Ontogenesis del Aparato Reproductor Femenino Dr. Percy Pacora Portella Facultad de Medicina Instituto de Patología UNMSM Departamento de Ginceología y Obstetricia UNMSM Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé e mail: percypacora@terra.com.pe
Adaptación de la Mujer al Embarazo
Concentración de hcg en el embarazo 55 5 45 4 hcg (IU/mL) 35 3 25 2 15 1 5 4 8 12 16 2 24 28 32 36 4 Semanas de gestación
Concentración de P, 17 OH P, E 2 en el 1er Trimestre 6 17 OHP Estradiol, 17 OH P (ng/ml) 5 4 3 2 P E 2 5 4 3 2 Progesterona (ng/ml) 1 1 2 4 6 8 1 12 semanas de gestación
Madre Placenta Feto Colesterol LDL Colesterol Dehidroepiandrosterona sulfato Pregnenolona Pregnenolona sulfato Progesterona Goebelsmann U, 1979
Madre Placenta Feto 16 Hydroxidehidroepiandrosterona Dehidroepiandrosterona sulfato 16 Hydroxiandrostenediona 16 Hydroxitetsoterona 16 Hydroxidehidroepiandrosterona sulfato Estriol Goebelsmann U, 1979
hpl sérico (ug/ml) Concentración de lactógeno placentario (hpl) en el embarazo 7 6 5 4 3 2 1 hpl Peso placenta hpl/ peso placenta Peso (gr) 5 4 3 2 1 4 12 16 2 24 28 32 34 36 4 Semanas de gestación
Progesterona plasmática (ng/ml) Concentración de Progesterona en el embarazo 2 15 1 5 5 1 15 2 25 3 35 4 Semanas de gestación
Concentración de Prolactina en el embarazo Plasma materno (ng/ml) 24 2 16 12 8 4 Líquido Amniótico (ng/ml) 45 375 3 225 15 75 9 13 17 21 25 29 33 37 41 semanas de gestación
Concentración Plasmática de Hormona (ng/ml) 1, 5, 2, 1, 5 2 1 5 2 1 5 2 Hormonas en Plasma Materno hpl hcg Cortisol PRL 1 2 3 4 Semanas de Gestación Adaptado de Picciano MF, 1997 P4 E2 E3 E1 Estrógenos
Cambios en el Volumen Sanguineo, Plasmático y de Glóbulos Rojos Cambio en Referencia a Concentración en Mujeres No Gestantes (%) 5 4 3 2 1 Volumen sanguineo Volumen plasmático Volumen Volumen sanguineo plasmático Volumen de glóbulos rojos 1 2 3 4 Parto 6 semanas Duración del Embarazo (semanas) postparto Adaptado de Peck TM, Arias F. Clin Obstet Gynecol 1979;22:785
Dosis Promedio de Angiotensina II Necesaria para Provocar Respuesta Presora en Primigestas 16 16 ng/kg/min 12 8 * ** *** *** *** *** *** *** *** 12 8 ng/kg/min 4 n =12 gestantes que permanecieron normotensas * p <.5;**p <.1;***p <.1 n = 72 gestantes que desarrollaron preeclamsia 1 14 18 22 26 28 3 32 34 36 38 4 Duración del Embarazo (semanas) Adaptado de Gant NF et al. J Cln Invest 1973;52:2682 4
Distribución del Gasto Cardiaco Durante el Embarazo Flujo Sanguineo (ml/min) 15 1 5 Mama,intestino,otros tejidos Piel Riñones Utero 1 2 3 4 Duración del Embarazo (semanas) Adaptado de Hytten FE, Leitch I. The Physiology of Human Pregnancy. Blackwell, 1964
Componentes del Volumen Pulmonar en la Mujer Volumen (ml) 3 2 1 C a p a c I d a d V I t a l Gestante No Gestante C a p. I n s p I r a t. Capacidad Funcional Residual Reserva inspiratoria Volumen tidal Reserva espiratoria Volumen residual 1 Adaptado de Hytten FE, Leitch I. The Physiology of Human Pregnancy. Blackwell, 1964
omponentes del Consumo de Oxígeno Incrementado en el Embarazo Consumo de Oxígeno (ml/min) 3 2 1 Trabajo Trabajo Trabajo Trabajo cardiaco respiratorio Mama utero placenta Trabajo feto 4 8 12 16 2 24 28 32 36 4 Duración del Embarazo (semanas) Adaptado de Hytten FE, Leitch I. The Physiology of Human Pregnancy. Blackwell, 1964 3 2 1 F E T O M A D R E
Función Renal durante el Embarazo Flujo Plasmático Renal (ml/min) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 13 21 38 2 8 Embarazo Postparto 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Tasa de Filtración Glomerular (ml/min) semanas Adaptado de Sims EAH, Krantz KE. J Clin Invest 1958;37;1764
Cambios en la Concentración Materna de Nutrientes mg/dl 8 6 16 Glucosa Triglicéridos 8 24 Colesterol VLDL Colesterol LDL 16 8 Colesterol HDL 8 16 24 32 4 Duración del Embarazo (semanas) Adaptado de Knopp RH. Contemporary Ob/Gyn 1978;12:83
14 Glucosa (mg/dl) 12 1 8 Gestantes No gestantes Insulina (uu/ml) 6 3 25 2 15 1 5 8 am 1 pm 6 pm 12 pm Gestantes No gestantes
7 Acidos grasos libres (umol/l) 6 5 4 3 2 Gestantes No gestantes Trigliceridos (mg/dl) 3 2 1 Gestantes No gestantes 8 am 1 pm 6 pm 12 pm
La Gran Lección
Regulación del Desarrollo Fetal Determinantes Genéticos Nutrición Materno Fetal Determinantes Epigenéticos
MADRE Oxígeno Glucosa Aminoácidos Acidos grasos libres Cetonas Glicerol INSULINA PLACENTA FETO Oxígeno Glucosa Aminoácidos Acidos grasos libres Cetona Glicerol Insulina Lactógeno Placentario Adaptado de Freinkel N, 198
Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional Ganancia de Peso (Kg) 12 1 8 6 4 2 FETO P L A C ENTA I OTICO M N A O U I D T RACELULAR E X L I Q LIQ TEJIDO (GRASA) OTRO UTERO + MAMA SANGRE 4 8 12 16 2 24 28 32 36 4 Duración del Embarazo (semanas) 12 1 8 6 4 2 F E T O M A D R E Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489
Van Rjn Rembrandt (166 1669)
Resumen 1) El cuerpo de la mujer es fuente de alimento para el ser humano. 2) El embarazo representa una constante adaptación materna determinada por factores hereditarios y ambientales con la finalidad de nutrir adecuadamente al nino en desarrollo. 3) El embarazo es el evento mas importante de la humanidad. 4) La salud de la mujer es un reflejo la salud de la comunidad.
Resumen El embarazo representa una constante adaptación materna determinada por factores hereditarios y ambientales con la finalidad de nutrir adecuadamente al nino en desarrollo