Manejo del Asma Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes
Epidemiología
Afortunadamente Enfermedad tratable Controlada Sin síntomas Sin uso de aliviadores Vida normal Sin crisis
Gravedad del Asma Clasificación
Gravedad del Asma Nivel de gravedad Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar Intermitente < 1 día / semana < 2 veces / mes VEF1 o PEF > 80% Variabilidad PEF < 20% Persistente leve > 1 día / semana > 2 veces / mes VEF1 o PEF 80% Variabilidad PEF 20-30% Persistente Síntomas diarios > 1 vez / semana VEF1 o PEF >60% <80% moderada Afectan actividad Afectan el sueño Variabilidad PEF > 30% Persistente grave Síntomas continuos Crisis frecuentes Frecuentes VEF1 o PEF < 60% Variabilidad PEF > 30%
Gravedad Del Asma Categoría Síntomas VEF1-PEF Intermitente < 1 vez a la semana Persistente leve >1 a la semana, < 1 al día >80% >80% P. moderada >1 vez al día 60-80% P. grave Continuos <60%
Sin Embargo Esquema rígido, poco aplicable Gravedad es variable en el tiempo Gravedad depende de la respuesta a tratamiento Clasificación en base a NIVEL DE CONTROL
Nivel de Control del Asma Características Controlada (Todas las siguientes) Parcialmente controlada (Cualquiera en 1 semana) Síntomas diarios 2 semana > 2 /semana Limitación de actividades Síntomas nocturnos Despertar por asma Necesidad medicación de rescate Función pulmonar (VEF1 o PEF) No No 2 semana Normal Cualquiera Cualquiera > 2 /semana < 80% predicho o mejor conocido No controlada 3 o más Exacerbaciones No 1 o más / año 1 en cualquier semana
Manejo Basado en el Control Reducir Nivel Controlada Parcialmente controlada No controlada Exacerbación Acción Tratamiento Mínimo Tratamiento y Buscar Causa Tratamiento y Buscar Causa Tratar como exacerbación Aumentar Buscar
Manejo Basado en el Control Reducir Cada 3 Meses Nivel Controlada Parcialmente controlada No controlada Exacerbación Acción Tratamiento Mínimo Tratamiento y Buscar Causa Tratamiento y Buscar Causa Tratar como exacerbación Aumentar Buscar
Pasos de tratamiento Reducir Aumentar Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Educación y Control ambiental β2 AR según necesidad β2 agonistas acción rápida según necesidad Seleccione 1 Seleccione 1 Agregue 1 o más Agregue 1 o ambos Opciones Controladores CI dosis bajas Anti leucotrienos CI dosis bajas más β2 AP CI dosis media o altas CI dosis media o altas más β2 AP Anti leucotrienos Corticoides orales (menor dosis) Terapia Anti IgE CI dosis bajas + antil eucotrienos Teofilinas sostenida CI dosis bajas + teofilina
Corticoides Inhalados
Plan de Acción Tratamiento Permanente: controlador Intermitente: aliviador Control? Más de tres? Síntomas > 2 veces/día? B2 > 2 veces/día? Actividad limitada? Despierta por asma? PEF <. Asma no controlada
Aprender a Evitar riesgos Uso correcto de medicamentos Entender diferencia entre controladores y aliviadores Aprender Cuándo hay falta de control Cuándo consultar
Tratamiento Inicial
Uso del Inhalador
Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento
Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Vida Normal Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento
Evaluación Medicamentos Qué medicamentos usa? Los inhaladores no son medicamentos Con qué frecuencia? Beta 2 fijos y corticoide variable Muéstreme cómo los usa? Alto porcentaje no sabe usarlos Ha dejado de usarlos?
Uso del PEF Sosténgalo sin obstruir el marcador Tome el máximo de aire Coloque la boquilla dentro de la boca Sople lo más fuerte y rápido que pueda Que los labios no permitan que se escape aire No coloque la lengua dentro de la boquilla Anote el mejor de tres intentos
Evitar Desencadenantes Dermatofagoides Humo de cigarrillo Alergenos de animales domésticos Alergenos de Baratas y hongos Pólenes Medicamentos Ejercicio físico
No me Mejoro Doctor Revisar la historia Es asma? Uso de medicamentos Buenos Malos Rinitis, sinusitis y asma? Sinusitis poliposa? RGE
Tratamiento De Las Crisis De Asma
Patología del Asma
Crisis De Asma No subestime una crisis Pacientes de alto riesgo Crisis graves Hospitalización < 1 año Intubación Uso de corticoides orales > 1 inhalador B2 acción rápida/mes No cumplidor
Crisis Grave Disneico, usa palabras, no frases, inclinado hacia delante Se siente agotado Taquipnea > 30 por minuto Taquicardia > 120 por minuto PEF < 50% predicho o mejor valor
Clasificación de Gravedad Leve Moderada Grave Disnea Caminar Hablar Reposo Frecuencia respiratoria < 30 < 30 30 Frecuencia cardíaca < 100 100 a 120 > 120 PEF > 80 50 a 80 < 50% Saturación <90% Estado de conciencia bueno bueno Agitado
Tratamiento Inicial Oxígeno: 4-5 litros por minuto. ß 2 inhalador: 4-8 puff c/20 min por 3 veces. ß 2 solución: 0,5-1 ml c/20 min por 3 veces. Prednisona 0,5 mg/kg/día o equivalente (hidrocortisona 4 mg/kg).
No Usar Sedantes Mucolíticos Kinesiterapia respiratoria Sobre hidratación Adrenalina... Antibióticos...
Criterios de Derivación Paciente en riesgo vital: compromiso de conciencia, bradicárdico, hipotenso. No mejora (síntomas, PEF<50%) después de 60 min de tratamiento. Comorbilidad descompensada (diabetes, cirrosis, insuficiencia cardíaca).
Indicaciones Post Crisis ß 2 : 2 puff c/4-6 horas. Beclometasona 250: 2 puff c/8 horas. Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 7 días. Antibiótico si sospecha infección bacteriana. Instrucciones para uso de inhalador. Control en 48 horas, consultorio o especialista.
Muchas Gracias