Programa CRELES Costa Rica: Estudio Longitudinal de Envejecimiento Saludable Dr. Fernando Morales-Martínez, FRCP (Edin, GB), AGSF (USA), EAMA (Suiza) ALMA (LA) Catedrático (UCR) Miembro de la Academia Nacional de Medicina (CR) Director General Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Director Académico Grado y Posgrado de Geriatría y Gerontología Universidad de Costa Rica Presidente Junta Rectora Consejo Nacional de la Persona Adulta Mayor
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Introducción Costa Rica es el país con la mayor esperanza de vida en Latinoamérica. La alta longevidad y el buen estado de salud de los adultos mayores costarricenses no difiere mucho del de los europeos. El envejecimiento saludable ha sido asociado a mejoras en la nutrición, la actividad física y el control de factores de riesgo como el fumado, el alcohol y el evitar el aislamiento social y mental.
Algunas preguntas Es real la excelente esperanza de vida de los adultos costarricenses? Es su condición funcional de salud tan ventajosa cómo su esperanza de vida? Qué comportamientos pasados influyen en la salud de los adultos mayores? Es el acceso a servicios un determinante importante? En qué medida la carga alostática y otros biomarcadores predicen sobrevida y salud?
Metodología Estudio longitudinal basado en una muestra representativa a nivel nacional. 2820 adultos nacidos en 1945 o antes. 1531 (54.3%) Mujeres 1289 (45.7%) Hombres 85% tenían entre 60 y 79 años. 60% con pareja
Metodología Diseño de dos etapas En la primera etapa muestra estratificada al azar Entrevistas entre nov 2004 y set 2006 En la segunda etapa con una selección de 60 Áreas de Salud.
Muestra CRELES
Objetivo de CRELES Determinar la esperanza y calidad de vida y sus factores causales, de los adultos mayores costarricenses. Vínculos con: 1. Resultados intermedios en la salud 2. Situación nutricional 3. Comportamientos a lo largo de su vida 4. Situación socioeconómica y apoyo familiar 5. Acceso, uso y gastos en la atención de la salud.
Trabajo de campo Dos equipos de trabajo Producción de cada equipo: 4 sujetos diarios Duración de la primera ronda 2 años. Entrevistas en el hogar con palms
Trabajo de campo Consentimiento informado Cuestionario 1,5 hora Biomarcadores (HbA1c, glicemia, lípidos, DHEA, etc) Muestras de sangre y orina
Secciones del cuestionario Características socio demográficas Auto evaluación de salud y limitaciones Historia condiciones crónicas Acceso y uso de la atención de salud
Secciones del cuestionario Apoyo familiar Medidas antropométricas (IMC, circ. Abd.) Limitaciones físicas grado de dependencia Mini examen mental
Biomarcadores IMC PA Sistólica PA Diastólica Volumen espiratorio máximo Hemoglobina glicosilada Sulfato de dihidroepiandrosterona sérica
Biomarcadores Secreción de insulina Aclaramiento de creatinina Excreción del cortisol en orina Niveles de excreción de norepinefrina y epinefrina
Tomado de: Seeman et al. April10,2001.Allostatic load as a marker of cumulative biological risk: MacArthur studies of successful aging. vol.98, no.8 pag 4771 15
Biomarcadores Proteína C reactiva Anticuerpos contra Helicobacter pylori (alta incidencia de Cáncer gástrico en CR) Ac grasos contenidos en eritrocitos Antioxidantes (nivel de B12) Hemograma Glucosa ayunas Hb1Ac
Algunos Resultados
Indicadores generales de salud. 47.3% percibe su estado de salud como de regular a mala calidad. (sobre todo en mujeres y en áreas rurales) 24.5% reportan más de 3 enfermedades crónicas.
Indicadores generales de salud. 33% reportan no tener limitaciones funcionales 51.8% mostró deterioro cognitivo moderado y 14.2% severo.
Estilos de vida y riesgos para la salud 10% fumadores activos (hombres de áreas rurales) 79% de mujeres nunca han fumado 2.7% toman bebidas alcohólicas (hombres de áreas rurales)
Estilos de vida y riesgos para la salud 31% hacen actividad física 3 veces/sem (caminata, bailar, jardinería, tareas domésticas pesadas) 68% sobrepeso u obesidad (mujeres y del GAM)
Estilos de vida y riesgos para la salud 8% bajo peso, sobre todo en mayores 80 años Baja participación en actividades sociales que conlleva un riesgo de aislamiento social y de depresión.
Características de la alimentación. Dieta de bajo precio, de consistencia suave, con cantidades de vegetales y frutas pequeñas. (Aterogénica) 47.5% tiene ingestas menores de 2000 kcal
Características de la alimentación. Consumo proteico es inferior a lo esperado Mayor consumo de carbohidratos y grasas Colesterol de la dieta es bajo (baja ingesta de carnes, leche)
Indicadores de salud del adulto mayor Ambos sexos Indicadores de salud Costa Rica España Inglaterra Esperanza de vida 60 21.9 22.32 22.1 Salud percibida regular o mala 49.5 45.1 35.1 Morbilidad crónica (2/6) 31.1 27.6 32.0 Limitaciones funcionales (2/4) 40.4 17.4 22.9 Depresión 15.5 20.7 26.0 Discapacidad instrumental 23.1 25.9 14.4
Diabetes en las personas adultas mayores, Costa Rica 2005/6
Hipertensión en las personas adultas mayores, Costa Rica 2005/6
Uso de medicamentos en personas adultas mayores 78.7% utilizan medicamentos 88.6%adquieren sus medicamentos en CCSS Los principales medicamentos utilizados fueron antihipertensivos 18.4%, antitrombolíticos 11.2%, diuréticos 7.7% y hipoglicemiantes 7%.
Uso de medicamentos en personas adultas mayores. Promedio de consumo entre 5-10 medicamentos. 3.6% abandonó su uso por razones específicas. 21% auto reportan uso de remedios naturales
Producción de CRELES Artículos Científicos 24 Documentos divulgación y políticas públicas 16 Documentos trabajo: ponencias, posters, presentaciones 26 Notas de prensa 10 Otras publicaciones 23 Tesis 10 Informes organizaciones 12 Investigaciones 13 TOTAL 134 30
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Zonas azules Zona Azul es el concepto utilizado para identificar un área demográfica y / o geográfica del mundo donde la gente vive vidas más largas y mesurable, "Las zonas azules: lecciones para una vida más larga de la gente que vivió más tiempo"
Costa Rica. Nicoya 33
Zonas azules Los puntos de mayor longevidad fueron encontrados en: Nicoya, Costa Rica Okinawa, Japón Cerdeña, Italia Ikaria, Grecia Los Adventistas del Séptimo Día en Loma Linda, California
Nicoya Zona Azul Un hombre de Costa Rica a los 60 años tiene el doble de posibilidades de llegar a los 90 años como lo hace un hombre que vive en los Estados Unidos, Francia o incluso Japón. Costa Rica gasta sólo el 15 % de lo que Estados Unidos hace sobre el cuidado de la salud, sin embargo, sus habitantes parecen vivir vidas más largas y más saludables que las personas que al parecer en cualquier otro país en la Tierra. Ellos creen en Dios, tienen una fuerte ética de trabajo y tienen un celo por su familia.
Nicoya Zona Azul Todos se han aprovechado de un excelente sistema de salud pública en Costa Rica,. Su dieta se compone principalmente: Maíz Frijol Carne de cerdo Hortalizas Una gran cantidad de frutas, muchas de ellas crecen en árboles dentro y alrededor de sus patios. Curiosamente, a diferencia de muchos lugares de América Latina, tienen una actitud más relajada y flexible hacia el sexo y el matrimonio.
Nicoya Zona Azul Uno de los secretos de la vida de los Nicoyanos se puede encontrar en el agua que fluye a través de las colinas. Su agua es uno de los más fuertes en Costa Rica, lo cual significa que es hasta el tope de minerales. "El agua dura significa huesos más fuertes. También significa que sus músculos están probablemente trabajando mejor, sobre todo cuando uno se hace viejo
Nicoya Zona Azul Pero el verdadero secreto puede estar en lo que se conoce la "Trifecta Mesoamericana", que es la dieta predominante en gran parte de América Central-y ha sido durante 3.500 años! La dieta consiste en tortillas de maíz ligeramente salados, los frijoles y la calabaza. "Es sin duda el mejor alimento de la longevidad se ha inventado"
http://ccp.ucr.ac.cr/creles/index.html