría de o ervicio). 0% 0% Deducibe por año caendario 3 Coeguro máximo 4 (no e apican cierto pago ni e deducibe). $1500 Máximo 3 miembro $1500 Máximo 3 miembro $3000 Máximo 3 miembro $6000 Máximo 3 miembro $2500 Máximo 3 miembro $1500 Máximo 3 miembro Beneficio máximo de por vida $5,000,000 $5,000,000 Copago/coeguro por viita a conutorio (hora aborabe) de médico no epeciaita (médico primario) Copago por viita a conutorio de epeciaita Laboratorio ambuatorio Radiografía ambuatoria Imágene compeja ambuatoria (ecanografía CAT, MRI, MRA/MRS y PET) Terapia fíica (PT), ocupaciona (OT) y de haba (ST) (cargo profeionae) $35 deducibe $45 deducibe $0 deducibe $35 deducibe $35 deducibe $45 deducibe $0 deducibe $35 deducibe $4000 Máximo 3 miembro $8000 Máximo 3 miembro 0% 0% 0% 0% 20 viita por año de ST, dentro y fuera de a red combinada 20 viita por año de ST, dentro y fuera de a red combinada Equipo médico duradero 0% 0% Exámene fíico de rutina: aduto y niño ano (We Chid) (apican ímite de edad y frecuencia). Atención ginecoógica de rutina (apican ímite de frecuencia). $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado $35 deducibe $45 deducibe $35 deducibe $45 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado Hopitaización 0% 0% Cirugía ambuatoria 0% 0% Saa de emergencia (copago i hay admiión; no etá cubierto e uo no urgente de a aa de emergencia). Atención urgente Medicamento con receta (genérico de formuario/de marca de formuario/fuera de formuario) A por menor: uminitro de 30 día; Orden por correo: tre vece e copago de precio a por menor (uminitro de 31 a 90 día diponibe) $200 deducibe $75 deducibe Pagado como dentro de a red $250 deducibe $75 deducibe Pagado como dentro de a red $15/$40/$60 No etá cubierto. $15/$40/$60 No etá cubierto. 1 Lo pago por atención en centro fuera de a red e determinan en función de Litado de precio aprobado de Aetna. Lo pago por otro tipo de atención fuera de a red e determinan en función de cargo negociado que correpondería i tae ervicio fueran recibido de un proveedor preferido. A eto cargo e hace referencia en o documento de u pan como cargo razonabe o reconocido 2 Aguno beneficio etán ujeto a imitacione o máximo de viita. E poibe que o miembro o o proveedore deban precertificare u obtener aprobación para aguno ervicio como a atención que no e de emergencia en hopita. 3 Todo o ervicio etán ujeto a deducibe, a meno que e indique o contrario. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e deducibe preferido y e no preferido. 3 Cuando tre miembro individuae de una famiia hayan competado u deducibe eparadamente, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u deducibe para o que rete de año caendario. E coeguro e apica uego de haber competado e deducibe. 4 Lo pago por deducibe y radiografía no e apican a coeguro máximo, y continúan iendo pagadero por e miembro depué de acanzar e máximo. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. Conute e itado de a página 29 y 30 para conocer a imitacione y excuione. 17
PLANES MÉDICOS DISEÑOS DE PLANES OPCIONES DE PLANES AETNA Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) Tx 1000-07 Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) Tx 2000-07 Pan de beneficio de proveedore preferido (PPO) Tx 2000-07 100% Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Dentro de a red Fuera de a red Fuera de a red Por reemboo 1 N/A Reconocido N/A Reconocido N/A Reconocido Remiione requerida No No No No No No Red Open Choice N/A Open Choice N/A Open Choice N/A BENEFICIOS DE LOS MIEMBROS 2 Coeguro de miembro (e apica a a mayoría de o ervicio). 20% 40% 20% 50% 0% Deducibe por año caendario 3 $1000 Máximo 3 miembro Coeguro máximo (no e apican cierto pago ni e deducibe). $2000 Máximo 3 miembro $2000 Máximo 3 miembro $4000 Máximo 3 miembro $3000 $6000 $4000 $8000 Máximo 3 miembro 4 Máximo 3 miembro 4 Máximo 3 miembro 4 Máximo 3 miembro 4 $2000 Máximo 3 miembro N/A Máximo 3 miembro 5 Beneficio máximo de por vida $5,000,000 $5,000,000 $5,000,000 Copago/coeguro por viita a conutorio (hora aborabe) de médico no epeciaita (médico primario) Copago por viita a conutorio de epeciaita Laboratorio ambuatorio Radiografía ambuatoria Imágene compeja ambuatoria (ecanografía CAT, MRI, MRA/MRS y PET) Terapia fíica (PT), ocupaciona (OT) y de haba (ST), ervicio de quiropráctico ambuatorio (cargo profeionae) $30 deducibe $40 deducibe $0 deducibe $30 deducibe 40% $40 deducibe 40% $50 deducibe 40% $0 deducibe 40% $40 deducibe 50% $35 deducibe 50% $45 deducibe 50% $0 deducibe 50% $35 deducibe 50% 50% 0% 20% 40% 20% 50% 0% 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada $4000 Máximo 3 miembro $6000 Máximo 3 miembro 5 20 viita por año de quiropráctico/pt/ot combinada; 20 viita de ST; dentro y fuera de a red combinada Equipo médico duradero 50% 50% 50% 50% 0% Exámene fíico de rutina: aduto y niño ano (We Chid) (apican ímite de edad y frecuencia). Atención ginecoógica de rutina (apican ímite de frecuencia). $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado $30 deducibe $40 deducibe 40% $40 deducibe 40% $50 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado 50% $35 deducibe 50% $45 deducibe $2000 máximo por año caendario, dentro y fuera de a red combinado Hopitaización 20% 40% 20% 50% 0% Cirugía ambuatoria 20% 40% 20% 50% 0% Saa de emergencia (copago i hay admiión; no etá cubierto e uo no urgente de a aa de emergencia). Atención urgente Medicamento con receta (genérico de formuario/de marca de formuario/fuera de formuario) A por menor: uminitro de 30 día; Orden por correo: tre vece e copago de precio a por menor (uminitro de 31 a 90 día diponibe) 20% depué de copago de $150, deducibe $50 deducibe Pagado como dentro de a red 20% depué de copago de $150, deducibe 40% $75 deducibe Pagado como dentro de a red $200 deducibe 50% $75 deducibe Pagado como dentro de a red $15/$35/$50 No etá cubierto. $15/$40/$60 No etá cubierto. $15/$40/$60 No etá cubierto. 18 1 Lo pago por atención en centro fuera de a red e determinan en función de Litado de precio aprobado de Aetna. Lo pago por otro tipo de atención fuera de a red e determinan en función de cargo negociado que correpondería i tae ervicio fueran recibido de un proveedor preferido. A eto cargo e hace referencia en o documento de u pan como cargo razonabe o reconocido. 2 Aguno beneficio etán ujeto a imitacione o máximo de viita. E poibe que o miembro o o proveedore deban precertificare u obtener aprobaciónpara aguno ervicio como a atención que no e de emergencia en hopita. Todo o ervicio etán ujeto a deducibe, a meno que e indique o contrario. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e deducibe preferido y e no preferido. Cuando tre miembro individuae de una famiia hayan competado u deducibe eparadamente, e coniderará que todo o miembro de a famiia han competado u deducibe para o que rete de año caendario. E coeguro e apica uego de haber competado e deducibe. 4 No e apican pago ni copago por radiografía, tratorno mentae, DME, abuo de utancia, y continúan iendo pagadero por e miembro depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. 5 No e apican pago ni copago por radiografía y e miembro debe eguir pagándoo depué de acanzar e máximo. Todo o gato cubierto e acumuan eparadamente para e coeguro máximo preferido y e no preferido. Tre miembro de a famiia deben competar individuamente e coeguro máximo ante de que e conidere que e reto de o miembro haya competado e máximo. Conute e itado de a página 29 y 30 para conocer a imitacione y excuione.