Situación de la Ayuda Oficial al Desarrollo española

SALUD EN CRISIS: Situación de la Ayuda Oficial al Desarrollo española Por qué España, en tiempos de crisis económico-financiera, tiene que hacer más para conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio de salud

SALUD EN CRISIS: Situación de la Ayuda Oficial al Desarrollo española Por qué España, en tiempos de crisis económico-financiera, tiene que hacer más para conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio de salud La crisis conlleva paradojas intrínsecas para España. En 2008, mientras que el país alcanzaba su más alta aportación a la ayuda oficial al desarrollo (AOD), su propia economía iniciaba un pronunciado declive que podría comprometer aquellas asignaciones presupuestarias a la AOD y, muy especialmente, al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), en particular a los ODM de salud. Paralelamente, la crisis mundial golpea la débil situación económica y social de los países del Sur, con una agudización de la pobreza y un perjuicio a los procesos de paz. Estos países, que son estados periféricos en su mayoría, sufren, a la vez, otras situaciones críticas tales como el aumento relativo de los precios de los alimentos y el petróleo, los impactos del cambio climático, o el riesgo de ver reducida la AOD que reciben de los principales países donantes, entre ellos España. En este marco, el documento Salud en crisis: Situación de la ayuda oficial al desarrollo española, analiza dos aspectos cruciales de los compromisos asumidos por la cooperación al desarrollo española: la financiación y la efectividad de la ayuda, siguiendo las pautas de la Declaración de París (2005) y la Agenda para la Acción de Accra (2008). Respondiendo a 15 preguntas clave, compone un cuadro de situación preciso y a la vez sintético acerca de las aportaciones españolas a la cooperación al desarrollo, el cumplimiento de los ODM, en particular de los ODM de salud, y otros compromisos europeos e internacionales en este tema. España debe asegurar el cumplimiento de sus compromisos internacionales en materia de cooperación al desarrollo y, muy particularmente, de los ODM de salud. Desde Acción por la Salud Global creemos que la crisis debe gestionarse como una oportunidad para mejorar la cooperación al desarrollo, avanzar en sus reformas pendientes, propiciar una mayor cohesión y coordinación de las políticas de cooperación y asegurar el cumplimiento de los ODM de salud. En la elaboración de este documento han participado: como autores, Federico Suárez, César Castro y A. B. Herranz; con la colaboración de Patricia Huerto (FPFE), Mayra Moro (Ayuda en Acción), Javier Ramírez (Médicos del Mundo) y Eva Sarto (Farmamundi). Fecha de publicación: Mayo de 2009. Fotografia: Aubrey Wade PANOS. Acción por la Salud Global esta financiada por la Fundación Bill y Melinda Gates.

PARTE I FINANCIACIÓN El concepto de financiación alude a sufragar los gastos de la cooperación al desarrollo mediante la ayuda oficial al desarrollo. Las actuales premisas de la ayuda internacional se orientan a fortalecer el rol de la ayuda en el financiamiento del desarrollo, la equidad de género, el empoderamiento de la mujer y la erradicación de la pobreza. En el caso de España, su visión de largo plazo acerca de cómo debe evolucionar la arquitectura de la ayuda, apuesta porque se avance definitivamente en un equilibrio en las relaciones de poder entre donantes y socios, con una reforma del sistema de gobernabilidad global que implique que los actuales principios de eficacia o efectividad de la ayuda estén intrínsecamente integrados. Pregunta 1: De cuánto ha sido la inversión neta y genuina de la ayuda oficial al desarrollo española entre 2005 y 2008? El Gobierno de España ha expuesto públicamente su compromiso de llegar progresivamente al 0,7% de su PIB para ayuda oficial al desarrollo (AOD) en 2012. Entre los años 2005 y 2007, la AOD neta y genuina (es decir, sin incluir cancelación de deuda, becas escolares y atención en salud a inmigrantes), según las cifras del Plan Anual de Cooperación Internacional (PACI) 2007, creció de 2.428,36 millones de euros a 3.747,11 millones de euros. Esto representa un aumento del 54% en ese periodo, a la vez que sitúa la AOD en el 0,43% del PIB. Pregunta 2: Cuánto invirtió España en cancelación de deuda entre 2005 y 2008? Entre 2005 y 2008, España asignó un total de 1.105,07 millones de euros en desembolsos brutos a la cancelación de deuda externa de aquellos países destinatarios de su cooperación al desarrollo. En ese mismo periodo, los compromisos bilaterales españoles para cancelación de deuda ascendieron a un total de 1.402,99 millones de euros. El detalle respecto del total cancelado se aprecia, expresado en millones de dólares estadounidenses, en el siguiente cuadro: Detalle desembolsos para cancelación de deuda 2005-2008 Acciones relativas a la deuda 135,60 Condonación de deuda 1.112,10 Ayuda para deuda multilateral 58,60 Programación y refinanciación 1,90 Deuda para desarrollo de permutas financieras (swap) 131,40 Total 1.439,60 Fuente: Comité de Ayuda al Desarrollo - Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (CAD-OCDE). Cifras expresadas en millones de dólares estadounidenses. Pregunta 3: Cuál ha sido la aportación española para ayuda oficial al desarrollo de salud desde 2005? La aportación española comprometida para ayuda oficial al desarrollo de salud se duplicó, pasando de 93,8 millones de euros en 2005 a 202,46 millones en 2007. Sin embargo, los desembolsos brutos (es decir, la aportación que se hizo efectiva), aumentaron de 112 millones de euros en 2005 a 157,30 millones en 2007, tal como se muestra en detalle en el siguiente cuadro: AOD de Salud de España 2005 2006 2007 Salud en general 51,60 31,90 27,50 Salud básica 65,10 73,30 119,40 Programas de población 28,90 40,90 57,70 Total 145,60 146,10 204,60 Fuente: CAD-OCDE. Cifras expresadas en millones de dólares estadounidenses. ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL 3

Pregunta 4: Está España en el camino de alcanzar la proporción de 0,51% de la correlación Producto Interior Bruto ayuda oficial al desarrollo antes de 2010? A la luz del estudio del Comité de Ayuda al Desarrollo de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (CAD-OCDE) de noviembre de 2008, que resumió la presente y futura correlación entre el nivel de la AOD y Producto Interior Bruto (PIB), el escenario para España se presenta alentador. Partiendo de la estimación de una renta nacional bruta real del 2% para 2010, España estima que, para ese mismo año, la proporción AOD-PIB será del 0,56% y que su total de AOD alcanzaría los 6.316,92 millones de euros. En 2007, la proporción AOD-PIB fue del 0,37%, para 3.954,84 millones de euros del total de AOD. Este total de la AOD para 2010 indicaría un cambio real en la AOD del 60% (unos 2.363,07 millones de euros) comparadas con las cifras de 2007. Los cambios en la arquitectura de la cooperación internacional al desarrollo Esta arquitectura abarca mutaciones y evoluciones tales como: i) la fragmentación del sistema multilateral de la ayuda: ii) la aparición de nuevos donantes que no forman parte del CAD-OCDE, como China, India, Brasil, Corea del Sur, Turquía, México y Chile; iii) el creciente papel y reconocimiento de los gobiernos locales y regionales como actores de la cooperación al desarrollo; iv) la creciente cooperación entre países del Sur, con un rol importante de países que simultáneamente son donantes y receptores de AOD; v) la proliferación de fondos globales verticales dirigidos a objetivos concretos que canalizan un alto y creciente volumen de AOD y de aportaciones privadas, sin tener en cuenta en ocasiones los principios de alineamiento y apropiación; vi) la aparición de nuevos actores globales, como las grandes fundaciones filantrópicas; vii) la participación del sector privado como actor del desarrollo; y viii) la creciente integración de la sociedad civil global en la agenda de coordinación y eficacia de la ayuda son elementos que caracterizan este escenario. 4 SALUD EN CRISIS

Pregunta 5: Está progresando España lo suficiente para lograr el objetivo del 15% de la ayuda oficial al desarrollo total para salud? Hay muchas luces y alguna sombra en este punto. En el nivel cuantitativo, desde 2005 se aprecia una tendencia en aumento en el componente salud de la AOD española. Asumiendo que la tasa de crecimiento de los totales de la AOD de salud y del conjunto de la AOD se mantiene, se puede concluir que es posible lograr un coeficiente de esta correlación equivalente al 10% antes de finales de 2009. Sin embargo, esta situación cambia al evaluar esta correlación en las cifras de los desembolsos. La tendencia y el pronóstico evidencian que la relación entre los totales de la AOD de salud y de AOD, permanecerán constantes en los próximos años. Por tanto, se puede inferir que uno de los obstáculos para la obtención del total del componente de salud en un 10% del total de la AOD española, es la dificultad de ejecutar la inversión planeada en el campo de la salud dentro del presupuesto anual. El siguiente cuadro resume la evolución de la relación AOD-PIB: Concepto 2005 2006 2007 PIB 1.132.132,00 1.233.427,00 1.439.980,00 (en miles de millones de dólares estadounidenses) AOD de salud 145,60 146,10 204,60 (desembolsos en millones de dólares estadounidenses corrientes) Relación AOD de salud - PIB 0,013 % 0,012 % 0,014 % Fuente: Fondo Monetario Internacional (referencia PIB) y Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE, referencia AOD). Pregunta 6: A cuánto asciende el gasto de salud y programas de población en la AOD española? El gasto total de salud y programas de población y salud reproductiva en la AOD española ascendió a 245.068.000 millones de euros en 2007. Las principales aportaciones de ese mismo año se realizaron en los sub-sectores de salud general (16,01%), salud básica (83,99%) y en el apartado de control de la tuberculosis. El total de la AOD bilateral bruta para los programas de población y salud reproductiva en 2007 fue de 32.713.660 millones de euros. Los países prioritarios para la AOD española de salud y de los programas de población y salud reproductiva se resumen en el siguiente cuadro: Puesto Países prioritarios AOD de salud Países prioritarios AOD de programas (2007) de población y salud reproductiva 1 Kenia Marruecos 2 Argentina Nicaragua 3 Mozambique Angola 4 Perú Mozambique 5 Marruecos Senegal 6 Bolivia Tanzania 7 Guinea Ecuatorial Guatemala 8 Ecuador Bolivia 9 Nicaragua Honduras 10 Angola Uganda Fuente: Seguimiento del PACI 2007, Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación (MAEC), Dirección General de Planificación y Evaluación de Políticas de Desarrollo (DGPOLDE) del MAEC y la Secretaría de Estado de Cooperación Internacional (SECI) del MAEC. ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL 5

Distribuida por tipo de agencia destinataria, la estructura del gasto nacional de España en AOD de salud para el periodo 2004-2007 se asignó de este modo: AOD de salud 2004 2005 2006 2007 (en millones de dólares estadounidenses) AOD vía OMUDES 6.638.531 10.615.657 34.228.338 38.805.671 por agencia Organización Naciones Unidas AOD vía OMUDES 19.543.159 36.610.964 15.450.269 16.363.901 por agencia Unión Europea AOD vía OMUDES 8.055.154 10.070.521 19.915.859 20.106.368 por agencias de carácter financiero AOD vía OMUDES 6.873.691 2.390.634 60.299.243 31.633.660 por agencia Otras OMUDES AOD total vía 40.110.534 59.687.775 129.893.709 106.909.600 OMUDES por agencias Fuente: Seguimiento del PACI 2007, Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación (MAEC), Dirección General de Planificación y Evaluación de Políticas de Desarrollo (DGPOLDE) del MAEC y la Secretaría de Estado de Cooperación Internacional (SECI) del MAEC. Cifras expresadas en millones de dólares estadounidenses. 6 SALUD EN CRISIS

Las prioridades horizontales y transversales del Plan Director de la Cooperación Española 2009-2012 Inclusión social y lucha contra la pobreza Promoción de los derechos humanos y gobernabilidad democrática Género en desarrollo Sostenibilidad medioambiental Respeto a la diversidad cultural Pregunta 7: Está apoyando España algún mecanismo innovador de financiación de salud? España ha dado varios pasos en este sentido. Siguiendo recomendaciones del CAD-OCDE, hacia finales de 2007 España inició un proceso de reestructuración interna de sus instituciones públicas dedicadas a la gestión e implementación de las políticas públicas del área de la cooperación internacional. De este modo, en diciembre de 2007 los distintos partidos políticos representados en la Cámara de Diputados firmaron un compromiso para hacer de la cooperación internacional para el desarrollo y la lucha contra la pobreza, una Política de Estado que puso el acento en la importancia de alcanzar los ODM. El siguiente cuadro resume la participación española en redes innovadoras que podrán acelerar el cumplimiento de los ODM, reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna: Iniciativa innovadora Alianza Global para las Vacunas y la Inmunización (Alianza GAVI) Facilidad Financiera Internacional para Inmunización (IFFIm) Compromisos Avanzados de Mercado (AMC) Fondo Global para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (el Fondo Global) Objetivos de cada una Aplica distintos mecanismos de financiación en el nivel internacional Juega el rol de Tesoro Mundial para la generación de recursos a través de la emisión de bonos de deuda en los mercados financieros, cuyas ganancias se redistribuirían a través de donaciones a países en desarrollo Fomento y apoyo del sector farmacéutico en la investigación de nuevas vacunas y medicinas para los países más empobrecidos Mecanismo de financiación ad hoc Aportación española (en mill. dólaresestadounidenses) 40,5 189,50 (*) Sin asignación concreta a mayo de 2009 231,66 (**) (*) Aportaciones para los próximos 20 años, a contar desde 2008. (**) Total entre 2001 y 2007. Fuente: Acción por la Salud Global. Cifras expresadas en millones de dólares estadounidenses. Pregunta 8: Qué pasos ha dado España para favorecer la implementación de los compromisos financieros de salud hechos en la Agenda para la Acción de la Unión Europea sobre los ODM? En 2006, España creó el Fondo PNUD-España al que en 2007 dotó de un presupuesto de 406,15 millones de euros, con el objetivo de desarrollar iniciativas para la consecución de los ODM. Asimismo, aumentó la financiación a organismos internacionales más comprometidos con el cumplimiento de los ODM y especialmente a aquellos fondos activos en la implementación de los principios de la Declaración de París. En este sentido, se incrementaron los fondos de salud y género para el Fondo de Desarrollo de Naciones Unidas para la Mujer (UNIFEM), la Alianza GAVI, el Fondo Global, y el Fondo de Población de Naciones Unidas, que trabaja por la mejora de los derechos sexuales y reproductivos. ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL 7

PARTE II LA EFECTIVIDAD DE LA AYUDA Se trata de un concepto incluido en la Declaración de París sobre Efectividad de la Ayuda (2005) que procura ofrecer una orientación a los donantes y los gobiernos socios con énfasis en las necesidades de los países de rentas bajas y relativamente dependientes de ayuda externa, que permita aunar calidad y cantidad desde la coordinación de las múltiples iniciativas dirigidas a la mejora de la efectividad de la ayuda en salud así como su impacto en los resultados de salud para toda la ciudadanía, en el marco general de la arquitectura internacional de ayuda al desarrollo. Pregunta 9: Cuál ha sido el progreso de España hacia el cumplimiento de las metas de la Declaración de París? La evaluación de la cooperación española hacia el cumplimiento de la Declaración de Paris hasta la fecha, presenta sus más y sus menos. Las proyecciones a 2010 son relativamente optimistas, sin embargo, su consecución dependerá de la evolución de la crisis económico-financiera mundial y la propia de la economía de España. El siguiente cuadro resume dicha evaluación y la proyección del cumplimiento español de la Declaración de París: Número Indicador Cambio Porcentaje Porcentaje meta de indicador 2005-2007 2007 global 2010 3 Los flujos de ayuda son -16 25 85 registrados en los presupuestos de los países 4 La asistencia técnica está +35 45 50 alineada y coordinada 5a Los donantes utilizan +34 51 80 sistemas de administración pública financiera 5b Los donantes utilizan +40 55 80 sistemas de contratación pública del país 6 Los donantes evitan recurrir +4 70 611 a las dependencias paralelas de ejecución de proyectos 7 La ayuda es más precedible +8 33 71 8 La ayuda es unificada -27 3 Progreso a lo largo del tiempo 9 Los donantes utilizan -1 13 66 mecanismos coordinados para entrega de la ayuda 10a Los donantes coordinan sus misiones +15 23 40 10b Los donantes coordinan sus estudios de país +30 4266 Fuente: Acción por la Salud Global. Pregunta 10: Los flujos de la AOD española están alineados con las prioridades nacionales de sus países socios? Esta pregunta se vincula con el indicador 4 del Estudio de Monitoreo de la Declaración de París (2008), que tiene por objetivo asegurar que al menos la mitad de toda la cooperación técnica es coordinada y alineada con la capacidad de los programas de desarrollo de los países socios. El examen del total de países muestra que la meta del indicador (del 50%) ya ha sido excedida (de un 48% en 2005 a un 60% en 2007). En el caso de España, la evaluación de 17 países en 2007 muestra un cambio de la cooperación técnica coordinada del 10% en 2005 a un 45% en 2007, lo que muestra un progreso del 35% aun por debajo de la meta del 50%. La Declaración de París En 2005, los donantes adoptaron la Declaración de París sobre la Efectividad de la Ayuda al Desarrollo, con énfasis en los siguientes cinco principios: 1) Apropiación: los países socios ejercen un liderazgo eficaz sobre sus políticas de desarrollo; 2) Alineación: los donantes basan todo su apoyo en las estrategias de desarrollo nacional de los países socios; 3) Armonización: las acciones de los donantes están más armonizadas, son más transparentes y colectivamente eficaces: 4) Gestión orientada a resultados: administrar los recursos y mejorar la toma de decisiones para asegurar resultados; y 5) Rendición de cuentas mutua: los donantes y los socios son responsables de los resultados en el desarrollo. 8 SALUD EN CRISIS

Pregunta 11: Cómo coordina España su ayuda con otros donantes en los países socios? Esta coordinación presenta sus más y sus menos. La evidencia al respecto surge del examen a tres indicadores incluidos en el Estudio de Monitoreo de la Declaración de París (2008): el indicador 9 ( los donantes utilizan mecanismos de coordinación para la entrega de la AOD ), el indicador 10a ( los donantes coordinan sus misiones ) y el indicador 10b ( los donantes coordinan sus estudios de país ), como se explica a continuación: Indicador 9: mide el punto hasta el cual la ayuda total se entrega en el marco de enfoques basados en programas. Para todos los países, el progreso hecho en este indicador ha sido muy pobre, de apenas 4 puntos (del 43% al 47%). España ha mostrado un resultado aún más flojo porque el indicador apenas aumentó en un punto, alcanzando el 13% de la ayuda basada en programas del total de la ayuda desembolsada. Indicador 10a: en los 33 estudios comparados por países, este indicador registró un pobre incremento de sólo tres puntos, llegando al 21% cuando el objetivo para 2010 es de alcanzar el 40%. En el caso de España, la tasa de crecimiento fue de 15 puntos (del 8% al 23%). Indicador 10b: este indicador bajó dos puntos, del 42% al 44% en la mayoría de los países analizados. En el caso de España, por el contrario, se constató un aumento significativo, de 30 puntos, pasando del 12% al 42%. El análisis muestra que sobre un total de 48 donantes, sólo 20 lograron un trabajo coordinado. Pregunta 12: Qué resultados se observan en la utilización por parte de España de los sistemas públicos de administración financiera de sus países socios, teniendo en cuenta la meta de la Unión Europea del 50% para todos los países socios? El uso de sistemas de administración pública financiera fue evaluado en el indicador 5a ( Los donantes utilizan sistemas de administración pública financiera ), cuyo objetivo es alentar a los donantes a utilizar crecientemente los sistemas de país, más que los sistemas de los propios países donantes, para la gestión de la ayuda. El progreso en los 33 países objeto de comparación entre 2005 y 2007 fue significativo (de cinco puntos, del 40 al 50%), aunque está lejos del objetivo previsto del 80% en 2010. En España, el avance de este indicador fue importante, aumentando del 16 al 51%, con lo que se sitúa entre los primeros cinco donantes que mostraron mejoras en este indicador. Pregunta 13: Qué progreso ha realizado España para poner en marcha un plan de implementación de la Agenda para la Acción de Accra? En 2008, la cooperación española inició un proceso de cambios importantes en su estructura, en relación con la Agenda para la Acción de Accra, y con una serie de reformas estructurales e instrumentales, tanto en el nivel central en la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), como en el nivel de la cooperación descentralizada, con la creación de agencias de desarrollo autonómicas. Con anterioridad, la aprobación del Plan Director de la Cooperación Española 2005-2008 constituyó un primer paso importante hacia la planificación estratégica y la alineación con los principios de la efectividad de la ayuda, a la que se unieron sus planes anuales de cooperación internacional. El Plan Director 2009-2012, todavía en etapa de consultas, concreta los compromisos españoles, da una respuesta más operativa a los desafíos planteados por dicha Agenda y, a la vez, apuesta por nuevos instrumentos de ayuda para favorecer la apropiación y alentar los partenariados con los países receptores a través del apoyo a los planes nacionales de desarrollo y del refuerzo de las administraciones públicas. Finalmente, el futuro Plan Director ha pasado una serie de evaluaciones estratégicas a través de objetivos, separando la ayuda a los países menos desarrollados y disminuyendo el volumen de la ayuda vinculada a fondos de ayuda al desarrollo sobre el total de la AOD. ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL 9

Fotografía: Javier Arcenilla y Médicos del Mundo Pregunta 14: A qué aspectos de la agenda sobre la efectividad de la ayuda está prestando más atención España y dónde necesita incrementar sus esfuerzos? La cooperación española ha identificado una serie de puntos de mejora para el cumplimiento de la efectividad de la ayuda, entre los que se pueden citar: La llamada armonización hacia adentro. La finalización de la reforma de la AECID. La aplicación de mecanismos sistemáticos de rendición de cuentas en el nivel central y en el de la cooperación descentralizada, para mejorar la gestión basada en resultados La falta de agilidad y la concentración de la toma de decisiones y la centralización de los procedimientos administrativos en el nivel central, que dificultan una gestión orientada a resultados. La coordinación de la cooperación descentralizada con la del nivel central. La planificación y las prioridades geográficas y sectoriales de la cooperación descentralizada, que no responden a mecanismos coordinados entre sí ni con los del nivel central. Pregunta 15: Qué hará España para asegurar la incorporación de los aspectos de género en la agenda sobre la efectividad de la ayuda? El tema género recorre transversalmente el conjunto de la cooperación española, con el objetivo de alcanzar el ejercicio pleno de los derechos humanos y ciudadanía de las mujeres para canalizar la lucha contra la pobreza, la inequidad y la injusticia. Por caso, el programa temático Invertir en Personas contiene una partida específica de financiación para el periodo 2007-2013 para dotar de fondos por valor de 57 millones de euros para acciones de la Comisión Europea en el campo de la promoción de equidad de género y el empoderamiento de las mujeres. Estos fondos se asignan a través de convocatorias para propuestas y por acuerdos directos con socios seleccionados. Las prioridades incluyen la implementación de compromisos internacionales en el nivel del país, el apoyo a ONG de mujeres y la ayuda a los gobiernos para producir mejores estadísticas desglosadas por género. Todas las acciones españolas serán orientadas en el marco de la normativa internacional de género en desarrollo, incluyendo aspectos tales como la evaluación de la situación de género en el nivel del país socio, el diálogo político con los gobiernos socios sobre equidad de género, y la re-definición del establecimiento de género en el contexto de la nueva arquitectura de la ayuda y en áreas tales como gobernanza, empleo, educación, salud y violencia de género. La Agenda para la Acción de Accra En 2008, a medida que la crisis económica internacional aumentaba, los gobiernos se reunieron en el Tercer Foro de Alto Nivel sobre la Efectividad de la Ayuda al Desarrollo en Accra (Ghana), para adoptar más compromisos con el fin de fortalecer la efectividad de la ayuda en los países en desarrollo. La UE y sus Estados miembros se comprometieron a jugar un papel de liderazgo para tal fin, con el objetivo de conseguir más ayuda, mejor repartida y, a cambio, aumentar el avance hacia los ODM, incluyendo los de salud. Para ello se estableció una agenda de acción que asume tres compromisos: 1) fortalecer la apropiación nacional; 2) construir asociaciones más efectivas e inclusivas entre los actores de desarrollo; y 3) mejorar la administración de recursos y la toma de decisiones para obtener resultados orientados al desarrollo. 10 SALUD EN CRISIS

recomendaciones RECOMENDACIONES Acción por la Salud Global considera que en Accra se realizaron importantes compromisos, específicamente por parte de la UE y sus Estados miembros. Sin embargo, pensamos que esa efectividad de la ayuda mejorada, dependerá al final de cómo se implementen estos compromisos y si se consiguen los resultados. Si los compromisos se quedan sólo en palabras, la crisis económica internacional implicará que las personas que ya son las más afectadas por la crisis de salud, sufrirán todavía más. En Acción por la Salud Global abogamos porque estos compromisos se implementen inmediatamente y de tal forma que los resultados en la salud mejoren y se consigan los ODM de salud. En particular, se deberá fortalecer la responsabilidad mutua para el desarrollo, incluyendo el papel de la sociedad civil para exigir a los gobiernos donantes y socios que cumplan lo que han prometido. Proponemos 10 recomendaciones para instar a la UE y sus Estados miembros a: 1. Actuar con rapidez sobre la crisis de salud internacional Con una respuesta que dé prioridad y que cumpla los compromisos de ayuda y mejore su efectividad, centrándose en los resultados en salud a favor de las personas pobres y más vulnerables que, a la vez, favorecerán el cumplimiento de los ODM de salud. 2. Cumplir con sus obligaciones y garantizar el derecho universal a la salud Incluyendo al Estado como responsable principal, como prioridad para los países donantes y socios de la AOD en salud. 3. Asegurar la igualdad de género real Porque es un componente esencial en la toma de decisiones para proporcionar una ayuda al desarrollo efectiva, para la reducción de la pobreza y para el logro de los ODM de salud. 4. Garantizar la participación ciudadana en los procesos de ayuda oficial al desarrollo Dando prioridad al principio de la apropiación democrática de la ayuda, que debe ser llevada a cabo a través de la participación significativa de todos los actores implicados, desde el nivel local al internacional, incluyendo a la sociedad civil y los parlamentos, para asegurar el control, la transparencia y la efectividad de los presupuestos y políticas de salud. 5. Dividir el trabajo y conseguir resultados reales Trabajando sobre una división del trabajo orientada a resultados que contribuya a fortalecer los sistemas de salud, incluyendo la asignación adecuada de recursos para todos los países socios junto con una participación significativa de la sociedad civil. 6. Evitar estructuras de financiación paralelas y alinearlas con los sistemas de los países socios Utilizando una combinación apropiada de mecanismos de financiación, que incluya el apoyo presupuestario sectorial para la salud y el apoyo presupuestario general, con todas las modalidades de ayuda alineadas con los sistemas del país socio y que contribuyan a mejorar los resultados de salud. 7. Proporcionar una ayuda en salud a largo plazo y predecible Mejorando la condición predecible de la ayuda en salud para contribuir a que se consigan mejores y más sostenibles resultados de salud. 8. Rendir cuentas y centrarse en la mejora de la salud Garantizando la rendición de cuentas mutua de gobiernos donantes y socios, orientada a obtención de resultados en salud, vinculando la ayuda oficial con marcos de gestión orientada hacia el cumplimiento de los ODM de salud. 9. Cumplir las promesas y los compromisos de ayuda oficial Incluyendo el gasto del 0,7% del PIB en la AOD, tal y como se reitera en la Declaración de Doha sobre Financiación para el Desarrollo de 2008, y dando prioridad al gasto en salud. 10. Utilizar nuevos mecanismos para conseguir fondos adicionales Empleando buenas prácticas de financiación innovadora para conseguir que los mecanismos de financiación para la salud generen realmente nuevos fondos y aumente su condición predecible y su sostenibilidad para fortalecer los sistemas de salud. ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL 11

Qué es Acción por la Salud Global? Acción por la Salud Global es una red europea que nació en octubre de 2006 como resultado de la unión de 15 organizaciones no gubernamentales con base en Bruselas y una serie de países europeos: Alemania, España, Francia, Italia y Reino Unido. Tiene como objetivo dar seguimiento al hecho de cómo afectan a los países en desarrollo las acciones y políticas de los gobiernos europeos relacionadas con la salud en aquellos países, e influir en su toma de decisiones para que mejoren sus prácticas. Acción por la Salud Global está solicitando a Europa a que actúe urgentemente para permitir que los países en desarrollo cumplan los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de salud para 2015. Se preocupa porque Europa no está haciendo lo bastante y no se está moviendo lo suficientemente rápido para asegurar que la ayuda al desarrollo y a la salud es otorgada en la escala y modos necesarios para apoyar a los países en desarrollo para que éstos alcancen los ODM de salud. Acción por la Salud Global España Las tres organizaciones que componen la Acción por la Salud Global en el Estado español son: Médicos del Mundo (MdM, www.medicosdelmundo.org), Federación de Planificación Familiar Estatal (FPFE, www.fpfe.org), Ayuda en Acción (AeA, www. ayudaenaccion.org) y Farmamundi (http://www. farmaceuticosmundi.org/farmamundi/index.html). Los y las técnicos responsables de ApSG somos: Javier Ramírez (MdM), Patricia del Huerto (FPFE), Mayra Moro (AeA) y Eva Sarto (Farmamundi). Si quieres contactarnos, sólo tienes que dirigirte a esta dirección de correo electrónico: informacion@accionporlasaludglobal.eu