Vacunas contra el VPH: nuevas herramientas para la prevención de cáncer cervicouterino Silvana Luciani Proyecto de prevención y control de las enfermedades crónicas, OPS
CONTENIDOS La situación del VPH y cáncer cervicouterino Vacunas contra el VPH: resumen de la evidencia La política y la practica sobre la introducción de las vacunas contra el VPH
EL ROL DEL VPH EN EL CÁNCER CERVICOUTERINO Referencia: Wright, TC. NEJM 2003
CÁNCER CERVICOUTERINO EN ALC 72,000 nuevos casos/año 33,000 defunciones/año Referencia: PAHO mortality database, 2007
CANCER CERVICOUTERINO TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD LAS AMERICAS - 2002 HAITÍ BOLIVIA PARAGUAY BELIZE PERU GUYANA NICARAGUA EL SALVADOR ECUADOR COLOMBIA VENEZUELA JAMAICA DOMINICAN REPUBLIC GUATEMALA HONDURAS MÉXICO PANAMA TRINIDAD & TOBAGO SURINAME CHILE BARBADOS BRASIL ARGENTINA COSTA RICA CUBA URUGUAY BAHAMAS PUERTO RICO CANADA E.E.U.U. 87.3 55 53.2 52.4 48.2 47.3 47.2 45.6 38.7 36.4 36 31.2 30.8 30.6 30.6 29.5 28.2 27.1 27 25.8 24.9 23.4 23.2 21.5 20.2 18.8 16.7 8.8 7.7 7.7 30.4 26.1 23 24.6 22.2 22.3 23.5 21 18.2 16.8 12.2 17.3 17.2 17.2 14.1 12.9 10.7 14 10.9 9.4 10.2 7.8 12 8.3 7 6.2 2.8 2.5 2.3 48.1 ASIR ASMR 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 Tasas Estandarizadas por Edades por 100.000 Habitantes Fuente: Ferlay et al. GLOBOCAN 2002. International Agency for Research in Cancer (IARC)
PREVALENCIA DEL VPH EN LAS AMÉRICAS HPV Prevalence in Women with Normal Cytology (%) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 HPV Prevalence in the Americas Honduras Costa Rica Canada Source: Castellsagué X et al, Vaccine 2007 Paraguay Peru Brazil Argentina Colombia United States Chile Mexico HPV %
GENOTIPOS DEL VPH EN AMERICA LATINA en los casos de cancer cervical 16 55.7% 16+ 18 65.0% 16+18+31 72.2% 16+18+31+45 77.1% 16+18+31+45+33 16+18+31+45+33+35 16+18+31+45+33+35+52 16+18+31+45+33+35+52+58 80.0% 82.7% 85.4% 87.6% MUNOZ et al: 2004 0 20 40 60 80 100
VACUNAS CONTRA EL VPH Características GARDASIL (Merck) CERVARIX (GSK) Genotipos 16, 18, 6, 11 16, 18 Sustrato Adyuvante levadura (Saccharomyces cerevisiae) sulfato de hidroxifosfato de aluminio amorfo sistema de expresión de baculovirus en células de Trichoplusia ni AS04 (hidóxido de aluminio y 3-Odesacil-4-monofosforil lípido A) Eficacia de Vacuna - infección por el VPH persistente - precáncer - verrugas genitales - infección por el VPH persistente - precáncer Seguridad aprobado aprobado Inmunogenicidad alto alto
La posición de la OMS: Vacunas contra el VPH Incluir dentro de los programas nacionales si: cáncer cervicouterino es una prioridad; sea factible y sostenible; se considera los aspectos de costo- efectividad en forma integral y inter-programático
La posición de la OMS: Vacunas contra el VPH Grupo destinario: prioritaria: niñas 9-13 años secundaria: adolescentes (eg 14-26) no recomendado: : mujeres embarazadas, varones
La posición de la OMS: Vacunas contra el VPH Administración de la vacuna: 3 dosis en 6 meses : [0,2,6 meses; 0,1,6 meses] Entrega de la vacuna: junto con información, educación y comunicación Seguimiento y monitoreo: prevalencia del VPH, NIC 2-3, cáncer invasor seguridad cobertura
Estrategia Regional de la OPS Proposed Regional Strategy & Plan of Action Mejorar la capacidad de los países para la prevención y control integrado de cáncer cervicouterino
Las experiencias con las vacunas contra el VPH Precalificado por la OMS [2009] Priorizado por GAVI Mundial: introducidos en 22 países ALC: México, Panamá proyectos pilotos en Perú, Bolivia
Las experiencias con las vacunas contra el VPH Cobertura buena cobertura con los 3 dosis en programas basadas en las escuelas Seguridad eventos adversos: syncope, dolor, inflamación, eventos thrombo-embolytico Publicidad: pro y contra Impacto: monitoreo en progreso
Retos y Oportunidades Fondo rotatorio de la OPS Nuevas alianzas inmunización, laboratorios, cáncer, adolescentes Vigilancia y monitoreo sistemas para monitorear el impacto cobertura: como y que edad Investigaciones : Investigaciones : 2 vs 3 dosis, duración de protección, poblaciones con VIH
Toma de decisión y Criterios Técnicos preparación para carga de la enfermedad características de las vacunas eventos adversos costo-efectividad la introducción Criterios programáticos financiamiento y sostenibilidad logística y aspectos operacionales socios y aliados Aspectos socio-culturales voluntad política percepciones y aceptabilidad equidad
Conclusiones Vacunas contra el VPH son buenas herramientas para acelerar la prevención de cáncer cervicouterino Ofrece una oportunidad de fortalecer programas de tamizaje y entregar servicios a los adolescentes Se recomienda la introducción basada en la evidencia y administrar la vacuna de acuerdo a las especificaciones